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        首页 > 疾病信息 > 风湿性心脏病介绍

        风湿性心脏病疾病

        就诊科室:
        [心血管内科] [内科] [风湿免疫内科]
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        疾病介绍

        风湿性心脏病是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计,全世界有超过1500万风湿性心脏病患者,同时每年新增50万人患急性风湿热,病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起,属于自身免疫病。多发于冬春季节,寒冷、潮湿环境下,初发年龄多在青壮年。
        风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同,据研究结果表明:二尖瓣为100%,其中单纯二尖瓣病变46.7%,为比例最高,然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣,单纯主动脉瓣,三尖瓣?#22836;?#21160;脉瓣。病变主要?#21069;?#33180;的边缘和基底部发生水肿、渗出,并逐渐扩大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳头肌,使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵?#30149;?#21367;曲与钙化,从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。
        瓣膜狭窄:瓣膜交界粘连,增厚、变硬,不能完全开?#29275;?#29923;膜口小,阻碍血液正常流动。
        瓣膜关闭不全:腱索和乳头肌增生、缩短、?#19981;?#29923;膜不能完全闭合,血液返流。

        病因

        首先以二尖瓣狭窄为例,正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米,在正常情况下,不管心?#24085;?#22914;何,左心房与左心室之间的血流?#30142;?#24212;该产生任何障碍,当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时,形成二尖瓣轻度狭窄,血液动力学发生变化,血液从左?#24247;?#24038;室受阻,引起左房压力升高,临床上可出现症状。左心房压力升高可引起肺静脉?#22836;?#27611;?#33145;?#21387;升高,导致患者出现呼吸困难。 临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期:第?#40644;?#26159;慢性肺淤血期,?#38391;?#30149;人在休息时可无明显症状,但在疲劳或情绪激动时,因心跳加快,可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期,肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关,如果肺动脉压力超过60mmHg,病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加?#30590;?#21560;困难。
        关于主动脉瓣狭窄:正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米,瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄,如瓣口面积缩小至1平方厘米时,则左心?#36951;?#34880;受阻,左心室收缩压升高,导致主动脉瓣的压力阶差增大,患者出现症状。瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为?#29616;?#29421;窄,左心室壁可明显肥厚,心肌氧消耗量增加,冠状动脉的血液供应减少,引起心肌缺血的表现,病人科出现心绞痛。个别病人在活动时心?#24085;?#19981;能相应提高,可引起脑血管关注不良和晕厥。

        症状

        风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变,往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此?#30142;?#21021;期常常无明显症状,后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血,直至心力衰竭,引起生命危险。临床?#32454;?#25454;病情进展程度,主要有以下主要变现:
        1.活动后心悸、气促,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧;
        2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝,很容易受凉感冒;
        3.食欲不振,也就是说?#27426;?#26102;间吃饭不好,胃肠道瘀血可能消化不好,出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾?#29366;?#31561;。
        4.大部分患者出?#33267;?#39079;及口唇?#39318;?#32418;色,即\\\\\\\"二尖瓣面容\\\\\\\"。
        5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致,快速房颤导致患者自觉不适,甚至呼吸困难或使之加重,从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。
        6. 胸痛 ,单纯瓣膜病导致的胸痛?#35805;?#20351;用硝酸?#35270;?#26080;效。
        一旦平时出?#33267;?#19978;述几种情况,应该今早到当地医院进行检查,心脏?#39135;?#26816;查?#32431;?#26126;确?#24418;?#39118;湿性心脏瓣膜病。

        检查

        心脏?#39135;?#24515;电图

        鉴别

        辅助检查
        1.多普?#31896;?#22768;心动图:作为一?#27835;?#21019;方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,?#37096;?#20197;测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
        2.X线检查 :可以了解心脏大小?#22836;尾?#30340;改变。
        3.心电图:可明确患者的心律,?#24418;?#24515;肌缺血改变,是否合并有心房颤动等
        4.心血管造影:对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确?#24418;?#21512;并冠状动脉病变。

        疾病诊断
        依据患者的病史、临床表现、体征、心脏?#39135;?#31561;检查,风湿性心脏瓣膜病的诊断比较容易。

        鉴别诊断
        主要是感染性心内膜炎、先天性发育不良引起的瓣膜病变以及老年性心脏瓣膜病。

        并发症

        风心病患者容易出现呼吸道感染,表现为抵抗力下降,容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上,很容易合并细菌感染,并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促,身体耐受力下降,生活质量明显受影响。同时,有以下主要危害:
        1.心律失常:?#27425;?#20204;常说的“心脏乱跳?#20445;?#26368;常见的是心脏颤动(房颤),房颤是风心病中最常见的心律失常,发生率50%以上,有时为首发病症,?#37096;?#20026;?#29366;?#21628;吸困难发作的诱因或体力活动受限的开?#32908;?#25151;颤可导致心功能差,令病人感觉不舒服,最主要的是可能导致心房内血栓形成。
        2.血栓栓塞:巨大左房合并房颤容?#26894;?#33268;血栓形成,而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。
        3.感染性心内膜炎:发生在瓣膜病的早期,细菌?#38454;?#22312;瓣叶表面,聚集形成赘生物,感染的细菌常见链球菌,葡萄球菌,肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎,就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。
        4.心力衰竭:为晚期并发症,是风湿性心脏病的主要致死原因,发生?#25910;?0—70%。主要表现为心源性恶?#35088;剩?#22810;脏器功能障碍。

        预防

        1. 饮?#24120;?#26415;后注意加强营养,不宜吃太咸的食物,主要是补充蛋?#23383;?#21644;各?#27835;?#29983;素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物,如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢,所以在抗凝期间不要饮酒。
        2. 服药:术后早期需要按时服用一些药物,主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年服?#20882;⑺酒?#26519;低强度抗凝治疗,置换机械瓣则需要终生服?#27599;?#20957;药物。
        3. 生活习惯:注意保持良好的生活习惯,少熬夜,避免劳累。
        4. 预防感染:平时可适当锻炼,增强体质,防止感冒等呼吸道炎症,如果?#21152;?#29273;周炎、?#35780;!?#27852;尿系感染等。应该及时就医,并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术,并准确提供自?#32791;?#21069;的用药情况。
        5.就医:一旦身体不适,应该在医生指导下用药,不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。

        治疗

        1.手术?#35270;?#35777;
        需要指出的是,大部分血液动力学已经?#29616;?#30340;瓣膜病便患者,除非合并有手术禁忌症,即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步,目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高,外科手术成功率达到了98%,长期生存率满意,主要包括瓣膜成?#38382;?#21644;瓣膜置换术。
        2.瓣膜成?#38382;?
        包括单?#38417;?#32852;合使用人工瓣环成?#38382;酰?#29923;叶增厚纤维组织剥离,瓣叶钙化灶切除补片修?#26775;?#20197;及腱索增厚、融合的矫治等。
        3.瓣膜置换术
        随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升,二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成?#38382;?#20132;界切开术,成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。
        4.瓣膜的选择
        目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。每种瓣膜自有其特点,手术费用两种瓣膜差别不大。病人可根据自身情况选择。
        首先,对于年龄在65岁以上的老年患者可选择使用生物瓣膜,生物瓣术后无需终生服?#27599;?#20957;药,避免了每天使?#27599;?#20957;药物带来的相关并发症,因此对于年轻的女性,尤其是有妊娠生育需求的患者也是一种很好的选择,但生物瓣的平均?#35270;?#23551;命10年左右,,也就是说生物瓣术后可能因为瓣膜衰败需要再?#20301;话輟?
        机械瓣的特点是使用时间长,耐磨损,不用担心瓣膜本身的衰败老化,但由于机械瓣对血液的破?#24213;?#29992;,因此有形成血栓的倾向,需要术后长期?#32454;?#26381;用华法林抗凝,需要定期复查抗凝强度调整药量,以免出现抗凝过度出血或抗凝不足而导致栓塞。所以,瓣膜的选择应该充分?#24760;腔?#32773;年龄,?#24418;?#21512;并房颤,经济条件等等综合因素。

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