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        首页 > 疾病信息 > 骨坏死介绍

        骨坏死疾病

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        [骨科] [] [外科]
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        疾病介绍


          骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损,进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。股骨头坏死是?#33145;?#39592;头缺血性坏死或无菌性坏死,是由不同病因引起的股骨?#36153;?#36816;障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是骨坏死的一种。 而对于骨坏死,人体在任何部位?#21152;?#21487;能发生,仅就缺血性坏死已经发现40余处,而股骨头坏死发生?#39318;?#39640;,这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终末血管呈扇状20--25支,在头颈交界形成动、静脉环,其来源于旋股内外动脉。


        病因

          由于髋部外伤后,股骨头或颈骨折,髋关节脱位,或既没有骨折,又没有脱位软组织损伤,均可造成股骨头局?#21683;?#34880;,进一步发展为坏死。

          另外,非创伤性的:

          (1)长期或大量应用糖皮质激素占43%;

          (2)酒精中毒;

          (3)减压病潜水、飞行?#22013;?#22312;高?#39592;?#20917;下,血液和组织中溶解的氮增加,?#32938;?#21387;力降低时,已溶解的超?#24247;?#38656;逐渐经由?#23614;?#25490;出,若压力降低过快,氮气来不及排出,即在体内游离出来,形成气泡,产生气体栓塞,气体栓塞在血管,血流受阻,股骨头局部血供变差,缺血坏死。

          (4)其他高血压、糖尿病、动脉?#19981;?#32933;胖症、痛风、放射治疗、烧伤后,?#37096;?#36896;成

        症状

          股骨头坏死起病缓慢,病程较长,在很长?#27426;?#26102;间病人无明显症状。最常见的临床症状为髋部不适或疼痛,劳累后或久?#27899;?#30140;痛明显,休息后缓解。股骨头坏死发病过程中,常出现腰?#38745;?#25110;膝关节疼痛,易误诊腰椎间盘脱出、椎管狭窄、坐骨神经痛、风湿性关节炎、滑膜炎等。本病最突出特点是自觉症状的轻重与股 骨头坏死破坏程度不成正比,病人要特别注意。随着跛行及疼痛加重,髋关节功能逐渐受限,晚期可使髋关节僵直而致?#23567;?

        检查

          1、是否?#27844;?#39592;头坏死发病的好发因素;

          2、股骨头坏死的症状和体格检查特征;

          3、结合股骨头坏死的影像学检查。详细询问病史非常重要,病人应该配合医师仔细回顾是否有髋部创伤史、服用激?#21413;貳?#22823;量饮?#21078;?#20197;及其它的股骨头坏死好发因素,这些?#21152;?#21161;于帮助医生判断。

          股骨头坏死患者早期髋部疼痛、跛?#27899;?#39627;关节功能障碍症状可以不明显或容易与其它疾病症状混淆,在临床上易被误诊为其它疾病,需要认真询问、鉴别。X线检查是临床最常用的检查方法,但对早期病例的发现仍有赖于其他先进检查手段的应用。随着科学的发?#26775;珻T、磁共振(MRI)、骨同位素扫描、骨内静脉造影、骨髓内造影和骨内压测定等技术在医院内普遍的开?#26775;?#20351;股骨头坏死的早期诊断?#23460;?#24471;到了提高。

          X线判断

          初期:髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,?#35805;?#35748;为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。

          中期:股骨头皮质可以断裂形(台阶状)成角,基?#29366;?#20986;现平行的双皮?#25910;?双边征),其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、?#19981;?#21644;?#33145;?#21306;,股骨?#36153;?

          股骨头坏死x光表现缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生,关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生?#19981;琒heaton线不连续,股骨头碎块可成为关节游离体。

          晚期:股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有?#33268;?#25110;局限性?#19981;?#25110;囊变区,关节间隙变窄,股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现?#19981;?#24182;囊变,股骨头与髋?#26102;?#25153;,股骨颈吸收,使下肢变短。

          影像学表现

          一、股骨头坏死的 X 线表现

          初期:髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,?#35805;?#35748;为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。

          中期: 股骨头皮质可以断裂形(台阶状)成角,基?#29366;?#20986;现平行的双皮?#25910;?双边征),其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、?#19981;?#21644;?#33145;?#21306;,股骨?#36153;?#32553;变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生,关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生?#19981;琒heaton线不连续,股骨头碎块可成为关节游离体。

          晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有?#33268;?#25110;局限性?#19981;?#25110;囊变区,关节间隙变窄,股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现?#19981;?#24182;囊变,股骨头与髋?#26102;?#25153;,股骨颈吸收,使下肢变短。

          二、股骨头坏死CT的表现

          Ⅰ期 骨质无明显异常,但可有滑膜增?#30242;?#20851;节囊肿胀,关节腔积液,关节间?#26029;?#23545;增宽。

          Ⅱ期 股骨头形态正常无塌陷,正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度 增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小?#20309;?#25910;呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。

          Ⅲ期 此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面?#24405;?#31364;细状透亮带,即“半月征”。

          Ⅳ期 股骨头塌陷变形,股骨头内是不同程度囊变,周围有?#19981;?#25110;不规则,因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病,出现增生骨刺、关节间?#26029;?#31364;、关节半脱位。

          三、股骨头坏死的 MRI 表现

          MRI 敏感性优于骨核素扫描和 CT 及 X 线检查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织?#27426;?#20280;入坏死区上方骨髓的变化早于骨?#26102;?#21270;,MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以, MRI 应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。

          0期 ?#35805;?#24739;者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常,在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在 MRI 动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。

          Ⅰ期 股骨头不变形,关节间隙正常,X 线平片、CT多不能显示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头?#35088;?#21306;(根据关节软骨结构和功能的特点,将股骨头软骨面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压?#35088;?#21306;、压力?#35088;?#21306;内侧的非压力?#35088;?#21306;和外侧周围的非压力?#35088;?#21306;)显示线样低信号。T 2 加权呈高信号病理特征,是骨和骨髓的坏死无修复,以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。

          Ⅱ期 股骨头不变形,关节间隙正常。T 1加权为新月形边界清楚的不均匀信号,T 2加权显中等稍高信号,周围不均匀稍低信号环绕,呈典型的双线征,位?#27809;?#26412;与CT的条状骨?#19981;?#19968;致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死,周边纤维化,新骨形成?#33151;?#33469;组织增生。

          Ⅲ期 股骨头变形,软骨下骨折、塌?#33640;?#26032;月体形成。T1加权呈带状低信号,T2加权示中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月?#20301;?#27515;骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙,使修复被阻挡,进入坏死骨的修复受限。

          Ⅳ期 关节软骨被完全破坏,关节间隙变窄,股骨头显著塌陷变形,髋?#39135;?#29616;?#19981;?#22218;性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。

        鉴别

          (1)凡20-50岁的成年人,腹股沟或髋部疼痛,并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛),缓慢地进行性加重,夜间疼痛明显,经?#35805;?#33647;物治疗无效,且有过外伤史或酗?#21078;?#25110;应用激?#21413;?#25110;有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者,应首先考?#28508;?#30149;。

          (2)?#36816;?#26377;腰腿痛患者在进行体检时,应常规检查髋关节功能,如发现?#30142;?#39627;关节外?#26775;?#20869;旋受限,应怀疑股骨头坏死的存在。

          (3)对股骨颈骨折患者应随?#24357;?#20260;后3-5年如发现股骨颈高度递减,钉痕现象及囊性变,并有临床症状,应考虑股骨头坏死。

          (4)对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片,如无异常,应严密观察,或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定,动静脉造影等检查。

        并发症

        目前暂无相关资料

        预防

        目前暂无相关资料

        治疗

          中医治疗

          中医学认为:人体五脏六腑、四肢、百骸?#21152;?#32463;络相连,通过经络传导信息、输?#25512;?#34880;、骨组织的生长、发育、修复及其正常的生理功能,一方面和\\\"肾气\\\"盛有关,另一方面,也和骨中络脉的状态有关,在正常情况下,骨中络脉通畅无阻,能将气血运行于骨骼中,对骨的生长、发育、修复起重要作用。

          如果由于外伤或其它原因使得骨中络脉不通,骨的生长、发育、修复就会受到影响,?#22812;?#39592;头中的\\\"络脉\\\"不丰、\\\"气血\\\"罕少,更易产生供血障碍,引起缺血、坏死,这与现代医学研究证实的动脉供血不足、静脉淤血相一致。

          中医治疗骨坏死以疏通骨中络脉为治法,选用一些透达骨络的中药内服、外敷,就可以从根本?#32454;?#21464;股骨头的血运状态,再适当配合益肾中药就能在股骨?#36153;?#36816;改?#39057;?#22522;础上,刺激成骨细胞?#25512;?#39592;细胞的活跃,促使死骨吸收和新骨生长,从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛、跛行等症状,改善其功能,促进其早日康复。

          中药外治法原理

          骨坏死中药外治法原理是经络的调衡及脏腑的输?#30002;?#29992;。经络的调衡及脏腑的输?#30002;?#29992;。在体表给药,通过经络血脉或信息传递,通过不同的药物之性味作用,由经脉入脏腑,输布全身,直达病所,藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。

          中药外治法的治疗原理概括起来有四个方面:

          (1)局部的刺激作用。即利用具有?#27426;?#21050;激作用的因子,可使局部血管扩张,促进血液循环,改善周围组织的营养,从而起到行气活血、消?#23383;?#32959;的作用。

          (2)药物的直?#30001;?#36879;作用。通过药物外用的方法,能直接?#33145;?#30382;肤,切近病灶,增加局部药物的强度,起?#20132;?#34880;化瘀、运行气血、清营凉血、消?#23383;?#30171;、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。

          (3)经络的调衡及脏腑的输?#30002;?#29992;。在体表给药,通过经络血脉或信息传递,通过不同的药物之性味作用,由经脉入脏腑,输布全身,直达病所,藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。

          (4)皮肤的吸收作用。皮肤是人体最大的外围屏障,面积大、毛孔多,除了有抗御外邪外,尚?#20449;?#27844;和吸收的新陈代谢作用。本疗法就是药物的渗?#24863;院推?#32932;的吸收功能的统?#27426;?#36827;入体内,再通过经络、脏腑的调衡,输?#30002;?#29992;,或直接作?#31964;?#23616;部病灶而起到全身或局部的治?#39057;?#20316;用。

          饮食疗法

          骨坏死在治?#39057;?#21516;时也不要忽略了在日常生活中的饮食疗法。

          中医认为,骨坏死多为热毒侵袭,气滞血淤,腐骨坏髓,精血亏虚所为,当以清热行滞,?#25346;?#32925;肾为治。本病辩证选食可?#20013;?#23454;两大类进行,可选用下列食疗方:

          牛筋汤

          牛蹄筋100g,当归、丹参、香?#20581;?#28779;腿各15g,生姜、葱白、绍酒、味精、盐等各适量。将牛筋温水洗净,把500g清水煮?#27899;螅?#25918;入碱15g,把牛筋倒入,盖上锅盖焖两分钟,捞出用?#20154;?#27927;去油污;反复多次,待牛筋胀发后才能进行加工。发胀后的牛筋切成段状,放入蒸碗中,将当归、丹参入?#24202;即?#25918;于周边,香?#20581;?#28779;腿摆于其上,生姜、葱白及调料放入后,?#29421;?#33976;3小时左右,待牛筋熟烂后即可出笼,挑出药袋、?#23567;?#23004;即可。佐餐食用。有活血补血,舒筋活络之功,?#35270;糜?#32929;骨头缺血性坏死之劳损型。

          ?#29992;字?

          薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙将?#29992;住?#26408;瓜洗净后,倒入小锅内,加粳米及冷水两大碗,先浸泡片刻,再用小火慢炖?#28107;用?#20161;酥烂,加白糖,?#36896;?#21363;可,?#21683;?#39135;用,不拘量。有祛风利湿,舒筋止痛之功,?#35270;糜?#20851;节重者,活动不利等以湿弊为著的股骨头缺血性坏死。

          中医认为,骨坏死多为热毒侵袭,气滞血淤,腐骨坏髓,精血亏虚所为,当以清热行滞,?#25346;?#32925;肾为治。本病辩证选食可?#20013;?#23454;两大类进行,可选用下列食疗方:

          骨坏死的早期症状仅仅只有轻微的表现,即髂膝痛,跛行,但是不要忽视这些症状,骨坏死会给患者带来功能障碍,甚至不能行走,所以得了骨坏死?#27426;?#35201;尽早的治疗!

          手术治疗

          人工关节?#27809;?#26415;

          人工关节的种类及材料:

          股骨头坏死如能早期诊断和治疗可使70%以上的患者避免或延缓人工关节?#27809;?#26415;。但由于在?#22812;游?#35786;断,不规范治疗较普遍,使许多股骨头患者就诊时?#21693;?#26202;期(III、IV期)其他方法已很?#28814;?#25928;,?#22351;?#19981;行人工关节?#27809;弧?#38543;人工关节材料的改进,假体设计改进及医师技术的熟练,人工关节?#27809;?#26415;的疗效在迅速提高,过多的顾虑也是不必要的。人工髋关节的种类包括:①股骨头表面?#27809;?②人工股骨头?#27809;?③全髋人工关节?#27809;弧?#24120;用的人工关节植入材料有:①金属合金;②高分子材料;③陶瓷材料。根据人工全髋关节假体不同的固定方法,分为:①非骨水泥生物固定;②骨水泥固定。

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