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        鼻炎疾病

        就診科室:
        [五官科] [耳鼻咽喉頭頸科]
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        疾病介紹

        鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現為充血或者水腫,患者經常會出現鼻塞,流清水涕,鼻癢,喉部不適,咳嗽等癥狀。 鼻腔分泌的稀薄液體樣物質稱為鼻涕或者鼻腔分泌物,其作用是幫助清除灰塵,細菌以保持肺部的健康。通常情況下,混合細菌和灰塵的鼻涕后吸至咽喉并最終進入胃內,因其分泌量很少,一般不會引起人們的注意。 當鼻內出現炎癥時,鼻腔內可以分泌大量的鼻涕,并可以因感染而變成黃色,流經咽喉時可以引起咳嗽,鼻涕量十分多時還可以經前鼻孔流出。

        病因

        (一)遺傳因素 有變態反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體,其體內產生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有作者發現,孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。 (二)鼻粘膜易感性 易感性的產生源于抗原物質的經常刺激,但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細胞、嗜堿性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實,變應性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細胞數量不僅高于正常人,且有較強釋放化學介質的能力。 (三)抗原物質 刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻粘膜便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類: 1.吸入性變應原 通過呼吸吸入鼻腔。此類變應原多懸浮于空氣中。 (1)花粉并不是所有植物花粉都能引起發病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強并借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由于植被品種的差異,不同地區具有變應原性的花粉也不同。 (2)真菌在自然界分布極廣,主要存在于土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性,但以孢子較強。 (3)屋塵螨屬節肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300~500μm。主要寄生于居室內各個角落,其中以床褥、枕頭、沙發墊等處內的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體,皆可成為變應原。 (4)動物皮屑動物皮屑是最強的變應原之一。 對易感個體若長期與有關動物接觸,則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數量的皮屑,也可激發出鼻部癥狀。 (6)室內塵土是引起常年性鼻炎的常見變應原物質之一。其構成相當復雜,是各種物質的大雜燴,包括了動物性、植物性和化學性等多類物質。 2.食入性變應原 指由消化道進入人體而引起鼻部癥狀的變應原物質。其作用于鼻粘膜的方式十分復雜,至今仍不甚清楚,牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果,甚至某種蔬菜,都可成為變應原。

        癥狀

        鼻塞 鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕,而夜間,靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側臥時,居下側之鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣良好。由于鼻塞,間或嗅覺減退,頭痛、頭昏,說話呈閉塞性鼻音等癥狀。

        檢查

        1.前鼻鏡檢查。 2.X線鼻淚管造影明確有無并發鼻竇感染。 進一步檢查: 1.鼻腔分泌物涂片檢測致病菌。 2.鼻腔分泌物細菌培養+藥敏。 3.必要時病毒檢查,需特殊培養、分離與鑒定。

        鑒別

        急性鼻炎與過敏性鼻炎的區別 在癥狀上:過敏性鼻炎發病快,恢復也快,有時不吃藥就好了。急性鼻炎為逐漸起病,初起感鼻干,繼而鼻塞,流清涕,后轉為粘膿涕,消退比較慢。過敏性鼻炎發病時,鼻內奇癢,連續打噴嚏,一次幾個或連續幾十個。并常伴有咽、眼、耳癢,但全身癥狀輕微。急性鼻炎的全身癥狀較重,通常伴有惡寒、發熱、頭痛、全身乏力、食欲減退等,咽部不癢而是咽干或咽痛,眼不癢,有酸感,常流淚。 檢查方面:過敏性鼻炎的鼻粘膜呈蒼白,或較暗的淡粉色,并有水腫;急性鼻炎的鼻粘膜則是鮮紅而腫脹的。鼻分泌物檢查,過敏性鼻炎有嗜酸性白細胞或肥大細胞增多;急性鼻炎則有大量的嗜中性白細胞。如果做變態反應皮膚試驗,過敏性鼻炎為陽性反應;急性鼻炎則為陰性反應。此外,過敏性鼻炎不傳染,急性鼻炎則有傳染性。 鼻息肉和慢性鼻炎的區別 鼻息肉,以成年人較為多見。中醫又稱之為“鼻痔”。其主要表現為持續性鼻塞,嗅覺減遲,閉塞性鼻音,睡眠時打鼾。因 鼻怠肉長期生長,有時會堵塞鼻竇(尤其是副鼻竇)在鼻腔的開口,使鼻竇引流障礙,常可合并鼻竇炎,所以有的病人還表 現為流膿涕、頭痛等。有的鼻息肉長得很大,破壞了鼻骨,致使鼻梁增寬,鼻背隆起,形成“蛙鼻”,影響美容。在檢查時,我們 可見到一個或多個表面光滑、灰白色或談紅色的如同荔枝肉 狀半透明腫物,觸之柔軟,不病,可移動,除血管型息肉以外, 一般不易出血。息肉的生長部位多位于雙側篩竇、中鼻道和中 鼻甲部位。 目前,鼻息肉的發病原因尚不十分清楚,學說甚多,但多數學者認為變態反應和感染是發病的重要因素。變態反應的 反復發作,促使鼻粘膜局部小血管在組織胺等化學介質的作 用下,通透性明顯增高,血漿滲出增加,使鼻枯膜極度水腫,組 織間隙明顯擴張和積液,受重力作用逐漸下垂形成息肉。 另 外,慢性鼻炎或鼻竇炎的膿性分泌物的長期刺激,也可使鼻粘 膜內發生血栓性靜脈灸及淋巴回流障礙,加之小血管運動神經被破壞,致使小血管擴張,通透性增高,發生組織水腫,逐漸形成鼻息肉。由此看來,鼻息肉與過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎均有很大關系。 鼻炎和感冒的鑒別診斷 鼻炎和感冒的的發病率都比較高,而且兩者的主要癥狀都是鼻塞,因此常常被人混淆。其實,鼻炎和感冒的鼻塞情況是不一樣的。 鼻炎鼻塞有兩大特點,即間歇性和交替性。間歇性主要表現為患者在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕,而夜間,靜坐或寒冷時鼻塞加重。交替性鼻塞則表現為側臥時,居下側之鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣良好。由于鼻塞,間或嗅覺減退,頭痛、頭昏,說話呈閉塞性鼻音等癥狀。

        并發癥

        得了鼻炎除了有鼻塞、打噴嚏等癥狀外,如果不及治療,鼻炎的危害會更加嚴重:如鼻塞不通氣,呼吸困難,引發睡眠呼吸暫停綜合癥;患者下鼻甲肥大,睡眠時氧氣不足,嚴重的可引起腦梗塞、突發心臟病等,個別患者甚至發生猝死;約九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈惡化所致。所以鼻炎患者要在癥狀比較輕的時候采取治療措施,以免耽誤最佳的治療時機。 除此之外患者還會感到頭痛、頭暈、記憶力下降,胸痛、胸悶、精神萎靡等,甚至會并發肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴重并發癥。當長期反復發作的鼻竇炎未得到及時治療,炎癥就會擴散至鄰近器官、組織,而并發如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內蜂窩織炎、球后視神經炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥。 鼻炎炎癥甚至還會波及咽鼓管,致使變得狹窄或閉塞,導致中耳膜產生負壓,使耳鼓膜產生內陷影響聽力。由于咽鼓管閉塞,中耳粘膜滲出的物質不能從咽鼓管排出,導致分泌物在中耳膜堆積,時間久之,使骨膜增厚影響其活動,產生聽力下降。

        預防

        鼻炎預防方法,生活中注意如下幾點: 1.少食辛,辣,炸,炒之屬熱性之品。如辣椒,生姜,炸油條,燒餅,餅干,快餐面等。同時海鮮及冰凍魚,魷魚,蝦米等咸海產品容易刺激透發炎癥,這類食品最好不食。 2.飲食多樣化。多食含維生素較多的蔬菜,水果。如蘋果、新鮮蔬菜、菠菜、胡蘿卜等。 3.平時鼻局部及額面部可用熱水熱敷或用電吹風局部加溫也可以,使局部的血液循環改善以達到治療的目的。 4.保持心情開朗,不要總是想著使人煩惱之事,開開心心過好每一天。 5.起居勞作有度,注意休息,上網不要通宵達旦。 6.積極鍛煉身體,最簡單有效鍛煉方法是堅持晨跑,以增強身體的抗病能力。 7.預防感冒,感冒往往引發過敏性鼻炎復發,為此若患外感應及時及早治療。 8.病中注意休息,多飲水,增加營養。 9.避免與感冒患者接觸,特別是手的接觸。 10.有保持個人良好衛生習慣能減少鼻病毒感冒的傳播。

        治療

        鼻炎的治療方法有很多,但鼻炎治療時具體采用何種方法需要醫院耳鼻喉科醫生根據實際情況來決定。以下就鼻炎的各種治療方法做一個簡單的介紹,以下鼻炎的治療方法由耳鼻咽喉科在線整理,僅供參考: 1.口服藥物:主要是對鼻炎的原發病因進行治療,根據不同的鼻炎,用藥有所區別,過敏性鼻炎需要抗過敏治療,如息斯敏,撲爾敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍膽丸,種種鼻炎片等。萎縮性鼻炎則需要服用維生素類藥物。 2.局部滴鼻藥物:滴鼻藥物一般主要用來緩解鼻炎的癥狀,鼻油可以緩解干燥性鼻炎的干燥,呋麻合劑則可以緩解鼻腔阻塞,激素類滴鼻液則有助于減輕過敏性鼻炎的打噴嚏流清水涕等癥狀。 3.中藥偏方:可以做為治療鼻炎的參考。目前已經有很多偏方都制備成了中成藥,請遵醫生醫囑。 4.手術:手術主要用于藥物無法治療后效果不明顯的鼻炎,可以解決鼻塞。適用于鼻甲肥大導致的鼻腔阻塞,或者鼻腔極度干燥的萎縮性鼻炎等。可考慮行鼻內鏡下鼻甲黏膜下成形術使鼻氣道恢復通暢,可以最大限度地避免黏膜損傷,符合微創的原則。 5.激光或者微波治療: 適用于鼻腔阻塞,并對打噴嚏有愿一定的好處。一般不解決流鼻涕的問題。 6.低溫等離子射頻治療鼻炎:適用癥同激光和微波,但損傷和副作用比較小。

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