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        首頁 > 疾病信息 > 高血脂介紹

        高血脂疾病

        疾病別名:
        高脂血癥,高脂蛋白血癥
        就診科室:
        [心血管內科] [內科] [內分泌科] [血液內科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        由于脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高于正常稱為高脂血癥。脂質不溶或微溶于水必須與蛋白質結合以脂蛋白形式存在,因此,高脂血癥常為高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)。表現為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有,臨床上分為兩類:①原發性,罕見,屬遺傳性脂代謝紊亂疾病;②繼發性,常見于控制不良糖尿病、飲酒、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、腎透析、腎移植、膽道阻塞、口服避孕藥等。

        病因

        高血脂是由什么原因引起的?
            高脂血癥原發性或繼發性血脂蛋白水平升高。
        血脂主要包括膽固醇(或稱總膽固醇TC)和甘油三酯,在血循環中以非游離狀態存在,和蛋白結合成脂蛋白這樣的大分子運輸.主要的脂蛋白分類---乳糜微粒,極低密度(前-β)脂蛋白(VLDL),低密度(β-)脂蛋白(LDL),和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---這些蛋白是緊密相聯的,而分類常就物理化學特性而言(例如電泳移動率及超速離心分離后的密度).血中主要的脂蛋白轉運為甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白攜帶者,外源性的甘油三酯經過胸導管到靜脈系統,在脂肪的毛細血管和肌肉組織中,90%的乳糜甘油三酯通過一組特定的酯酶被轉運,乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進入到脂肪細胞和肌肉細胞中被利用或儲存,這種脂酶快速地使VLDL中的內源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)喪失甘油三酯和脫輔基蛋白,2~6小時內IDL通過分離更多的甘油三酯而進一步降解成為LDL,LDL在血漿中的半衰期為2~3天,VLDL為血漿LDL的主要來源。
        LDL的排泄不是很清楚,肝臟清除約占70%,有活性的受體位點清除循環中的大多數LDL,這些位點在肝細胞和特定的與載脂蛋白B(apoB)結合的細胞表面,和LDL關聯的配體,LDL則和LDL受體結合量很少但重要的一部分LDL被循環中的非-LDL受體旁路所清除,包括被巨噬細胞上的受體所攝入,清除,巨噬細胞可移動到動脈壁上成為動脈硬化斑上的泡沫細胞。
        高脂血癥由VLDL產生過多或清除障礙以及VLDL轉變成LDL過多所致.肥胖,糖尿病,酒精過量,腎病綜合征或基因缺陷可引起肝臟VLDL產生過多,LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關聯。LDL的清除障礙和apoB的結構缺陷有關.另外,清除障礙亦可能由于LDL受體數量減少或功能異常(活力降低),這可能為基因或飲食因素所致。LDL受體蛋白結構的分子缺陷是LDL受體功能異常常見的遺傳學原因---基因缺陷的常見機制會在以下描述。
        當食物中的膽固醇(乳糜微粒的殘余部分)到達肝臟時,引起細胞內的膽固醇(或肝細胞的膽固醇代謝產物)升高抑制了LDL-受體合成,亦抑制了LDL基因的轉錄,受體數量的下降引起血漿LDL和TC水平增高.飽和脂肪酸亦使血漿LDL和TC水平增高,作用機制為它使LDL受體功能下降.在美國,食物膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量很高,LDL血漿水平可高達25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)---這使冠心病的發病率顯著升高。

        癥狀

          一.病史,癥狀:

          原發性者見于兒童,繼發性者多在20歲后發病,多數人無癥狀僅于體檢時發現,也可早年發生冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病如中風,周圍血管病,常伴有肥胖,葡萄糖耐量異常(或糖尿病),高胰島素血癥,高尿酸血癥,可發生急性胰腺炎,常出現黃斑瘤位于上,下眼瞼或腱黃瘤在肢體伸側肌腱,如鷹嘴,髕,足跟部,伴有肌腱炎時有痛感和壓痛。

          二.體檢發現:

          可有肥胖,周圍神經炎或動脈粥樣硬化性疾病,糖尿病等的體征。

          三.輔助檢查:

          (一)血脂,血漿總膽固醇<5.2mmol/L是理想水平;5.2~6.2mmol/L為臨界;≥6.2mmol/L為過高,血漿甘油三酯<1.7mmol/L為理想;1.7~2.3mmol/L為臨界;>2.3mmol/L為過高。

          (二)脂蛋白,測定LDL和HDL比總膽因醇更有意義,LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關,HDL水平升高有利于防止動脈粥樣硬化發生。


        檢查

          (一)血脂,血漿總膽固醇<5.2mmol/L是理想水平;5.2~6.2mmol/L為臨界;≥6.2mmol/L為過高,血漿甘油三酯<1.7mmol/L為理想;1.7~2.3mmol/L為臨界;>2.3mmol/L為過高。

          (二)脂蛋白,測定LDL和HDL比總膽因醇更有意義,LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關,HDL水平升高有利于防止動脈粥樣硬化發生。

        鑒別

        高血脂容易與哪些疾病混淆?
        應與飲食性、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病、膽道阻塞、膽汁性肝硬化等繼發性高脂蛋白血癥相鑒別。

        并發癥

            高血脂可以并發哪些疾病?
        如果血脂過多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉積,逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大,逐漸堵塞血管,使血流變慢,嚴重時血流被中斷。這種情況如果發生在心臟,就引起冠心病;發生在腦,就會出現腦中風;如果堵塞眼底血管,將導致視力下降、失明;如果發生在腎臟,就會引起腎動脈硬化,腎功能衰竭;發生在下肢,會出現肢體壞死、潰爛等。此外,高血脂可引發高血壓、誘發膽結石、胰腺炎,加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發病有關。
        血脂與冠心病
        拒統計,心腦血管病的死亡率已超過人口全部死亡率的1/2。冠心病也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是專門給心臟供血的動脈,由于過多脂肪沉積,造成動脈硬化,使血流受阻,引起心臟缺血,發生一系列癥狀,即冠心病。引起冠心病的危險因素:高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、高血壓、缺乏體力活動、精神過度緊張、冠心病家族史、口服避孕藥等,其中、高血脂是引起冠心病的重要危險因素之一。調節血脂是防治冠心病最基本療法:血清總膽固醇水平下降1%,則冠心病的發生率下降2%。只要有冠心病,不論你血脂高或不高,均應長期服用調脂藥。因為長期調脂治療可以減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發生率和死亡率。
        血脂與腦梗塞的關系
        當血液中膽固醇增高時,容易形成動脈硬化斑塊,這些斑塊在動脈壁內堆積,使動脈官腔狹窄,阻塞血液流入相應部位,引起動能缺損。它發生在腦血管時引起腦梗塞,醫學證明:長期調脂治療不僅能治療腦梗塞,還能預防腦梗塞。調脂治療與腦中風:腦中風的原因很多,有高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、高齡、糖尿病、血液病等,其中高血脂、腦動脈粥樣硬化是腦梗塞的重要危險因素之一。許多研究證明,長期調脂治療能明顯減低腦中風的發生率和致殘率,因此,臨床醫師對高血脂的治療越來越重視。
        血脂與糖尿病
        高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高”,是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素。三者密切相關,高血脂可加重糖尿病,所以糖尿病患者除治療高血糖外,還需要調節血脂,是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關鍵。糖尿病患者應注意調血脂:糖尿病合并高血脂更容易導致腦中風、冠心病、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經病變等,這些糖尿病的遠期并發癥是造成糖尿病患者殘疾或過早死亡的主要原因。半數以上糖尿病患者合并高血脂,積極治療高血脂對控制血糖、預防并發癥大有好處。調整血糖能一定程度改善血脂,但要達到理想水平,還需調脂藥干預治療。糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優劣的標準。
        血脂與脂肪肝
        脂肪肝是脂肪在肝內大量蓄積所致,常合并有血脂增高。B超檢查是目前檢查脂肪肝的主要手段。脂肪肝發病率高達5~10%,成人體檢中轉氨酶增高者約35%為脂肪肝,部分患者可發展成肝硬化。因此,脂肪肝的防治對防止慢性肝病的進展和改善預后十分重要。哪些人易患脂肪肝:高血脂患者、糖尿病患者、腹部脂肪堆積者、長期大量飲酒者、肥胖者和患有病毒性肝炎者。脂肪肝有那些癥狀:輕度脂肪肝多數無自覺癥狀,中度、重度表現為肝腫大、食欲減退、肝區脹痛、轉氨酶升高,少數出現輕度黃疸、脾大等。脂肪肝患者應該怎么辦:早期治療,可以阻止脂肪肝的發展,大多數脂肪肝是可以治愈的。包括祛除病因、改善生活方式、調節飲食結構;應用調脂藥進行治療。

        預防

        高血脂應該如何預防?
        要避免高脂血癥的危害,主要有以下三大防治原則。一是建立良好的生活習慣。戒煙、戒酒,加強體育 鍛煉 ,選擇適合于本人的輕中度體育活動,勞逸結合,解除各種思想顧慮,心情舒暢,以靜養生。二是運用飲 食療 法。要限制高膽固醇食物的過多攝入,如動物脂肪、動物腦子、內臟、奶油、軟體類、貝殼類動物的攝入。飲食結構應合理調配,其比例為蛋白質15%,脂肪20%,碳水化合物(糖類)為65%。還要補充優質蛋白質,多吃新鮮蔬菜并進食適當的水果。可多吃茄子、洋蔥、山楂、番茄、豆制品、大豆、玉米、核桃和牛奶等。
        高血脂的危害
        血脂過多,造成“血稠”
        血脂是人體中一種重要的物質,有許多非常重要的功能,但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉積,逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”),這些“斑塊”增多、增大,逐漸堵塞血管,使血流變慢,嚴重時血流被中斷,更可怕的是由此引起的一系列心、腦、腎的損害。
        血脂增高是代謝綜合征的“罪魁禍首”
        血脂增高正是導致冠心病、腦血管病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征的“罪魁禍首”。此外,還可誘發膽結石、胰腺炎,加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示,高血脂可能與癌癥的發病有關。
        六大危險因素
        第一位:吸煙。香煙中的有害物質逐漸損傷血管的上皮細胞,增加上皮細胞間的縫隙。血液流經這段血管時其中的脂肪就會通過上皮細胞的縫隙在血管壁內沉積。
        第二位:高血壓。過高的血壓使血管上皮細胞發生變性、功能減退,從而讓血脂伺機進入血管壁。
        第三位:高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量過低。高密度脂蛋白膽固醇能夠在血管壁內外自由往來,因此可以把已在血管壁中沉積的血脂重新“搬”出來,“逆轉血脂在血管壁中沉積的過程”。吸煙、缺乏運動就會使其含量減少。
        第四位:早發冠心病家族史。直系親屬中男性發病早于55歲,女性早于65歲,可能本人有基因缺陷,血管內壁功能不好。
        第五位:糖尿病。糖尿病對血管壁上皮細胞的危害與冠心病相當,同樣易導致動脈粥樣硬化。
        第六位:年齡。血管上皮細胞的功能也會隨年齡漸長而退化,當男性超過45歲、女性超過55歲,就要注意積極防治。

        治療

        高血脂治療前的注意事項
        應堅持長期綜合治療,強調以控制飲食及體育鍛煉為主,效果不理想才佐以藥物治療。繼發性者(如糖尿病、甲減),應積極治療原發病。
        一、飲食、運動治療:
        目的是降低血漿膽固醇,保持均衡營養。運動和降低體重除有利于降低膽固醇外,還可使甘油三酯和高血壓降低,增加HDL膽固醇。
        二、藥物治療:
        經飲食及體育鍛煉治療后,如仍存在下列情況之一者,應考慮用藥物治療:①無其他危險因子,LDL膽固醇≥4.9mmol/L(190mg/dl);②有2個危險因子(例如吸煙、高血壓、HDL膽固醇低、早年發生冠心病家族史等),LDL膽固醇≥4.1mmol/L(160mg/dl);③甘油三酯≥5.5mmol/L(500mg/dl)。35歲以下男性或絕經期前婦女,如無其他危險因子,可暫緩藥物治療。降脂藥物主要有:
        (一)膽酸結合樹脂 如考來烯胺(cholestyramine),每次口服4~5g,3次/d,考來替泊(colestipol),每次4~5g,3次/d。用藥期間宜定期作血常規、肝功能和血電解質檢查。
        (二)煙酸類(nicotinic acid,niacin)用于治療高膽固醇和高甘油三酯血癥同時存在者,開始0.1g,3次/d,以后根據血脂變化和耐受程度,增加至1~2g,3次/d,有皮膚潮紅、瘙癢、胃部不適、消化不良,血糖升高,血尿酸升高,消化性潰瘍等副作用,長期應用要注意檢查肝功能。阿西莫司(acipimox),每晚睡前服250~500mg,如病情需要可在早餐時加服250mg。
        (三)苯氧芳酸( fibrate)類,氯貝特(clofibrate),每次口服0.5g,3次/d。
        目前對于高血脂的治療方法主要以中醫治療為主,食療方法對于患者的病情也是很重要的,那么高血脂食療的方法有哪些?
        飲食治療是高脂血癥治療的基礎,無論是否采取任何藥物治療之前,首先必須進行飲食治療。飲食治療無效時或病人不能耐受時,方可用藥物治療。在服用降脂藥物期間也應注意飲食控制,以增強藥物的療效。以下為您介紹高血脂食療的方法:
        (1)供給充足的蛋白質。蛋白質的來源非常重要,主要來自于牛奶、雞蛋、瘦肉類、禽類應去皮、魚蝦類及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白質的攝入量要在50%以上。
        (2)減少脂肪的攝入量是控制熱量的基礎。減少動物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。這類食物飽和脂肪酸過多,脂肪容易沉積在血管壁上,增加血液的粘稠度,飽和脂肪酸能夠促進膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成,使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長期攝入過多,可使甘油三酯升高,并有加速血液凝固作用,促進血栓形成。
        (3)適當減少碳水化合物的攝入量。不要過多吃糖和甜食,因為糖可轉變為甘油三酯。每餐應七、八分飽。應多吃粗糧,如小米、燕麥、豆類等食品,這些食品中纖維素含量高,具有降血脂的作用。
        (4)限制膽固醇的攝入量。膽固醇是人體必不可少的物質,但攝入過多的確害處不少,膳食中的膽固醇每日不超過300亳克,忌食含膽固醇高的食物,如動物內臟、蛋黃、魚子、魷魚等食物。植物固醇存在于稻谷、小麥、玉米、菜籽等植物中,植物固醇在植物油中呈現游離狀態,確有降低膽固醇作用,而大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用。提倡多吃豆制品。
        (5)多吃富含維生素、無機鹽和纖維素的食物。應多吃鮮果和蔬菜,它們含維生素C,無機鹽和纖維素較多,能夠降低甘油三酯、促進膽固醇的排泄。可選用降脂食物,如酸牛奶、大蒜、綠茶、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭等食物。近年發現菇類中含有豐富的“香菇素”。學者們做過實驗,當人們吃進動物性脂肪后,血液中的膽固醇都有暫時升高的現象。同時吃些香菇,發現血液中的膽固醇不但沒有升高,反而略有下降,并且不影響對脂肪的消化。
        上述為高血脂食療的方法介紹,良好的生活習慣,飲食習慣是預防各種疾病的關鍵,對于患者來說,只要有效的方法就是好的方法,在治療后一定要保持良好的飲食習慣,不能吃刺激性強的食物

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