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        首頁 > 疾病信息 > 甲肝介紹

        甲肝疾病

        就診科室:
        [傳染病科] [傳染科]
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        疾病介紹

          甲型肝炎是由通過感染甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝臟炎癥,一般呈流行或暴發,以學齡前兒童及青壯年多見,起病急,常有發熱,病前有可疑不潔飲食史,而乙、丙型肝炎多為散發,以成人為主,多無發熱。甲型肝炎與戊型肝炎有時不易鑒別,戊型肝炎亦呈流行或暴發,亦有不潔飲食史,但發病年齡以15~39歲年齡組為多,且淤膽型的比例較高,而鑒別診斷的主要依據是病毒特異性免疫學檢測。是我國常見的腸道傳染病之一,在病毒性肝炎中發病率及感染率最高。

        病因

          甲型病毒性肝炎(簡稱甲型肝炎)主要由糞-口(或肛- 口),通過消化道傳播的甲型肝炎病毒(簡稱甲肝病毒)而得病。

          病原:

          甲型肝炎病毒(HAV)

          HAV是小核糖核酸病毒(Picornavirus)科的一員,1981年歸類為腸道病毒屬72型,最近由于它在許多方面的特征與腸道病毒有所不同而歸入嗜肝RNA病毒(Heparnavirus)科.直徑27-32nm,無包膜,球形,由32個殼粒組成20面體對稱核衣殼,內含單股RNA,由7500個核苷酸組成。抵抗力較強,能耐受60℃1小時,10-12小時部分滅活;100℃1分鐘全部滅活;紫外線(1.1瓦,0.9cm深)1分鐘,余氯10-15ppm30分鐘,3%福爾馬林5分鐘均可滅活。70%酒精25℃3分鐘可部分滅活。

          實驗動物狨猴及黑猩猩皆易感,且可傳代。在多種人或猴細胞株中可以生長、復制和傳代。在細胞培養中HAV生長緩慢,接種后約需4周才可檢出抗原。在細胞培養中HAV不引起細胞病變,也不導致宿主細胞的溶解與死亡。

          在體內,HAV主要在肝細胞的胞漿內復制,通過膽汁從糞便中排出,只有1個血清型和1個抗原抗體系統。IgM型抗體僅存在與起病后3-6個月之內,IgG型抗體則可保存多年。

        癥狀

          肝炎的主要癥狀:

          由于本病可能被誤診為流感,或者由于一些病人沒有任何癥狀,致使許多肝炎病例沒能被診斷出來,常見的肝炎癥狀有:

          1、食欲下降;2、乏力;3、低燒;4、肌肉或關節痛;5、惡心、嘔吐;6、腹痛。

          體征:

          1 肝臟輕度腫大,可觸及質地較軟或中等硬度的肝臟,或有壓痛、叩擊痛。有些病例可無任何體征。

          2 有些病例可出現肝病面容,表現為面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等;還可引起顏面毛細血管擴張,蜘蛛痣及肝掌,有些病人可有脾腫大。

          3 鞏膜或皮膚黃染,比消化道癥狀出現晚。

          診斷依據:

          1 流行病學:與肝炎病人有接觸史,或有輸血史。

          2 癥狀和體征:突然出現惡心、厭食、腹脹、乏力、脅痛及發熱、肝腫大、鞏膜及皮膚黃染。

          3 肝功能檢查異常:以谷丙轉氨酶(GPT)為主,有兩次以上異常。

          4 免疫學檢查:對甲型和乙型肝炎主要借抗原、抗體而確診。丙型、丁型和戍型肝炎亦可根據病人血清中特異性抗體的檢查,而加以確診。

          5 酒精、中毒及藥物相關性肝炎,可結合有關病史加以診斷。

        檢查

          1.HAV和HAV抗原檢測:取病前2周及病后10天內患者的糞便,采用免疫電鏡技術檢測HAV或HAV抗原顆粒,應用聚合酶鏈反應(PCR)檢測糞便和血清中的HAVRNA,并可通過免疫熒光、免疫電鏡或放射免疫法檢測患者肝組織內的HAV或HAV抗原。

          2.特異性抗體的檢測:用酶聯免疫法(ELISA)檢測抗-HAVIgM,其特異性高,在發病早期即明顯升高,可作為HAV近期感染的指標。抗-HAVIgG是保護性抗體,病后1月可檢出,3個月后達高峰,維持2~10年,抗-HAVIgG陽性是既往HAV感染及機體有免疫力的標志,可用于流行病學調查。

          肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。

        鑒別

          急性甲型肝炎與乙型肝炎、丙型肝炎鑒別不難。甲型肝炎一般呈流行或暴發,以學齡前兒童及青壯年多見,起病急,常有發熱,病前有可疑不潔飲食史,而乙、丙型肝炎多為散發,以成人為主,多無發熱。

          甲型肝炎與戊型肝炎有時不易鑒別,戊型肝炎亦呈流行或暴發,亦有不潔飲食史,但發病年齡以15~39歲年齡組為多,且淤膽型的比例較高,而鑒別診斷的主要依據是病毒特異性免疫學檢測。

          急性甲型肝炎并須與EBV感染相鑒別,后者發熱時間較長,常有咽峽炎、淋巴結腫大、異型淋巴細胞增多、噬異凝集試驗陽性、抗-HAVIgM陽性等。在鑒別診斷時,還應考慮到全身感染性疾病如傷寒、敗血癥等出現的肝大、黃疸、肝功異常。如患者系孕婦尚須與妊娠急性脂肪肝相鑒別,該病見于初產婦,于妊娠后期發病,有深度黃疸,急性腹痛,出血傾向,肝腎綜合征及昏迷等臨床表現,尿膽紅素陰性,超聲波呈典型脂肪肝波形。

          此外,急性重型甲型肝炎須與中毒性及藥物性肝炎相鑒別,主要根據病前有無誤食毒物或用藥史。

        并發癥

          甲型肝炎的肝外并發癥較多,有9.7%的皮疹者,一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發生水皰等有多種多樣的表現形式。皮疹的特點是大、小片粒紅,有時會癢,有時不會癢。其種類和發病原因較多,需要根據不同情況進行診斷。

          出現33%的蛋白尿者,由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白質(多指分子量較小的蛋白質)的含量很少(每日排出量小于150 mg),蛋白質定性檢查時,呈陰性反應。當尿中蛋白質含量增加,普通尿常規檢查即可測出,稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿。

          還有38.6%的關節酸痛者,可能與感染HAV后病人血清中有短暫的免疫復合物形成有關。

          還有一些患者伴有肝性腦病、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、格林巴利綜合癥等,甲型肝炎的病死率為15.2/10萬。

        預防

          得過一次甲肝的人,一般不會再得甲肝,感染過甲肝后,甲肝抗體滴度會逐漸升高,至少5~7年內保持有牢固的免疫力;如果再度感染甲肝病毒,可以激發反應,使已經下降的抗體滴度再度上升,從而使感染者獲得穩定而持久的保護性抗體,使免疫力長久保持,甚至終身。

          治療原則是:以適當休息、合理營養為主,選擇性使用藥物為輔。應忌酒、防止過勞及避免應用損肝藥物。用藥要把握宜簡不宜繁。

          1.早期嚴格臥床休息最為重要,癥狀明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲憊為原則,治療至癥狀消失,隔離期滿,肝功能正常可出院。經1~3個月休息,逐步恢復工作。

          2.飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜。應含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質,脂肪不宜限制過嚴。

          3.如進食少或有嘔吐者,應用10%葡萄糖液1000~1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8~16U,靜脈滴注,每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

          醫生建議:遵醫囑靜脈補充能量、維生素

          每周測體重1次。定期抽血監測血清白蛋白水平。急性期應臥床休息,待黃疸消退、肝功能恢復正常后可逐漸恢復活動。提供良好的休息環境。臥床期間保證日常生活所需。

          制定活動計劃,循序漸進地增加活動量,以不感到疲勞為度。遵醫囑給予甘利欣、肝得健、維生素B族、維生素C等護肝藥物。

        治療

          甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病,除了少數特別嚴重的暴發型病例外,其他所有病例預后良好。

          甲肝的自然病程不超過3~6周。避免飲酒、過勞及使用損害肝臟的藥物。只需根據病情給予適當休息、營養和對癥支持療法,防止繼發感染及其他損害,即可迅速恢復健康。

          (一)住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者,如果家庭有適當的療養條件,可以留家療養,定期到門診復查。病情較重者,如血清膽紅素超過 180μmol/l,血清alt>33400nmol/(s·l)或凝血酶原時間延長,或缺乏家庭療養條件者、則宜住院。重癥患者住院后,經治療病情好轉,癥狀基本消失,即可回家繼續療養。

          (二)休息在肝炎癥狀明顯時期均應臥訂休息。恢復期則應酌情漸增活動,但要避免過勞。臥訂休息階段,特別要注意到每次進食后平臥休息,嚴格禁止飯后散步。住院患者出院后,仍應經過全休、半休、輕工作,這樣一逐步過渡階段,可根據患者的身體情況適當調整。這樣一個過渡階段是重要的,可以鞏固療效,防止反復。

          藥物輔助治療目前尚無特效藥物,一般不主張過多用藥,增加C、E、K等維生素及促進能量代謝的藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A等,同時可并用板藍根、肝炎靈、強力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者,可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道癥狀重或有惡心嘔吐者,應適當補充液體。

          重型肝炎應采取綜合措施,包括

          首先:適當補充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原復合物等;

          ②促進肝細胞修復與再生:可用促肝細胞生長素、胰高血糖素-胰島素(G-I)療法;

          ③肝性腦病的治療:減少腸道產氨及其吸收,可口服乳果糖。調整支/芳比例,可用支鏈氨基酸(六合氨基酸)等;

          ④腦水腫的治療:及時、足量、使用20%甘露醇,每次1~2g/kg,及50%葡萄糖注射液80ml,靜脈推注,次/6h,交替使用;

          ⑤預防及控制繼發感染:如有感染應及時選用強有力無肝腎毒性的抗生素,并須警惕二重感染;

          ⑥糾正水、電解質紊亂;

          ⑦預防腎功不全:血容量不足時,應注意補充。

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