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        首页 > 疾病信息 > 关节炎介绍

        关节炎疾病

        疾病别名:
        胯关节骨磨损有旋窝
        就诊科室:
        [骨科] [外科]
        相关疾病:
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        疾病介绍

            关节炎?#35088;?#21457;生在人体关节及其周围组织的炎性疾病,可分为数十种。?#22812;?#30340;关节炎患者有1亿以上,且人数在?#27426;?#22686;加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形,严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。

        临床常见的关节炎主要包括以?#24405;?#31181;:类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎、银?#30142;?#20851;节炎、肠病性关节炎、其他全身性疾病的关节表现包括系统?#38498;?#26001;狼疮、肿瘤、血液病等。

        病因

        关节炎是由什么原因引起的

        1. 肥胖:在临床上由于体重过重,增加了关节的超负荷,导致了姿势或是行走步态的改变,大多数的肥胖患者的膝关节病变集中在内侧软骨。

        2. 年龄:随着年龄的增长,患上关节炎的概率会逐渐攀升,?#35805;?#20851;节炎的发病率和年龄成正比。随着人们逐渐变老,身体逐渐出现退行性改变,老年人中软骨中粘多糖的含量减少,骨性韧性降低,遭受到创伤,?#35805;?#22312;45岁女性朋友中多见。

        3. 雌激素:这种?#35805;?#21457;生在女性朋友身上,特别是绝经后的患者明显增加,这主要是由于和关节软骨中的雌激?#21413;?#20307;有关。

        4. 遗传:关节炎有?#27426;?#30340;遗传倾向。

        5. 关节形态:很多膝关节骨性关节炎的患者都会有?#27426;?#30340;先天膝内外翻畸?#20301;?#39628;?#21069;?#33073;位畸形等。

        6. 气候因素:常常居住在潮湿的环境中或是南方朋友中,这可能是由于潮湿环境的稳定低,骨内的血液运行不畅导致。

        症状

        关节炎的主要表现?#24515;男?br />
        1.疼痛:是关节炎最主要的表现。  

        2.肿胀:肿胀是关节炎症的常见表现,与关节疼痛的程度不?#27426;?#30456;关。

        3.功能障碍:关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿,导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限,可能导致永久性关节功能丧失。

            此外,急性感染关节炎还可以出现关节红肿。

        检查

        关节炎需要做?#30007;?#26816;查

        抗链O即抗链球菌溶血素O,是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。80%的风湿性关节炎患者杭链O增高,常在1:800以上。病情?#25351;?#21518;,这种抗体可逐渐下降。

        风湿性关节炎患者除抗链O增高外,实验室检查还可发现如下异常:

        (1)外周血白细胞计数升高,多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上,中性粒细胞比例也明显上升,高达80一90%,有的出?#36286;?#24038;移现象。

        (2)血沉和C-反应蛋?#21672;?#39640;。血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标,在风湿性关节炎患者的急性期,血沉可达90毫米/小时以上;C—反应蛋白也在30?#37327;?升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约1—2月)渐渐?#25351;?#27491;常。

        (3)关节液检查,常为渗出液,轻者白细胞计数可接近正常,重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上,多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。

        (4)类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

        鉴别

        关节炎容易与?#30007;?#30142;病混淆

        由于关节炎种类繁多、病因复杂、治疗原则各异,因此对关节炎进行鉴别非常重要。  

        1.类风湿关节炎:该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄,但40-60岁女性更多见。以双手小关节(手指关节、腕关节)受累多见,并表现为双侧受累。患者同时伴有晨起关节僵硬感?#20013;?#22823;于1小时及关节活动受限。病情严重时可出现全身脏器受累。抗环瓜氨酸肽抗体为其特异性抗体。绝大多数患者类风湿因子阳性,但类风湿因子水平的高低与病情的活动度无绝对的相关性。  

        2.骨关节炎:?#27542;?#36864;行性关节病、骨关节病,民间俗称骨质增生。骨关节炎的发  

        生与年龄?#22836;?#32982;密切相关。45岁以下人群骨关节炎?#30142;?#29575;仅为2%,而65岁以上人群?#30142;?#29575;高达68%。简而言之,人到老年人到老年都?#21152;?#19981;同程度的骨关节炎。各关节均可受累。但双手小关节受累时多为双手远端指间关节。临?#37096;?#35265;患者远端指间关节出现骨性突起。患者?#37096;?#20986;?#27542;?#20725;,但时间小于半小时。该类患者血中类风湿因子常为阴性。  

        3.痛风性关节炎:该病与体内尿酸产生过多和(或)排出减少有关。过多的尿酸在关节局部沉积引起关节炎。其发病非常急,常由饮食过量或应激诱发,表现为关节红肿热痛。单关节受累多见,最常见的发病部位为大脚?#21495;?#30340;骨性突起部位。急性痛风性关节炎缓解也很迅速,不治疗或经过药物治疗后一至两周症状可缓解,但容易再?#32963;?#21457;。慢性痛风性关节炎则可以没有明显的间歇期,而表现为关节炎反复发作。  

        4.强直性脊柱炎:青年男性多发,有明显的家族发病倾向。主要累及脊柱、骶髂关节,?#37096;?#20986;现外周关节受累。病变严重时可出现脊柱僵直,颈椎、腰椎、胸椎活动受限,出现?#24052;?#32972;?#20445;?#20005;重影响患者的日常生活。90%以上患者出现HLA-B27阳性,而类风湿因子阴性。
          
        5.银?#30142;?#20851;节炎:?#27542;?#29275;皮癣性关节炎。患者常伴?#20449;?#30382;癣的皮肤表现。银?#30142; ?#20851;节炎、关节病、关节受累部?#30164;?#28857;类似于类风湿关节炎,因此可能与类风湿关节炎混淆。但双手小关节受累时多在手指末端指间关节。但骶髂关节和脊柱受在类风湿关节炎中少见。部分患者可能在关节炎出现时?#24418;?#20986;现皮肤病变,?#27515;?#24739;者容易误诊。患者血清中类风湿因子阴性。
          
        6.反应性关节炎:起病急,发病前常有肠道或泌尿系感染史。外周大关节(尤其是下肢)非对称性受累。骶髂关节及脊椎?#37096;?#32047;及。关节外可表现为眼炎、尿道炎、龟头炎,80%以上患者HLA-B27阳性,类风湿因子阴性。
          
        7.肠病性关节炎:溃疡性结疡炎患者可合并关节炎。关节症状轻微,并常有其他肠外表现包括眼炎、皮疹等。  

        8.感染性关节炎: 与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌?#22836;?#27602;素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛,并出现关节功能障碍。下肢?#35088;?#20851;节?#27426;?#31216;受累。大关节受累多见,如髋关节和膝关节。关节腔穿?#26691;?#24120;呈化脓性改变。?#31185;?#25110;培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年,有其他部位结核的证据包括?#20301;?#28107;巴结结核。可有结节?#38498;?#26001;,血清类风湿因子阴性。结核菌?#21413;?#39564;阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1-2周可以?#26434;?#20851;节症状?#35270;?#36208;性。
          
        9.创伤性关节炎:与关节创伤有关。  

        10.自身免疫性疾病累及关节:自身免疫病如系统?#38498;?#26001;狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。该类关节炎多为非?#36136;?#24615;关节炎,在原发疾病控制后部分关节炎可缓解。多不遗留关节功能障碍。

        并发症

        关节炎的?#24515;男?#24182;发症?

        关节炎?#19988;?#31181;常见的慢性疾病,最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种骨,关节炎并发肢体关节活动障碍严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形,最后出现关节病?#23567;?br />
        类风湿性关节炎患者由于长期卧床,或者服用激素时间过长等,可致患者机体免疫功能低下,出现一些并发症。常见的有以?#24405;?#31181;:

        (1)肺炎:由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。

        (2)泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。

        (3)柯兴氏综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到?#31181;贫?#24182;发柯兴氏综合征。常见症状主要?#26032;?#26376;脸、水牛背、体重增加等。

        (4)口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫?#31181;?#21058;之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心、呕吐、厌食、皮疹?#27602;?#28040;失等不良反应。

        (5)传染病:患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流?#24515;?#20123;传染病时,比正常人更易受到传染。

        预防

        关节炎如何预防

        1. 改变不合理的生活习惯:避免背、扛重物。避免长时间站立及行走,中间应?#31964;?#38388;隙时间坐着休息。大便时尽量坐马桶、少下?#20303;?nbsp;   

        2. 减轻体重:肥胖人群患骨关节炎比其他人明显增多。减轻体重以减轻关节的压力和磨损,可以有效地预防骨关节炎的发生。

        3. 避免关节受伤:注意运动场地及运动器械的安全,避免受伤。运动之前先热身,运动量由小逐渐加大,?#23633;?#24320;始就参加重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。

        4. 改变不合理的运动方式:太极拳等半蹲或下蹲运动对下肢关节压力很大,应尽量避免。爬?#33050;?#27004;等对下肢关节压力加大,应尽量避免。随着年龄在增长,应该逐步调整运动方式,以游?#23613;?#39569;车和散步为主,减少大运动量的运动方?#20581;?nbsp; 

        5. 正?#21453;?#29702;关节损伤:很多关节炎是由于关节内其他结构损伤后造成的,如膝关节半月板损伤等。早期正?#21453;?#29702;半月板的损伤可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。

        6. 关节疼痛应及时诊治:关节疼痛是关节给人体发出的警报,表示应该引起重视。关节痛患者应及时就医,防止小问题变成大问题。

        治疗

        关节炎的治疗及注意事项

        1.饮食调节  

        不同类型关节炎患者的饮食原则不同。目前无确凿的证据证实营养缺乏与关节炎之间有必然的联系,但营养缺乏可能导致关节炎加重,而营养过剩、肥胖则可诱发或加重关节炎如痛风性关节炎、骨关节炎。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银?#30142;?#20851;节炎患者常常由于全身的炎症反应,出现贫血、消瘦等营养不良的表现。其他感染性关节炎?#37096;?#30001;于急性期炎症导致机体消耗,不利于关节炎的?#25351;础?#19978;述患者应尽可能补足?#21683;?#25152;需的营养物质,必要时给予胃肠营养,改善机体的抗病能力。与上述情况相反,骨关节炎及痛风患者多存在体重超重,尤其是痛风患者,常存在高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱,过高的血尿酸水平诱发及加重关节炎。因此,骨关节炎、高尿酸血症及痛风性关节炎患者应?#23454;?#25511;制饮食、?#23454;?#20943;轻体重,减轻关节负担。建议高尿酸血症及痛风患者减少高嘌呤食物如动物内脏、水产品的摄入,多进食碱性食物如油菜、白菜、胡萝卜及瓜类,?#32454;?#38480;制饮酒,主要限制白酒及啤酒。目前?#24418;?#35777;据证实红酒可诱发痛风,相反,饮适量红酒可能有利于?#30340;?#37240;,而饮茶、咖啡及牛?#26691;部?#33021;有助于?#30340;?#37240;。

        2.避免诱发关节炎发病的环境因素  

        关节炎与环境尤其是感染的关系不可忽视。链球菌感染后关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎均与感染有直接关系。病原菌感染亦可能为类风湿关节炎、系统?#38498;?#26001;狼疮等自身免疫性疾病的诱发因素之一。链球菌是导致关节炎的主要病原菌之一。其他与关节炎发病可能有关的微生物还包括EB病毒、巨细胞病毒(CMV)、?#24863;?#30149;毒B19、痢疾杆菌、?#27515;?#30333;杆菌、结核杆菌及某些支原体、衣原体等。潮湿的环境有助于某些病原菌生长,与关节炎的发病有?#27426;?#20851;系。因此,平时应注意卫生,保持居室通风和空气良好,防潮、保暖,避免病原菌尤其是链球菌传播,加强体格锻炼,提高抗病能力,防范于未然。  

        近年发现,吸烟与类风湿关节炎的发病有显著相关性。吸烟人群罹患类风湿关节炎的机率明显升高,且吸烟会影响类风湿关节炎患者的治疗效果。因此戒烟成为类风湿关节炎的预防措施之一。  
        除此之外,其他环境因素如紫外线、某些化学物质的接触,有可能会导致某些易感人群产生异常的免疫反应,导致不同关节炎的发生。 
         
        3.患者教育、精神及心理调节  

        免疫系统的稳定与情?#39606;?#26377;相关性。临床上很多患者都是在经历了不良生活?#24405;?#21518;出现了自身免疫性疾病的表现,因此保持?#27490;邸?#31283;定的心态,有利于预防风湿性疾病。嘱?#38417;?#32773;保持?#27490;?#30340;情绪,消除抑郁状态,以积极的态度与疾病做斗争,对关节炎的治疗意义重大。  

        4.功能锻炼及生活方式的调整  

        长期关节病变会导致关节活动受限及肌肉萎缩,功能锻炼是关节功能?#25351;?#21450;维持的重要方法。功能锻炼时要注意锻炼的时机、类型及强度。关节肿胀急性期应限制关节活动,抬高患肢以减轻水肿,必要时卧床休息直至关节肿痛改善。肿痛改善后,在不增加痛苦的前提下进行关节的屈伸和旋转运动以增加关节活动度。?#35088;?#20851;节的关节炎如膝关节炎、髋关节炎需避免?#35088;?#36816;动。关节运动的类型不尽相同,膝关节炎患者可选择游?#23613;?#25955;步等运动,避免行走过多及下楼梯;腰部及颈部关节炎患者可选择局部关节的旋转活动,避免长期伏案、仰头?#27426;?#20110;强直性脊柱炎患者,游泳是最好的全身锻炼。手小关节炎患者,则可选择编织、编绳、捏橡皮泥、剪?#20581;?#20070;法、打字、园艺等以活动小关节。无论选择何种运动,均需从小量开始,循序渐进,以运动后不引起关节疼痛为宜,否则需调整锻炼强度及减少锻炼时间。在有条件的医院,上述功能锻炼应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进?#23567;?#27492;外,患者应注意生活方式的调整,如强直性脊柱炎患者站立时需直立,多睡硬板床,保持仰卧位避免屈曲挛缩,枕头要低,?#22351;?#20986;现上胸椎及颈椎受累应停止使用枕头。而膝关节炎患者则应避免穿高跟鞋。  

        5.物理治疗  

        物理治疗主要包括以?#24405;?#31181;:直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。在药物治?#39057;?#22522;础上,根据关节受累的部位和性质,选用合适的物理治疗能更好地缓解关节症状及促进功能?#25351;础?#24613;性关节炎期,使?#31859;?#22806;线照射可减轻关节炎症,亚急性期及慢性期以温热疗法为主 
         
        6.药物治疗  

        选择治疗药物时主要注意以?#24405;?#28857;:1)关节炎的种类、症状的特点;2)患者年龄、是?#30300;?#21457;其他疾病、是否并用其他药物、是否妊娠;3)药物的功效、耐受性、安全性、剂量、依从性;4)药物的价格及患者的?#26800;?#33021;力。
          
        类风湿关节炎的治疗药物主要包括非甾类抗炎药物(NSAIDs)、糖皮质激素(Gs)、改善病情慢作用抗风湿药物(DMARDs)、植物药、生物制剂等。非甾类抗炎药物为一线抗风湿药物,能迅速缓解关节症状,但不能阻止疾病进?#26775;?#38656;?#20204;?#32852;用其他药物合用。Gs是最强的抗炎药物,如果正?#32933;?#29992;,能迅速缓解患者炎症,控制病情,但不能滥用,?#35270;糜?#23384;在关节外表现、过渡治疗及局部应用。2010年中华风湿病学杂志类风湿关节炎治疗指南提出类风湿关节炎使用Gs的原则为短期、小剂量、联合维生素D3和钙剂、关节腔注射。对于类风湿关节炎患者,早期、联合、个体化方案使用DMARDs能早期控制病变,明显减缓病情进?#26775;?#25913;善预后。?#27515;?#33647;物主要包括甲氨蝶?#21097;∕TX)、柳氮磺吡啶(SASP)、来氟米特(LEF)、硫酸羟氯喹(HCQ)等。但DMARDs对缓解疼痛的作用差,且起效需要?#27426;?#26102;间,因此关节炎急性期应联合NSAIDs或Gs。A组B型溶血性链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现,急性期使?#20204;?#38665;?#21413;强?#21046;链球菌感染的最有效的药物,急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生,成人预防不得短于5年,儿童至少维持到18岁。结核性关节炎、真菌性关节炎需在积极有效抗结核或抗真菌药物的基础上结合上述治疗,但病毒性关节炎无需进行抗病毒治疗。反应性关节炎与微生物感染亦有关,但大多数患者的病程?#39318;?#38480;性,多在3-5个月消退,部分患者的病程长达1年,是否需要抗感染治疗,目前意见不一。植物药能辅助治疗关节炎,但目前?#24418;?#30740;究证实其在延缓骨破坏方面的?#38750;?#30103;效。生物制剂的出现是风湿病相关关节炎患者的福音,可显著改善患者预后。但使用之前需?#32454;?#22320;筛查其?#35270;?#30151;及禁忌症,权衡利?#20303;?nbsp; 

        强直性脊柱炎的治疗也以NSAIDs及DMARDs(SASP、MTX)为主,生物制剂尤其是肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗?#21015;?#26524;最佳,尤其对于对DMARDs反应不好的中轴关节受累患者。
          
        骨关节炎的治疗除了对症止痛(对?#38452;0被?#37210;、NSAIDs)外,还可在关节局部应用透明质酸。?#34987;?#33889;萄糖类药物及双醋瑞因在骨关节炎的治疗中可以延缓疾病进?#26775;?#24314;议长期应用。  

        痛风性关节炎的治疗包括急性期的抗炎止痛(NSAIDs首选),及缓解期的?#30340;?#37240;治疗。应根据患者肾功能情况、?#24418;?#32958;结石?#22922;?#25321;具体用药。?#30340;?#37240;药物主要包括?#31181;?#23615;酸生成类(?#30115;堰蚀跡?#21450;促进尿酸排泄类(?#25106;?#39532;隆)。通常以后者为首选。  

        7.免疫及生物治疗  

        ?#27515;?#27835;疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要?#26041;冢?#22914;针对细胞因子的靶分子治疗、血浆?#27809;弧?#20813;疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等,主要应?#31964;?#20854;他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者,主要为类风湿关节炎。

        8.外科治疗  

        外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节?#27809;弧?#20851;节矫形、关节融合。并非?#25179;?#24739;者均需进行关节腔穿刺,要?#32454;?#25484;握临床?#35270;?#30151;。已经确诊的关节炎,但个别关节持久不愈的关节腔较多积液,影响患者关节功能时可进行关节腔穿刺抽液并给予腔内注射药物。关节腔注射常使用的药物为糖皮质激素、甲氨蝶呤及透明质酸。前二者多用与类风湿关节炎。其中关节腔内注射激素同一关节穿刺频率无限制,但若注射1-2次后效果差不应继续注射。骨关节炎患者首选透明质酸。关节腔注射后避免关节过度活动,以免药物渗出引起局部肿胀。

        关节滑膜切除术?#35270;糜?#20020;?#30149;?#24433;像学和实验室检查不能确诊、药物治疗半年无明?#38498;?#36716;时。术前但需要患者充分的精神、心理?#24613;?#21450;术前药物治疗?#24613;浮?#20851;节矫形、关节?#27809;揮糜?#20855;有关节畸形、功能?#29616;厥?#38480;的患者。关节融合术可人为引起关节骨性强直以减轻疼痛,终止病变,或提供关节稳定。
          
        综上所述,关节炎的病因不一,治疗亦不同。对不同的关节炎予以正确诊断是治?#39057;?#21069;提。治疗过程中应充分考?#33108;?#32773;的病因、病程、个体差异,予以综合治疗,以达到最佳的治疗目的。根据不同的病因,其预后各异。

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