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        滴虫阴道炎疾病

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        [?#38745;?#31185;] [妇科] [中医科]
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        疾病介绍

          滴虫阴道炎(trichomona1vaginitis)是常见的阴道炎,由阴道毛滴虫所引起。滴虫呈梨形,后端尖,约为多核白细胞的2~3倍大小,虫体顶端有鞭毛4根,体部有波动膜,后端有轴柱凸出,活的滴虫透明无色,呈水滴状,诸鞭毛随波动膜的波动而摆动,滴虫的生活史简单,只有滋养体而无包囊期,滋养体生活力较强,能在3~5℃生存2日;在46℃时生存20~60分钟;在半干燥环境中约生存10小时;在普通肥皂水中也能生存45~120分钟。在Ph5以下或7.5以上的环境中则不生长,滴虫阴道炎患者的阴道PH值?#35805;?#20026;5.1~5.4,隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后,常得以繁?#24120;?#24341;起炎症的发作,它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道。还常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中

        病因

        滴虫性阴道炎潜伏期为4~28天,阴道粘膜?#27899;?#33394;小?#24085;?#25110;瘀点。pH值较正常高。阴道有多量黄绿色或灰色泡沫分泌物流出,有腥臭味,有时混有少许血液或为脓性,分泌物刺激外阴而有痒感。外阴发红,甚或出现炎性溃疡,有的因湿润及擦伤所致,可蔓延至生殖股皱襞。性交时疼痛,并可?#24515;?#30171;,尿频等症状。 根据症状及体征不难诊断,查到阴道毛滴虫方能确诊。取阴道分泌液用悬滴法检查,在镜下可找到活动的滴虫,在染色?#31185;?#20013;亦可见?#20581;?#24517;要时可进?#20449;?#20859;。滴虫感染时影响阴道细胞,应注意与恶性肿瘤鉴别,必要时可于治疗后作阴道细胞学检查。 女性的阴道毛滴虫多寄生于阴道、尿道、前庭大腺及膀胱。前庭大腺受累者罕见。阴道毛滴虫是一?#30452;?#27611;虫,比多形核白细胞大许多,呈梨形,顶端有鞭毛四条,尾部有轴柱凸出,可以寄生在人体内而不引起临床症候。某些?#22919;?#21487;诱致滴虫活跃而产生症状,但体内抗体又可以直接或间接传播,主要通过浴池、浴具、游?#22659;亍?#25110;未彻底消毒的医疗器械等途径间接传播。直接传播可以通过性交,从男性泌尿系统传来,患者的尿液及粪便?#37096;?#33021;是来源。

        症状

        ?#29366;?#22686;多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状?#29366;?#22686;多及外阴瘙痒,若有其他?#22919;?#28151;合感染则排出物呈脓性,可有臭味,瘙痒部位主要为阴道口及外阴,间或有灼?#21462;?#30140;痛、性交痛等。若尿道口有感染,可?#24515;?#39057;、尿痛,有时可见血尿。 检查时可见阴道粘膜充血,?#29616;?#32773;有散在的出血斑点,后穹窿有多量?#29366;?#21576;灰黄色、黄?#21672;?#31232;薄液体或为黄绿色脓性分泌物,常呈泡沫状。 带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应,称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症,因其消耗阴道上皮细胞内糖原,改变了阴道酸碱度,破坏了防御机制,促进继发性的?#22919;?#24863;染,故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道Ph改变时,引起炎症发作。

        检查

        一、滴虫病悬滴法: 悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法,阳?#26376;?#21487;达80%-90%。将检体涂在载玻片上,再加1滴生理盐水后加盖玻片,用100-200?#27602;?#26816;,可见原虫鞭毛波动膜活动。在生理盐水中加5%的中?#38498;歟?#28404;虫不能死亡,并不着色,而周围形成粉红色,对?#21672;?#30340;原虫?#23376;?#35748;出,或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新?#26102;?#26412;上,?#31964;?#20809;显微镜观察,可见虫体带有淡黄绿色的荧光,特别好看,直接镜检法检出率极高。 二、滴虫病?#31185;?#26579;色法 将分泌物涂在玻片上,待自然干燥后可用不同染液染色,如革兰染色,瑞特染色,姬姆萨染色,PAS染色和利什曼染色。这种方法不仅可看到滴虫的形状和内容,而且能同时看到阴道内存在的其他微生物。?#37096;捎眠?#21878;橙染色,荧光显微镜检查。 三、滴虫病培养法 将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内,置37℃温箱中培养48小时,每隔72小时接种1次,取培养混匀液1滴?#31185;?#26579;色镜检。 四、免疫学方法 检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体检查法,ELISA法,胶乳凝集法等,其阳?#26376;?#36739;?#31185;?#27861;高,但临床?#35805;?#19981;采用免疫学方法检查。

        鉴别

        典型病例诊断较易,若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法检查滴虫最简便的方法是悬滴法。有症状的患者中,其阳?#26376;?#21487;达80%~90%。加1小滴温生理盐水于玻片上,于阴道后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中,立即在低?#27602;迪卵?#25214;滴虫。若有滴虫,可见其呈波状运动而?#36139;?#20301;置,亦可见到周围白细胞?#32570;?#25512;移。检验必须及时并须注意保暖,否则滴虫活动力减低,造成辨认困难。培养法可疑患者,若多次悬滴法未能发现滴虫时,?#20260;?#22521;养,准确度可达98%左右。取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物前不作双合诊,窥器不?#21683;?#28369;剂。

        并发症

        滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存,美国报道约60%同时合并?#22919;?#24615;阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子,并能阻碍乳酸生成,影响精子在阴道内存活,因此可并发不孕症。

        预防

        由于滴虫对变化的环?#21576;视?#21147;比较强,在不同浓度的肥皂水中亦具有相?#40763;?#30340;抵抗力,容易被传播。因此,做好卫生预防工作尤为重要。应注意以?#24405;?#28857;: 1、消灭传染源。由于本病极易感染,流行极广,而且有相当比例的健康带虫者,因此,应尽可能做到对?#38745;?#31185;门诊及住院患者常规进行?#29366;?#27611;滴虫检查,争取早期发现和及时治疗,消灭传染源。要达到防治目的,更应在工厂、学校、乡镇企业?#36884;用?#20013;,定期开展普查和治疗,并要注意对患者配偶的防治。 2、杜绝传播途径。改善公民生活福利,提倡淋浴,废除公共浴池,改坐式便所为蹲式,严禁滴虫患者入游?#22659;兀?#19981;出租公共游泳衣及毛巾。医院用过的检查器械及被服应?#32454;?#28040;毒,检查台上的消毒巾,必须?#21683;?#19968;块,用过随即更换。 3、做好卫生宣教工作,提高人们的预防意识。阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能,Ph4弱酸配方的女性护理液更适?#20808;?#24120;的清洁保养。 4、?#32454;?#31649;理隔离治疗患者及带虫者。 个人在生活中可以从以?#24405;?#26041;面加以注意: (1)提倡淋浴,尽量少洗浴池:由于滴虫在外界环境中?#27899;?#24378;的生存能力,而40℃左右的浴池温?#26085;?#26159;滴虫最适合生长的温度,因此很容易产生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干净。排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶。不借穿他人的内裤、泳衣。不到消毒不好的游?#22659;?#21435;游泳。 (2)配偶患生殖道滴虫病时要减少或最好不进行性生活。性生活时要使用避孕?#20303;? (3)清洗个人内裤要用单独的盆具。患者的内裤及毛巾要煮沸消毒。 由于滴虫性阴道炎很容易发生交叉感染,且易复发。因此,对于滴虫性阴道炎的治疗必须坚持内外用药、夫妇同治,搞好个人卫生。

        治疗

        口服灭滴灵200mg,一日3次,共7~10日。副作用小,个别病例服药物后可发生恶心,腹泻、眩晕、头痛、皮疹及?#24085;?#30333;细胞减少。停药后,这些副作即消失。

          局部可用1%乳酸或醋酸溶液擦洗外阴及灌洗阴道;然后,将卡巴砷或滴维净或曲古霉素塞入阴道,7~10天为一疗程。

          外用中药洗?#31890;?#40548;虱30克、苦参、狼毒、蛇床子、归?#30149;?#28789;仙各15克,煎水熏洗坐浴。治疗期间注意保持局部清洁,内裤及接触外阴之用具,应煮沸消毒以防再染。

          作好卫生宣传,积极开展普查普治工作,消灭传染源。?#32454;?#31649;理?#36139;齲?#24212;禁止滴虫患者或带虫者进入游?#22659;亍?#28020;盆、浴中等用具要消毒。医?#39057;?#20301;要作好消毒隔离,以防交叉感染。全身用药甲硝唑(metronidazo1e)?#27542;?#28781;滴灵(F1agyl),?#30475;?00mg,?#21683;?次,7日为一疗程;或400mg,?#21683;?次,共5日,对初患者可单?#32963;?#33647;2g,亦可收到同样效果。口服吸收好,疗效高,毒性小,应用方便,?#20449;?#21452;方均能应用。未婚妇女阴道局部用药困难,采用全身用药方便。服药后偶见胃肠道反应,如食欲减退、恶心、呕吐等。

          此外,还可偶见头痛、皮疹、白细胞减少等,一旦发现,应立即停药。甲硝唑能通过胎盘进入胎儿体内,并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用时,?#24418;?#33021;排除对胎儿的致畸影响,因此在妊娠早期及哺乳期不用为?#20303;?#23616;部用药局部用药亦可收到较好效果。甲硝唑200mg每晚塞入阴道1次,10次为一疗程,若先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗,改善阴道内环?#24120;?#23558;提高疗效。因滴虫阴道炎常于月经后复发,故治疗后检查滴虫阴性时,仍应?#30475;?#26376;经后复查?#29366;?#33509;经3次检查均为阴性,方可称为治愈。治疗期间禁止性生活。

          治疗后滴虫检查阴性时,仍应于下次月经净后继续治疗一疗程,方法同前,以巩固疗效。为了避免重复感染,内裤及洗涤用的毛巾,应煮沸5~10分钟以消灭病原体。已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病,前列腺液?#24418;?#28404;虫,若为阳性,需同时治疗。

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