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        首頁 > 疾病信息 > 鼻竇創傷介紹

        鼻竇創傷疾病

        就診科室:
        [耳鼻咽喉頭頸科] [五官科]
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        疾病介紹

        根據解剖特點,平戰時鼻竇創傷機會以上頜竇最多,額竇次之,篩竇較少,蝶竇最少。鼻竇創傷時往往合并有顱腦、眼眶損傷,常伴有腦脊液鼻漏。


        病因

        鼻竇創傷是由什么原因引起的?


        鼻部外傷為主要原因。

        癥狀

        鼻竇創傷有哪些表現及如何診斷?


        鼻竇損傷隨暴力或彈片的距離、速度、形狀和侵犯位置及角度等不同所造成的損傷各異并視有無鄰近器官的損傷而不同。因此,臨床表現較為復雜,主要表現為:

        (一)出血:出血量視損傷部位而不同。閉合性骨折,僅損傷鼻竇粘膜時出血較少,合并鼻腔粘膜損傷時出血量較多。槍彈或彈片損傷上頜動脈或蝶腭動脈時,不但出血多,且不易止血,常導致休克。有些病人初期出血不多,合并感染后可于傷后一周左右發生繼發性大出血。篩竇及額竇損傷時可發生腦脊液鼻漏,混于血液中,早期不易區別,須特別注意及時處理。

        (二)面部變形:隨暴力大小、方向、彈片體積及距離等可引起頜骨骨折,鼻骨骨折而造成面部變形。最多見為上頜竇前壁及額竇前壁凹隱生骨折,常合并鼻骨、眼眶、顴骨、上頜骨、上牙槽等骨折。表現前額、上頜區及鼻梁塌陷,局部可摸到凹陷骨折線。如顴弓骨折陷入上頜竇內造成張口受限,合并上頜骨骨折時,則牙列錯位,上下牙咬合異常。

        (三)眶底爆折:眼眶前方受鈍器擊傷時,眶內壓驟增致使眶底壁骨折,稱眶底爆折。眶底骨折片和眶骨摸、脂肪、下直肌、下斜肌等組織陷入上頜竇內,出現眼球塌陷、上下運動障礙及復視。如伴有眼球和視神經損傷則視力減退或失明。

        (四)腦脊液鼻漏:額竇后壁損傷可發生硬腦膜外血腫、腦脊液鼻漏及氣腦。篩骨篩板與顱底硬腦膜粘連甚緊,篩板骨折也易發生硬腦膜撕裂致腦脊液鼻漏。

        (五)損傷表現:鼻竇損傷根據表面皮膚有無傷口分開放性損傷和閉合性損傷。

        開放性損傷由于致傷物不同局部表現亦不同。如槍彈傷或小塊彈片傷常為盲管傷或貫通傷。致傷物穿過軟組織后,再穿透竇的骨壁,經竇腔的緩沖作用。使致傷物(彈片等)留于竇內,或穿過竇腔到其他部位。往往入口很小,軟組織和骨組織破壞較輕,而深部組織損傷較重。大塊彈片傷時出現明顯局部軟組織缺損,常伴有粉碎性骨折,傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎。

        閉合性損傷表現局部皮膚完整,但皮膚腫脹、瘀血、皮下血腫。如鼻竇有骨折,骨折縫與鼻腔相通時,擤鼻后可出現局部皮下氣腫,觸診有捻發音。如因軟組織腫脹而不能查清有無骨折時,可作鼻竇X線攝片即可明確診斷。

        (六)感染:鼻竇與鼻腔相通,粘膜互相連接,病菌容易通過鼻腔進入損傷的鼻竇引起感染。因此,閉合性鼻竇損傷也應視為開放性損傷。開放性損傷時,泥土、布片等可隨彈片或致傷物進入鼻竇引起感染。若有異物或死骨存留,創口可經久不愈,形成慢性瘺管。額竇前壁骨髓豐富,感染后容易形成骨髓炎。

        (七)功能障礙:單純鼻竇骨折,無合并鼻腔損傷或發生感染時,多不影響功能。篩竇損傷到嗅神經可發生嗅覺障礙。鼻腔發生瘢痕粘連或狹窄時,可發生呼吸功能障礙,影響鼻腔共鳴功能。


        隨致傷因素及暴力方向的不同,而臨床表現亦各異主要為出血、畸形、功能障礙及感染幾方面。
          
           1.出血
          
           輕度是由于粘膜撕裂或軟組織小血管的破裂;上頜竇、篩竇創傷及上頜動脈、蝶腭動脈或前、后頜動脈、翼靜脈叢等較大血管時,出血不易制止,可導致休克;若蝶竇創傷伴有海綿竇或頸內動脈破裂,則出血兇猛,往往瞬間致死。篩竇及額竇損傷時可發生腦脊液鼻漏,混于血液中,早期不易區別,須特別注意及時處理。
           
             2.畸形
           
        面部塌陷見于額竇、上頜竇前部的粉碎性骨折。眼球塌陷見于眶底爆折,眶內軟組織部分墜入上頜竇腔。眼球外移可見于篩竇紙樣板碎裂,局部血腫的壓迫。上牙槽的變形可由于上頜竇的橫斷。當面頜部有血腫氣腫或組織水腫時不易正確判斷竇壁的變形,X線平片、體層攝片或CT掃描有助于診斷。
           
            3.功能障礙
           
            嗅功能障礙可由于篩、額竇損傷波及前顱凹底引起。視力障礙、復視多由于篩、蝶竇創傷損及眶尖及眶內、或眶底爆折所致。張口困難可能因上頜竇創傷損及翼腭凹肌肉。咬合異常發生于牙槽折斷變形者。鼻腔通氣障礙可因鼻竇損傷后引起鼻腔狹窄、粘膜腫脹、瘢痕粘連所致。蝶竇骨折傷及蝶鞍者尚有可能引起外傷性尿崩癥。
           
            4.感染
           
            鼻竇骨折后,即使表面無開放性創口,感染亦可經竇腔進入軟組織發生感染;若表面有開放創口,往往有泥土、臟物等隨致傷或彈體進入竇腔引起感染;若有異物存留或死骨形成,則易形成經久不愈的膿瘺。

        檢查


        鼻竇創傷應該做哪些檢查?


        詳細詢問病史,全面查體,可行X線、CT檢查明確診斷。


        鑒別

        鼻竇創傷容易與哪些疾病混淆?


        與鼻竇氣壓性創傷鑒別。


        并發癥

        鼻竇創傷可以并發哪些疾病?


        如伴有眼球和視神經損傷則視力減退或失明。大塊彈片傷時出現明顯局部軟組織缺損,常伴有粉碎性骨折,傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎。若有異物或死骨存留,創口可經久不愈,形成慢性瘺管。額竇前壁骨髓豐富,感染后容易形成骨髓炎。


        預防


        鼻竇創傷應該如何預防?


        為外傷性疾病,預防在于注意安全。


        治療

        鼻竇創傷治療前的注意事項


        1.止血


        一般的進行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有腦脊液鼻漏則忌用堵塞,以防顱內感染,可用麻黃素或腎上腺素棉片止血。仍流血不止時,可行頸外動脈結扎術或篩前、后動脈結扎術。對原發性或繼發性的泉涌般出血,可行緊急兩側頸外動脈結扎術,必要時再加兩側前后鼻孔堵塞,往往能搶救成功。止血過程中應注意防止血液誤吸入氣管,必要時可取頭低足高位。


        2.清創


        宜及時進行,力爭于24h內清創,以避免感染發生而增加瘢痕愈合。清創原則:①對軟組織及其起主要支架作用的骨質應盡可能保留;②對于可能妨礙竇腔向鼻腔內引流的創傷骨壁則盡可能去除。


        異物處理原則:①容易取出者,當時立即取出;②取之有危險,不取也有嚴重后果者,有充分準備后設法取除,如嵌入血管叢的尖小異物或嵌入腦膜的感染性物即屬此類;③取之有危險,不取亦無礙者,可以不取,如氣槍鉛彈射入顱底深處,不影響功能又不致感染,即屬此類。


        3.整復


        整復原則:①無損容貌、無損功能的線狀骨折不必處理;②面容塌陷或影響眼、鼻功能的骨折應開放復位,可通過正常鼻竇手術進路,將下陷的骨片挺復,碘仿紗條堵塞固定3~5d(圖1及圖2);③有腦脊液鼻漏應取顳肌筋膜修補;④整復后的鼻竇應造好通向鼻腔的的寬敞引流口,碘仿紗條一端自引流口引出;⑤鼻腔內應填凡士林紗條和通氣管,以防總鼻道發生狹窄或粘連;⑥頜面部有大塊缺損者,可將缺損邊緣皮膚與竇腔粘膜縫合,消滅創面,以利二期整復。












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