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        首页 > 疾病信息 > 截瘫介绍

        截瘫疾病

        就诊科室:
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        疾病介绍


          截瘫是由于直接操作(如火器、?#27934;?#20260;等)和间接操作(脊椎骨折、脱位等)脊髓所致。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损(如膀胱失控等)或失去某些活动能力等,?#29616;?#30340;有生命危险。所以,外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗,结合健管家的康复指导,加强护理工作,争取脊椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地?#25351;?


        病因

          结?#27515;?#30142;病 ?#35805;?#30340;?#21152;性?#26377;的脊柱结核史或有结核中毒症状的患者,他们?#35805;?#30340;来说病变多发生在胸椎和颈椎。

          1、外伤所致截瘫:脊柱骨折或骨折--脱位所伤及脊髓或马尾神经,神经收到损伤,无法正常运作。

          2、结核所致截瘫:原有脊柱结核史或有结核中毒症状,病变多发生在胸椎或颈椎。病程缓慢,多表现为痉挛性瘫痪,四肢或双下肢无力、发?#30149;?#21457;挺,患处可?#27899;?#20984;或侧弯畸形,棘突间隙不增宽,X线片示椎体有溶骨性破坏,椎间隙变窄或消失,椎体可有相互?#24230;耄?#26894;旁?#20449;?#32959;阴影。血沉增快。

          3、肿瘤所致截瘫:多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。①椎体血管瘤:多见于年龄较大的妇女,好发于胸腰段单个或多个椎体。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛,感觉异常,病程缓慢。X线片示椎体?#39318;菪信?#21015;的增粗骨质,间有条状密度减低区,?#25910;?#26639;状或多囊压缩状。②椎体巨细胞瘤:多见于中青年,初期局部有间歇性隐痛,逐渐出现局部压痛,活动受限而致截瘫。X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变,骨小梁残缺不全。

          4、转移瘤所致截瘫:?#24615;?#21457;肿瘤治疗史(子宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌等)。截瘫症状逐渐出现,病程缓慢。线片示椎体疏松呈前后一致性?#36153;梗?#26377;溶?#33108;?#34411;蚀样破坏,有成骨型斑点和块状?#19981;?#24433;,或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎间隙?#35805;?#26080;明显变化。

        症状

          截瘫,是?#24863;?#33136;段脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的?#24674;?#30149;症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中,上述功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有部分功能存在的,称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪,约3~4周后,逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外,对本病症?#24418;?#29702;想的方法。本病症是重要的难治病之一。

        检查

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        鉴别

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        并发症

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        预防

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        治疗

          体针加穴位注射

          (一)取穴:

          主穴:分2组。1、断面九针穴、伏兔、足三里、阳陵泉、绝骨、解溪;2、肾俞、次髎、血海、三阴交、髀关。

          配穴:调理二便加气海、中极、?#32570;摺?#22825;枢、上 、中 、下 。

          断面九针穴位置:上穴为损伤平面上一个棘突,?#21365;?#20026;腰椎5(L5)棘突,中穴为上?#21365;?#36830;线之中点,加上、中、下三穴之两旁夹脊穴,共为九穴。

          治法

          药?#28023;?#32418;花注射液、丹参注射液、混合注射液(维生素B1100毫克/2毫升加维生素B12100微克/毫升)。

          每次主穴两组分别取2~5穴。配穴据症取2~3穴。主穴第一组为毫针刺,第二组为穴位注射。血用穴则可针刺与穴注交替。毫针刺法:要求深刺,针深1~3寸,用较大幅度提插捻转,中强刺激强度,使?#24034;?#31348;针感传向麻痹平面以下,腿部穴尽量激发针感。血用穴可用中弱刺激,但要求任脉穴针感传至阴部,?#32570;?#26012;向内刺,使针感传?#21015;?#33145;,天枢穴传至腹股沟。针刺?#21683;??#21361;?#27599;次留针1小时。

          穴位注射法:上述药液任选1种,亦可交替选用。上下各取1~2穴,用5号齿科针头,深刺并作反复提插后,以较快速度推入药?#28023;?#27599;穴1~2毫升。隔日1?#21361;?#31348;位交替轮用。

          体针10次为一疗程,穴位注射5次为一疗程,隔3~5天后继续下一疗程。

          疗效评价

          疗效评?#26012;?#20934;:基?#25937;?#24840;:能独立行走,近似随意膀胱;?#23381;В?#25206;拐行走,反射性膀胱;有效?#35088;?#25296;代偿行走,膀胱括约肌功能部分?#25351;礎?

          共治疗578例,基?#25937;?#24840;55例(9.5%);?#23381;?#21450;有效439例(76.0%),无效84例(14.5%),总有效率为85.5%[2~4]。

          体针

          (一)取穴

          主穴:损伤平面上(1~2个棘突)和下(1~2个棘突)的督脉穴和夹脊穴,膈俞。

          配穴:分4组。1、关元、中极、天枢;2、?#32570;摺?#27575;门、委中、昆仑;3、髀关、伏兔、足三里、冲阳;4、环跳、阳陵泉、绝骨、丘墟。

          (二)治法

          主穴每次均取,配穴第一组每次取2~3穴,余每次取一组。督脉穴刺法:左手食指和中?#33145;?#23450;所要针刺穴位的上、下两个棘突点间的皮肤,右手持针,针尖垂直刺入,缓慢均匀提插,以测知针尖所遇之阻力,并体会指下感觉。如因骨折或脱位使棘突间发生改变时,可按照损伤平面上?#21365;?#21462;督脉穴的原则,加用其他督脉穴。进针深度?#35805;?#20026;1.5~2.5寸,当手下感到弹性阻力(为刺中黄?#30171;?,局?#31354;汀?#37325;、酸感时,仍可继续针刺。一旦指下有空虚感,且病人自觉针感向双侧下肢或会阴部放射,则不得深刺,稍将针外提。施平补平泻手法。配穴,应尽量使之得气,施平补平泻手法。留针20~40分钟。?#21683;?#25110;隔日1?#21361;?0次为一疗程,疗程间隔3~5天。

          (三)疗效评价

          共治623例,用类似上述标准评定,基?#25937;?#24840;106例(17.1%),?#23381;?65例(26.5%);有效260例(41.8%),无效91例(14.6%),总有效率为85.4%[5~7]。

          电针

          (一)取穴

          主穴:扶突(臂?#30001;?#32463;)、曲池(?#30001;?#32463;)、冲门(股神经)、阳陵泉(腓总神经)、腰俞(马尾神经)、阿是穴。

          配穴:中极、关元、会阴。

          阿是穴位置:脊柱正中线,损伤平面两端棘突间。

          (二)治法

          本法主要是通过刺激神经干的方法进行治疗。针刺时务求刺中神经干。主穴可根据瘫?#38745;?#20301;选取,阿是穴每次均取。大小便障碍者加取2~3个配穴。具体刺法如下:扶突穴针刺2~3厘米,使上肢有触电感,由池深刺3~4厘米,使前臂有触电感。以上两穴为上肢亦瘫痪者选用。下肢截瘫用下述穴:冲?#29275;?#21050;入2~3厘米,肌四头肌出现收缩;阳陵泉进针2~3厘米,小腿外侧有触电感;腰俞,针尖向上,在骶椎与尾椎间向上深刺入6~8厘米,针感放射至会阴;阿是穴由上、?#24405;?#31361;间刺入,深约4~6厘米,法同体针部分所述。配穴,任脉穴针感向会阴放射,天枢穴传至腹股沟。?#32531;?#22343;通以电针,电针时,正脉冲不小于25V,负脉冲不小于45V,用连续脉冲波,每次通电5~10分钟,?#21683;?次(?#24034;?#21644;腹部穴各1次),每周12?#21361;?个月为一疗程。

          (三)疗效评价

          疗效评?#26012;?#20934;:基愈:能单独行走,肌力?#25351;?#22312;Ⅳ级以上,生活自理,大小便基本自控;?#23381;В?#27835;疗前卧?#19981;?#38752;轮?#21361;?#27835;疗后能扶单拐或双拐行走1千米以上,肌力Ⅱ级或Ⅲ级,大小便控制1~2分钟;有效肌力提高1~2级,运动、感觉、大便均?#27899;?#36716;;无效:治疗前后无变化。

          共治疗71例,结果痊愈7例(9.9%),?#23381;?9例(268.%),有效36例(50.7%),无效9例(12.7%),总有效率为87.3%[8]。

          综合法

          (一)取穴

          主穴:分2组。1、百会、前顶、夹脊(从受伤脊柱上2椎体至第5骶椎,旁开2寸)、环跳、肾俞、承扶、殷门、承?#20581;?#26118;仑;2、百会、前顶、肩 、曲池、外关、合?#21462;?#22823;肠俞、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、八风。

          配穴:小便失禁加关元、气海、八髎,大便失禁加天枢、支沟。

          (二)治法

          以电针为主,每次取主穴一组,据症加配穴,分别在头部、四肢、?#24034;?#31348;通连续波,频率60~80次/分,刺激量以可耐受为?#21462;?#30041;针30分钟。灸法:电针腹部时取关元、气海;针?#24034;?#26102;取肾俞、大肠俞。在电针留针时用灸盒施灸30分钟,以局部潮红为?#21462;?#31348;位注射:腰及下肢穴,每次取3~4穴,交替应用。药物为维生素B1、B12以及硝酸?#28784;?#33659;碱,每穴0.5毫升。以上方法均?#21683;??#21361;?0次为一疗程,疗程间隔2~3日。

          (三)疗效评价

          共治37例,基愈5例,有效28例,无效4例,有效率为89.2%

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