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        首頁 > 疾病信息 > 佝僂病介紹

        佝僂病疾病

        就診科室:
        [兒科] [兒科綜合] [小兒外科] [新生兒科] [小兒內科]
        相關疾病:
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        疾病介紹

        佝僂病就是我們常說的嬰幼兒“缺鈣”了,(老年人缺鈣容易引起骨質疏松)
        即使是現在的生活水平提高了很多,
        但是現在佝僂病的發病率還是很高的。
        據報道,在南方,1歲以下嬰幼兒,發生的佝僂病的比率為20~30%,
        在北方就更高了,(20~45%,與日照時間有密切關系)
        但是,有一點值得高興,絕大多數都是輕中度的缺鈣,重度缺鈣的現在已經很少見了
        只是偶爾從一些鄉下來的孩子可以看到類似雞胸、O型腿等

        病因

        日照不足 皮膚內7-脫氫膽固醇需經波長為296-310nm的紫外線照射始能轉化為維生素D 3,因紫外線不能通過玻璃窗,故嬰幼兒缺乏戶外活動即導致內源性維生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻擋日光照射,大氣污染如煙霧、塵埃亦會吸收部分紫外線;冬季日照短、紫外線較弱,容易造成維生素D缺乏。 攝入不足 天然食物中含維生素D較少,不能滿足需要;乳類含出生素D量甚少,雖然人乳中鈣磷比例適宜(2:1),有利于鈣的吸收,但母乳喂養兒若缺少戶外活動,或不及時補充魚肝油、蛋晃、肝泥等富含維生素D的輔食,亦易患佝僂病。 生長過速 早產或雙胎嬰兒體內貯存的維生素D不足,且出生后生長速度快,需要維生素D多.易發生維生素D乏性佝僂病。生長遲緩的嬰兒發生佝僂病者較少。 疾病因素 多數胃腸道或肝膽疾病會影響維生素D的吸收,如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等;嚴重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙、生成量不足而引起佝僂病。 藥物影響 長期服用抗驚厥藥物可使體內維生素D不足,如苯妥英鈉、苯巴比妥等可提高肝細胞微粒體氧化酶系統的活性,使維生素D和25(OH)D加速分解為無活性的代謝產物;糖皮質激素會對抗維生素D轉運鈣的作用。

        癥狀

        佝僂病臨床分為四期:初期、激期、恢復期、后遺癥期。 初期 (1)臨床表現: 神經興奮性增高(煩躁,睡眠不安,易驚,夜啼,多汗等癥,并可致枕部脫發而見枕禿) (2)理化檢查: 血生化改變輕微,骨骼X線攝片可無異常 激期 (1)臨床表現: 骨骼—— ①頭部:乒乓球感;方顱,臀形顱;囟門較大且閉合延遲;乳牙萌出遲。 ②胸部:軟骨串珠狀;肋軟溝;肋下緣外翻;雞胸;漏斗胸。 ③四肢:“手鐲”及“腳鐲”;開始行走后,(“O”型)或(“X”型)腿,長骨可發生青枝骨折。 ④脊柱:脊柱后凸或側彎畸形,骨盆畸形。 肌肉改變——坐,立,行等運動功能發育落后,腹部膨隆如蛙腹。 神經系統——發育落后; 理化檢查: ①X線:鈣化帶模糊,干骺端增寬,邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。 ②血生化檢查: Ⅰ、血鈣,磷明顯降低;鈣磷乘積

        檢查

        血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標,具有靈敏特異簡便快速的優點,目前已經代替了傳統的“佝僂病三項”(血鈣,血磷和血堿性磷酸酶),成為早期診斷佝僂病主要輔助檢查。雖然,骨堿性磷酸酶沒有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3靈敏和特異,但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求,目前很多醫院都開展了該項檢查(省婦幼保健院就有開展這項檢查),價格不是很昂貴,30~400元左右。 檢查方法:非常簡便,扎手指驗血,一般半小時就有結果。 正常值范圍:小于或等于200U/L。 分度:骨堿性磷酸酶越高,說明“缺鈣”越嚴重。 分度 骨堿性磷酸酶(U/L) 預防或治療的方法 正常 小于或等于200 每天一粒魚肝油預防 輕度 200~250(不包括250) 每天一粒魚肝油治療 中度 250~300(不包括300) 用大劑量的維生素D3治療 重度 大于或等于300 用大劑量的維生素D3治療

        鑒別

        佝僂病容易與哪些疾病混淆?

          本病需與下面的幾個疾病進行鑒別:

          1,腎性佝僂病:

          腎臟疾病導致腎功能障礙使1,25(OH) D 的生成減少而發生佝僂病,血鈣低,血磷高,需要使用1,25(OH) D 才能有效治療。

          2,肝性佝僂病:

          各種肝臟疾病導致肝功能不良,可使1,25(OH) D 生成障礙;如果伴有膽道阻塞,不僅會影響維生素D的吸收,而且因鈣皂形成,進一步抑制鈣的吸收,從而出現低血鈣及佝僂病征象。

          3,遠端腎小管酸中毒:

          患兒身材矮小,骨骼畸形,有代謝性酸中毒,多尿,堿性尿,除有低血鈣和低血磷外,還常有低血鉀。

          4,維生素D依賴性佝僂病:

          此病為常染色體隱性遺傳,可分為兩型,Ⅰ型為腎臟1-α羥化酶缺陷,Ⅱ型為靶器官1,25(OH) D 受體缺陷,臨床表現為重度佝僂病,血鈣,磷顯著降低,堿性磷酸酶明顯升高,并繼發甲狀旁腺功能亢進,I型患兒可有高氨基酸尿,Ⅱ型患兒的重要特征為脫發。


        并發癥

        本病主要是引起嬰兒抬頭、坐、站、行走都較晚。關節松弛而有過伸現象,大腦皮層功能異常條件反射形成緩慢,語言發育落后,貧血等癥狀。 在一些比較嚴重的佝僂病的患兒中,還會出現其他的骨骼變形,如雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。

        預防

        1、提倡母乳喂養,及時添加富含維生素D及鈣、磷比例適當的嬰兒輔助食品。 2、多曬太陽,平均每日戶外活動時間應在一小時以上,并多暴露皮膚。 3、對體弱兒或在冬春了季節戶外活動受限制時,可補充維生素D,每日400-800國際單位。

        治療

        活動期佝僂病應依據臨床表現給予積極治療,目的在于控制病情活動和防止畸形。 活動期輕度:維生素D20~30萬IU,1次口服或肌注,間隔1個月,可再給1~2次,同時給鈣劑,每次0.5~1克,每天2~3次,連服1~2個月 活動期中、重度:維生素D20~30萬IU,1次口服或肌注,間隔1個月,可再給2~3次,同時給予鈣劑,每次0.5~1克,每日2~3次,連續2~3個月。 恢復期:一般可不用維生素D,多曬太陽,改善營養即可。但在冬春季節為防止復發可投給維生素D20~30萬IU,一次口服或肌注 給上述維生素D治療量,可維持作用2~3個月,因此不必再給維持劑量口服,以防止維生素D中毒,多曬太陽即可 以上是藥物防治常規方法。 現在的具體的藥物主要有維生素D類的片劑、膠丸、針劑、乳劑,另外維生素D3要比維生素D2吸收快、作用效果好。 如果錯過了嬰幼兒期用藥物防止最佳時期,到了青少年期會發生骨骼畸形,這就需要畸形矯正手術進行治療,其中微創畸形矯正手術是這個時候治療的最好選擇。

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