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        首頁 > 疾病信息 > 肝腹水介紹

        肝腹水疾病

        就診科室:
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        疾病介紹


          肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當腹腔內出現過多游離液體時,稱為腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變,壞死、再生;再生、壞死,促使組織纖維增生和瘢痕的收縮,致使肝質變硬,形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓,導致脾腫大,對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液,形成了腹水癥。


        病因

          腹水最常見的病因是肝硬化,特別是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎,尚無肝硬化的重型酒精性肝炎和肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征) 門靜脈血栓形成時除非同時存在肝功

          肝臟能損害,否則也不會發生腹水,腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、腎病綜合癥、嚴重低白蛋白血癥及縮窄性心包炎)引起的全身體液潴留和腹腔內疾病(如癌變和結核性腹膜炎) 甲狀性功能減退偶爾引起明顯腹水、胰腺炎則罕見引起大量腹水(胰源性腹水) 腎衰病人,特別是進行血液透析的病人偶爾發生無法解釋的腹水(腎源性腹水)。

          1、門靜脈高壓:肝門靜脈和下腔靜脈又稱門腔靜脈,它是肝臟與其他部位血液循環的聯結處。也是肝動脈和肝靜脈出入的必經之路。在正常情況下其動靜脈血管床的容量基本相等,輸入血流和輸出血流的量處于平衡狀態。

          肝硬化時,由于肝細胞變性、壞死、纖維組織增生,致肝內血管床受壓、扭曲、變形、狹窄,阻塞了血管,使肝竇淤血,血流量大大降低,輸入量明顯大于輸出量,使門腔靜脈壓力升高。同時,毛細血管靜脈壓力也升高,久而久之,胃腸道、腸系膜、腹膜等血液回流受阻,血管通透性升高,血液中的血漿成分外漏,形成了腹水。

          2、低蛋白血癥:是由于肝臟不能將胃腸消化吸收的營養物質合成白蛋白的緣故。由于血清白蛋白的降低,血管內膠體滲透壓下降,血漿成分外滲而形成腹水。

          3、內分泌失調:活動性肝硬化時,因肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大減退,其含量升高,而使排尿減少,也可引起浮腫和腹水。

          4、淋巴回流障礙:人體的淋巴循環又稱第三循環,指位于動脈、靜脈、毛細血管以外的一個循環系統。正常人無處沒有淋巴循環,特別是肝竇和肝細胞之間,有著豐富的淋巴液。由于病變,肝臟不但使門腔靜脈壓力升高,也使淋巴自壓力升高,管腔擴張,淋巴回流障礙,使淋巴液外溢,形成腹水。

        癥狀

          肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現;失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留,與下列腹腔局部因素和全身因素有關:

          1、門靜脈壓力增高:超過300mmH2O時,腹腔內臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔。

          2、低白蛋白血癥:白蛋低于31g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血液成分外滲。

          3、淋巴液生成過多:肝靜脈回流受阻時,血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L),超過胸導管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

          4、繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

          5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

          6、有效循環血容量不足:致交感神經活動增加,前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

          上述多種因素,在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重,其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹,大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時膈顯著抬高,出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水,多見于右側,系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。

        檢查

          肝腹水患者需要檢查的項目:

          ①甲胎蛋白(AFP)實驗:對流電泳法陽性或放免法測定>400mg/ml;持續四周并排除妊娠活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤。

          ②其他標志檢查:堿性磷酸酶(A1(P)約有20%的肝癌病人增高r-谷丙氨酰轉肽酶(r-GT)大多數肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-PDase-v)xq絕大多數的病人此酶出現轉移性肝癌病人陽性率更高α-抗胰蛋白酶(α-AT)約90%的肝癌病人增高鐵蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高異常凝血酶原>300mg/ml。

          ③肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統檢查:肝功能異常及乙肝標志物陽性提示,有原發性肝癌的肝病基礎。

          ④各種影像檢查:提示肝內占位性病變。

          ⑤腹腔鏡和肝穿刺檢查:腹腔鏡可直接顯示肝表面情況;肝穿刺活檢。

          因個人體質癥狀不同,具體檢查項目還是要視患者的疾病程度而定。

        鑒別

          肝腹水和肝癌的區別

          肝腹水和肝癌是兩個完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現。肝硬化病情繼續遷延就是肝癌,肝硬化是因一種或多種病因長期或反復作用于肝臟,而造成的慢性進行性彌漫性肝病;肝癌是肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。

          肝腹水與肝硬化的區別

          肝硬化是肝小葉的組織結構發生異常重建,肝結構的不可逆性改變,包括肝纖維化和結節性再生。在肝功能代償期(簡稱代償期),可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀,一般都較輕微,常不被重視。肝功能失代償期(簡稱失代償期)時,上述癥狀加重,常有不規則低熱嚴重腹脹,或有慢性腹瀉,并出現腹水。肝硬化可以出現腹水,但肝硬化不等于肝腹水,腹水的出現,提示肝臟功能已進入失代償狀態和門靜脈高壓癥的存在。

          腹水只是一癥狀,不是一個病,很多疾病都可能出現腹水。引起肝腹水除肝硬化外,血吸蟲病,重癥病毒性肝炎(急性、亞急性肝壞死)、門靜脈和肝靜脈阻塞、肝癌等都可能出現腹水。另外,除肝臟疾病外,其他臟器的疾病如:右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜炎(如結核性、化膿性)和腹膜腫瘤等,也可引起腹水的發生。

          腹水的臨床表現與肝硬化有所不同,腹水表現為明顯腹脹,腹部膨隆,腹圍加大和有水波感或移動性濁音。急性病毒性肝炎出現腹水,黃疸深,病情進展快,具有精神神經癥狀及肝功能衰竭和繼發性腎功能衰竭、肝臟縮小等征象,則為重癥肝炎。

        并發癥

        目前暫無相關資料

        預防

          肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的,它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一,它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此,有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

          首先,肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒,因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的,肝硬化患者本身肝功能已被損害,此時若再飲酒,無疑是雪上加霜,加快了病情發展的速度,還極易形成酒精肝。

          此外,患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為,高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量,補充體內所需的各項物質,減少肝臟的消耗,減輕肝臟的負擔,增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝,另一方面,也可以起到降低肝細胞消耗的作用,提高肝細胞的恢復速度。此外,患者在飲食中應堅持少鹽飲食,并采取少量多餐的方法,以免加重體內消化系統的負擔,病人應選用易消化,多纖維,少辛辣,無刺激性和較軟的食物,因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的癥狀,此時再食物刺激性和較硬的食物,有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。

          另外,患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留,如果肝硬化患者對此項不重視的話,極易導致體內水和鈉的過量滯留,引發腹水出現。需要注意的是,患者應注意日常的休息,建立良好的作息制度,也可參加適當的運動,愉悅身心。

          除了日常的飲食方面之外的預防,慢性肝炎也是肝硬化的一大誘因,慢性肝炎因為癥狀不明顯,所以很容易被忽略,以至于病毒持續感染,造成肝硬化。

          除了患者的日常飲食,病人還應及時到醫院就診,配合醫生的治療方案,而且要樹立起戰勝疾病的信心,只有徹底的治愈,才能預防其他的并發癥的產生,做好預防工作,養成良好的生活習慣。

        治療

          原發病的治療

          腹水的治療方案應依原發病而定。如結核性腹膜炎時應給予抗結核治療;對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應予外科治療;對腫瘤性腹水則應根據病情給予手術切除、化療、放療或介入治療。

          基礎治療

          包括臥床休息和飲食治療。腹水預示疾病的嚴重性。不論何種病因所致的腹水,都不能忽視基礎治療。

          臥床休息

          臥床休息對心、肝、腎功能的恢復都極為重要,有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代謝負荷,促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收;另一方面,能使腎血流量增加,改善腎灌注,消除水鈉潴留。

          飲食治療

          豐富的營養、足夠的熱卡對疾病的恢復是必要的。補給內容應因病而異,如低蛋白血癥時應補充蛋白質及維生素;而對于嚴重腎功能和肝功能衰竭者,蛋白質則應有所限制,以碳水化合物為主;對于肝性腹水,應有足夠熱卡,每日保證熱量在2000Kcal以上,以補充碳水化合物為主,蛋白質每天1~1.2g/kg,肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。

          應補充適量脂肪。為了減少分解代謝,肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食。高歌等報道對28例頑固性肝硬化腹水患者,在原治療基礎上,短期靜脈給予20%脂肪乳250ml,隔日一次,5~6次為一療程。結果顯示病人精神、食欲均顯著改善,16例腹水消退,10例腹水減少,認為20% 脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。

          中醫治療

          肝腹水臨床辨證施治可分七型,分述如下:

          1、氣滯濕阻:

          癥狀:腹大脹滿,按之不堅,腹部青筋暴露,兩脅脹痛,食欲不振,食后作脹,肢體困倦,小便短少。舌苔白膩,脈弦滑。

          治則:疏肝理氣,健脾除濕。

          柴胡方藥:柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、川芎、厚樸、蒼術、澤瀉、茯苓、大腹皮、肉桂。

          2、氣滯血瘀:

          癥狀:腹大堅滿,青筋暴露,脅下腫塊刺痛,面色黎黑,皮膚可見絲紋狀血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌質紫暗或有瘀斑,舌下靜脈曲張。脈細澀。

          治則:活血化瘀,利水消脹。

          方藥:當歸、赤芍、川芎、元胡、莪術、三棱、大黃、瞿麥、茯苓、大腹皮、桑皮、枳殼、紅花。

          當歸3、濕熱蘊結:

          癥狀:腹大堅滿,脘腹撐急脹痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便赤澀,大便秘結,舌尖邊紅苔黃膩,脈弦數。

          治則:清熱利濕,攻下逐水。

          方藥:黃芩、黃連、厚樸、枳殼、陳皮、半夏、豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、大黃、梔子。

          4、寒濕困脾。

          癥狀:腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩脈緩。

          治則:溫中化濕。

          方藥:茯苓、白術、厚樸、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳殼。

          5、脾腎陽虛

          黃芪癥狀:腹部脹大,入暮益甚,控之不堅,兼有面色晦滯,畏寒肢冷,身體疲倦,尿少便溏或下肢浮腫,舌質淡胖苔薄白滑。脈沉細無力。

          治則:溫補脾腎,化氣行水。

          方藥:熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、附子、肉桂、車前子、豬苓、黃芪。

          6、肝腎陰虛

          癥狀:腹大脹滿,甚則青筋暴露,形體消瘦,面色萎黃或面黑唇紫,口燥心煩,手足心熱,尿少黃短,大便干,或見齒鼻衄血。舌質紅降少津無苔脈弦細數。

          治則:滋養肝腎,涼血化瘀。

          方藥:熟地、沙參、枸杞子、麥冬、川楝子、當歸、川芎、赤芍、元胡、桃仁、紅花、鱉甲。

          7、氣血兩虛型:頭暈心悸,面色無華,神疲乏力,食欲不振,兩脅隱痛,舌質淡苔薄白,脈象虛弱。

          治則:補益氣血

          方藥:太子參、黃芪、何首烏、云苓、炒白術、當歸、阿膠、丹參、郁金、木香、連翹、桑椹。

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