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        首页 > 疾病信息 > 黄褐斑介绍

        黄褐斑疾病

        疾病别名:
        肝斑
        就诊科室:
        [皮肤性病科] [皮肤科]
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        疾病介绍

        黄褐斑又名肝斑,是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过度性皮肤病,发生于日晒部位,并于日晒后加重。中青年女性多见。病程慢性,无明显自觉症状。 病情有?#27426;?#23395;节性,夏重冬轻。色素沿着区域平均光密度值大于自身面?#31185;?#22343;光密度值的20%以上。

        病因

        黄褐斑是由什么原因引起的?

        (一)发病原因

        病因尚不明确。本病与卵?#30149;?#22402;体、甲状腺等内分泌紊乱有关。妊娠、口服避孕药、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症及肝痛、酒精中毒、甲亢、结核病等常多见。光、化妆品、遗传、?#32959;濉?#33829;养?#30171;?#35874;、劳累均可诱发本病,?#23637;?#29031;射可加重本病。

        (二)发病机制

        发病机制还不确?#23567;?#21487;能与卵巢的功能改变,雌激素、孕激?#21413;?#40657;素产生增多。

        症状

        黄褐斑?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        好发于女性,特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分?#21152;?#39068;面、额、两颊、鼻?#27785;?#20391;、唇周围、颏?#31185;?#32932;,?#25163;?#30422;至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明显或模糊不清,可融合成大片。无自觉症状,慢性经过,日晒后加重。一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

        根据颜面部出现黄褐色斑,妇女多发,无自觉症的特点,本病?#23376;?#35786;断。

        中医病机和辨证?#35088;?#21307;认为,肾阴不足,肾水不能上承,或肝郁气结,?#38382;?#26465;达,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和而发病。辨证?#20013;?#22914;下:

        1.肝肾阴虚型

        主证:颜面对称性褐色斑片,腰膝酸软,胸肋胀痛,五心烦热,睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾?#32908;?#33292;苔薄白,脉弦细或沉细。

        辨证:肝肾阴虚,气血失和。

        2.肝郁气滞型

        主证:面部对称性黄褐色斑片,胸胁胀满,情绪急躁,多?#38382;?#30496;。脉?#19968;?#25110;细弦。

        辨证:肝郁气滞,气血失和。

        检查

        黄褐斑应该做?#30007;?#26816;查?

        1 肝功能。

        2 肾功能。

        3 病理检查。组织病理:表皮基底层黑素增多,黑素细胞不增加,真皮上层可见较多的嗜黑素细胞及游离的色素?#24085;#?#21487;见围管性少量淋巴细胞浸润。

        鉴别

        黄褐斑容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        肝斑?#35088;?#38271;在脸上,斑的形状大小不一,?#35805;?#26159;对?#39057;?#20998;布,皮肤表面光滑,无痛无痒。

        雀斑:生在?#24034;浚?#20294;也有可能生在身体或四肢。皮损的形状是点滴状、碎石样不规则的斑点,有点像雀卵,所以名为雀斑。

        老年斑:生于?#24034;?#25110;身体任何部位。表面深褐,略突出于皮肤表面,摸?#20808;?#20250;有粗糙的感觉。

        黑皮症:黑皮症是因?#33267;?#30340;化妆品,特别?#35831;?#33026;、粉?#26894;?#21547;红色颜料对皮肤刺激。经常化妆的人,一旦使用了与皮肤不合的化妆品或香水,虽然?#21683;障戳常?#20173;免不了色素沉淀,再加上按摩刺激与日?#26775;?#23481;?#26894;?#33268;黑皮症。

        Riehl黑变病 好发于前额、颧部、颈部,色斑上有粉状鳞?#32908;?

        艾迪生病 ?#33268;?#24615;青黑色或褐红色斑片,多发于面部、乳晕、外生殖器等处,有全身症状,如乏力、低血压、体重减轻等。

        Civatte皮肤异色症 萎缩性?#26894;?#38388;杂于色素斑中,呈网状分?#32908;?

        并发症

        黄褐斑可以并发?#30007;?#30142;病?

        临床中,黄褐斑常并发多种疾病。如:生殖器官疾病(女性子宫附件炎、不孕症等)、 肝病 (当肝功能不全时,因肝脏破坏,以致雌激素在血中积蓄,刺激黑色素增加而发生黄褐斑)、慢性 营养 不良(因硫氢基来源不足而使色素增加)等。

        更为严重的就是,黄褐斑是内分泌失调的先兆。内分泌长期失调就会引发乳房肿块、子宫肌瘤等多种病变。

        预防


        黄褐斑的预防要做好以下方面:   

        1、严禁使用含?#23633;?#32032;、铅、汞等?#27899;?#29289;质的祛斑产品,因为含铅汞含量超标的化妆品对黄褐斑的副作用太多,轻则造成黄褐斑的反弹,重则造成毁容。   

        2、养成良好的生活习惯,戒掉不良习惯,如抽烟、喝酒、熬夜等,可以在?#27426;?#31243;度上减少黄褐斑的产生。   

        3、加强防?#26775;?#25152;有的色斑都害怕强光的照射,黄褐斑尤其如此,因此黄褐斑?#39050;咭欢?#35201;左海防晒的预防工作,外出带遮阳工具,涂防晒霜等。   

        4、防黄褐斑,远离各种电离辐射,电离辐射会加快皮肤的损伤,导致黄褐斑的加重。   

        5、要始终保?#21482;?#36798;乐观,心情舒畅,情绪开朗,积极配合医生的治疗,这样才能取得治疗黄褐斑好的疗效。 

        6、多?#23381;?#40092;的蔬菜水果,保证充足的睡眠,要注意劳逸结合。

        7、多食?#32531;?#32500;生素c,E的食品,避免阳光久晒。

        8、妇女口服避孕药者,应停止服用。

        9、积极治疗内分泌功能障碍,肝病等原发病,加强营养,注意休息。

        治疗


        黄褐斑中医治疗方法

        中医疗法   

        (1)肝肾阴虚?#20572;?

        治法:?#26691;?#34917;肾,中?#25512;?#34880;。

        方药:六味地黄丸加减。

        山茱萸10g、?#25104;?#33647;10g、熟地15g、泽泻10g、云苓15g、丹皮15g、当归10g、?#21672;?0g、丹参10g、陈皮10g、益母草10g、首乌藤30g。

        (2)肝郁气滞?#20572;?

        治法:舒肝理气,中?#25512;?#34880;。

        方选:柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、赤?#21672;指?0g、当归10g、茯苓10g、白术10g、丹参15g、益母草10g、女贞子15g、旱莲草15g。

        单方成药肝肾阴虚者可服用六味地黄丸,滋补肝肾丸;气血不调和者可服用逍遥丸、舒肝丸、白凤丸。血瘀用桃红四物汤及通窍活血汤加减。   

        中医治疗黄褐斑外治法   

        主要是采用中药面膜治疗。具体方法为先洁面,磨砂去死皮,按摩10~15分钟,然后将中药面膜(内含赤芍、丹参、桃仁、红花、白芨、僵蚕、白丁香等活血化瘀、增白祛斑药物)加乳剂基质配成霜剂敷于面部5分钟,再上石膏粉成热膜敷面部30分钟。然后去膜,清洗面部。?#37096;?#36873;择具有色素还原作用的维生素c针剂或3%白降汞软膏涂擦患处。

        耳穴刺血   

        (一)取穴

        主穴?#21917;妊ā?#30102;肿穴、皮质下。

        配穴:内分泌、脾、胃。   

        ?#22922;?#20301;置:与对耳轮上脚内侧缘同一直线的对耳轮部。   

        疖肿穴位置:位于耳后上部。   

        (二)治法

        采用耳穴刺血之法。以主穴为主,再根据全身症状用配穴。令?#39050;?#31471;坐,常规作穴位消毒,用眼科15号小手术刀片或三棱针, 刺破表皮0.1厘米,出血后以75%酒精棉球3个,挤干后连续拭净血迹。再用消毒干棉球压盖刺孔,防止感染。每次只?#26691;?#31348;,隔日刺血1次,穴位交替使用,15次为一疗程,疗程结束后进行复查,如不愈者则可继续治疗2~3个疗程,疗程间?#23578;?#24687;7~10天。施术前应向病人说明治疗方法,以取得?#39050;?#21512;作。在用75%酒精棉球拭耳血时要轻轻活动外耳轮,避免用力挤捏,造成出血不畅。刺孔敷盖的干棉球嘱?#39050;?#35201;保持24小时不脱落,此期间避免着水,遇有刺?#23376;?#21512;欠?#39068;擼?#36991;免重复在原处刺血,防止感染或?#28216;?#24840;合。

        (三)疗效评价

        共治283例,共痊愈165例,?#23381;?2例,有效24例,无效42例,有效率为85.2%[1]。   

        耳穴压丸   

        (一)取穴

        主穴:面颊、子宫、内分泌、皮质下。

        配穴:肺、肾、肝、脾、大肠、外鼻。   

        (二)治法

        采用耳穴敷贴之法。先以耳穴探测仪找到穴区敏感点,每次主穴必贴,配穴根据症情酌加。用王不留行子或磁珠(强度为380高斯)作为压物,?#31964;?.7×0.7平方厘米的小方胶布上,敷贴于敏感点。即予按压2~3分钟,使耳廓潮红发热。?#21683;兆孕?#25353;压3~4次。每次敷贴一侧耳,隔日换贴1次,15次为一疗程,两耳输换交替贴敷。?#35805;?#38656;三个疗程。

        (三)疗效评价

        以上法共治250例,结果痊愈120例,?#23381;?8例,有效7例,无效15例,其总有效率为94.0%[2,3]。   

        耳针加体针  

        (一)取穴

        主穴:肾、肝、脾、内分泌。

        配穴:均为体穴,按色素沉着部位选加:前额区配上星、阳白;颧颊区配颊车、四白;鼻?#21495;?#21360;堂、迎香:上唇配地仓。   

        (二)治法

        每次主穴均取。采用耳穴毫针刺及贴敷相结合。即一侧耳穴针刺,方法为,以5分长之28号不锈钢毫针,在敏感点刺入,不宜过深?#33145;?#32819;软骨,有胀痛即可。另一侧耳以王不留行子或磁珠贴敷。隔日1次,两耳交替轮用。配穴用针刺法,以28~30号毫针(长1.0~1.5寸),均采用向色素沉著区方向斜刺,得气后,予小幅度捻转轻刺激。耳针和体针均留针30分钟,其间行针2~3次。体针亦隔日1次,和耳针同步进行,15次为一疗程,疗程间隔7天。

        (三)疗效评价

        共治疗81例,痊愈34例,?#23381;?3例,有效4例,总有效率为100%[4,5]。   

        针灸

        (一)取穴

        主穴:阿是穴、迎香。

        配穴:肝俞、 肾俞、气海。

        阿是穴位置:病灶区(下同)。   

        (二)治法

        上穴均取。先针配穴(双侧),进针后平补平泻,然后在针柄上置1~3厘米艾条施灸5~10分钟。针双侧迎香,待针下得气后留针15~30分钟,并在黄褐斑中央施无瘢痕灸3~7壮。?#21683;?次,7次为一疗程,疗程间隔2~3日。

        (三)疗效评价

        以上法共治25例,结果痊愈21例,?#23381;?例,有效1例,其总有效率为100%[6]。   

        拔罐   

        (一)取穴

        主穴:背三角区。

        配穴:耳?#24034;?#38745;脉。

        背三角区位置:位于?#24034;浚?#22312;大椎穴和两侧肺俞穴点所组成的三角形之区域内。   

        (二)治法

        背三角区,用皮肤针叩刺,每次选择1~2个叩刺点形成15个左?#39029;?#34880;点即可,叩刺后用2号玻璃罐闪火法拔罐,出血?#31354;?#25569;在1毫升以内。耳?#24034;?#38745;脉,挑选?#26376;?#32773;,以手术刀尖点刺,出血3滴即可。上述方法隔日1次,10次为一疗程。

        (三)疗效评价

        以上法共治486例,结果痊愈(色斑全部消失)102例,?#23381;?色斑消退达80%以上)131例,有效(色斑明显减轻,但未达?#36739;孕?#26631;准)231例,无效22例,总有效率为95.5%[8]。

        刺血

        (一)取穴

        主穴:耳背沟、胃、?#22922;ā?  

        配穴:均为体穴,分3组:1.大椎、至阳;2.身柱、筋缩;3.神道、命门。   

        (二)治法

        采?#20040;?#34880;之法。耳穴刺血法?#22909;?#27425;选1个穴区(一侧),?#32454;?#28040;毒后,用手术刀或三棱针快速刺划出血,注意不可过深伤及软骨,只可刺破表皮,用挤?#33421;?#37202;精棉球轻轻吸去渗出之血,直至血液凝固为?#26775;?#38543;后用消毒敷料按压。出血量以每?#38382;?#29992;2~4个棉球为宜。

        体针法?#22909;?#27425;选1组穴,可用左拇、食指捏紧穴区皮肤以防痛,右手执皮肤针(梅花针)行重度叩刺,直至局部明显渗血,用闪火法拔上大号玻璃罐,每次吸拔15~20分钟,以出血3~5毫升,局?#31185;?#32932;出现瘀紫或深红为度。耳体针法,同时进行,开始隔日1次,穴位轮流使用,?#23381;?#21518;,每周1次,2~3个月为一疗程。 女性月经期间不宜治疗。   

        (三)疗效评价

        共治240例,痊愈151例,?#23381;?0例,有效19例,其总有效率为100%[7]。   

        综合法   

        (一)取穴

        主穴:分2组:1、耳尖、面颊、额、颞、外鼻;2、阿是穴。

        配穴:内分泌、肾、脾、肺、缘中、内生殖器。   

        (二)治法

        主穴为主。第一组采?#20040;?#34880;法,耳尖必取,按揉至耳廓充血后用消毒三棱针迅速刺入1~3mm,出针后,用双手拇食轻挤四周,每次放血10~15滴;余穴按病灶相应部位取之,以三棱针点刺破皮为度,以渗出血珠为佳。第二组以0.5~1寸毫针直接刺在皮损区,或包围皮损区针刺。?#35805;?#27491;中直?#26691;?#38024;(皮下),四周斜向中心横刺四针(皮内),留针30分钟。

        配穴用王不留行?#28895;?#21387;,每天按压耳穴3~4次,按压至耳廓发热或有?#20806;?#24863;。

        上法均每周1~2次,10次为一疗程。   

        (三)疗效评价

        共治疗288例,痊愈69例,?#23381;?7例,好转113例,无效9例,总有效率为96.9%[9]。

        皮肤针加罐   

        (一)取穴

        主穴:华佗?#23633;埂?#30563;脉大椎~命门段、膈俞、肺俞。   

        (二)治法

        上穴均取,让?#39050;?#20463;卧于床,常规消毒穴区后,以皮肤针先?#22320;?#21326;佗?#23633;梗?#25163;法由轻到重,由慢到快,以局?#31185;?#32932;潮红为度。再以同法?#22320;?#22823;椎到命门段。接着用小号玻璃罐(罐口?#21683;?#28369;油),用闪火法在上述穴区拔走罐1~2遍,不留罐。肺俞和膈俞,先以皮肤针?#22320;?#33267;局部潮红,分别拔罐,留15分钟。?#21683;?次,10次为一疗程。

        (三)疗效评价

        共59例,经5个疗程治疗,痊愈45例,有效7例,无效7例,总有效率为88.1%[10]。   

        按摩调理黄褐斑

        操作方法:   

        (1)按摩足太阳膀胱经,由足跟外上行,由上而下刺激5遍。在肝俞、肾俞、脾俞、三焦俞?#22922;?#20301;稍停片刻按揉之。   

        (2)食指指压足小趾外束骨穴。每秒按一次,共按5~10次。   

        (3)在背腰中线督脉部位、由上而下推擦5遍,再以背椎为中线,用手?#21697;直?#21521;左右两旁推擦10遍以上。   

        注意事项:

        (1)积极治疗慢性消?#30007;?#30142;病,根治发病因素。   

        (2)?#21507;泻?#20986;现黄褐斑者,?#35805;?#21482;做面部按摩,并应多?#23381;?#40092;蔬菜和水果,或产前产后服维生素C,?#21683;找?#20811;,有?#31181;?#33394;?#30590;?#25104;的作用。   

        (3)保?#20013;?#24773;舒畅,避免过多忧虑。

         黄褐斑西医治疗方法

        局部用药治疗

        黄褐斑是常见发生于面部的一种难治性色素沉淀和增加性皮肤病。目前病因仍不太清楚,可能与遗传、内分泌、妊娠、?#23637;?#31561;有关,近来发?#30452;?#30149;发生与微生态平衡、代谢异常及?#21448;?#21270;妆品有关。目前无?#21413;?#27835;疗方法,外用去色素或脱色素制剂是治疗表皮中黑色素增加最有效的方法。但只能控制,不能对黄褐斑进行根除。常用的局部外用药列举以?#24405;?#31181;。

        1、氢醌

        与酪氨酸酶的底物酪氨酸结构相似,可以竞争性?#31181;评?#27688;酸酶的活性,影响黑素的形成。氢醌的作用机制还包括?#31181;艱NA和RNA复合体,剥蚀黑素小体?#25512;?#22351;黑素细胞,从而促进黑素小体的分解。氢醌的疗效与它的浓度、基质和产品的化学稳定性有关,浓度越高,治疗效果越好,刺激性也越大,常用的浓度是2%~5%。氢醌常用方法是2次/d外用,?#35805;?#29992;药4周可见皮肤颜色变?#24120;?周~10周取得最佳疗效。如果日间联合应用广谱防晒霜可以提高氢醌的疗效。?#27426;?#38271;期使用浓度为4%~5%的氢醌可引起原发刺激反应、接触性皮炎和炎症后色素沉?#29275;?#21478;外还有引起外源性褐黄病?#22836;?#33394;变深的可能。2%氢醌配伍0.05%或0.1%维A酸或?#33108;?#20057;酸治疗?#26032;?#24847;疗效,后者可?#31181;?#27682;醌氧化,从而提高其表皮穿透作用,促进色素排除,并使角质细胞增生。真皮黄褐斑用氢醌治疗疗效不佳。短期应用皮质类固醇激素可以减少氢醌的刺激作用、降低细胞的新陈代?#28784;种?#40657;素复合体。

        2、壬二酸

        是从卵圆形?#20964;?#23394;子菌培养?#35088;?#20998;离出的天然直链饱和二?#33108;?#37240;。壬二酸竞争性?#31181;评?#27688;酸酶,直接干扰黑素生物合成,并?#38498;?#32032;细胞的超微结构有损伤,因此能成功地治疗黄褐斑。其对黄褐斑治疗效果优于氢醌霜。壬二酸对表皮型和混合型黄褐斑(表皮和真皮同时受累)?#21152;?#25928;,常用20%壬二酸霜局部外擦。壬二酸副作用小,浓度在15%~20%时是人们可以耐受的,过敏反应和光毒反应很少发生,不良反应包括瘙痒、轻度的暂时?#38498;?#26001;、鳞屑和灼热感,这些不良反应症状通常2周~4周可以消退且没有?#20302;?#25439;害。

        3、维A酸

        维A酸可以减轻光老化引起的色素沉着斑,并可以?#31181;评?#27688;酸的合成,从而?#31181;?#40657;素的生成。临床多用0.1%维甲酸霜外用,?#21683;?次,起效时间约为24周,副作用表现红斑脱屑,部分发生接触性皮炎,但这种不良反应不影响治疗效果,且在继续治?#39057;?#36807;程中逐渐消失。

        4、曲酸(5?#33108;?羟甲基吡喃酮)

        曲酸是酪氨酸酶活性?#31181;萍粒种?#22521;养色素细胞生成黑素。但是,曲酸有显著的潜在致敏性,已发现使用含曲酸制剂的?#39050;?#21457;生接触性皮炎的比例很高。   

        5、酚硫醚

        如4S半胱胺酚代表了一类新的与酚有关的脱色素化合物,这些黑素细胞毒性制剂是源于硫磺类?#21697;?#30340;化合物,产物有半胱胺酰酚和半胱胺?#21360;?#38452;?S半胱胺酸酚对黄褐斑有较好的疗效,且比氢醌刺激性小,性质稳定。它是酪氨酸酶的底物,随着酪氨酸酶的活化,它形成一个黑色素的类似物,主要能有效?#31181;?#40657;素细胞合成黑色素。用4%的N?#38452;?#22522;4S半胱胺酚治疗黄褐斑,经过2周~4周的局部治疗可取得显著效果。N丙酰4S半胱胺酚是N丙酰的一个新的衍生物,这种化合物也是酪氨酸酶的底物,与N?#38452;?#22522;相比,是一?#20013;?#33021;更高的黑素细胞中毒剂。酚硫醚同时具有?#31181;?#40657;素细胞生长繁殖和杀伤黑素细胞的作用。

        6、祛斑素

        是中药山茱萸的主要成分,祛斑素对酪氨酸酶及黑素的产生有?#31181;?#20316;用,其?#31181;?#31243;度与浓度有关,浓度越高作用越强。   

        7、丝百祛斑霜

        主要含有田七、川芎、桃红、黄芩、白芷、珍珠等多种中药成分,具有活血化瘀、消滞祛风、增白润肤的作用,并能?#31181;评?#27688;酸酶活性,减少黑素生成,其疗效优于氢醌。还可阻挡和吸收紫外线,有防晒作用。少数?#39050;?#21487;出现轻微红斑、瘙痒,?#35805;?#19981;影响治疗。?#21683;?次,2周~6周内可见效。

        8、化学剥脱剂外用制剂

        雷琐?#31890;?#38647;琐辛是儿茶酚的同质异构体,是早期应?#31964;?#21270;学剥脱剂的药物之一。浓度为50%的雷琐辛可?#31964;?#20013;、深层剥脱,治疗黄褐斑合并雀斑和?#23637;?#24615;着色斑亦有效。羟乙酸?#21628;?#20057;酸化学剥脱剂代表了一类安全有效的治疗面部色素沉着的方法,它已较广泛地?#31964;?#27835;疗黄褐斑。用10%~15%的羟乙酸洗剂加2%氢醌可增强疗效。曲酸:当曲酸凝?#35088;?#30103;黄褐斑无效时,可用曲酸化学剥脱剂,它由2%曲酸与3种?#33108;?#37240;(水杨酸、柠檬酸、乳酸)组成。使用曲酸化学剥脱剂后发生皮肤干燥现象比?#33108;?#20057;酸化学剥脱剂少。羟乙酸联合曲酸或羟乙酸联合氢醌治疗黄褐斑的色素沉着?#21152;泻?#22909;的疗效。缺点是曲酸制剂的刺激性比氢醌大。三氯乙酸?#21917;?#27695;乙酸为中深层剥脱剂的一个辅助用药,可?#31964;?#27835;疗泛发性及?#20013;?#24615;的黄褐斑。水杨酸?#26680;?#26472;酸化学剥脱剂?#37096;?#27835;疗黄褐斑的色素沉?#29275;?#20854;浓度为10%~20%,间断使用2周。

        9、激光治疗

        激光治疗黄褐斑,仅?#35270;糜?#20854;他治疗方法无效时,因为激光治疗黄褐斑疗效不显著,(可引起色素沉着、瘢痕、萎缩),因此,选择激光治?#39057;脑?#21017;是对正常色素的破坏性最小。可用Q开关翠宝石激光治疗黄褐斑,尤其是对女性病人,但易复发。Nouri等用Q开关激光后再用脉冲激光破坏黑素细胞,减少表皮黑素,从而治疗真皮型黄褐斑取得了较好的效果。超脉冲二氧化碳激光和Q开关翠宝石激光联合治?#39057;男?#26524;优于单独使用Q开关翠宝石激光的疗效。

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