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        首页 > 疾病信息 > 肺癌介绍

        肺癌疾病

        疾病别名:
        支气管癌
        就诊科室:
        [肿瘤科] [肿瘤科综合]
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        相关症状:

        疾病介绍


          肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管癌。近50年来许多国家?#24613;?#36947;肺癌的发病率明显增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性发病?#23460;?#36805;速增高,占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟?#21683;?0支以上者,肺鳞癌和未分化癌的发病?#26102;?#19981;吸烟者高4~10倍。城市居民肺癌的发病?#26102;?#20892;村高,这可能与大气污染?#33073;?#23576;中含有致癌物?#35270;?#20851;。因此应该提倡不吸烟,并加强城市环境卫生工作。


        病因

        肺癌是由什么原因引起的?


        (一)发病原因


        肺癌的高危因素有:


        1.吸烟 1922年,Hampeln发?#27542;中?#21560;烟和吸入?#39029;荊?#21487;刺激支气管上皮诱发癌症。1924年,Moller用焦油涂在兔?#24034;浚?#21457;现其肺癌的发生率略有增加。目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素,烟草中有超过3000种化学物质,多链芳香烃类化合物(如:苯并芘)?#27899;?#24378;的致癌活性。能作?#31964;?#20154;体组织(特别是肺组织)内的某些?#21413;?#30340;酶,产生细胞分子结构(如DNA)的突变,可能有K-ras的突变。


        2.职业和环境接触 估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史,有足够证据证实以下9种工业成分增加肺癌的发生率:铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、铬化合物、?#22266;?#28809;、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物?#23460;不?#22686;加肺癌的发病率,另外,空气污染,特别是工业废气都是肺癌的高危因素。


        3.放射 铀?#22836;?#30707;矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品等,较其他人的肺癌发生率明显要高,但是电离辐射的?#22013;?#19981;会增加肺癌的发生。


        4.肺部慢性感染 如肺结核、支气管扩张症等患者,支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮,终致癌变,但这类情况较为少见。


        5.内在因素 家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低,代谢、内分泌功能失调等?#37096;?#33021;是肺癌的高危因素。


        6.大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高,城?#26012;?#20892;村高,厂矿区?#26579;?#20303;区高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机?#28909;?#28903;后和沥青公路尘埃产生的含?#26012;?#24182;芘致癌烃等?#27899;?#29289;质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病?#23460;?#22686;高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进,起协同作用。


        (二)发病机制


        肺癌的转移有以下4个途径:


        1.直接扩散 癌肿?#27426;?#22686;长,可阻塞支气管管腔,同时还向支气管外的肺组织内扩展。靠近肺外围的肿瘤可侵?#24863;?#33180;和胸壁,中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵?#24863;?#33180;和胸壁,中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵?#38041;?#20182;器官。巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死,形成癌性空洞。


        2.血行转移 是肺癌的晚期表现,癌细胞随肺静脉回流到左心后,可转?#39057;?#20307;内任何部位,常见转移部位为肝、脑、肺、骨酷?#20302;场?#32958;上腺、肾和胰。


        3.支气管内播散 肺泡细胞癌病例,细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落;癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中,形成新的癌灶。


        4.淋巴转移 肺的淋巴引流有?#27426;?#30340;规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结,隆突下及右上纵隔淋巴结。右肺下叶引至中、下叶汇总区,隆突下,下肺?#30171;?#20197;及右上纵隔淋巴结。左肺上叶引至主动脉弓下(Bottallo)淋巴结、左前上纵隔淋巴结。左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区,隆突下以及跨越纵隔?#25509;?#19978;纵隔淋巴结。如采用成毛绍夫的淋巴结图例肺癌的淋巴结转移(N状态)则可以显示。


        肺癌的组织学分类?#35088;?#35201;的肺癌病理类型被分为小细胞肺癌?#22836;?#23567;细胞肺癌两大类。WHO组织病理学分类?#33108;?#20110;光镜指标并参?#30002;?#21270;、免疫组化、电镜等辅助检查结果。

        症状

        肺癌?#24515;男?#34920;现及如何诊断?


        一、临床表现


        早期多无症状,几乎2/3的肺癌患者在就诊时?#21693;?#26202;期(Ⅲ期或Ⅳ期),95%的病人可有临床检查结果,原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。


        原发肿瘤引起的首发症状占27%,症状与原发肿瘤的部位有关,中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘,喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最?#31896;?#29616;类似肺脓肿的表现,原发性肺癌常见症状?#32959;欏?


        ?#27934;?#36716;移病灶引起首发症状者占32%,常见的?#27934;?#36716;移部位有:淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、?#38498;?#33016;壁,产生一些相应的症状,说明肺癌已到达晚期,如:近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹,在透视下显示膈肌位置升高?#22836;?#24120;呼吸运动;侵犯同侧喉返神经,引起声音嘶哑,同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉,引起头面部及上肢水肿,静脉怒张;侵?#24863;?#33180;.引起胸膜腔大量血性积液,加重气促症状,或直接侵入胸壁,引起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处,?#27542;?#32954;上沟癌,可侵犯和压?#32570;?#19995;神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉,产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉,产生一系列特有的症状,如同侧上肢发麻、疼痛,逐渐加剧难于耐受;肌肉?#25512;?#32932;呈?#27835;?#32553;性改变,上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内?#33640;?#38754;部无汗等颈交感神经综合征。


        10%~20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征,最常见伴随?#27515;?#30151;状的是小细胞肺癌和鳞癌,常见的瘤伴综合征有:肺源性骨关节病综合征(杵状指、骨关节肿痛、骨膜增生等)、SIADH(?#20272;?#23615;激素分泌异常综合征)、高钙血症等,还有库欣综合征、重症肌无力或男性乳腺增大等情况,约16%的病人伴有神经肌肉症状。部分患者合并皮肤病如:硬皮病、黑色棘皮病。


        肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及?#24418;?#36716;?#39057;?#24773;况有密切关系。癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽。癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以?#20449;?#30192;。另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血;?#34892;?#30149;人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值。有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出?#20013;?#38391;、气短、发热和胸痛等症状。


        晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生?#27934;?#36716;移时,可以产生:


        ①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。


        ②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。


        ③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿、上肢静脉压升高。


        ④侵?#24863;?#33180;,可以引起胸腔积液,多为血性。


        ⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。


        ⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。


        少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状:如骨关节综合征(杵状指、关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。这些症状在切除肺癌后可能消失。


        二、诊断


        原发性支气管肺癌的诊断依据包括:症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)。诊断工作中,应根据不同情况采取不同步骤。


        (一)X线阴性,痰检阴性


        1.凡无症状但具有三大高危因素(男性、年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70~100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰?#21512;?#32990;检查。


        2.凡有咯血或/和干性呛咳,伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查,同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视。如反复痰检或镜检仍阴性,应每两个月复查一?#21361;?#22362;持一年。


        (二)X线阴性、痰检阳性


        1.排除上呼吸道和食管癌肿


        2.进行纤支镜检,争取窥及亚亚?#21361;?#36935;可疑的局?#31354;?#33180;增厚、粗糙或有血迹,须在该处作刷检、冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞。如发现局部有高低不平或粗糙明显,应考虑作咬取活检。


        3.进行电视透视,变动体位,重点注意隐?#23614;?#20301;小结节灶。


        4.如经以上检查均未能发现病灶,仍应每两个月复查痰液、电透和纤支镜检。?#37096;?#20316;CT检查,在可疑处作细分层。定期复查?#20013;?#19981;少于一年。


        (三)X线阳性、痰检阴性


        1.有段、叶性肺炎或阻塞性肺炎,怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检,包括经纤支镜活检(TBB),或选择性支气管造影;并反复加强痰检。


        2.肿块或结节病变应作局部断层片。有条件者可作经纤支镜?#20301;?#26816;(TBLB),或经皮?#20301;?#26816;,或抽吸作细胞学诊断。


        3.连续痰检至少十二次以上。


        4.反复痰检仍为阴性,而x线高度怀疑肺癌时,应作剖胸探查与冷?#22478;?#29255;活检。


        (四)X线阳性,痰检阳性


        1.积极作手术前?#24613;浮?


        2.疑有区域淋巴结?#29366;?#26102;,可摄正侧位倾斜分层片。必要时可作CT。对?#31378;?#26399;小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片、肝脏B超、骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检?#31185;?#26816;查,以利?#36139;?#27835;疗方案。


        三、病理概况


        肺癌起源于支气管粘膜上皮,?#31378;?#20110;基底膜内者称为原位癌。癌肿?#19978;?#25903;气管腔内或/和临近的肺组织生长,并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有?#27426;?#20851;系。


        肺癌的分布情况,右肺多于左肺,上叶多于下叶。从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位?#27599;?#36817;肺门者,称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者,称为周围性肺癌。


        (一)分类 临床上?#35805;?#23558;肺癌分为下列四种类型。


        1.鳞形细胞癌(?#27542;?#40158;癌):在各种类型肺癌中最为常见,约占50%,?#30142;?#24180;龄大多在50岁以上,男性占多数。大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同,但?#35805;?#29983;长发展速?#32570;?#36739;缓慢,病程较长,对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移,血行转移发生较晚。


        2.未分化癌:发病率仅次于鳞癌,多见于男性,发病年龄较轻。?#35805;?#36215;源于较大支气管,居中央型肺癌。根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞?#30171;?#32454;胞等几种类型,其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高,生长快,而?#21307;?#26089;地出现淋巴和血?#27844;?#27867;转移,对放射和化学疗法较敏感,在各型肺癌中预后最差。


        3.腺癌:起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺。发病?#26102;?#40158;癌和未分化癌低。发病年龄较小,女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌。早期?#35805;?#27809;有明显的临床症状,往往在胸部x线检查时被发现,表现为圆?#20301;?#26925;圆形肿块,?#35805;?#29983;长?#19979;?#20294;有时早期即发生血行转移,淋巴转移则发生较晚。


        4.肺泡细胞癌:起源于支气管粘膜上皮,?#27542;?#20026;细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中,发病?#39318;?#20302;,女性比较多见。?#35805;?#20998;化程度较高,生长?#19979;?#30284;细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚,但可经支气管播散到其他肺叶或侵?#24863;?#33180;。肺泡细胞癌在形态上有结节型和?#33268;?#22411;两类,前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎。病变范围?#31378;?#30340;结节型,手术切除疗效较好。


        只?#24615;?#26399;诊断,早期治疗,才能获得较好的疗效,因此要对?#35088;?#24191;泛宣传防癌知识。对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查。对已出现可疑症状如久咳不愈、痰血、肺部阴影者更应进行一系列详细检查,明确诊断。对于普查中发现的≤5mm的结节,应每3个月复查1次;6~10mm大小的结节,应经皮穿刺活检,如果不能活检,应每3个月复查CT;>1cm的结节,应活检。


        肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997年公布的TNM?#20302;?#20020;床分期,仅?#35270;梅?#23567;细胞肺癌。小细胞肺癌多采用两期?#20302;?#21363;:?#31378;?#22411;和广泛型。?#31378;?#22411;定义为:病变?#31378;?#22312;一侧胸腔,伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。仅占小细胞肺癌的26%。广泛型定义为:病变超过?#31378;?#22411;所定义的范围。



        对应1项或多项TNM指标,有四级肿瘤分期,Ⅰ期的预后最好,Ⅳ期最差。

        检查

        肺癌应该做?#30007;?#26816;查?


        1.痰脱落细胞学检查 简便易行,但阳性检出率不过50%~80%,且存在1%~2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查,以及肺内?#38109;?#24433;或是原因不明咯血之确诊。


        2.经皮肺穿刺细胞学检查 ?#35270;?#20110;外周型病变且由于种种原因不?#35270;?#24320;胸病例,其他方法?#27835;?#33021;确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针,操作较安全,并发症较少。阳?#26376;?#22312;恶性肿瘤中为74%~96%,良性肿瘤则较低50%~74%。并发症有气胸20%~35%(其中约1/4需处理),小量咯血3%,发热1.3%,空气栓塞0.5%,针道种植0.02%。胸外科因具?#24863;?#33108;镜检、开胸探查等手?#21361;?#24212;用较少。


        3.胸腔穿刺细胞学检查 怀疑或确诊为肺癌的病人,可能会有胸腔积液或胸膜播散转移,胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞?#27835;?#21487;明确分期,对于某些病例,还可提供诊断依据。对于伴有胸腔积液的肺癌来说,支气管肺腺癌有最高的检出率,其细胞学诊断的阳?#26376;?#36798;40%~75%。如果穿刺获得的胸腔积?#21512;?#32990;学?#27835;?#19981;能做出诊断,可考虑选择进一步的检查手?#21361;?#22914;胸腔镜等。


        4.斜角肌和锁骨上淋巴结活检 对于肺癌病人,常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结,很少发?#32959;?#31227;,可扪及锁骨上淋巴结的病人,诊断率近乎90%。活检术偶见气胸、大出血等并发症,即便很少有并发症,对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例,目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查),而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和?#23454;?#30340;免疫组化检查有助于细胞?#20013;?#30340;诊断。


        5.血清肿瘤标志 已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志,这些标志物可能提示致癌因素增强,或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后?#27835;?#30340;有价值的指标,并可?#31964;?#35780;价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果,不能单独?#31964;?#35786;断癌症。



        6.单克隆抗体扫描 采用单克隆抗体普查、诊断?#22836;?#26399;是目前的一个试验领域,?#26757;?#23556;物?#26102;?#35760;的抗癌胚抗原MoAb的免疫荧光影像已?#26012;?#21578;,目前?#35805;?#37319;用的是111In或99Tc做标记,分别有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体,抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像。


        1.X线诊断 为诊断肺癌最常用之手?#21361;?#20854;阳性检出率可达90%以上。肺癌较早期的X线表现有:①?#38109;?#24615;球形阴影或不规则小片浸润;②透视?#24459;?#21560;气时单侧性通气差,纵隔轻度移向?#30142;?③呼气相时出现?#31378;?#24615;肺气肿;④深呼吸时出?#32959;?#38548;摆动;⑤如肺癌进展堵塞?#20301;?#21494;支气管,则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张,这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。较晚期肺癌可见:肺野或肺门巨大肿物结节,无钙化,分叶状,密度?#35805;?#22343;匀,边缘有毛刺、周边血管纹理扭曲,有时中心液化,出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。倍增时间短,当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张,胸膜受累时可见大量胸液,胸壁受侵时可见肋骨破坏。



        2.CT检查 在肺癌的诊断与分期方面,CT检查是最有价值的无创检查手段。CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围,?#37096;?#22823;致区分其?#32908;?#24694;性。以往认为钙化是良性病变的影像学特征,但在

        鉴别

        肺癌容易与?#30007;?#30142;病混淆?


        典型的肺癌容易识别,但在?#34892;?#30149;例,肺癌易与以下疾病混淆:


        1.肺结核 特别是肺结核瘤(球)有时很难与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤(球)较多见于40岁以下青年病人,病程较长,少见痰带血,血沉变化少,有16%~28%病人痰中发现结核菌。胸片多呈圆形,见于上叶尖或后?#21361;?#20307;积较小,?#35805;?#19981;超过5cm直径,边界光滑,密度不匀可见钙化,16%~32%病例可见引流支气管影指向肺?#29275;?#36739;少出?#20013;?#33180;皱缩,增长慢,如中心液化出现空洞,多居中薄壁且内缘光滑。结核瘤(球)的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以上病人,痰带血较多见,痰中癌细胞阳性者达40%~50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状,边缘不整齐,有小毛刺影及胸膜皱缩,生长较快。在一些慢性肺结核病例,可在肺结核基础上发生肺癌,因此在慢性肺结核的成年病人,如果肺部出现异常团块阴影,肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后,病变不见吸收好转反而增大时,?#21152;?#24576;疑肺癌的可能性。必须进一步做痰?#21512;?#32990;学和支气管镜检查,必要时施行剖胸探查术。


        2.肺部炎症 老年病人支气管肺炎,有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分?#36857;?#32780;?#35805;?#25903;气管肺炎则呈不规则片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位,则应提高警惕,应高度怀疑有肿瘤堵塞所致,应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查,在?#34892;?#30149;例,肺部炎症部?#27835;?#25910;,剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时,很难与周围型肺癌鉴别,在可疑病例,应施行肺叶切除术,以免延误治疗。


        3.肺部良性肿瘤及支气管腺瘤 肺部良性肿瘤如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见,但都须与周围型肺癌相鉴别,?#35805;?#33391;性肿瘤病程较长,增长缓慢,临床上大多没有症状,X线摄片上常呈圆形块影,边缘整齐,没有毛刺,也不呈分叶状。支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤,常发生在年龄较轻的女性病人,多起源于较大的支气管黏膜,因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状,经纤维文气管镜检查常能作出诊断。


        4.纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 临床上常有咳嗽、发热等症状,X线片显示纵隔影增宽,?#39029;?#20998;叶状,有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或?#32925;?#19979;淋巴结?#29366;螅?#37319;取活组织做病理切片常能明确诊断。淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感,对可疑病例,可试用小剂量放射治疗,达到5~7Gy时,常可使肿块明显缩小.这?#36136;?#39564;性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断。

        并发症

        肺癌可以并发?#30007;?#30142;病?


        大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状,其?#38382;巧?#22070;。最后?#22815;?#23548;致面、颈部水肿、最终,发生区域性扩散的肺癌患者几乎?#21152;?#19981;同程度的气促。


        而肺癌手术后常易发生某些并发症,其形成与患者机体本身的因?#30590;?#25163;术范围、方式有密切关系。常见的手术后并发症及防治方法如下:


        (1)呼吸道并发症:如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原?#26032;?#24615;支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛,患者不能做?#34892;?#21683;嗽,痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作,积极做好手术前?#24613;腹?#20316;,手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以?#34892;?#22320;排痰,必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗,出现呼吸衰竭时,常需机械辅助呼吸。


        (2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘:其发病率很低。手术后血?#21413;?#19968;种后果严重的并发症,须紧急救治,必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时,支气管或肺内分泌物污染胸?#27426;?#33267;脓胸。此时除选择?#34892;?#25239;生素治疗外,及时而?#27807;?#30340;胸腔穿刺抽脓极为重要。效果?#33459;?#32773;可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留,低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年?#21019;死?#24182;发症的发生已大为减少。


        (3)心血管?#20302;?#24182;发症:年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、?#33073;?#21450;大出血常成为其诱因。常见的心血管?#20302;?#24182;发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员,手术前已有心脏疾患,心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧,密?#27844;?#23519;血压、脉搏变化,及时补充血容量。手术后输?#26680;?#24230;应慢速、均衡,防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护,一旦发现异常,根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病,手术创伤的多种刺激可促使其急性发作,但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。

        预防

          肺癌的预防

          (一)禁止和控制吸烟?#20309;?#28895;致肺癌的机理现在已经研究较清楚,流行病学资料?#30171;?#37327;的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题?#33268;?#22914;下。

          1、应立即禁烟。

          2、 国家应?#36139;?#24378;有力的法律,宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。

          3、以减少?#27426;?#21560;烟的危害。

          (二)减少工业污染的危害:应从以?#24405;?#20010;方面着手。

          1、 在粉尘污染的环境中工作者,应带好口罩或其它防护面具以减少?#27899;?#29289;质的吸入。

          2、 改善工作场所的通风环?#24120;?#20943;少空气中的?#27899;?#29289;质浓度。

          3、 ?#33041;?#29983;产的式艺流程,减少?#27899;?#29289;质的产生。

          (三)减少环境污染:大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3,4-笨并?#29275;?#20108;氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染?#30171;?#26045;有以?#24405;?#26041;面:

          1、 限制城市机动车的发?#26775;?#25913;进机动车的燃烧设?#31119;?#20943;少有毒气体的排出。

          2、 研究无害能源,逐步取代或消灭那些?#27899;?#33021;源。

          3、 改进室内通风设?#31119;?#20943;少小环境中的?#27899;?#29289;质。

          (四)在精神方面,要保持精神愉快向上,不能为一些小事而闷闷不乐。

          (五)饮食应富于营养、维生素A、D,应多?#23381;孿适?#33756;和水果。

          肺癌病人康复期间应该注意什么

          当肺癌病人经过手术切除、放射治疗或中西医抗癌药物 治疗,病情达到完全缓解或部分缓解之后,应在促进康复方 面加以注意。主要应做到:

          (1)完全禁止吸烟。不论什么时候 戒除,都为时不晚。

          (2)作气功锻?#30701;?#21035;是增强呼吸功能的 气功,以使提高肺部功能。

          (3)经常注意环境中的空气新?#21097;?多到自然环境中去锻炼或活动。

          (4)不要到人多的或空气污 浊的公共场所去,避免外感和呼吸道感染。

          (5)少?#28304;?#28608;性食物及生痰伤肺之物如?#33519;貳?#29983;葱蒜、肥肉等物;多吃 富含维生素A及C的食物及清肺润肺食物如胡萝卜、葡?#36873;?#30334; 合、慈?#20581;⒊葱尤省?#30333;果、核桃仁、芦笋、罗汉果、枇?#36873;? 梨等。  (6)坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解,则应在医生密?#27844;?#23519;下作必要的中西 医综合治疗,以争取长期缓解。

          肺癌的预防保健

          根据肺癌的发病成因,提出以?#24405;?#28857;肺癌预防方法:

          (1)禁止和控制吸烟

          (2)控制大气污染

          (3)职业防护

          (4)防治慢性支气管炎,哮喘,肺气肿和肺结核。

        治疗

          肺癌的治疗方法分三大类:

          化学治疗

          近二十多年来肿瘤化疗发展迅速、应用广泛。化疗?#23381;?#32454;胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报告;对非小细胞肺癌也有?#27426;?#30103;效,但仅为姑息,作?#31964;?#24453;进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会?#31181;?#39592;髓造血?#20302;常?#20027;要?#21069;?#32454;胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗效果佳.

          (一)小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点,目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外,应首选化学治疗  1、?#35270;?#24449;  (1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者;  (2)KS记分在50~60分以上者;  (3)预期生存时间在一个月以上者;  (4)年龄≤70岁者。  2.禁忌症  (1)年老体衰或恶病?#25910;?  (2)心肝肾功能严重障碍者;  (3)骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接计数)以下者;  (4)有并发症和感染发热出血倾向等。

          (二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然?#34892;?#33647;物不少,但?#34892;实頹液?#23569;能达到完全缓解。  1.?#35270;?#24449;:  (1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者,及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人;  (2)经手术探查、病理检查有以下情况者:①有残留灶;②胸内有淋巴结转移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④?#22836;?#21270;癌;  (3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。  2.禁忌征:同小细胞癌。

          放射治疗

          (一)治疗原则 放疗?#23381;?#32454;胞癌最?#30505;?#40158;状细胞癌次之,腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移,?#35782;?#37319;用大面积不规则照射,照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至?#25991;?#31561;部位,同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对?#19979;识?#29992;根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。

          (二)放射并发症较多,甚至引起部分功能丧失;对于晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差,年龄偏大不适合放疗。

          (三)?#24085;频氖视?#24449; 根据治?#39057;?#30446;的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内?#24085;频取?

          根治治疗

          (1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例,或病变范围?#31378;?#22312;150cm的IIIa病例;  (2)心、肺、肝、肾功能基本正常,血象白细胞计数大于3×10^9/L,血红蛋?#29366;?#20110;100g/L者;  (3)KS≥60分事前要周密地?#36139;?#35745;划,?#32454;?#25191;行,不要轻易变动治疗计划,即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。  2.姑息治疗:其目的差异甚大。有接近根治治?#39057;?#22993;息治疗,以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起?#21442;?#20316;用的减症治疗,如疼痛、?#34987;尽?#26127;迷、气急及出血。姑息治?#39057;?#29031;射次数可自数次至数十?#21361;?#24212;根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则,治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案。  3.手术前放疗?#35088;?#22312;提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险,对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间?#35805;?#20197;50天左右为宜,最长不得超过三个月。  4.手术后放疗:?#31964;?#26415;前估计不足、手术切除肿瘤不?#27807;?#30340;病例。应于局部残留灶放置银?#26012;?#35760;,以便放疗时能准确定位。  5.腔内短距离放疗:?#35270;糜誥窒?#22312;大支气管的癌灶,可采?#29028;笞凹?#26415;通过纤支?#21040;?#23548;管?#31964;?#25903;气管病灶处,用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合,能提高治疗效果。

          肺癌的外科治疗

          肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治?#39057;?#32508;合治疗。  关于肺癌手术术后的生存期,国内?#26012;?#36947;三年生存率约为40%~60%;五年生存率约为22%~44%;手术死亡率在3%以下。

          (一)手术指征

          具有下列条件者?#35805;?#21487;作外科手术治疗:  1.无?#27934;?#36716;移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;  2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;  3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;  4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。  具有以下条件者?#35805;?#24212;该慎作手术或需作进一步检查治疗:  (1)年迈体衰心肺功能?#33459;?#32773;;  (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗;  (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。  目前,学术界对于肺癌外科手术治?#39057;?#25351;证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及?#27934;铝?#36716;?#39057;?#24739;者,?#28784;?#36523;体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索?#33073;?#31350;。

          (二)剖胸探查术指征

          凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。

          (三)肺癌术式的选择

          根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为:?#27807;?#20999;除原发灶和胸腔内有可能转?#39057;?#28107;巴结,且尽可能保留正常的肺组织,全肺切除术宜慎重。  1.局部切除术:是?#24863;?#24418;癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者?#26579;?#21487;考虑作肺局部切除术;  2.肺叶切除术:对于?#38109;?#24615;周围型肺癌、?#31378;?#20110;一个肺叶内无明显淋巴结?#29366;?#21487;行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除;  3.袖状肺叶切除:这?#36136;?#24335;多应?#31964;?#21491;肺上中叶肺癌,如癌肿位于叶支气管?#20381;?#21450;叶支气管开口者可行袖状肺叶切除;  4.全肺切除:凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除;  5.隆突切除和重建术:肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时:①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除;②若还保留?#28784;?#32954;时,则力争保留。术式可根据当时情况而定。

          (四)再发或复发性肺癌的外科治疗

          1.手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理:凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。  2.复发性肺癌的处理?#26680;?#35859;复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

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