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        首頁 > 疾病信息 > 肝炎介紹

        肝炎疾病

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        疾病介紹

        肝炎(學名:Hepatitis)是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同,最常見的是病毒造成的,此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。

        病因

        肝炎是由什么原因引起的?


        醫學上肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七種類型,其中乙肝是流行最廣泛、危害最嚴重的一種傳染肝炎。乙型病毒性肝炎(簡稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(簡稱乙肝病毒)引起的肝臟炎性損害,本病遍及全球,臨床表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉及腹脹,部分病例有發熱、黃疸,約有半數患者起病隱匿,在檢查中發現。乙肝病毒感染人體后,廣泛存在于血液、唾液、陰道分泌物、乳汁、精液等處,主要通過血液、性接觸、密切接觸等傳播,所以乙肝發病具有家族性。


        中醫認為肝炎患病的原因主要是正氣不足。由于飲食不節、失節,損傷了脾胃而不能化濕,濕熱內生,困脾傷肝,造成肝膽脾胃不和,從而加遽了對正氣的損傷,導致了肝炎 的發生。另外,由于正氣不足,極容易感染疫毒,所以,肝炎流行的主要原因就是大眾不良的飲食習慣。

        癥狀

        肝炎有哪些表現及如何診斷?


        肝炎的早期癥狀及表現,如:食欲減退,消化功能差,進食后腹脹,沒有饑餓感;厭吃油膩食物,如果進食便會引起惡心、嘔吐,活動后易感疲倦。

        檢查


        肝炎應該做哪些檢查?


        一、實驗室檢查


        (一)血常規 急性肝炎初期白細胞總數正常或略高,一般不超過10×109/L,黃疸期白細胞總數正常或稍低,淋巴細胞相對增多,偶可見異型淋巴細胞。重型肝炎時白細胞可升高,紅細胞下降,血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板、紅細胞、白細胞減少的“三少”現象。


        (二)尿常規 尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發現肝炎的簡易有效方法,同時有助于黃疸的鑒別診斷。肝細胞性黃疸時兩者均陽性,溶血性黃疸時以原為主,梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發熱患者,尿中除膽紅素陽性外,還可出現蛋白質、紅、白細胞或管型。


        (三)肝功能檢查


        1、血清酶測定 (1)丙氨酸氨酶(ALT,曾稱為谷丙氨酶GPT):是目前林裝上反映肝細胞功能的最常用指標。ALT在肝細胞損傷時釋放入血流。血清ALT升高,對肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶(AST)高,因為其他臟器中ALT含量比AST低得多。急性肝炎時ALT明顯升高,AST/ALT常小于1,黃疸出現后ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復異常,AST/ALT常大于1。比值越高,則預后愈差,病程中AST/ALT比值降低,提示未損及肝細胞線粒體,預后較佳。重型肝炎患者可出現ALT快速下降,膽紅素不斷酶升高、膽分離現象,提示肝細胞大量壞死。(2)天冬氨酸轉氨酶(AST,曾稱為谷草轉氨酶GOT):此酶在心肌含量最高,依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟,AST80%存在于肝細細胞線粒體中,僅20%在胞漿。在肝病時血清AST升高,與肝病嚴重程度呈正相關。當病變持久且較嚴重時,線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高。急性肝炎時如果AST持續在高水平,有轉為慢性肝炎的可能。心肌其其他臟器細胞受損時,AST亦升高,應予以鑒別,以免此類疾病被肝炎癥狀所掩蓋。(3)乳酸脫氫酶(LDH):肝病時可顯著升高,但肌病時亦可升高,須配合臨床加以鑒別。(4)Y谷氨酰胎酶(Y―GT):肝炎和肝癌患者可顯著升高,在膽管阻塞的情況下更明顯,YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。(5)膽堿酯酶:由肝細胞合成,其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷,其值愈低,提示病情愈重。(6)堿性磷酸酶(ALP或AKP):正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織,ALP測定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當肝內或肝外膽汁排泄受阻時,組織表達的ALP不能排出體而回流入血,導致血清ALP活性升高。 2、血清蛋白 主要由比蛋白(A),α1、α2、β及Y球蛋白組成。前4種主要由肝細胞合成,Y球蛋白主要由漿細胞合成。在急性肝炎時,由于白蛋白半衰期較長,約21天,以及肝臟的代償功能,血清蛋白質和量可在正常范圍內。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時出現白蛋白下降,Y球蛋白升高,白/球(A/G)比例下降甚至倒置。血清蛋白電泳分析則從另一角度來檢測白、球蛋白各成份的相對比值,起到相同的診斷作用。


        3、膽紅素 急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高,活動性肝硬化亦可升高且消退緩慢,重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下,肝損程度與膽紅素含量呈正相關。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。


        4、凝血酶原活動度(PTA) PTA高低與肝損程度成反比。

        鑒別

        肝炎容易與哪些疾病混淆?


        病毒性肝炎


        由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹,是世界上流傳廣泛,危害很大的傳染病之一。


        1908年,才發現病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年,將原來的傳染性肝炎(infectious hepatitis)稱為甲型肝炎(Hepatitis A, HA);血清性肝炎(serum hepatitis)稱為乙型肝炎(Hepatitis B, HB)。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。


        此外,病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現在被確定為乙型肝炎病毒的一個屬型,因此己型肝炎不存在。


        在病毒肝炎的疫苗,A型、B型、D型的疫苗已研發成功;C型、E型、F型的目前無疫苗。


        酒精性肝炎


        酒精性肝炎早期可無明顯癥狀,但肝臟已有病理改變,發病前往往有短期內大量飲酒史,有明顯體重減輕,食欲不振,惡心,嘔吐,全身倦怠乏力,發熱,腹痛及腹瀉,上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸,肝腫大和壓痛,同時有脾腫大,面色發灰,腹水浮腫及蜘蛛痣,食管靜脈曲張。從實驗室檢查看,有貧血和中性白細胞增多,紅細胞容積測定(MCV)大于95FL,血清膽紅素增高,可達17.1μmoL/L或以上,轉氨酶中度升高,常大于2.0,測定線粒體AST(mAST)及其與總AST(tAST)的比值,其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT,谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高,凝血酶原時間延長。


        自身免疫性肝炎


        自身免疫性肝炎比較少見,多與其它自身免疫性疾病相伴,是近年來新確定的疾病之一該。病在歐美國家有較高的發病率,如美國該病占慢性肝病的10%~15%,我國目前對于該病的報道也日漸增多,有必要提高對本病的認識。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一組慢性肝炎綜合征,由于其表現與病毒性肝炎極為相似,常與病毒性肝炎混淆,但兩者的治療迥然不同。


        自身免疫性肝炎多呈緩慢發病,約占70%,少數可呈急性發病,約占30%。病人常表現為乏力、黃疸、肝脾腫大、皮膚瘙癢和體重下降不明顯等癥狀。病情發展至肝硬化后,可出現腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。自身免疫性肝炎病人還常伴有肝外系統免疫性疾病,最常見為甲狀腺炎、潰瘍性結腸炎等。實驗室檢查以γ球蛋白升高最為顯著,以igg為主,一般為正常值的2倍以上。


        肝功能檢測血清膽紅素、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶均可升高,血清白蛋白、膽固醇酯降低,反映了自身免疫性肝炎以肝細胞損害為主的特征。自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應,治療指征主要根據炎癥活動程度,而非肝功能受損程度。如若病人出現癥狀明顯,病情進展快或γ球蛋白≥正常值的2倍,以及谷草轉氨酶≥正常值5倍、谷丙轉氨酶≥正常值10倍等情況時,可考慮使用皮質類固醇治療。經使用免疫抑制劑治療后,65%的病人可獲得臨床、生化和組織學緩解。有肝硬化和無肝硬化病人10年生存率分別為89%和90%,因此,有必要嚴格規范用藥。


        藥物性肝炎


        許多藥物可以導致肝炎。比如2000年美國因為糖尿病治療藥曲格列酮會導致肝炎而撤銷了它的許可。其它與肝炎相關的藥物有:


        三氟溴氯乙烷


        甲基多巴


        異煙肼、利福平和吡嗪酰胺


        苯妥英鋅和丙戊酸


        齊多夫定


        酮康唑


        硝苯吡啶


        布洛芬和吲哚美辛


        阿米替林


        胺碘酮


        呋喃妥因


        口服的避孕藥


        別嘌醇


        硫唑嘌呤


        有些草藥和食物附加品


        不同的藥物以及病人對藥物的反應可以使得藥物性肝炎的發展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和異煙肼造成的肝炎可以非常緩和,但也可以致命。口服避孕藥可以導致肝臟變化。由于胺碘酮在體內可以存在很長時間,對它導致的肝炎無法治療。羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑可以導致肝功能值上升,但并不造成肝炎。根據每個人的情況不同事實上任何藥物均可能在某些人導致肝炎。


        其它毒藥導致的肝炎


        毒藥也可能引起肝炎:


        含毒傘毒素的蘑菇


        黃磷


        過量對乙酰氨基酚可以導致肝炎,及時服用乙酰半胱氨酸可以減輕對肝臟的破壞


        四氯化碳、氯仿、乙炔化三氯和其它所有有機氯可以造成脂肪性肝炎


        新陳代謝疾病


        一些新陳代謝疾病也可以導致不同形式的肝炎。血色病和威爾森氏癥可以導致肝臟發炎和細胞壞死。


        梗阻


        梗阻性黃疸是由于膽道受阻(比如由于膽結石或者癌癥)而造成的黃疸。長時間梗阻性黃疸可以導致肝組織發炎。


        α1抗胰蛋白酶缺乏癥


        α1抗胰蛋白酶缺乏癥是蛋白質在內質網堆積造成的一種疾病。嚴重情況下會導致肝臟發炎和被破壞。


        非酒精性脂肪性肝炎


        非酒精性脂肪性肝炎的肝臟解剖形象與酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、發炎的細胞),但是這些病人肯定沒有酗酒的歷史。由于肥胖癥或新陳代謝病婦女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一種比較緩和的、膽識類似的疾病是脂肪性肝病(steatosis hepatis)。患肥胖癥的病人中有80%的人也患脂肪性肝病。這些病人的肝臟解剖可以看到肝臟里到處都有脂肪滴,但是沒有發炎的跡象。


        診斷方法有病史、監察、驗血、透視,偶爾肝臟生檢。第一步診斷的手段一般是透視,比如使用超聲波、X射線斷層成像或核磁共振成像。不過這些手段無法確定肝臟是否發炎。因此要區分脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎最終只有通過肝臟生檢。假如病人過去曾經酗酒的話區分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在這種情況下往往要驗血酒精、肝值,以及進行肝臟生檢。


        繼丙型肝炎后非酒精性脂肪性肝炎是肝硬化的第二大成因。


        并發癥

        肝炎可以并發哪些疾病?


        容易轉化為肝硬化、肝癌


        預防


        肝炎應該如何預防?


        肝炎是感受濕熱之邪引起的,會出現一系列的濕熱癥狀,如黃疸、厭食、惡心、嘔吐、身體沉重、精神委靡不振等,在急性肝炎沒有轉為慢性肝炎之時,如果盲目進補,增加營養,會助長濕熱之邪,結果適得其反。因此,這時候不能進補,治療應以清利濕熱為主。進食清淡、易消化的食物,如豆漿、稀粥、水果、蔬菜等,這樣可以減輕肝臟的負擔,讓肝臟得到適時的“休整”。


        治療

        肝炎治療前的注意事項


        1.疫苗


        肝炎。既然是一種病毒性傳染病,就和其他一些病毒性疾病一樣,能通過注射疫苗來預防。目前已經正式使用的肝炎疫苗為甲型肝炎與乙型肝炎的疫苗。①乙型疫苗在我國已經列入兒童計劃免疫的內容之中,注射乙肝疫苗,能使孩子獲得對乙型肝炎的免疫力,可以免受乙型肝炎的傳染。②甲型肝炎的疫苗這些年來也在逐步推廣中,對預防甲型肝炎有較好的作用。③丁型肝炎是繼乙型肝炎后跟上來的肝炎,所以預防了乙型肝炎便也就預防了丁型肝炎;


        2.戒酒


        要保肝就一定要戒酒,如果長期大量飲酒則必定難逃肝病的厄運。現如今人們的生活水平提高了,人際交往也越來越頻繁,喝酒便成了交際的重要手段,而且各地都有各地的“酒文化”。所謂酒文化其實也就是強人喝酒的辦法罷了。常常聽說“寧愿胃上長個洞,不要感情有條縫”。我說,胃上是不一定長個洞,但肝臟肯定中了毒!嘴上“干、干”的叫得越歡,你的肝,就越受罪,酒精肝也就不遠了。


        3.限脂


        脂肪肝是近年來明顯增多的肝臟病,常與肥胖癥、糖尿病共存。要遠離脂肪肝,應從調節飲食入手。控制脂肪飲食當然是必需的,但含糖類食品的總量也應該控制,包括米飯面條,因為過多的糖類食品在人體內也能演變為脂肪。預防脂肪肝還要提倡運動,運動可以消耗掉體內多余的脂肪,甚至已經患了脂肪肝的人,隨著飲食控制、堅持體育鍛煉,就能消耗體內熱量,控制體重增長,而肥胖減輕之后,肝臟中的脂肪也會隨之消退,肝功能恢復正常,無需藥物治療。


        4.清潔


        甲型肝炎與戊型肝炎經消化道傳染,預防的方法主要是:注意飲食衛生,飯前便后洗手,不喝生水。生食小水產食品就有傳染甲型或戊型肝炎的可能,最好不吃。乙型肝炎和丙型肝炎經血液傳染,所以應該盡量避免輸血和應用血液制品,如白蛋白、球蛋白等等,盡量少注射藥物,如需注射,應用“一次性”注射器。一切醫療操作都應強調消毒處理。在家庭生活中,如果家庭成員中有乙肝或丙肝病毒的感染者也應注意避免血液的接觸。


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