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        首頁 > 疾病信息 > 甲減介紹

        甲減疾病

        就診科室:
        [內科] [內分泌科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹


          甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減),是由于甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發性甲減,繼發性甲減及周圍性甲減三類。 


        病因

          病因較復雜,以原發性者多見,其次為垂體性者,其他均屬少見。

        癥狀

          一、癥狀:

          1.面色蒼白,眼臉和頰部虛腫,表情淡漠,癡呆,全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑,非凹陷性水腫,毛發脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數病人指甲厚而脆裂。

          2.神經精神系統:記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳鳴,耳聾,眼球震顫,共濟失調,腱反射遲鈍,跟腱反射時間延長,重者可出現癡呆,木僵,甚至昏睡。

          3.心血管系統:心動過緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴大,可并發冠心病,但一般不發生心絞痛與心衰,有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發生粘液性水腫性心肌病。

          4.消化系統:厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大,半數病人有胃酸缺乏,導致惡性貧血與缺鐵性貧血。

          5.運動系統:肌肉軟弱無力、疼痛、強直,可伴有關節病變如慢性關節炎。

          6.內分泌系統:女性月經過多,久病閉經,不育癥;男性陽萎,性欲減退。少數病人出現泌乳,繼發性垂體增大。

          7.病情嚴重時,由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發粘液性水腫昏迷。表現為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射減弱或消失,甚至發生昏迷,休克,心腎功能衰竭。

          8.呆小病:表情呆滯,發音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。

          9.幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發育延遲。

          二、體檢:

          1、乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡、月經過多;

          2、重者出現粘液性水腫,表現為眼瞼浮腫、鼻寬大、唇舌肥厚、皮膚干燥角化、毛發稀疏干黃、眉毛外側1/3脫落、聲音低粗、心率緩慢、不可凹性水腫。

          3、孩童時代甲減的癥狀表現為生長緩慢,有癡呆癥。

          4、部分患者有胃酸缺乏、溢乳、貧血、多漿膜腔積液、高膽固醇血癥、動脈硬化、高血壓和冠心病。

          5、嚴重者在感染、寒冷、手術、麻醉及應用鎮靜劑時,可出現粘液性水腫昏迷,表現為體溫低、低血壓、呼吸淺慢、心率緩慢、低氧血癥,甚至危及生命。

          三、診斷標準:

          血清TT3、TT4,FT3、FT4、rT3均下降,且T4下降較T3明顯,甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高,原發性甲減時TSH升高,垂體甲減或下丘腦甲減TSH不升高。TSH、TRH興奮試驗有助于原發性、垂體性和下丘腦性甲減的鑒別,血膽固醇、甘油三酯常增高。

        檢查

          1.基礎代謝率低于正常、血清TT4〈40ng/ml,血清TT3〈0.6ng/ml,甲狀腺攝131I率低平(3小時〈10%,24小時〈15%)。
        2.血清TSH值 (1)、原發性甲減癥:亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH升高(〉10mu/l),血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后,反應比正常人高。 (2)、垂體性甲減癥:血清TSH水平低,對TRH興奮試驗無反應。應用TSH后,血清TT4水平升高。 (3)、下丘腦性甲減癥:血清TSH水平低或正常,對TRH興奮試驗反應良好。
        3.X線:心臟擴大,心搏減慢,心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓,Q - T間期延長,ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚,心包積液。

          4.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高,葡萄糖耐量曲線低平,貧血。

        鑒別

         應與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據rT3及患者的原發病表現,與低T3綜合征鑒別,甲低癥狀和溢乳癥狀應與泌乳素瘤鑒別。

        并發癥

        粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發癥.特點包括甲狀腺功能減退癥病程長,昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失,癲癇發作,CO2 潴留和呼吸抑制.嚴重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數溫度計.必須根據臨床,病史和體檢作出快速診斷,因為有過早死亡的可能.促發因素包括寒冷,疾病,感染,外傷和中樞抑制藥。

        預防

         (一)甲減的病因預防:
        1呆小癥的病因預防:地方性的呆小癥,胚胎時期孕婦缺碘是發病的關鍵。散發性的呆小癥,多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起,明確病因進行預防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大,用是加用小劑量干甲狀腺制劑,并避免其他致甲狀腺腫的藥物。
        2成人甲狀腺功能減退的預防:及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病,防止手手術治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。
        (二)積極防止甲減病情惡化:
        早期診斷.早期及時有效的治療.是防止甲減病情惡化的關鍵。早期采用中醫藥治療可有效的預防并發癥的發生。注意生活調理避免加重病情因素的刺激。
        (三)防止甲減愈后復發:
        甲減病愈后機體尚處于調理陰陽,以“平”為期的階段,此時的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調理.增強體質提高御病能力,是病后防止復發的重要措施。 


        治療

        1.甲狀腺制劑終身替代治療:早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。
        2.對癥治療:中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外,需對癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。


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