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        首頁 > 疾病信息 > 疥瘡介紹

        疥瘡疾病

        疾病別名:
        疥瘡
        就診科室:
        [皮膚性病科] [皮膚科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        疥瘡是由人型疥螨寄生于人體皮膚表層內引起的慢性傳染性皮膚病。本病傳染性強,主要通過密切接觸傳染,也可經衣物間接傳染,可在家庭或集體人群中流行。

        病因

        疥瘡是由什么原因引起的?

        (一)發病原因

        疥瘡的發病,遲發性變態反應起著十分重要的作用。而在疥瘡感染期,血清免疫球蛋白水平的檢測略可反映B細胞活性,感染期間IgA明顯降低,IgG和IgM水平明顯升高,治療后恢復正常。疥瘡患者血清中IgE水平比正常人明顯增高,患者經治愈后,IgE水平隨之降低。疥螨感染后所產生的IgE具有特異性,它與塵螨抗原無交叉性。

        Hoefling用免疫熒光技術發現患者的真皮血管壁有IgM和C3沉積,似皮膚血管炎表現,而真皮連接處有顆粒狀IgM、IgG沉積,似紅斑狼瘡表現。Neste等在患者血清中檢出有與補體C1q結合的抗原抗體復合物。又有人研究發現患者表皮中郎格罕細胞受損傷,其密度下降,樹突減少或縮短或胞體增大,而且胞內出現空泡和線粒體嵴斷裂現象。治療一年的疥瘡患者,常有對疥螨浸出物有超敏反應。結節性疥瘡患者,抑制性T細胞調節B細胞功能有缺陷。

        疥瘡的皮膚損害可能有以下幾種原因:①疥瘡瘙癢性紅色丘疹系疥螨鉆入皮膚直接引起;②水皰或小膿皰的形成可能是疥螨或角層內的排泄物,作為一種致敏物使表皮和真皮毛細胞血管擴張滲出所致;③隧道系疥蟲挖掘所致;④結節是機體對疥蟲抗原發生超敏反應。

        (二)發病機制

        免疫熒光研究,提示在皮膚、血管中有血管炎樣改變,并出現IgM和C3補體結合物,說明疥瘡有體液免疫成分。組織學則提示一般疥瘡的皮損中細胞免疫反應引發,例如皮損丘疹、結節等周圍的浸潤細胞大多數為淋巴細胞,而且主要是T淋巴細胞。

        癥狀

        疥瘡有哪些表現及如何診斷?

        接觸史:曾與疥瘡患者接觸,家庭或同宿舍內有疥瘡患者,或有在外住宿史。 癥狀及發病部位: 夜間劇癢。成人疥瘡的發病部位為皮膚柔軟薄弱處,如指間、腕屈側、肘窩、腋窩、腰圍及外生殖器周圍區域,其中以指間、男性外生殖器和女性乳房下的皮疹最有典型意義。頸以上、踝關節以下及掌跖部絕少累及。疥瘡為全身發病,頭、面及掌跖部為好發部位。動物疥瘡的發病部位僅限于與動物相接觸的部位如手。以粟粒大小丘疹、斑丘疹為多見。 皮損形式:隧道,灰色、迂曲蜿蜒,最長可達3cm,不易觀察者可借助藍墨水或龍膽紫涂色顯現。丘疹或丘皰疹,位于隧道終端。結節,見子男性陰莖及陰囊.皮色或淡紅色,黃豆大小,散在分布。有些患者因搔抓可導致濕疹化或感染等繼發損害。

        傳染史:極容易傳染給周圍人群,也容易被感染,反復發作。 發現以后要及早選用能殺滅疥蟲的特效產品治療。目前可選用膚清疥寧治療。

        發病多從手指間開始,好發于手腕屈側、腋前緣、乳暈、臍周、陰部及大腿內側。幼兒和嬰兒疥瘡常繼發濕疹樣變化,分布部位不典型,可累及頭、頸、掌及趾。

        皮損損害初發為米粒大紅色丘疹、水皰、膿皰和疥蟲隧道。隧道長約0.5~1cm,呈灰色或淺黑色彎曲線,頂端與丘疹和水皰相接,日久因搔抓可繼發化膿感染、濕疹樣變或苔蘚化等。此外在陰囊、陰莖、龜頭等處,可發生紅褐色結節性損害。亦可因對疥蟲(圖4)糞便過敏,發生全身風團樣丘疹、蕁麻疹。嚴重者偶可伴發急性腎炎。

        夜間奇癢,白天輕微瘙癢,可能因為疥蟲在夜間活動頻繁,在皮內掘隧道時刺激皮膚神經末梢所引起。常致全身抓傷、結痂及色素沉著。

        有幾種治療十分困難的特殊形式的疥瘡,如下:

        1.講究衛生者所患疥瘡 因為患者極講究衛生,所以皮損及隧道、洞穴很難被發現。

        2.隱形疥瘡 糖皮質激素的應用(局部或全身)可能掩蓋癥狀或疥瘡特征,但并不影響疥瘡的傳播,所以常致不典型的臨床表現及廣泛傳播疥瘡。

        3.嬰兒及幼兒疥瘡 懷疑此病的幾率十分低。其次,濕疹化和不適當的治療都可引起誤診。嬰兒及幼兒疥瘡主要表現為瘙癢,皮疹遍及全身,常涉及面部、頭皮、掌跖,最常見的皮損是丘疹、小膿皰、結節。繼發濕疹化和小膿皰疹十分常見,但疥蟲的洞穴十分難找。在一個家庭中最小的孩子常被感染,因為常被已患病的成人抱來抱去。疥瘡在兩歲以內的幼兒最為流行。可有不同的診斷如異位性皮炎、丘疹性蕁麻疹。

        4.老年性疥瘡 對老年人來說,對疥螨的反應較弱,就象過敏性或刺激性皮炎一樣,但瘙癢嚴重。青年人中常見明顯的炎癥反應。而在老年人中常沒有意識到是疥瘡,而將其歸為“老年性皮膚瘙癢”,干性皮膚或焦慮所致。對于常受護理的老年人特別是那些長期臥床不起者,局限于持續接觸床單的背部易患疥瘡,這一點和青年人相比有特殊性。

        5.結痂性(挪威)疥瘡 不常見,且具有較強的傳染性,因為脫落的片狀鱗屑中有不計其數的疥蟲。可有甲營養不良和紅斑鱗屑性改變,與銀屑病樣相似。患者往往瘙癢輕微。常見于那些智力遲鈍、身體衰弱或免疫抑制的人。部分病人成T淋巴細胞白血病。

        6.疥瘡與艾滋病 有一定交叉性。約2%~4%患艾滋病患者發生疥瘡。常為結痂性疥瘡和不典型疥瘡。大多數患者被認為是藥物反應,但藥停后,癥狀并不消失。不典型性可增加疥瘡傳播他人的可能性,一旦艾滋病患者有瘙癢癥狀就可懷疑疥瘡。也可能與其機會感染同時存在,或發生于其他機會感染之后。

        7.頭部疥瘡 疥瘡發生于嬰兒及幼兒時,及受到特殊護理的老人,居住于熱帶地區的免疫功能低下而患結痂性疥瘡的及患疥瘡的艾滋病病人都可有頭皮疥瘡,除這些以外,很少見于成人頭皮。

        8.大皰性疥瘡 水皰常見于患疥瘡的兒童,少見于成人。成人的大皰性疥瘡,可能臨床上類似于大皰性類天皰瘡,多數患者超過65歲。多數患者被誤認為是大皰性類天皰瘡而給予皮質激素。在皮膚中形成洞穴十分常見。

        接觸傳染史。好發部位多見于皮膚柔嫩處。皮損特點,特有隧道,丘皰疹,水皰。夜間瘙癢劇烈。損害處查到疥蟲。

        檢查

        疥瘡應該做哪些檢查?

        根據接觸傳染史,皮損的好發部位,奇癢,隧道和丘皰疹為主的皮疹。常一家人同患病。不難診斷,若能找出疥螨,則診斷尤為確實。

        疥螨的檢查方法:

        (一)尋找隧道的方法

        用藍墨水滴在可疑隧道皮損上,再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘,然后用酒精棉球清除表面黑跡,可見染成淡藍色的隧道痕跡。

        (二)針挑方

        在指側,掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。并仔細找到隧道的末端發現白色蟲點,此處最易查出疥蟲的皮疹。

        方法:選用6號注射針頭,持針與皮膚平面成10°~20°角,針口斜面向上。在隧道末端蟲點處,距離蟲點約1mm垂直于隧道長軸進針,直插至蟲點底部并繞過蟲體,然后放平針干(成5°-10°)稍加轉動,疥蟲即落入針口孔槽內,緩慢挑破皮膚出針(或直接退出)。移至有水(或10%KOH,NS)的玻片上,然后在顯微鏡下查疥蟲。

        (三)刮片法

        對丘疹提倡用此法檢查,先用消毒外科刀片沾少許礦物油,尋找新發的炎性丘疹,平刮數下以刮取丘疹頂部的角質部分,至油滴內有細小點為度,連刮6-7個丘疹后,移至載玻片,鏡下可發現的常是幼蟲,偶有蟲卵及蟲糞。

        疥螨俗稱疥蟲,是一種皮內寄生蟲,種類很多。人的疥瘡主要由人疥螨引起,疥蟲分雌雄兩種,雌蟲約400μm長,肉眼剛可見到。成熟的雌蟲為卵園形扁平體呈黃白色,它沒有明確的頭,但口突出體部前緣,常誤認為頭。它有四對足,各分5節,前2對末端有吸盤,后2對為長尾狀硬毛。其腹部中央有產卵孔一個,軀干區的中央是肛門。雄蟲比雌蟲小一半,疥蟲在溫暖的皮膚上面爬行很快,1分鐘走2.5cm。成熟雌蟲在適當皮膚區,進入角質層藏在下面,用前兩對爪鑿遂道進入角質與顆粒層交界處,從該處細胞吸取營養。

        疥螨的生活史為卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段,成熟雌蟲每開鑿隧道0.5-5mm,在遂道數小時內排第一個卵,每天可產卵40-50個。產卵同時也排出糞便,產完卵即死在遂道的盲端。雌蟲平均生存6-8周。

        卵呈橢園形,色淡黃,殼很薄,約為雌蟲體積的一半大小。卵在遂道中孵化3-4天后,形成幼蟲,其形態與成蟲相似。只有三對足。它可在遂道內保持1天。然后在皮膚表面移動,又很快鑿遂道進入皮內,并在遂道中隱蔽和攝取食物,約3天多幼蟲變為若蟲,若蟲已有四對足,可分雌雄,此時雌雄若蟲在夜間于表皮進行交配,交配后雄蟲大多死亡,雌性若蟲交配2-20分鐘鉆入人的皮膚角質層內,不久即蛻皮變為成蟲,然后在體內進行卵細胞受精,經2-3天即在遂道內產卵,一邊前進一邊產卵,以后雌蟲死在遂道內。從產生的卵到長大為成蟲約7-10天。

        疥螨的致病因素有2種,一是疥蟲在皮膚角質層鑿遂道所引起的皮膚機械性損害,二是疥蟲分泌的毒素刺激使皮膚瘙癢。

        疥螨常侵犯皮膚薄嫩部位,故損害好發于指縫、腕部屈側、肘窩、腋窩、婦女乳房、臍周、腰部、下腹部、股內側、外生殖器等部位、多對稱發生。頭面,掌跖部不易受累,但嬰幼兒例外。經常洗手者,手部無損害或僅有少數。

        皮疹主要為丘疹,水皰,隧道及結節。丘疹約小米大小,淡紅色或正常膚色,有炎性紅暈,常疏散分布或密集成群,少有融合,有的可演變為丘皰疹。水皰一般由米粒至綠豆大,多見于手指縫間。隧道為灰白色或淺黑色線紋,長約3-15毫米,彎曲微隆,末端常有丘疹和水皰;有的不易見到典型隧道,可能因清洗、搔抓或繼發性病變而破壞,結節多發于陰囊、陰莖、大陰唇等部位,約豌豆大小,呈半球形,淡紅色,風團樣。

        自覺劇癢,尤以夜間為甚。可能由于疥蟲夜間在溫暖的被褥內活動較強或其分泌物的毒素刺激皮膚所致。由于搔抓,出現抓痕、結痂、濕疹樣變或引起繼發感染,發生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結炎甚至腎炎等。

        鑒別

        疥瘡容易與哪些疾病混淆?

        .濕疹:為多形性皮損,常融合成片,傾向濕潤滲出。無一定好發部位。

        癢疹:好發于四肢伸側,經過慢性,始自幼童時期,秋冬加重,常并發腹股溝淋巴結腫大。

        膿皰瘡:好發于兒童,以頭面部等露出部位為多,初發為小膿皰,破后復有黃色膿痂,夏秋常見。

        丘疹樣蕁麻疹:為多數散在性小丘疹、丘皰疹或堅硬小皰,搔抓后形成小風團,風團消退后仍為小丘疹。患兒多為過敏性體質,常伴有胃腸功能障礙及扁桃體腫大,昆蟲刺咬后易于發生。

        皮膚瘙癢癥:發無定處,指縫少見。患者主要為皮膚瘙癢,皮損多為繼發抓傷。發病常與情緒波動、內臟疾病或更年期有關。

        虱病:皮損主要為繼發性抓傷,以腋窩兩脅、腰圍、陰部等以及與衣縫皺褶接觸皮膚多見,可查到虱及虱卵。

        并發癥

        疥瘡可以并發哪些疾病?

        由于劇癢、搔抓,可引起出血或繼發感染,引起膿瘡、毛囊炎等并發癥。

        預防

        疥瘡應該如何預防?

        注意個人清潔衛生。發現患者應立即隔離治療,家中患者應同時治療。未治愈前應避免和別人接觸,包括握手。患者穿過的衣服,被褥等必須消毒或在陽光下曬。

        治療

        疥瘡治療前的注意事項

        (一)治療

        局部治療,原則上為殺蟲,止癢,處理并發癥。常用藥物為10%~20%硫磺、20%苯甲酸芐酯等,可配成軟膏或乳劑等,根據情況選用。亦可應用1% 666(苯體六氯苯,GBH)液。藥應從頸部以下全身涂搽,尤其需注意指間、腕部、肘部、腋窩、乳房、臀部及外陰部等好發部位。一般成人搽遍軀干和四肢平均需30~60g或60~120ml,外搽此藥后,保持一定時間。本藥可經皮膚吸收,如濃度過高或在皮膚持續時間過久,易使神經中毒,因此對嬰幼兒和孕婦患者不宜應用。

        克羅米通(10%乙基鄰丁烯甲苯胺,優力斯)冷霜外搽,每天2次,涂后保留48h,然后洗去,本藥并有止癢作用,亦可有原發刺激和變應性過敏,忌用于急性炎癥皮損及嬰幼兒。

        5%~10%噻苯達唑(thiabendazole)乳劑,每天擦2次,連擦5天,或口服21-噻苯達唑〔25mg/(┧·d)〕連服10天為一療程。

        對瘙癢劇烈者,可外用皮質類固醇制劑,或短期(7~10天)口服皮質類固醇制劑如潑尼松,解除瘙癢后逐漸遞減藥量,疥瘡結節和外用激素軟膏或皮損內注射激素。

        農藥魚藤根(Derris root)粉30g、肥皂粉(或肥皂切碎)30g、熱水300ml,混合外擦,干后著衣,每天1次,連用2天效果甚佳。

        對嬰幼兒疥瘡,可選用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫礦泉浴,療效甚佳。

        疥瘡治療常規:治療前先洗澡換衣,在擦藥期間不洗澡,不換衣。擦藥時應先將好發部位及損害密集處擦藥1次,然后再普遍地涂搽全身。擦藥時間為每天早晚各1次,連續3天為一療程,必要時作第2療程。

        治療后需要觀察1~2周(因疥蟲卵需10天左右才能變成成蟲),如無新損害發生,才能認為痊愈。

        每一療程結束后,先洗澡換衣,換下衣褥及被單等物可用水煮或浸入殺菌藥液(如苯扎溴銨),以徹底消滅疥蟲和蟲卵。同居患者應同時治療,以根絕傳染源。

        (二)預后

        嚴重者偶可伴發急性腎炎。預后與診斷、治療密切相關。

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