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        首页 > 疾病信息 > 肝腹水介绍

        肝腹水疾病

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        疾病介绍


          肝?#19981;?#33145;水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水,?#35805;?#20026;50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水。肝?#19981;?#33145;水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变,坏死、再生;再生、坏死,促使组织纤维增生和瘢痕的收缩,致使肝?#26102;?#30828;,形成肝?#19981;?#32925;?#19981;?#32925;功能减退引起门静脉高压,导致脾?#29366;螅?#23545;蛋?#23383;?#21644;维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液,形成了腹水症。


        病因

          腹水最常见的病因是肝?#19981;?#29305;别是酒精性肝?#19981;?#20854;他肝原性病因包括慢性肝炎,?#24418;?#32925;?#19981;?#30340;重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征) 门静脉血栓形成时除非同时存在肝功

          肝脏能损害,否则也不会发生腹水,腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合症、?#29616;?#20302;?#26894;?#30333;血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎) 甲状性功能减退偶尔引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水) 肾衰病人,特别是进行血液?#32925;?#30340;病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水)。

          1、门静脉高压:肝门静脉和下腔静脉?#27542;?#38376;腔静脉,它是肝脏与其他部位血液循环的联结处。也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。在正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等,输入血流和输出血流的量处于平衡状态。

          肝?#19981;?#26102;,由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生,致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄,阻塞?#25628;?#31649;,使肝?#21152;?#34880;,血流量大大降低,输入量明显大于输出量,使门腔静脉压力升高。同时,毛细血管静脉压力也升高,久而?#24357;?#32963;肠道、肠?#30340;ぁ?#33145;膜等血液回流受阻,血管通?#24863;?#21319;高,血液中的血浆成分外漏,形成了腹水。

          2、低蛋白血症:是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成?#26894;?#30333;的缘故。由于血清?#26894;?#30333;的降低,血管内胶体渗透压下降,血浆成分外渗而形成腹水。

          3、内分泌失调:活动性肝?#19981;?#26102;,因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退,其含量升高,而使排尿减少,?#37096;?#24341;起浮肿和腹水。

          4、淋巴回流障碍:人体的淋?#33073;?#29615;?#27542;频?#19977;循环,指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环?#20302;場?#27491;常人无处没有淋?#33073;?#29615;,特别是肝窦和肝细胞之间,有着丰富的淋巴液。由于病变,肝脏不但使门腔静脉压力升高,也使淋巴自压力升高,管腔扩张,淋巴回流障碍,使淋巴液外溢,形成腹水。

        症状

          肝腹水是肝?#19981;?#26368;突出的临床表现;失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因?#30590;?#20840;身因素有关:

          1、门静脉压力增高:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。

          2、低?#26894;?#30333;血症:?#26894;?#20302;于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。

          3、淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多(?#21683;?#32422;7-11L,正常为1-3L),超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝?#24085;?#24052;管渗出至腹腔。

          4、继发性醛固酮增多?#24459;?#38048;重吸收增加。

          5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

          6、有效循?#36153;?#23481;量不足?#35088;?#20132;感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽?#22836;?#37238;-激肽活性降低,从而导?#24459;?#34880;流量、排钠和排尿量减少。

          上述多种因素,在腹水形成和?#20013;?#38454;段所起的作?#31964;?#25152;侧重,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显著抬高,出现呼吸?#25512;?#30109;。部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

        检查

          肝腹水患者需要检查的项目:

          ①甲胎蛋白(AFP)实验:对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml;?#20013;?#22235;周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。

          ②其他标志检查:碱性磷酸酶(A1(P)?#21152;?0%的肝癌病?#22013;?#39640;r-?#32570;?#27688;酰转肽酶(r-GT)大多数肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-PDase-v)xq绝大多数的病人此酶出?#32959;?#31227;性肝癌病?#25628;糶月?#26356;高α-?#25346;?#34507;白酶(α-AT)约90%的肝癌病?#22013;?#39640;铁蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高异常凝血酶原>300mg/ml。

          ③肝功能及乙型肝炎抗原抗体?#20302;?#26816;查:肝功能异常及乙肝标志物阳性提示,?#24615;?#21457;性肝癌的肝病基础。

          ④各种影像检查:提示肝内占位性病变。

          ⑤腹腔镜和肝穿刺检查:腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。

          因个人体质症状不同,具体检查项目还是要视患者的疾病程度而定。

        鉴别

          肝腹水和肝癌的区别

          肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念。肝腹水是肝?#19981;?#21151;能失代偿期最为显著的临床表现。肝?#19981;?#30149;情继续迁延就是肝癌,肝?#19981;?#26159;因一种或多种病因长期或反复作?#31964;?#32925;脏,而造成的慢性进行性弥漫性肝病;肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。肝炎、肝?#19981;?#32925;癌是肝病三步曲。

          肝腹水与肝?#19981;?#30340;区别

          肝?#19981;?#26159;肝小叶的组织结构发生异常重建,肝结构的不可逆性改变,包括肝纤维化和结节性再生。在肝功能代偿期(简称代偿期),可有乏力、食欲减退、消化不?#32908;?#24694;心、呕?#38534;?#21491;上腹隐痛或不适、腹泻等症状,?#35805;?#37117;较轻微,常不被重视。肝功能失代偿期(简称失代偿期)时,上述症状加重,常有不规则低?#22922;现?#33145;胀,或?#26032;?#24615;腹泻,并出现腹水。肝?#19981;?#21487;以出现腹水,但肝?#19981;?#19981;等于肝腹水,腹水的出现,提示肝脏功能已进入失代偿状态和门静脉高压症的存在。

          腹水只是一症状,不是一个病,很多疾病都可能出现腹水。引起肝腹水除肝?#19981;?#22806;,血吸虫病,重症病毒性肝炎(急性、亚急性?#20301;?#27515;)、门静脉和肝静脉阻塞、肝癌等都可能出现腹水。另外,除肝脏疾病外,其他脏器的疾病如:右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎(如结核性、化脓性)和腹膜肿瘤等,?#37096;?#24341;起腹水的发生。

          腹水的临床表现与肝?#19981;?#26377;所不同,腹水表现为明显腹胀,腹部膨隆,腹围加大和有水波感或?#36139;?#24615;浊音。急性病毒性肝炎出现腹水,?#36215;?#28145;,病情进展快,具有精神神经症状及肝功能衰竭和继发性肾功能衰竭、肝脏缩小等征象,则为重症肝炎。

        并发症

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        预防

          肝腹水?#35805;憷此?#37117;是由肝?#19981;?#30142;病转化而来的,它是肝?#19981;?#30149;症最显著的并发症之一,它的出现代表着肝功能进入失代偿期。因此,有效预防肝腹水的发生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

          首先,肝?#19981;?#24739;者应注意自己的日常饮食。病人必须戒烟戒酒,因为酒内的酒精经过代谢产生的甲醛对肝脏的危害是非常大的,肝?#19981;?#24739;者本身肝功能已被损害,此时若再饮酒,无疑是雪上加霜,加快了病情发展的速度,还极易形成酒精肝。

          此外,患者还应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因为,高蛋?#23383;省?#39640;维生素、高碳水化合物的食物可以为病人提供足够的能量,补充体内所需的各项物质,减少肝脏的消耗,减轻肝脏的负担,增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致脂肪肝,另一方面,?#37096;?#20197;起到降低肝细胞消耗的作用,提高肝细胞的?#25351;此?#24230;。此外,患者在饮食中应坚持少盐饮?#24120;?#24182;采取少量多餐的方法,以免加重体内消化?#20302;?#30340;负担,病人应选用易消化,多纤维,少辛辣,无刺激?#38498;徒先?#30340;食物,因为肝?#19981;?#24739;者常会出现食道静脉受损或出血的症状,此时再食物刺激?#38498;?#36739;硬的食物,有可能会导致食道静脉破裂产生大出血。

          另外,患者应?#32454;?#38480;制水和?#39057;?#25668;入量。因为腹水出现的一大部分原因就是体内水和?#39057;?#36807;量滞留,如果肝?#19981;?#24739;者对此项不重视的话,极?#26894;?#33268;体内水和?#39057;?#36807;量滞留,引发腹水出现。需要注意的是,患者应注意日常的休息,建立良好的作息?#36139;齲部?#21442;加适当的运动,愉悦身心。

          除了日常的饮食方面之外的预防,慢性肝炎也是肝?#19981;?#30340;一大诱因,慢性肝炎因为症状不明显,所以很容易被忽略,以至于病毒?#20013;?#24863;染,造成肝?#19981;?

          除了患者的日常饮?#24120;?#30149;人还应及时到医院就诊,配合医生的治疗方案,而且要树立起战胜疾病的信心,只有彻底的治愈,才能预防其他的并发症的产生,做好预防工作,养成良好的生活习惯。

        治疗

          原发病的治疗

          腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗;对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗;对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。

          基础治疗

          包括?#28304;?#20241;息和饮食治疗。腹水预示疾病的?#29616;?#24615;。不论何种病因所致的腹水,?#30142;?#33021;忽视基础治疗。

          ?#28304;?#20241;息

          ?#28304;?#20241;息对心、肝、肾功能的?#25351;?#37117;极为重要,有利于腹水的消退。?#28304;?#20241;息一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。

          饮食治疗

          丰富的营养、足够的热卡对疾病的?#25351;?#26159;必要的。补给内容应因病而异,如低蛋白血症时应补充蛋?#23383;?#21450;维生素;而对于?#29616;?#32958;功能和肝功能衰竭者,蛋?#23383;?#21017;应有所限制,以碳水化合物为主;对于肝性腹水,应有足够热卡,?#21683;?#20445;证热量在2000Kcal以上,以补充碳水化合物为主,蛋?#23383;?#27599;天1~1.2g/kg,肝性脑病时蛋?#23376;?#38480;制在?#21683;?.5g/kg左右。

          应补充适量脂肪。为了减少分解代谢,肝?#19981;?#30149;人应提倡两餐之间再进食。高歌?#32570;?#36947;对28例顽固性肝?#19981;?#33145;水患者,在原治疗基础上,短期静脉给予20%脂肪乳250ml,隔?#25214;淮危?~6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善,16例腹水消退,10例腹水减少,认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝?#19981;?#39037;固性腹水。

          中医治疗

          肝腹水临床辨证施治可分七型,分述如下:

          1、气滞湿阻:

          症状:腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲不?#30242;?#39135;后作胀,肢体困倦,小便短少。舌苔白腻,脉?#19968;?

          治则:疏肝理气,健脾除湿。

          柴胡方药:柴胡、枳壳、香?#20581;咨幀?#38472;皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。

          2、气滞血瘀:

          症状:腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黎黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色?#20064;担?#33292;?#39318;习?#25110;有瘀斑,舌下静脉曲张。脉细涩。

          治则:活血化瘀,利水消胀。

          方药:当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。

          当归3、湿热蕴结:

          症状:腹大坚满,脘腹?#20598;?#32960;痛,烦热口苦,?#35782;?#19981;欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数。

          治则:清热利湿,攻下逐水。

          方药:黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵?#38534;?#22823;黄、栀子。

          4、寒湿困脾。

          症状:腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓。

          治则?#20309;?#20013;化湿。

          方药?#24456;?#33491;、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。

          5、脾肾阳虚

          黄芪症状:腹?#31354;痛螅?#20837;暮益?#37232;?#25511;之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡?#30164;?#34180;白滑。脉?#26009;肝?#21147;。

          治则?#20309;?#34917;脾肾,化气行水。

          方药:熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、?#30331;?#23376;、猪苓、黄芪。

          6、肝肾阴虚

          症状:腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑?#38454;希?#21475;燥心?#24120;?#25163;足心热,尿少?#36139;蹋?#22823;便干,或见齿鼻衄血。舌质红降少津无苔脉弦细数。

          治则:滋养肝肾,凉血化瘀。

          方药:熟地、?#24034;巍?#26552;杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲。

          7、气血两虚型:头晕心悸,面色无华,神疲乏力,食欲不?#30242;?#20004;胁隐痛,舌质淡苔薄白,脉象虚弱。

          治则:?#25346;?#27668;血

          方药:太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹。

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