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        首页 > 疾病信息 > 肝炎介绍

        肝炎疾病

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        疾病介绍

        肝炎(学名:Hepatitis)是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同,最常见的是病毒造成的,此外还有自身免疫造成的。酗酒?#37096;?#20197;导致肝炎。肝炎分急?#38498;?#24930;性肝炎。

        病因

        肝炎是由什么原因引起的?


        医学上肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种类型,其中乙肝是流行最广泛、危害最严重的一种传染肝炎。乙型病毒性肝炎(简称乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(简称乙肝病毒)引起的肝脏炎性损害,本病遍及全球,临床表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀,部分病例有发热、?#36215;悖加?#21322;数患者起病隐匿,在检查中发现。乙肝病毒感染人体后,广泛存在于血液、唾液、阴道分泌物、乳汁、精液等处,主要通过血液、性接触、密切接触等传播,所以乙肝发病具有家族性。


        中医认为肝炎?#30142;?#30340;原因主要是正气不足。由于饮食不节、失节,损伤了脾胃而不能化湿,湿热内生,困脾伤肝,造成肝胆脾胃不和,从而加遽了对正气的损伤,导致了肝炎 的发生。另外,由于正气不足,极容易感染疫毒,所以,肝炎流行的主要原因就是大众不良的饮食习惯。

        症状

        肝炎?#24515;男?#34920;现及如何诊断?


        肝炎的早期症状及表现,如:食欲减退,消化功能差,进食后腹胀,没有饥饿感;厌吃油腻食物,如果进食便会引起恶心、呕吐,活动后易感疲倦。

        检查


        肝炎应该做?#30007;?#26816;查?


        一、实验室检查


        (一)血常规 急性肝炎初期白细胞总数正常或略高,?#35805;?#19981;超过10×109/L,?#36215;?#26399;白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对增多,偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高,红细胞下降,血红蛋白下降。肝炎肝?#19981;?#20276;脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。


        (二)尿常规 尿胆红?#30590;?#23615;胆原的检测是早期发现肝炎的简?#23376;行?#26041;法,同时有助于?#36215;?#30340;鉴别诊断。肝细胞性?#36215;?#26102;两者均阳性,溶血性?#36215;?#26102;以原为主,梗阻性?#36215;?#20197;尿胆红素为主。深度?#36215;?#25110;发热患者,尿中除胆红素阳性外,还可出现蛋?#23383;省?#32418;、白细胞或管型。


        (三)肝功能检查


        1、血清酶测定 (1)丙氨酸氨酶(ALT,曾称为?#32570;?#27688;酶GPT):是目前?#32959;?#19978;?#20174;?#32925;细胞功能的最常用指标。ALT在肝细胞损伤时?#22836;?#20837;血流。血清ALT升高,对肝病诊断的特异性比天冬氨酸氨酶(AST)高,因为其他脏器中ALT含量比AST低得多。急性肝炎时ALT明显升高,AST/ALT常小于1,?#36215;?#20986;现后ALT开始下降。慢性肝炎和肝?#19981;?#26102;ALT轻度或中度升高或反复异常,AST/ALT常大于1。比值越高,则预后愈差,病程中AST/ALT比值降低,提示?#27492;?#21450;肝细胞线粒体,预后较佳。重型肝炎患者可出现ALT快速下降,胆红素?#27426;?#37238;升高、胆分离现象,提示肝细胞大量坏死。(2)天冬氨酸转氨酶(AST,曾称为谷草转氨酶GOT):此酶在心肌含量最高,依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏,AST80%存在于肝细细胞线粒体中,仅20%在胞浆。在肝病时血清AST升高,与肝病严重程度?#25910;?#30456;关。当病变持久?#21307;?#20005;重时,线粒体中AST?#22836;?#20837;血流,其值可明显升高。急性肝炎时如果AST?#20013;?#22312;高水平,有转为慢性肝炎的可能。心肌其其他脏器细胞受损时,AST亦升高,应予以鉴别,以免?#27515;?#30142;病被肝炎症状所掩盖。(3)乳酸脱氢酶(LDH):肝病时可显著升高,但肌病时亦可升高,须配合临床加以鉴别。(4)Y谷氨酰胎酶(Y―GT):肝炎和肝癌患者可显著升高,在胆管阻塞的情况下更明显,YGT活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。(5)胆碱酯酶:由肝细胞合成,其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤,其值愈低,提示病情愈重。(6)碱性磷酸酶(ALP或AKP):正常?#25628;?#28165;中ALT主要来源于肝和骨组织,ALP测定主要?#31964;?#32925;病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时,组织表达的ALP不能排出体而回流入血,导致血清ALP活性升高。 2、血清蛋白 主要由比蛋白(A),α1、α2、β及Y球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合成,Y球蛋?#23383;?#35201;由浆细胞合成。在急性肝炎时,由于?#26894;?#30333;半衰期较长,约21天,以及肝脏的代偿功能,血清蛋?#23383;?#21644;量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝?#19981;?#37325;型肝炎时出现?#26894;?#30333;下降,Y球蛋?#21672;?#39640;,白/球(A/G)比例下降甚至倒置。血清蛋白电泳?#27835;?#21017;从另一角度来检测白、球蛋白各成份的相对比值,起到相同的诊断作用。


        3、胆红素 急性或慢性?#36215;?#22411;肝炎时血清胆红素升高,活动性肝?#19981;?#20134;可升高且消退缓慢,重型肝炎常超过171vmol/L。?#35805;?#24773;况下,肝损程度与胆红?#30590;?#37327;?#25910;?#30456;关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可?#20174;?#28132;胆程度。


        4、凝血酶原活动度(PTA) PTA高低与肝损程度成反比。

        鉴别

        肝炎容易与?#30007;?#30142;病混淆?


        病毒性肝炎


        由病毒造成的肝炎按?#25484;?#30149;毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀,是世界上流传广泛,危害很大的传染病之一。


        1908年,才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年,将原来的传染性肝炎(infectious hepatitis)称为甲型肝炎(Hepatitis A, HA);血清性肝炎(serum hepatitis)称为乙型肝炎(Hepatitis B, HB)。1965年人类?#29366;?#26816;测到乙型肝炎的表面抗原。


        此外,病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去?#27426;?#20026;己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型,因此己型肝炎不存在。


        在病毒肝炎的疫苗,A型、B型、D型的疫苗已研发成功;C型、E型、F型的目前无疫苗。


        酒精性肝炎


        酒精性肝炎早期可无明显症状,但肝脏已有病理改变,发病前往往有短期内大量饮酒史,有明显体重减轻,食欲不振,恶心,呕吐,全身倦怠乏力,发热,腹痛及腹泻,上消化道出血及精神症状。体征有?#36215;悖?#32925;?#29366;?#21644;压痛,同时有脾?#29366;螅?#38754;色发灰,腹水浮肿及蜘蛛痣,食管静脉曲张。从实验室检查看,有贫血和中性白细胞增多,红细胞容积测定(MCV)大于95FL,血清胆红素增高,可达17.1μmoL/L或以上,转氨酶中度升高,常大于2.0,测定线粒体AST(mAST)及其与总AST(tAST)的比值,其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT,谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高,凝血酶原时间延长。


        自身免疫性肝炎


        自身免疫性肝炎比较少见,多与其它自身免疫性疾病相伴,是近年来新确定的疾病之一该。病在欧美国家有较高的发病率,如美国该病占慢性肝病的10%~15%,?#22812;?#30446;前对于该病的报道也日渐增多,有必要提高对本病的认识。自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引起的一组慢性肝炎综合征,由于其表现与病毒性肝炎极为相?#30130;?#24120;与病毒性肝炎混淆,但两者的治疗迥然不同。


        自身免疫性肝炎多呈缓慢发病,约占70%,少数可呈急性发病,约占30%。病人常表现为乏力、?#36215;恪?#32925;脾?#29366;蟆?#30382;肤瘙痒和体重下降不明显等症状。病情发展至肝?#19981;?#21518;,可出现腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血。自身免疫性肝炎病人还常伴有肝外?#20302;?#20813;疫性疾病,最常见为甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。实验室检查以γ球蛋?#21672;?#39640;最为显著,以igg为主,?#35805;?#20026;正常值的2倍以上。


        肝功能检测血清胆红素、谷草转氨酶、?#32570;?#36716;氨酶、碱性磷酸酶均可升高,血清?#26894;?#30333;、胆固?#20943;?#38477;低,?#20174;?#20102;自身免疫性肝炎以肝细胞损害为主的特征。自身免疫性肝炎的治疗原则主要是?#31181;?#24322;常的自身免疫?#20174;Γ?#27835;疗指征主要根据炎症活动程度,而非肝功能受损程度。如若病人出现症状明显,病情进展快或γ球蛋白≥正常值的2倍,以及谷草转氨酶≥正常值5?#19969;⒐缺?#36716;氨酶≥正常值10倍等情况时,可考虑使用皮质类固醇治疗。经使用免疫?#31181;?#21058;治疗后,65%的病人可获得临?#30149;?#29983;化和组织学缓解。有肝?#19981;?#21644;无肝?#19981;?#30149;人10年生存率分别为89%和90%,因此,有必要严格规范用药。


        药物性肝炎


        许多药物可以导致肝炎。比如2000年美国因为糖尿病治疗药曲格列酮会导致肝炎而撤销了它的许可。其它与肝炎相关的药物有:


        三氟溴氯乙烷


        甲基多巴


        异烟肼、利福平和吡嗪酰胺


        苯?#23376;?#38156;和丙戊酸


        齐多夫定


        酮康唑


        硝?#31469;?#21878;


        布洛芬和吲哚美辛


        阿米替林


        胺碘酮


        呋喃妥因


        口服的避孕药


        ?#30115;?#37255;


        硫唑嘌呤


        有些草药和食物附加品


        不同的药物以及病人对药物的?#20174;?#21487;以使得药物性肝炎的发展非常不同。比如三氟溴氯乙烷和异烟肼造成的肝炎可以非常缓和,但?#37096;?#20197;致命。口服避孕药可以导致肝脏变化。由于胺碘酮在体内可以存在很长时间,对它导致的肝炎无法治疗。羟甲戊二酰辅酶A还原酶?#31181;?#21058;可以导致肝功能值上升,但并不造成肝炎。根据每个人的情况不同事实?#20808;?#20309;药物均可能在某些人导致肝炎。


        其它毒药导致的肝炎


        毒药?#37096;?#33021;引起肝炎:


        含毒伞毒素的蘑菇


        黄磷


        过量对?#38452;?#27688;基酚可以导致肝炎,及时服用?#38452;?#21322;胱氨酸可以减轻对肝脏的破坏


        四氯化?#32908;⒙确隆?#20057;?#19981;?#19977;氯?#25512;?#23427;所有有机氯可以造成脂肪性肝炎


        新陈代谢疾病


        一些新陈代谢疾病?#37096;?#20197;导致不同?#38382;?#30340;肝炎。血色病和威尔森氏症可以导致肝脏发炎和细胞坏死。


        梗阻


        梗阻性?#36215;?#26159;由于胆道受阻(比如由于胆结石或者癌症)而造成的?#36215;恪?#38271;时间梗阻性?#36215;?#21487;以导致肝组织发炎。


        α1?#25346;?#34507;白酶缺乏症


        α1?#25346;?#34507;白酶缺乏症是蛋?#23383;?#22312;内质网堆积造成的一种疾病。严重情况下会导致肝脏发炎和?#40644;?#22351;。


        非酒精性脂肪性肝炎


        非酒精性脂肪性肝炎的肝脏解剖形象与酒精性肝炎非常相似(脂肪滴、发炎的细胞),但是这些病人肯定没有酗?#39057;?#21382;史。由于肥胖症或新陈代谢病妇女患非酒精性脂肪性肝炎的可能性比男士高。一?#30452;?#36739;缓和的、胆识类?#39057;?#30142;病是脂肪性肝病(steatosis hepatis)。患肥胖症的病人中有80%的人?#19981;?#33026;肪性肝病。这些病人的肝脏解剖可以看到肝脏里到处?#21152;?#33026;肪?#21361;?#20294;是没有发炎的迹象。


        诊断方法有病史、监察、验血、透视,偶尔肝脏生检。第一步诊断的手?#25105;话?#26159;透视,比如使用超声波、X射线断层成像或核磁共振成像。不过这些手段无法确定肝脏是否发炎。因此要区分脂肪性肝病?#22836;?#37202;精性脂肪性肝炎最终只?#22411;?#36807;肝脏生检。假如病人过去曾经酗?#39057;?#35805;区分非酒精性脂肪性肝炎和酒精性肝炎也不容易。在这种情况下往往要验血酒精、肝值,以及进行肝脏生检。


        继丙型肝炎后非酒精性脂肪性肝炎是肝?#19981;?#30340;第二大成因。


        并发症

        肝炎可以并发?#30007;?#30142;病?


        容易转化为肝?#19981;?#32925;癌


        预防


        肝炎应该如何预防?


        肝炎是感受湿热之邪引起的,会出现一系列的湿热症状,如?#36215;恪?#21388;食、恶心、呕吐、身体沉重、精神委靡不振等,在急性肝炎没有转为慢性肝炎之时,如果盲目进?#26775;?#22686;加营养,会助长湿热之邪,结果?#23454;?#20854;反。因此,这时候不能进?#26775;?#27835;疗应以清利湿热为主。进食清淡、易消化的食物,如豆浆、稀粥、水果、蔬菜等,这样可以减轻肝脏的负担,让肝脏得?#32478;?#26102;的“休整”。


        治疗

        肝炎治疗前的注意事项


        1.疫苗


        肝炎。?#28909;?#26159;一种病毒性传染病,就?#25512;?#20182;一些病毒性疾病一样,能通过注射疫苗来预防。目前已经正?#32478;?#29992;的肝炎疫苗为甲型肝炎与乙型肝炎的疫苗。①乙型疫苗在?#22812;?#24050;经列入儿童计划免疫的内容之中,注射乙肝疫苗,能使孩子获得对乙型肝炎的免疫力,可以免受乙型肝炎的传染。②甲型肝炎的疫苗这些年来也在逐步推广中,对预防甲型肝炎有较好的作用。③丁型肝炎是?#26691;?#22411;肝炎后跟上来的肝炎,所以预防了乙型肝炎便也就预防了丁型肝炎;


        2.戒酒


        要保肝就?#27426;?#35201;戒酒,如果长期大量饮酒则必定?#28895;?#32925;病的厄运。现如今人们的生活水平提高了,人?#24335;?#24448;也越来越频?#20445;染?#20415;成了?#24739;?#30340;重要手?#21361;?#32780;?#33099;?#22320;?#21152;?#21508;地的“酒文化”。所谓酒文化其实也就是?#21683;撕染频?#21150;法罢了。常常听?#24608;?#23425;?#32925;?#19978;长个洞,不要感情有条缝”。我?#25285;?#32963;上是不?#27426;?#38271;个洞,但肝脏肯定中了毒!嘴上“?#20254;⒏伞?#30340;叫得越欢,你的肝,就越受罪,酒精肝也就不远了。


        3.限脂


        脂肪肝是近年来明显增多的肝脏病,常与肥胖症、糖尿病共存。要远离脂肪肝,应从调节饮食入手。控制脂肪饮食?#27604;?#26159;必需的,但含糖类食品的总量也应该控?#30130;?#21253;括米饭面条,因为过多的糖类食品在人体内也能演变为脂肪。预防脂肪?#20301;挂?#25552;倡运动,运动可以消耗掉体内多余的脂肪,甚至已经患了脂肪肝的人,随着饮食控制、坚持体育锻炼,就能消耗体内热量,控制体重增长,而肥胖减轻之后,肝脏中的脂肪?#19981;?#38543;之消退,肝功能?#25351;?#27491;常,无需药物治疗。


        4.清洁


        甲型肝炎与戊型肝炎经消化道传染,预防的方法主要?#29301;?#27880;意饮食卫生,饭前便后洗手,不喝生水。生食小水产食品就有传染甲型或戊型肝炎的可能,最好不吃。乙型肝炎和丙型肝炎经血液传染,所以应该尽量避免输血和应用血?#35088;?#21697;,如?#26894;?#30333;、球蛋?#26894;?#31561;,尽?#21487;?#27880;射药物,如需注射,应用“一次性”注射器。一切医疗操作?#21152;η康?#28040;毒处理。在家庭生活中,如果家庭成员中有?#33099;位?#19993;肝病毒的感染者也应注意避免血液的接触。


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