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        感冒疾病

        疾病別名:
        急性上呼吸道感染,上感,發燒,發熱,傷風
        就診科室:
        [呼吸內科] [內科] [消化內科] []
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        相關癥狀:

        疾病介紹

        感冒,總體上分為普通感冒和流行感冒,在這里先討論普通感冒。普通感冒,祖國醫學稱“傷風”,是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病,其中30%-50%是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發于初冬,但任何季節,如春天、夏天也可發生,不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中,在病人咳嗽、打噴嚏時經飛沫傳染給別人。流感的傳染性很強,由于這種病毒容易變異,即使是患過流感的人,當下次再遇上流感流行,他仍然會感染,所以流感容易引起暴發性流行。一般在冬春季流行的機會較多,每次可能有 20~40%的人會傳染上流感。

        病因

        感冒是由什么原因引起的?


        急性上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發生,以溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。


        當有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低時,原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖,引起發病,尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者,更易罹病。


        鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞,少量單核細胞浸潤,有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發細菌感染后,有中性粒細胞浸潤,大量膿性分泌物。

        癥狀

        感冒有哪些表現及如何診斷?


            

        根據病因不同,臨床表現可有不同的類型:


        一、普通感冒(common cold)


        俗稱“傷風”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他癥狀為主要表現。成人多數為鼻病毒引起,次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急,初期有咽干、咽癢或燒灼感,發病同時或數小時后,可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,2-3d后變稠。可伴咽痛,有時由于耳咽管炎使聽力減退,也可出現流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。如無并發癥,一般經5-7d痊愈。


        二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎


        根據病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應,臨床可表現為咽炎、喉炎和支氣管炎。


        急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發癢和灼熱感,疼痛不持久,也不突出。當有咽下疼痛時,常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見。流感病毒和腺病毒感染時可有發熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。


        急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛,常有發熱、咽炎或咳嗽,體檢可見喉部水腫、充血,局部淋巴結輕度腫大和觸痛,可聞及喘息聲。


        急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現為咳嗽、無痰或痰呈粘液性,伴有發熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及干性或濕性?音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強,但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發生于慢性支氣管炎的急性發作。


        三、皰疹性咽峽炎


        常由柯薩奇病毒A引起,表現為明顯咽痛、發熱,病程約一周。檢查可見咽充血,軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍,周圍有紅暈。多于夏季發作,多見兒童,偶見于成人。


        四、咽結膜熱


        主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱,咽痛、畏光、流淚,咽及結合膜明顯充血。病程4-6d,常發生于夏季,游泳中傳播。兒童多見。


        五、細菌性咽-扁桃體炎


        多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急,明顯咽痛、畏寒、發熱,體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色點狀滲出物,鍆下淋巴結腫大、壓痛,肺部無異常體征。


        診斷


        根據病史、流行情況、鼻咽部發炎的癥狀和體征,結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養和病毒分離,或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等,可確定病因診斷。


        中醫感冒分型


        感冒是一種最常見的呼吸系統疾病。用于治療感冒的藥物有許多種。由于中成藥具有副作用小、療效好的特點,故很受人們青睞。但臨床實踐證明,如果中成藥選用不當,也可延誤病情。中醫將感冒分為風寒型感冒、風熱型感冒、暑濕型感冒和時行感冒(流行性感冒)四種類型。根據辨證施治的原則,不同類型的感冒應選用不同的中成藥治療。


        一、風寒型感冒:病人除了有鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛等一般癥狀外,還有畏寒、低熱、無汗、流清涕、吐稀薄白色痰等特點。這種感冒與病人感受風寒有關。治療應以辛溫解表為原則。病人可選用傷風感冒沖劑、感冒清熱沖劑、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時茶顆粒等藥物治療。若病人兼有內熱便秘的癥狀,可服用防風通圣丸治療。風寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復方感冒片等藥物。


        二、風熱型感冒:病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等感冒的一般癥狀外,還有發熱重、痰液粘稠呈黃色等特點。治療應以辛涼解表為原則。病人可選用感冒退熱沖劑、板藍根沖劑、銀翹解毒丸、羚羊解毒丸等藥物治療。風熱型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等藥物。


        三、暑濕型感冒:病人表現為畏寒、發熱、口淡無味、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉等癥狀。此類型感冒多發生在夏季。治療應以清暑、祛濕、解表為主。病人可選用藿香正氣水、銀翹解毒丸等藥物治療。如果病人胃腸道癥狀較重,不宜選用保和丸、山楂丸、香砂養胃丸等藥物。


        四、時行感冒:病人的癥狀與風熱感冒的癥狀相似。但時行感冒病人較風熱感冒病人的癥狀重。病人可表現為突然畏寒、高熱、頭痛、怕冷、寒戰、頭痛劇烈、全身酸痛、疲乏無力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲不振,嬰幼兒或老年人可能并發肺炎或心力衰竭等癥狀。治療應以清熱解毒、疏風透表為主。病人可選用防風通圣丸、重感靈片、重感片等藥物治療。如果時行感冒的病人單用銀翹解毒片、強力銀翹片、桑菊感冒片或牛黃解毒片等藥物治療,則療效較差。


        中毒型流感病人則表現為:高熱、說胡話、昏迷、抽搐,有時能致人死命。因此病極易傳播,故應及早隔離和治療。


        總之,感冒病人應根據自身的病情特點選用不同的中成藥治療,否則會影響療效,延誤病情。

        檢查

                    
                    

        感冒應該做哪些檢查?


        白細胞偏低,早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數及中性粒細胞均可增高。


        一、血象


        病毒性感染見白細胞計數正常或偏低,淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。


        二、病毒和病毒抗原的測定


        視需要可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離和鑒定,以判斷病毒的類型,區別病毒和細菌感染。細菌培養判斷細菌類型和藥敏試驗。


        鑒別

                    

        感冒容易與哪些疾病混淆?


        本病需與下列疾病鑒別:


        一、過敏性鼻炎


        臨床上很象“傷風”,所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕,發作與環境或氣溫突變有關,有時對異常氣味亦可發作,經過數分鐘至1-2h痊愈。檢查:鼻粘膜蒼白、水腫,鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。


        二、流行性感冒


        常有明顯的流行。起病急,全身癥狀較重,高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯,但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本,用熒光標記的流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助于早期診斷,或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。


        三、急性傳染病前驅癥狀


        如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節或流行區應密切觀察,并進行必要的實驗室檢查,以資區別。


        并發癥

                    

        感冒可以并發哪些疾病?


        可并發急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分病人可繼發風濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。


        預防

                    

        感冒應該如何預防?

          感冒的預防

          基本預防

          1、科學使用空調。不要貪一時舒服而忽視了自身的健康,越是熱天,越應該加強耐熱鍛煉,減少在空調房間里的時間,經常在空調環境下上班的市民,回到家后盡量不要使用空調。

          2、講究“吃”的學問。合理搭配飲食,少吃油炸、鹽制食品、戒煙限酒,特別是在炎熱的夏季,可以預防感冒。

          3、搞好勞逸結合。預防感冒的最好方法是工作和休息相結合,通過經常的戶外活動增強對感冒病毒的抵抗力。

          4、養成衛生習慣。不同感冒的病人握手,勤洗手、勤換手帕,改掉用手摸鼻、眼的習慣。

          5、保持良好心態。心胸豁達、情緒樂觀是預防感冒的有效的方法。

          6、嚴禁濫用藥物。濫用藥物可引起抵抗力下降、正常菌群失調,掩蓋癥狀,耽誤病情,導致病情加重。

          按摩手法

          1.擦迎香:早晨起床或晚上睡覺前,用雙手大魚際(拇指掌側肌肉豐厚處)在鼻翼兩旁的迎香穴處反復擦動200次。

          2.浴面:取坐位或仰臥位,用掌根在面部上下擦動100次。

          3.摩百會:取坐位,用掌心蓋在頭頂中央的百會穴上,慢慢摩動2分鐘左右。

          4.擦涌泉:取坐位,用小魚際(小指掌側肌肉豐厚處)在腳心的涌泉穴摩擦1分鐘。



        治療

          普通感冒可對癥治療,根據藥店的藥師指導購買藥品:

          1.普通感冒,就算不吃藥,7-10天可自愈。輕者注意休息,注意保暖,大量飲水即可。癥狀明顯者可適當對癥吃藥,減輕癥狀。

          2.對癥治療:早期用抗感冒藥、抗組胺囊藥、解熱鎮痛藥改善局部及全身癥狀。

          以下的情況需要注意,最好到醫院就診:

          1.嚴重感冒:全身癥狀明顯,伴有嚴重的咽痛,頭痛,低熱等,或是由于癥狀明顯,導致無法進行日常工作生活時,需要到醫院檢查下,區分細菌或是病毒的感染。

          抗病毒治療:可服用土霉素、麥迪霉素或肌注青霉素、慶大霉素等。

          抗生素治療:如阿莫西林、阿奇霉素等。

          2.如果治療一段時間(7天以內),病情仍不好轉,需要警惕是否已轉成慢性,立即停藥。

          3.本次感冒的癥狀與以往的不太相同。伴有其他癥狀。需與傳染性疾病初發癥狀或特異性感染相鑒別。

          下面人群需要特別注意,一旦感冒最好就醫:

          1.伴有慢性疾病正在服用藥物患者,如:心臟病、高血壓、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。

          2.體弱的老人、3歲以下小兒嬰幼兒患者,應在醫生的指導下用藥,切不可盲目給孩子用藥,以免產生意外。如病程3天不愈或是癥狀比較嚴重,停藥就診。

          3.懷孕或是準備懷孕的婦女,特別是孕期前4周。

          如何選擇感冒藥--只選對癥的,合適的

          感冒藥并非多多益善,也并非越貴越好。同時服用好幾種藥容易成分過量,損害肝腎。了解抗感冒藥的成分及作用,并對照藥品說明書,結合自身癥狀,分析適應癥和禁忌癥,避免盲目、重復用藥,做到謹慎合理使用抗感冒藥。

          抗感冒西藥按其作用可分為解熱鎮痛成分、抗組胺成分、收縮血管成分、中樞興奮成分、中樞性鎮咳成分、祛痰成分、抗病毒成分。

          解熱鎮痛成分有:對乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西丁、水揚酰胺、布洛芬;

          抗組胺成分有:鹽酸吡咯吡胺、特非那丁、撲爾敏;

          收縮血管成分有:偽麻黃堿;

          中樞性鎮咳成分有:氫溴酸右美沙芬;

          祛痰成分:愈創木酚甘油醚,溴環己胺醇;

          中樞興奮成分有:咖啡因;

          抗病毒成分有:金剛烷胺、馬啉雙胍等。

          (1 根據癥狀選擇:發熱頭痛的患者應選擇含解熱鎮痛藥成分的抗感冒藥;鼻塞、流涕的感冒患者應選擇含抗組胺成分和血管收縮藥成分的抗感冒藥;咳嗽癥狀較重者應選用含右美沙芬的抗感冒藥。

          (2 根據工作選擇:對駕駛車船、高空作業或操作精密儀器的人,避免使用含氯苯那敏或苯海拉明的感冒藥,因為二者均有嗜睡的不良反應。

          (3 根據年齡選擇:嬰幼兒禁用含咖啡因及偽麻黃堿的感冒藥,因為嬰幼兒神經系統抑制功能尚未健全,咖啡因及偽麻黃堿會造成中樞神經興奮,甚至誘發高熱驚厥;孕婦慎用抗感冒藥,因為部分抗感冒藥可致胎兒畸形;老年人由于肝、腎功能減退,長期或大劑量服用解熱鎮痛藥可因藥物蓄積引起肝腎功能損害,老年人伴心臟病高血壓患者使用含偽麻黃堿的感冒藥,易使血壓升高,誘發心絞痛。

          (4 根據自身情況選擇:患有心臟病、高血壓、甲狀腺機能亢進、青光眼、前列腺增生及對擬交感神經藥敏感的患者應慎用含有鹽酸偽麻黃堿成分的制劑;支氣管哮喘患者禁用阿司匹林、慎用對乙酰氨基酚、布洛芬等藥物。慢性支氣管炎和肺炎患者應慎用含右美沙芬的藥物,因其鎮咳作用可影響痰液排除導致呼吸道阻塞;癲癇患者慎用含氯苯那敏的藥物,因其可誘發癲癇發作;消化性潰瘍、血小板減少癥、有出血癥狀者慎用含對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬的抗感冒藥。

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