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        首页 > 疾病信息 > 骨折介绍

        骨折疾病

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        疾病介绍

        所谓骨折,顾名?#23478;澹?#23601;是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人,中青年也时有发生。病人常为—个部位骨折,少数为多发性骨折。经及时恰当处理,多数病人能?#25351;?#21407;来的功能,少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后,离医院较近者,可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人,必须进行简单的处理,以防在送医院途中加重病情,甚至造成不可逆的后果。

        病因

        骨折是由什么原因引起的?

        发生骨折的主要原因主要有三种情况:

        (1)直接暴力

        暴力直接作?#31964;?#39592;骼某一部位而致该部骨折,则往往使受伤部位发生骨折,常伴有不同程度软组织破坏。如车?#32959;不?#23567;腿,于?#19981;?#22788;发生胫腓骨骨干骨折。

        (2)间接暴力

        间接暴力作用时通过纵向传?#32908;?#26464;杆作用或扭转作用使远处发生骨折,如从高处跌下足部着地时,躯干因重力关?#23548;?#21095;向前屈曲,胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传?#30002;?#29992;)。

        (3)积累性劳损

        长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如?#27602;?#31163;行军?#23383;?#31532;二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

        症状

        骨折?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        一、全身表现:

        (1)休克:对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

        (2)发热:骨折处有大量内出血,血肿吸收时,体温略有升高,但?#35805;?#19981;超过,开放性骨折体?#24459;?#39640;时,应考虑感染的可能。

        二、局部表现:骨折的局部表现包括骨折的专有体征?#25512;?#20182;表现。

        骨折的专有体征:

        (1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短;

        (2)异常活动:正常情况?#36718;?#20307;不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。

        (3)骨?#28872;?#25110;骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨摈音或骨擦感。

        以?#20808;?#31181;体征?#28784;?#21457;?#21046;?#20013;之一,即可确诊,但未见此三种体征者,也不能排除骨折的可能,如嵌插骨折、裂缝骨折。

        检查

        骨折应该做?#30007;?#26816;查?

        X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值:

        凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查,可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等,即使临床上已表现为明显骨折者,X线拍片检查也是必要的,可以帮助了解骨折的类型?#36884;?#20307;情况,对治疗具有指?#23478;?#20041;。

        X线摄片应包括正、侧位,井须包括邻近关节,有时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以?#24405;?#28857;:

        (1)骨折是损伤性或病理性。

        (2)骨折是否移位,如何移位。

        (3)骨折对位对线是否满意,是否需要整复。

        (4)骨折是新鲜的还是陈旧的。

        (5)有否临近关节或骨伤损伤。

        鉴别

        骨折容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        本病依据其临床表现和X线检查,可以明确诊断,无需鉴别。但临床上需注意骨折的发生是属于单纯性骨折还是由于患者本身原有疾疾所导致的病理性骨折,在患者原有疾病而导致骨骼异常的情况下,轻微的力量便可造成骨折,较在这种情况下发生较为频繁,需严格地观察和诊断。

        并发症

        骨折可以并发?#30007;?#30142;病?

        1.早期并发症

        (1)休克:严重损伤,骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

        (2)脂肪栓塞综合征:发生于成人,是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏,脂肪?#35859;?#20837;破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。

        (3)重要内脏器官损伤:①肝、脾破裂。②胸肺损伤。②膀肮和尿道损伤。肠损伤。

        (4)重要周围组织损伤:

        ①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折,近侧骨折端易造成肪动脉损伤,腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤,股骨?#21487;?#39592;折,远侧骨折端可致服动脉损伤。

        ②周围神经损伤:特别是在神经与其骨紧密相邻的部位,如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的?#30001;?#32463;,排骨颈骨折?#23383;屢肿?#31070;经损伤。

        ③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症,多见于脊柱颈段和胸腰段,可出现截瘫。

        (5)骨筋膜室综合征:即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系?#24615;?#26399;症候?#39608;?#26368;多见于前臂掌侧和小腿,常?#20260;?#20260;骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

        2.晚期并发症

        (l)坠积性肺炎:多发生于因骨折长期卧床不起的患者,特别是年老体弱和伴?#26032;?#24615;病的思者,有时可因此而危及患者生命,应鼓励思者及早下?#19981;?#21160;。

        (2)褥疮:严重骨折后患者长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。

        (3)?#36718;?#28145;静脉血栓形成:多见于骨盆骨折或?#36718;?#39592;折,?#36718;?#38271;时间?#36139;?#38745;脉血回流缓慢,加之损伤所致血液高凝状态,易发生血栓形成。应加强活动锻炼,预防其发生。

        (4)感染:开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,坏死组织残留或软组织覆盖不佳,可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

        (5)损伤性骨化:?#27542;?#39592;化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿,处理不当使血肿扩大,机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。

        (6)损伤性关节炎:关节内骨折,关节面遭到破坏,?#27835;?#33021;准确复位,骨愈合后使关节面不平整,长期磨损易引起损伤件关节炎,致使关节活动时出?#30164;?#30171;。

        (7)关节僵硬:患肢长时间因定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆?#21512;?#32500;性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维?#27785;?并伴有关节变和周围肌挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定?#31361;?#26497;进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

        (8)急性骨萎缩:即损伤所致关节附近的病性骨质疏松,亦?#21697;?#23556;性交感神经性骨营养不良c好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

        (9)缺血性骨坏死:骨折使某一骨折段的血液供应?#40644;?#22351;,而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。

        (10)缺血性肌挛缩:多为骨筋膜室综合征处理不当的?#29616;睾?#26524;,是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折?#33151;?#32452;织损伤所致,也常因骨折处理不当造成,特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗,常?#21365;?#37325;残疾。典型的畸?#38382;?#29226;形手和爪形足。

        预防

        骨折应该如何预防?

        骨折:伤筋动骨?#35805;?#22825;的饮食调理

        有句话叫:伤筋动骨?#35805;?#22825;。说的是骨折之后?#25351;?#30340;时间是比较长的,因为,骨折的病人在较长的?#25351;?#26399;间,病人的家属和病人?#23478;?#27880;意饮食上的调养。

        ?#35805;?#26469;说,受伤有1至2个星期的患者,饮食需清淡、易吸收和消化,应多给他们食用一些蔬菜、水果、鱼汤、蛋类、豆制品等,而且应以清蒸或者炖熬为主,少吃香辣、油腻和煎炸的食物。特别是可以多吃蜂蜜和香蕉等,因为卧?#19981;?#32773;大都会出现大便秘结等症状,这些食物可以帮助排便。

        受伤有2至4个星期的骨折病人,他们的身体不再那么虚弱,食欲和肠?#33145;?#33021;?#21152;?#25152;?#25351;矗?#37027;时可适当补充营养,像骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好,同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等,这些食物可满足骨骼生长需要,促进伤口愈合。

        再往后的日子里,除了那些明?#26197;?#30410;的食物,骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因骨折引发其他并发症的患者饮食不能一概而论,必须根据病情和医嘱作出合理安排。

        骨折超过5个星期以后,病人可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物,像动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、小麦含铁比较多;海产品、?#36139;?#31561;含锌比较多;麦片、蛋?#39057;群?#38192;较多。同时配以鸡汤、鱼汤、?#39612;?#39592;头汤等,可选择性地加入红枣、枸杞等。

        治疗

        骨折治疗前的注意事项

        骨折急救五原则

        骨折通常分为闭合?#38498;?#24320;放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整,骨折端?#24418;?#21644;外界连通;开放性骨折则是指骨折处有伤口,骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折,但最常见的还是四肢骨折。 一旦怀疑有骨折,应尽量减少患处的活动,转送时尽量?#31964;?#26495;?#30149;?#19979;面是骨折后急救的5个原则。

        抢救生命

        严重创伤?#27542;?#24613;救的首要原则是抢救生命。如发现?#22013;?#24515;跳、呼吸已经停止或濒于停?#26775;?#24212;立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;昏迷病人应保?#21046;?#21628;吸道通畅,及时清除其口咽部异物;病人有意识障碍者可针刺其人中、百会?#22922;?#20301;;开放性骨折?#22013;?#20260;口处可有大量出血,?#35805;?#21487;?#26757;?#26009;加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血,?#27426;?#35201;记录开始使用止血带的时间,每隔30分钟应放松1次(每次30至60?#33003;?,以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人,应快速?#36865;?#21307;院救治。

        伤口处理

        开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即用消毒?#24202;?#25110;干净?#21450;?#25166;伤口,以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉,外露的骨折端?#24418;?#25512;入伤口,以免污染深层组织。有条件者最?#31964;?#39640;锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

        简单固定

        ?#27542;?#24613;救时及时正确地固定断肢,可减少?#22013;?#30340;疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于?#22013;?#30340;搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此,应力求简单而有效,不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救?#27542;?#21487;就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为?#32908;?#22914;找不到固定的硬物,?#37096;?#29992;布带直接将伤肢绑在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,?#39592;?#33218;悬于胸前;骨折的?#36718;?#21487;同健肢固定在一起。

        必要止痛

        严重外伤后,强烈的疼痛刺激可引起休克,因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片,?#37096;?#27880;射止痛剂,如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但?#24515;浴?#33016;部损伤者不可注射吗啡,以免抑制呼吸中枢。

        安全转运

        经以上?#27542;?#25937;护后,应将?#22013;毖杆佟?#23433;全地转运到医院救治。转?#36865;?#20013;要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少?#22013;?#30340;疼痛;注意其保暖和适当的活动。

        处理方法细节

        1、?#26438;?#20351;用夹板固定患处,固定不应过紧;木板和肢体之间垫松软物品,再用带子绑好,木板长出骨折部位上下两个关节,如果没?#24515;?#26495;可用树枝、擀面?#21462;?#38632;伞、报纸卷等物品代替。

        2、有破口出血的开放性骨折,可用干净消毒?#24202;?#21387;迫,压迫止不住血时,可用止血带环扎伤口的上方(近心端)止血。

        3、大腿骨折时,内出血可达1000毫升(人体总血量大约4000毫升)。包扎固定过紧也能引起神经麻痹,须密切注意患者状况。

        专家指出?#27542;?#39592;折的处理比较多样性,要根据具体情况采取不同的处理方法,如为轻度无伤口骨折,?#24418;?#32959;胀时,有条件的情况下,应先进行冷敷处理,使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀,冰冻的矿泉水?#30171;?#20928;水?#37096;桑?#20294;不建议使用自来水,固定后送医院处理。

        如有伤口则不?#27515;?#25975;,用消毒?#24202;?#21387;迫止血,如遇出血严重不便或不能压迫止血的(?#35805;?#25351;大腿开放性骨折或者其他部位严重出血的)应用止血带或者布条等环扎该部位近心脏的一侧,立即送往医院,?#20063;欢?#19982;伤者交流,注意其情况,防止其失血过多引起昏迷、休克甚至死亡。止血可采用压迫止血方法。要记住的是一旦采用布带、绳子捆扎止血时,必须记录扎带的时间,?#35805;?#19981;宜超过1小时,以免时间过长导致肢体缺血坏死。?#35805;?#27599;1小时需放松止血带至少5分钟。出血如果?#21069;?#32418;色?#39029;?#34880;速?#32570;?#36739;慢为静脉血,在伤口的远心端做包扎。如果出血颜色鲜红?#39029;?#24555;速涌处状,是动脉血,应在伤口近心端包扎。如遇骨折端外露,不要尝试将骨折端放回原处,应继续保持外露,以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位了,应给予注明,并在送医院时向医生交待清楚。

        固定方面方面?#35805;?#37319;用比骨折部位稍长的夹板,如无条件,干净的木板、木条等其他物品亦可,期

        间垫?#21015;?#26494;软干净的物品,捆绑时以刚好固定为宜,不能过紧,此外上肢骨科可扶伤者到医院就诊,脊柱,腰部及?#36718;?#39592;折则必须用担架运送,而且搬动伤者前需确认伤者情况,不能搬动或者挪动伤者肢体,以免造成二次伤害。

        最后专家特别?#24247;鰨?#22914;果是颈椎部位的骨折,不当急救操作可使颈部脊髓受损,发生高位截瘫,严重时导致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折时,不恰当的搬运?#37096;?#33021;损伤胸腰椎脊髓神经,发生?#36718;?#30251;?#23613;?#27491;确的方法应该是,如果怀疑有脊柱骨折,应就地取材固定伤处,合理搬运伤者。四肢骨折处出现局部?#26438;?#32959;胀,提示可能是骨折断端刺破血管引起内出血,可临时找些木棒等固定骨折处并可对局部用毛巾等压迫止血;千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。

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