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        首页 > 疾病信息 > 尖锐湿疣介绍

        尖锐湿疣疾病

        疾病别名:
        尖圭湿疣,生殖器疣,性病疣
        就诊科室:
        [皮肤性病科] [性病科]
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        疾病介绍

          尖锐湿疣(Condyloma acuminata) ,?#27542;?#23574;圭湿疣、生殖器疣(阴部疣)、性病疣。近年来由于性病的外延?#27426;?#25193;大,此病被公认为性传播疾病,也是现代社会最常见的性传播疾病之一。 

        尖锐湿疣,是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病。潜伏期在3个月左右,短者3周,长者8个月以上,平均为3个月,主要是性活跃人群,以20~30岁为发病高锋。发病很大程度?#20808;?#20915;于?#21448;?#30340;病毒数量和机体特异性免疫力。临床上表现为尖刺状,表面潮湿,?#35782;?#24471;名。

            尖锐湿疣的传染?#38498;?#24378;,发病率较高,在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病,占第三位。在国内因?#24418;?#26465;件检测非淋菌性尿道炎,所以它居淋病之后,占第二位,其年增长?#39135;?#36807; 100% ,居各类性病之首。因此,有些单位在体检时发现 20-30% 的女性?#21152;?#23574;锐湿疣也就不奇怪了。此病可在几个月内自然消退,但也有少数病人的病变?#20013;?#22810;年,经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。

        本病的病原体是人类乳头瘤病毒( HPV )。属 DNA病毒。人体皮肤及粘膜的?#24202;?#40158;状上皮上 HPV 的唯—宿主,?#24418;?#22312;体外培养成功。病毒?#24085;?#30452;径为 50 ~ 55nm 。这是非常小的,?#35805;?#20809;学显微镜是不能看到的,只有借助电子显微镜才能看?#20581;?#20154;类乳头瘤病毒的类型很多,近年来分子生物学技术研究发展迅速,证实人类乳头瘤病毒有 60 种以上的抗原型,即这一家族里有 60 多个相?#36139;?#21448;不同的病毒(亚型),其中至少有 10 个类型与尖锐湿疣有关(如 6 , 11 , 16 , 18 及 33 型,最常见 6 、 11 型),而第11,16,18型,则是国外目前研究宫颈癌、外阴癌甚至阴茎癌的最热门的病毒因子,其长期感染与女性宫颈癌的发生有关。尖锐湿疣与寻常疣、扁平疣、丝状疣、掌跖疣等,同为感染人类乳头瘤病毒( HPV )引起。但不同类型的 HPV 能引起不同的疣。如Ⅰ型主要引起掌跖疣,Ⅱ型主要引起寻常疣,Ⅲ型主要引起扁平疣。而尖锐湿疣主要是由Ⅵ型、Ⅺ型病毒感染所引起。HPV 在温暖潮湿的环境中?#21672;?#23384;增?#24120;?#25925;?#20449;?#30340;外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身?#21448;鄭?#22240;此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧面。 

        病因

        尖锐湿疣是由什么原因引起的?

        (一)发病原因

        人类乳头瘤病毒(HPV)属于乳头瘤空泡病毒A属,为一组小DNA病毒,直径为55nm,无脂蛋白包膜,由72个病毒壳粒构成的对称20面体,其基因组为一环状的双链DNA,含7.9kb,分子量为5000000。在HPV的基因结构和功能研究方面,其开放阅?#37327;?#26550;(ORFs)E6、E7、E1、E2、E4、E5、L1、L2和E3、E8及相应的基因编码蛋白受到高度重视。HPV有多?#20013;?#21035;?#33073;?#22411;,人们最初是通过低于50%已知HPV类型DNA交叉杂交率来确定一?#20013;?#30340;HPV型别,通过高于50%交叉杂交?#35782;?#20869;切酶不同来确定新的亚型。目前采用的?#20013;?#26631;准为:待定HPV基因组ORF的E6、E7和L1序列较已知型别同源性低于90%即为新类型,有2%~10%的差异为?#21365;?#22411;,差异小于2%者为同型变异。基于PCR技术现已将HPV分为超过100种类型,其中约75种已完成分子克隆和基因测序。

        至少有35个型的HPV可以感染泌尿生殖道上皮,临床表现有其型特异性,产生从核酸技术可检测的亚临床感染、组织细胞学技术可检测的亚临床感染、尖锐湿疣、非典型增生、原位癌、鲍温丘疹病、鳞状细胞癌等广泛的病谱。和尖锐湿疣高度相关的是HPV6、HPV11,其他还有HPV16,HPVl8,HPV30,HPV31,HPV33、HPV42、HPV43,HPV54、HPV55?#21462;?#22823;量的研究资料亦证明,HPVl6、HPVl8、HPV31、 HPV33 、HPV35、 HPV39、HPV45,HPV51、HPV52、HPV54、HPV56、HPV66、HPV68等与生殖器表皮肿瘤发生有关。

        (二)发病机制

        尖锐湿疣HPV易感染黏膜?#25512;?#32932;的鳞状上皮细胞,性接触部位的?#24863;?#20260;口促进感染发生。基底细胞层a6整合蛋白(integrin)可能是病毒附着的受体,L1蛋白在病毒结合、进入细胞时起协调作用。基底细胞中的HPV抗原性弱,易逃避机体免疫?#20302;?#30340;识别和清除,其基因早期表达E1和E2。E1蛋白是核酸磷酸化?#23383;?#34507;白,并具有腺嘌呤和鸟嘌呤三磷酸化酶活性以及DNA螺旋酶活性;E2蛋白既是转录的激活剂又是限制?#31890;?#36890;过固定在12-核苷?#27492;?#29289;(ACCN6GGT)启动转录调节。随着向棘细胞分化生长过程,携有高复制(>50)HPV之DNA的完整病毒?#24085;?#20986;现在中上层细胞中,E6、E7编码蛋白发挥了重要的转化细胞功能,特别是在高危型HPV(HPVl6、HPVl8)感染中。概括而言,ORF早期区E1-E8主要负责病毒的复制且有转化特性,晚期区L1和L2则和增殖及复制有关。病毒?#24085;?#22312;角质形?#19978;?#32990;终末分化阶段装配,子代病毒随死亡角层细胞脱落而?#22836;擰?br />
        体液免疫研究方面,HPV抗原曾采用过提取的病毒?#24085;!?#32454;菌表达的融合蛋白、合成多肽等,多数结果显示宿主抗体主要针对壳粒蛋白L2。以最新的基因重组壳粒蛋白L1或L1 L2抗原(VLPs)研究表明,HPV抗体有型特异性,阳性结果和疾病史强相关,抗体产生的速?#32676;?#24930;,滴度较低。一组新近感染HPV16的妇女,血清抗体阳转平均时间近一年,平均滴度1∶100。血清抗体维持时间尚不明确,有报告尖锐湿疣型抗体可?#20013;?#25968;十年。HPV的细胞免疫反应一直被认为在?#31181;?#30149;毒再活化和疣体消退中起重要作用,T细胞应答强?#32676;?#30115;体的发生、?#20013;?#26102;间及消退相关。近年研究发现,针对E6和E7的淋巴组织增生反应与皮损消退和HPV感染的清除有关;在宫颈癌妇女的外周血、引流淋巴结和癌组织中检测到对应E4蛋白的细胞毒性T淋巴细胞(CTL)。

        大量HPV疫苗?#21448;?#21160;物实验已证明,预防性?#21448;?#30149;毒或基因重组壳粒蛋白L1、L2、E7、E6或E5可整体或部分保护宿主免受病毒攻击,至少能加快排斥反应产生。目前,已见人体HPV疫苗I期和Ⅱ期临床实验报告,人们希望从基因重组E7、E6等蛋白中确定有效的治疗性疫苗,拓展HPV相关疾病的治疗。

        干扰素具有抗病毒、抗增殖和免疫调节活性,已成为治疗HPV感染,尤其是泛发和难治性尖锐湿疣的辅助用药,有效?#26102;?#21578;在40%~60%。影响疗效的因素有?#35088;?#31867;、剂量和疗程、给药途径、患者细胞免疫活性(与皮损表现有关)、HPV型别。剂量相关的副作用限制了较大剂量?#20302;?#32473;药治疗,现多采用损害内分区注射疗法,?#24418;?#26631;准化方案。鉴于价格和给药不便因素,治疗对象常为其他方法失败的患者。有作者认为损害内注射疗法早期治疗效果好,报告治疗初发性尖锐湿疣(HPV6或HPV1l)有效率大于70%。

        症状

        尖锐湿疣?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

            尖锐湿疣的典型症状:病初为淡红或污红色粟状大小赘生物,形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状,性质细嫩、顶端稍尖,无痛痒感,渐渐长大或增多。赘生物基?#21672;?#23485;或有带,表面有?#24085;#?#34920;面湿润或有出血,在?#24085;?#38388;常集中?#20449;?#28082;,散发腐臭气味,搔抓后可继发化脓。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣,损害常小而?#26102;?#24179;疣状。位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状,易融合成大的团块。

            醋酸白试验阳性,病理切片可见?#33108;?#19981;良及凹空细胞。酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。

        潜伏期在3个月左右,短者3周,长者8个月以上,平均为3个月,主要是性活跃人群,以20~25岁为发病的高峰。与尖锐湿疣患者性接触后是否发病,很大程度?#20808;?#20915;于?#21448;?#30340;病毒数量和机体特异性免疫力。有作者?#26500;?#23519;到随尖锐湿疣疣龄增加其传染性下降的现象。

        男性患者的主诉可有瘙痒、外伤摩擦后出血、以及大的疣体继发感染后有恶臭。尿道内尖锐湿疣通常无症状,但脆性损害可引起血尿,很大的疣体则会引起尿路梗阻。临床常见的损害有丘疹、?#33108;?#24615;斑块、乳?#36153;?#25110;菜花样赘生物,散在或融合,同一患者常有多?#30452;?#29616;(图1~4)。颜色从粉红到灰?#21672;?#21462;决于单个乳头毛细血管的充盈状态。大小不等,?#23454;?#22810;数?#20808;懟?#22909;发部位是冠状沟、包皮、龟头、系带、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊。乳?#36153;?#25110;菜花样疣主要发生于潮湿部位,如包皮腔、尿道口和肛周。圆形丘疹疣主要位于干燥部位,如阴茎干及有毛的会阴部,颜色可呈肤色或有色素沉着。扁平?#33108;?#26001;块疣无蒂,表面粗糙,略高于皮面,有程度不一的色素沉着。有学者提出明显的棕色或灰色色素沉着提示?#33108;?#19981;良,应做活检。?#24310;?3例膀胱尖锐湿疣的报道,多数伴发尿道损害,部分患者和使用过免疫?#31181;?#21058;有关。

        女性损害常累及从宫颈到肛门所有鳞状上皮覆盖区域的多个部位,?#35782;?#20013;心病变,?#29616;?#32773;可累及宫腔。宫颈湿疣多发生在宫颈移行区内,单发或多发,可融合,有点类似于乳头状上皮增生,但可在半透明的上皮?#24405;?#21040;规则的管?#21462;?#20381;靠带放大镜的阴道镜则可以发现约1/3患外阴湿疣的女性有阴道湿疣。阴道湿疣常多发,多见于阴道的上1/3和下1/3部,损害表现为高起,稠密的?#21672;?#31361;起,有时?#23460;?#20984;起无血管分布的?#33108;?#26001;块。阴道湿疣的特点之一是可自发性消退,特别是在宫颈和外阴的病变治疗之后。外阴湿疣最常见,?#35805;?#20026;柔软,粉红或灰?#21672;?#26377;血管的无蒂赘生物,表面具有多发的指状突起,初发于潮湿和性交摩擦部位,如阴道口、阴?#20581;?#23615;道口、处女膜,?#37096;?#25193;散到外阴其他部位或肛周。?#19992;?#33180;区的湿疣则表?#25351;?#20026;?#33108;?#31867;似于寻常疣。女性尖锐湿疣大多数无症状,有时可有瘙痒、疼痛、性交后出血和阴道分泌物。

        婴儿和青春期的?#20449;?#20799;童可发生肛周湿疣,女性儿童可有外阴湿疣。其传染?#38498;?#38590;判断,是否由于HPV的长期潜伏、性虐待或通过日常用具传播不能确定。国外有专家指出,尖锐湿疣是儿童性虐待的标志。

        喉部尖锐湿疣大多数病例报告发生在婴儿,主要由HPV6和HPV11引起,病毒传?#23601;?#24452;是经胎盘、围生期或生后感染还不清楚;成人喉部尖锐湿疣则和口交有关。巨大尖锐湿疣?#27542;?#30284;样尖锐湿疣,表现为疣体过度增生,类似鳞癌,但组织学示良性病变,与HPV6感染有关。妊娠期尖锐湿疣生长快,脆性增加,应去除;鉴于剖宫产预防新生儿感染价值不明,常规仍应采用阴道分娩,仅在疣体增大到阻塞产道或可能导致大出血时才推荐剖宫产。

        亚临床感染:绝大多数生殖道肛门HPV感染是亚临床的,组织细胞学方法也仅能检出不到?#35805;耄?#26356;多的是核酸水平的亚临床感染。组织细胞水平亚临床感染男性可通过醋酸白试验发现,部位主要在阴茎和阴囊;女性可由阴道镜、醋酸白试验、病理、宫颈?#31185;?#31561;方法检测,以宫颈感染最常见,有醋酸?#21672;?#30382;区、阴道前庭乳头瘤、融合型乳头瘤3种主要表现。

        检查

        尖锐湿疣应该做?#30007;?#26816;查?

            一、醋酸白试验 用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟,病灶部位变?#21672;月?#36215;,肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋?#23383;?#19982;酸凝固变白的结果,HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同,只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白试验检测HPV的敏感?#38498;?#39640;,它比常规检测观察组织学变化还好。但偶尔在上皮增厚或外伤?#30103;?#30149;例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则。美国CDC提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见。

            二、免疫组织学检查 常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。

            三、组织化学检查 取少量病损组织制成?#31185;?#29992;特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强?#21307;?#36805;速,对诊断有帮助。

            四、病理检查 主要为?#33108;?#19981;全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则,?#20197;?#29983;上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层?#30171;?#23618;上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡、中央有大而圆,深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围?#29616;?#23494;的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极?#35748;?#19979;生长,代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混,故须多?#20301;?#26816;。若有缓慢发展之倾向, 则为一种低度恶变的过程,?#27492;?#35859;疣状癌。

            五、基因诊断 迄今,HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点,为HPV检测开辟了新途径。

        鉴别

        尖锐湿疣容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        1.绒毛状小阴唇 又名假性湿疣,好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围,?#35782;?#31216;密集分布的直径1~2mm?#21672;?#25110;淡红色小丘疹,表面光滑,有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。无明显?#36291;?#30151;状,?#21152;?#30233;痒。醋酸白试验阴性。

        2.珍珠状阴茎丘疹 皮疹位于龟头的冠状沟缘部位,可见珍珠状、圆锥状或不规则形的?#21672;?#40644;?#21672;?#25110;肤色丘疹,可为半透明,表面光滑,质较硬,丘疹间彼此互不融合,沿冠状沟规则地排列成一至数?#23567;?#37259;酸白试验阴性。

        3.皮脂腺异位症 龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而?#26376;?#36215;、成群或成片的黄?#21672;?#25110;淡黄色丘疹,无?#36291;?#30151;状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成,小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。

        4.阴茎系带旁丘疹性纤维瘤 为对称发生于阴茎系带两旁的?#21672;?#25110;黄?#21672;?#30340;粟粒大小的丘疹,单个或数枚,质软,表面光滑,互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。

        5.光泽苔藓 为发生于阴茎干部位的、发亮的多?#20999;位?#22278;形的平顶丘疹,针尖?#20102;?#31890;大小,可密集分布但互不融合。其病理学改变具有特征性。

        6.扁平湿疣 属二期梅毒疹,为发生于生殖器部位的丘疹或斑块,表面扁平而潮湿,?#37096;?#21576;?#24085;?#29366;或菜花状,暗视野检查可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应阳性。

        7.鲍?#21365;?#19992;疹病 皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹,大多为多发,呈圆?#20301;?#19981;规则形,丘疹表面可呈天鹅绒样外观,或轻度?#33108;?#21576;疣状。男性多好发于阴茎、阴囊和龟头,女?#38498;?#21457;于小阴唇及肛周。?#35805;?#26080;?#36291;?#30151;状。组织病理学检查有助于鉴别。

        8.汗管瘤 表现为小而硬固的肤色或?#30590;?#33394;丘疹,直径约数毫米,多发,通常无?#36291;?#30151;状。组织病理学检查可确诊。

        9.生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上者,损害为肿块或斑块,浸润明显,质坚硬,易出血,常形成溃疡,组织病理学检查可确诊。

        10.假性湿疣:损害为局限于小阴唇的粟粒大?#35270;?#21365;状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。

        并发症

        尖锐湿疣可以并发?#30007;?#30142;病?

        1.尖锐湿疣可以并发恶性变。流行病学资料表明,尖锐湿疣与生殖器癌之间有密切关联。有报道?#24471;?nbsp;5%~10% 的外阴、宫颈、肛周湿疣经过较长时期后可出现癌变和发展为原位癌和浸润癌,还发现 15% 阴茎癌、 5% 女性外阴癌是在原有尖锐湿疣的基础上发生的。许多实验研究也证明 HPV 、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间是存在着因果关系的。

        2.本病常与其他 STD 并发,约 1/3 尖锐湿疣患者同时?#21152;?#28107;病、梅毒、衣原体感染、滴虫病等,应注意检查,及时发现和治疗。

        尿道内尖锐湿疣通常无症状,但脆性损害可引起血尿,很大的疣体则会引起尿路梗阻。婴儿和青春期的?#20449;?#20799;童可发生肛周湿疣,女性儿童可有外阴湿疣。喉部尖锐湿疣大多数病例报告发生在婴儿,主要由HPV6和HPV11引起,病毒传?#23601;?#24452;是经胎盘、围生期或生后感染还不清楚。亚临床感染绝大多数生殖道肛门HPV感染是亚临床的,组织细胞学方法也仅能检出不到?#35805;耄?#26356;多的是核酸水平的亚临床感染。

        预防


        控制性病是预防CA的最好方法,发现治疗患者及其性伴;进?#24418;?#29983;宣教和性行为的控制;阴茎套具有预防HPV感染的作用,目前?#24418;?#26377;效疫苗。

        尖锐湿疣治疗后的最初3个月,应嘱?#38417;?#32773;每2周随诊1次,如有?#21413;?#24773;况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理,同时应告知患者注意皮损好发部位,仔?#33145;?#23519;?#24418;?#22797;发,复发多在最初的3个月,3个月后,可根据患者的具体情况,?#23454;?#24310;长随访间隔期,直至末次治疗后6个月。

        尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失,目前多数学者认为,治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。


        治疗


        尖锐湿疣西医治疗方法

        由于目前没有特效的抗病毒药物,尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。   

        (一)治疗诱因:?#29366;?#36807;多,包皮过长、淋病。   

        (二)提高机体免疫力。   

        (三)应用抗病药物。

        ?#35805;闃灰?#22362;持规则的综合治疗都可治愈。   

        1. 手术疗法   

        对于单发、面积小的湿疣,可手术切除;?#36291;?#22823;尖锐湿疣,可用Mohs氏手术切除,手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。   

        2. 冷冻疗法   

        利用-196℃低温的液体氮,采用压冻法治疗尖锐湿疣,促进疣组织坏死脱落,本法?#35270;糜?#25968;量少,面积小的湿疣,?#23578;?-2次治疗,间隔时间为一周。   

        3. 激光治疗   

        通常用CO2激光,采用?#20806;?#27861;治疗尖锐湿疣,本疗法最?#35270;?#22899;阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣?#23578;?#19968;次性治疗,对多发或面积大的湿疣?#23578;?-3次治疗,间隔时间?#35805;?#20026;一周。

        4. 电灼治疗   

        采用高频电针或电刀切除湿疣。方法:局部麻醉,然后电灼,本疗法?#35270;?#25968;量少,面积小的湿疣。   

        5. 微波治疗   

        采用微波手术治疗机,利多卡因局麻,将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底,当看到就体变小、颜色变暗、由软变硬时,则热辐射凝固完成,即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发,可对残存的基底部重复凝?#26691;?#27425;。

        6. β-射线治疗   

        我们应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果,该方法疗效高,无痛苦、无损伤、副作用少,复发率低,在临床上有推广价值。   

        7. 药物疗法   

        (1)足叶草脂:本疗法?#35270;?#28287;润区域的湿疣,例如发生于包皮过长而未曾作包皮?#38750;?#38500;手术的龟头及会阴部的湿疣。但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗。用20%足叶草脂酊剂?#24247;?#30382;损处或用药前,先有油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或粘膜 ,然后涂药,用后4-6小时,用30%硼酸水或?#35797;?#27700;清洗,必要时3天后重复用药,该药是国外?#31964;?#26412;病治?#39057;?#39318;先药,?#35805;?#29992;一次可愈。但?#27899;?#22810;缺点,如对组织破坏性大,使用不当可引起局部溃疡。毒性大,主要表现为恶心、肠梗阻、白细胞及血小板减少,心动过速、尿闭或少尿,故使用时必须谨慎,发现上述反应时,应立即停药。

        (2)抗病毒药:可用5%酞丁胺霜?#31890;?#25110;用0.25%疱疹净软膏,?#21683;?次,外涂。无环鸟苷口服,?#21683;?次,每次200mg,或用其软膏外用,α-干扰素?#21683;?#27880;射300万单位,每周用药五天。或干扰素300万单位注入疣体基部,每周2次。连用2-3周,主要副作用为流感样综合症,局部用药副作用较少且轻微。

        (3)腐蚀剂或消毒?#31890;?#24120;?#31964;?0%-50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸,或18%过氧乙酸。用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混?#20808;?#28082;,点涂局部,?#31964;?#40863;头、肛周湿疣,?#21683;?#25110;隔?#25214;?#27425;,效果甚好。消毒?#37327;?#29992;20%碘酊外涂,或2.5-5%碘酊注射于疣体基部,每次0.1-1.5ml,或用新洁尔灭外涂或以0.1-0.2%外敷,后者需配合全身疗法。

        (4)抗癌药  

        ① 5-氟脲嘧啶(5-F u):?#35805;?#22806;用5%软膏或霜?#31890;咳?次,3周为一疗程。2.5%~5%氟脲嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣,每次敷20分钟,?#21683;找?#27425;,6次为一疗程。?#37096;?#29992;聚乙二?#30002;?#22522;质,加入占其干质5%的5- F u粉剂制成栓?#31890;?#27835;疗?#20449;?#23615;道内尖锐湿疣,?#37096;?#29992;5- F u基底注射,多者可分批注射。   

        ② 噻替哌?#35088;?#35201;?#31964;?-F u治疗失败的尿道内尖锐湿疣,?#21683;?#29992;栓剂(每个含15mg),连用8天,?#37096;?#23558;本品60mg加入10-15ml消毒水中,每周向尿道内滴注,保持半小时,副作?#31964;心?#36947;炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患处,?#21683;?次,每次半小时,治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣,主要?#31964;?#32463;其它方法治疗后,尚有残存疣体或复发者。?#37096;?#23558;此溶液再稀释两倍浸泡局部,以预防复发。

        ③ 秋水仙硷:可用2-8%的生理盐水溶液外涂,涂两次,间隔72小时治疗阴茎湿疣,涂后可出?#30452;?#27973;糜烂。   

        ④ 争光霉素或平阳霉素:用0.1%的生理盐水溶液作皮损内注射,每次总量限制在1毫升(1 mg),大多一次可愈。平阳霉素为争光霉素换代品,用法基本相同,亦有用平阳霉素10 mg溶于10%普鲁卡因20ml内注射。   

        8.免疫疗法   

        ① 自体疫苗法:用病人自己的疣体组织匀浆(融冷灭活病毒),并进行加热处理(56℃一小时)收集上清液注射,可?#31964;?#39037;固性肛周湿疣。   

        ② 干扰素诱?#25216;粒?#21487;用聚肌胞及梯洛龙。聚肌胞?#21683;?#27880;射2 ml,连用10天,停药1-2月后,再继续用药。梯洛龙?#21683;?次,每次300 mg,停药4天,或隔日口服600 mg。   

        ③ 干扰素、白介Ⅱ,灵杆菌素,利百多联合应用,疗效较佳。   

        尖锐湿疣中医治疗方法   

        疗法一 湿疣外洗方 虎杖30g,龙胆草30g,大黄30g,赤芍20g,石榴皮30g,枯矾20g,莪术30g,紫草30g,水煎成2000ml微湿?#26009;?#30115;体15-20分钟,每天2次。

        疗法二 水晶膏 石灰水、糯米各适量。将糯米放于石灰水中浸泡24-36小时,取糯?#26894;防?#25104;膏备用,使用时将膏直接涂在疣体上,每天1次,直至疣体脱落。

        疗法三 灸法 局麻后,将艾炷放在疣体上点?#26082;?#20854;烧尽,视疣体大小每次1-3炷,每天1次,至疣体脱落。   

        疗法四 火针 局麻下用火针从疣体顶部直刺至疣体基底部,视疣体大小每个疣体1-3次,直至脱落。   

        疗法五 ?#22351;?#23376;制剂 常用单味?#22351;?#23376;或?#22351;?#23376;的复方制成油剂、糊剂、软膏直接点涂疣体使之枯萎脱落。有?#27426;?#30340;刺激性,要注意掌握?#22351;?#23376;的分量和使用方法。

        治疗方法的选择:   

        ①?#20449;?#20004;性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体(单个疣体直径<0.5 cm,疣体团块直径<1cm,疣体数目<15个),?#35805;?#22806;用药物治疗。

        ②男性的尿道内和肛周,女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体;或?#20449;?#20004;性的疣体大小和数量均超过上述标准者,建议用物理方法治疗。   

        ③对于物理疗法治疗后,尚有少量疣体残存时,可再用外用药物治疗。   

        ④无论是药物治疗或物理治疗,必须做醋酸白试验,尽量清除包括亚临床感染在内的损害,以减少复发。   

        ⑤孕妇尖锐湿疣的治疗:在妊娠早期应尽早治疗;在临近分娩仍有皮损者,如阻塞产道,或阴道分娩会导?#21365;现?#20986;血,则应考虑剖宫产;鬼?#35782;?#32032;(足叶草毒素)、足叶草酯、氟尿嘧啶有致畸作用,孕妇禁用;咪喹莫特对孕妇的安全性?#24418;?#30830;定。孕妇可选用50%三氯醋酸溶液外用、激光治疗、冷冻治疗或外科手术治疗。尖锐湿疣不是终止妊娠的指征,当疣体较大,阻塞产道或导?#21365;现?#20986;血时,需考虑剖宫产。

        注意事项   

        (1)自然转归?#38382;劍鶴孕?#28040;退、保持不变、大小及数目增加。部分患者未进行任何治疗?#37096;?#24840;合。   

        (2)目前的尖锐湿疣治疗方法可以降?#30171;?#26579;性,但可能不能根除其感染性。   

        (3)应根据患者的病情和要求、可用的资源及医师的经验选择合适的治疗方法。   

        (4)患者多合并其他感染,治疗前应进行必要的检查,局部合并有炎症或其他感染时,应先控制其他感染及炎症,以免导致治疗后皮损扩散。   

        (5)治疗后应进行随访,无论用何种方案治疗,?#22351;?#30115;体被除去,应保持局部清洁和干燥,促进创面愈合,可局部外用抗生素软膏,必要时可口服抗生素,以防继发细菌感染。

        预后:尖锐湿疣的预后?#35805;?#33391;好,虽然治疗后复发率较高,但通过正确处理最终可达临床治愈。


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