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        首页 > 疾病信息 > 鼻窦创伤介绍

        鼻窦创伤疾病

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        [耳鼻咽喉头颈科] [五官科]
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        疾病介绍

        根据解剖特点,平战时鼻窦创伤机会以上颌窦最多,额窦次之,筛窦较少,蝶窦最少。鼻窦创伤时往往合并?#26032;?#33041;、眼眶损伤,常伴?#24515;約挂?#40763;漏。


        病因

        鼻窦创伤是由什么原因引起的?


        鼻部外伤为主要原因。

        症状

        鼻窦创伤?#24515;男?#34920;现及如何诊断?


        鼻窦损伤随暴力或弹片的距离、速度、形状和侵犯位置及角度等不同所造成的损伤各异并视?#24418;?#37051;近器官的损伤而不同。因此,临床表现较为复杂,主要表现为:

        (一)出血:出血量视损伤部位而不同。闭合性骨折,仅损伤鼻窦粘膜时出血较少,合并鼻腔粘膜损伤时出血量较多。枪弹或弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时,不但出血多,且不?#23383;?#34880;,常导致休克。有些病人初期出血?#27426;啵?#21512;并感染后可于伤后一周左右发生继发性大出血。筛窦及额窦损伤时可发生脑?#25346;?#40763;漏,混于血液中,早期不易区别,须特别注意及时处理。

        (二)面部变形:随暴力大小、方向、弹片体积及距离等可引起颌骨骨折,鼻骨骨折而造成面部变形。最多见为上颌窦前壁及额窦前壁?#23478;?#29983;骨折,常合并鼻骨、眼眶、颧骨、上颌骨、上牙槽等骨折。表现前额、上颌区及鼻梁塌陷,局部可摸到凹陷骨折线。如颧弓骨折陷入上颌窦内造成张口受限,合并上颌骨骨折时,则牙列错位,上下牙咬合异常。

        (三)眶底爆折:眼眶前方受钝器击伤时,眶内压骤增致使眶底壁骨折,称眶底爆折。眶底骨折片和眶骨摸、脂肪、下直肌、下斜肌等组织陷入上颌窦内,出现眼球塌?#33640;?#19978;下运动障碍及复视。如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明。

        (四)脑?#25346;?#40763;漏:额窦后壁损伤可发生硬脑膜外血肿、脑?#25346;?#40763;漏及气脑。?#33145;?#31579;板与颅?#23376;?#33041;膜粘连甚紧,筛板骨折也易发生硬脑膜撕裂致脑?#25346;?#40763;漏。

        (五)损伤表现:鼻窦损伤根据表面皮肤?#24418;?#20260;口分开放性损伤和闭合性损伤。

        开放性损伤由于致伤物不同局部表现亦不同。如枪弹伤或小块弹片伤常为盲管伤或贯通伤。致伤物穿过软组织后,再穿透窦的骨壁,经窦腔的缓冲作用。使致伤物(弹片等)留于窦内,或穿过窦腔到其他部位。往往入口很小,软组织和骨组织破坏较轻,而深部组织损伤较重。大块弹片伤时出现明显局?#21683;?#32452;织缺损,常伴有粉碎性骨折,伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎。

        闭合性损伤表现局?#31185;?#32932;完整,但皮肤肿胀、瘀血、皮下血肿。如鼻窦?#27844;?#25240;,骨折缝与鼻腔相通时,擤鼻后可出现局?#31185;?#19979;气肿,触诊?#24515;?#21457;音。如因软组织肿胀而不能查清?#24418;?#39592;折时,可作鼻窦X线摄片即可明确诊断。

        (六)感染:鼻窦与鼻腔相通,粘膜互相连接,病菌容易通过鼻腔进入损伤的鼻窦引起感染。因此,闭合性鼻窦损伤也应视为开放性损伤。开放性损伤时,泥土、布片等?#20260;?#24377;片或致伤物进入鼻窦引起感染。若有异物或死骨存留,创口可经久不愈,形成慢性瘘管。额窦前壁骨髓丰富,感染后容易形成骨髓炎。

        (七)功能障碍:单纯鼻窦骨折,无合并鼻腔损伤或发生感染时,多不影响功能。筛窦损伤到嗅神经可发生嗅觉障碍。鼻腔发生瘢痕粘连或狭窄时,可发生呼吸功能障碍,影响鼻腔共鸣功能。


        随致伤因素及暴力方向的不同,而临床表现亦各异主要为出血、畸形、功能障碍及感染几方面。
          
           1.出血
          
           轻度是由于粘膜撕裂或软组织小血管的破裂;上颌窦、筛窦创伤及上颌动脉、蝶腭动脉或前、后颌动脉、翼静脉?#32536;?#36739;大血管时,出血不?#23383;浦梗?#21487;导致休克;若蝶窦创伤伴?#27899;?#32501;窦或颈内动脉破裂,则出血凶猛,往往?#24067;?#33268;死。筛窦及额窦损伤时可发生脑?#25346;?#40763;漏,混于血液中,早期不易区别,须特别注意及时处理。
           
             2.畸形
           
        面部塌陷见于额窦、上颌窦前部的粉碎性骨折。眼球塌陷见于眶底爆折,眶内软组织部?#32959;?#20837;上颌窦腔。眼球外移可见于筛窦纸样板碎裂,局部血肿的压迫。上牙槽的变形可由于上颌窦的横断。当面颌部有血肿气肿或组织水肿时不易正?#25918;?#26029;窦壁的变形,X线平片、体层摄片或CT扫描有助于诊断。
           
            3.功能障碍
           
            嗅功能障碍可由于筛、额窦损伤波及前颅凹底引起。视力障碍、复视多由于筛、蝶窦创伤损及眶尖及眶内、或眶底爆折所?#38534;?#24352;口困难可能因上颌窦创伤损及翼?#30300;?#32908;肉。咬合异常发生于牙槽折断变形者。鼻腔通气障碍可因鼻窦损伤后引起鼻腔狭窄、粘膜肿胀、瘢痕粘连所?#38534;?#34678;窦骨折伤及蝶鞍者尚有可能引起外伤性尿崩症。
           
            4.感染
           
            鼻窦骨折后,即使表面无开放性创口,感染亦可经窦腔进入软组织发生感染;若表面有开放创口,往往?#24515;?#22303;、脏物?#20154;?#33268;伤或弹体进入窦腔引起感染;若有异物存留或死骨形成,则易形成经久不愈的脓瘘。

        检查


        鼻窦创伤应该做?#30007;?#26816;查?


        详细询问病史,全面查体,可行X线、CT检查明确诊断。


        鉴别

        鼻窦创伤容易与?#30007;?#30142;病混淆?


        与鼻窦气压性创伤鉴别。


        并发症

        鼻窦创伤可以并发?#30007;?#30142;病?


        如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明。大块弹片伤时出现明显局?#21683;?#32452;织缺损,常伴有粉碎性骨折,伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎。若有异物或死骨存留,创口可经久不愈,形成慢性瘘管。额窦前壁骨髓丰富,感染后容易形成骨髓炎。


        预防


        鼻窦创伤应该如何预防?


        为外伤性疾病,预防在于注意安全。


        治疗

        鼻窦创伤治疗前的注意事项


        1.止血


        ?#35805;?#30340;进行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴?#24515;約挂?#40763;漏则忌用堵塞,以防颅内感染,可用麻黄素或肾上腺素棉片止血。仍流血不止时,可行颈外动脉结扎术或筛前、后动脉结扎术。对原发性或继发性的泉涌般出血,可行紧急两侧颈外动脉结扎术,必要时再加两侧前后鼻孔堵塞,往往能抢救成功。止血过程中应注意防止血?#20309;?#21560;入气管,必要时可取头低足高位。


        2.清创


        宜及时进行,力争于24h内清创,以避免感染发生而增加瘢痕愈合。清创原则:①对软组织及其起主要支架作用的骨?#35270;?#23613;可能保留;②?#26434;?#21487;能妨碍窦腔向鼻腔内引流的创伤骨壁则尽可能去除。


        异物处理原则:①容易取出者,当时立即取出;②取之?#24418;?#38505;,不取也有?#29616;睾?#26524;者,有充?#32959;急?#21518;设法取除,如?#24230;?#34880;管丛的尖小异物或?#24230;?#33041;膜的感染性物即属?#27515;啵虎?#21462;之?#24418;?#38505;,不取亦无碍者,可以不取,如气?#39592;?#24377;射入颅?#21672;?#22788;,不影响功能又不致感染,即属?#27515;唷?


        3.整复


        整复原则:①无损容?#30149;?#26080;损功能的线状骨折不必处理;②面容塌陷或影响眼、鼻功能的骨折应开放复位,可通过正常鼻窦手术进路,将下陷的骨片挺复,碘?#24459;?#26465;堵塞固定3~5d(图1及图2);③?#24515;約挂?#40763;漏应取颞肌筋膜修?#26775;虎?#25972;复后的鼻窦应造好通向鼻腔的的宽敞引流口,碘?#24459;?#26465;?#27426;?#33258;引流口引出;⑤鼻腔内应填凡士林纱条和通气管,以防总鼻道发生狭窄或粘连;⑥颌面部有大块缺损者,可将缺损边缘皮肤与窦腔粘膜缝合,消灭创面,以利二期整复。












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