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        首页 > 疾病信息 > 急性妄想发作介绍

        急性妄想发作疾病

        疾病别名:
        妄想阵发
        就诊科室:
        [心理咨询科] [精神科] [精神心理科]
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        疾病介绍

        急性妄想发作(acute delusional episode)是一种发作性精神障碍,?#27542;?#22916;想阵发(delusional paroxysm)。本病是属于短暂性精神障碍范畴之内,是一种发作性短暂的精神病性障碍,起病急骤,缓解彻底。?#35805;?#26080;发病诱因,即便有可寻的心理因素,也是微不足道的。常突然起病(大多在1周之内),以一过性妄想为主要表现,同时也伴有情感和行为方面的异常。本病多见于青壮年,不发生于儿童,亦罕见于50岁以上者。?#35805;?#25324;周期性精神病和快速循环型情感性精神障碍等疾病。

        病因

        急性妄想发作是由什么原因引起的?


        (一)发病原因


        急性妄想发作?#35805;?#22810;无发病诱因,即便有可寻的心理因素,也是微不足道的。常突然急性起病(大都在1周之内),表现以一过性妄想为主的症状,妄想内容多样化,支离破碎,同时也有情感和行为方面的障碍。每次发作起病急骤,缓解彻底,?#20013;?#26102;间不超过3个月,预后良好。同时也伴有情感和行为方面的异常。


        (二)发病机制


        迄今为?#26775;?#24613;性妄想发作目前发病机制尚不明确。

        症状

        急性妄想发作?#24515;男?#34920;现及如何诊断?


        1.妄想体验 妄想多急骤出现,并快速充分发?#26775;?#25104;为本病特有的临床表现;妄想内容多样,如?#32531;Α?#22840;大、中毒、关系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被这生动的妄想所吸引,妄想结构较为松散,且不连续而变换?#27426;ā?#26377;时患者却坚信妄想是事实。这些妄想可混合存在,即同时出现两三种妄想,而其中可能有一种为主要的中心内容。在妄想的背景上,可发生各种幻觉,内容亦较生动,有时使患者沉溺于一种身临其境的感受中。


        2.情绪障碍 情绪的多变性亦是本病的重要症状之一。随着妄想的起落,患者可表现情绪高?#33108;?#20302;落,或从恐惧到茫然,?#37096;?#26377;?#23396;腔?#28608;?#20581;?#24773;绪障碍可交替出现,?#20013;?#26102;间不长,?#35805;?#20026;?#24863;?#26102;或1~2天。情绪障碍与妄想相比,不占突出位?#33579;中?#26102;间也不长,?#35805;?#20026;?#24863;?#26102;到1周,最长不超过1周。


        3.行为及意识 患者可有行为异常或大声喊叫,这多与妄想及情绪变动有关。意识方面未见明显障碍,患者外?#37096;?#26469;意识清晰,定向力存在,能较好交谈。但有时患者突然感到走入一个新的环境而呈现迷惑恍惚,此时可出现错觉或幻觉、人格解体症状,并因此表现活动增多或沉默少语,过后患者有一种似梦非梦的感受。有的患者出现近?#19988;?#21463;损,往往会使人想到有器质性病变的可能(Kaplan H.I,1994),但实际检查结果是阴性的。


        病例:男28岁,已婚,临时工,初中文化程度。患者由外地来一大城市做临时工。近日因施工过累,又患感冒,经对症治疗,休息后病情?#27899;?#36716;。某?#25214;?#21322;,忽然大喊大叫,说:“门诊部医生给服错药了”,这是毒药,要害他等。当其他工人来安?#20811;?#26102;,认为是又要将他送到门诊部打针,不怀好意。并用工具打伤看望他的工人。当即被?#24656;?#36865;精神病院急诊,给予注射药物后入睡。?#25945;?#21518;精神状态?#25351;?#27491;常,能基本回忆当时发病情况。对自己所作所为表示歉意,请工人们原谅。既往体健。否认有精神病史,无饮酒史。


        诊断要点:


        1.妄想突发占主?#23241;?#20301;,发病前无何预兆。突然产生多种结构不系?#24120;?#19988;松散易变的妄想,如?#32531;Α?#22840;大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体,或运动增多或减少。


        2.具有?#20013;?#25968;小时或几天(不超过1周)的情绪障碍,如情感高?#33108;?#25233;郁,或?#23396;恰?#25110;激惹情感障碍虽亦常见,但不是主要症状,?#20013;?#26102;间短?#33640;?#20294;不为主要突出症状,?#20013;?#26102;间短?#33640;?


        3.意识和注意力未见明显障碍。但可有些迷茫。


        以上3条可作为诊断的主要依据;下列症状可作为?#24944;跡?#20294;非必备症状:①错认或迷惑恍惚;②错觉、幻觉或人格解体;③活动增多或行为抑制。


        4.?#29616;?#31243;度应具备以下?#25945;?①社会功能(包括学习、工作、日常生活及社?#25442;?#21160;)明显受到影响;②自知力缺乏或不全。


        5.病程标准 精神症状的出现和消失两者均突然,这就是“急性发作”的含义。病程最长不超过3个月,否则应根据临床表现考虑其他精神疾病诊断的可能。


        6.排除?#20174;?#24615;精神病、精神活性物质?#22836;淺神?#29289;质所致精神障碍,或有?#20013;?#24615;幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。

        检查


        急性妄想发作应该做?#30007;?#26816;查?


        本病目前?#24418;?#29305;异性实验室检查,当出现合并症,如感染等,实验室检查显示并发症的阳性结果。


        本病目前?#24418;?#29305;异性辅助实验室检查。


        鉴别

        急性妄想发作容易与?#30007;?#30142;病混淆?


        1.心因性精神障碍和神经症 某些类型的?#20174;?#24615;精神障碍可急性发病,并有一过性妄想体验,预后良好,需要与急性妄想发作相鉴别。区别要点在于:?#20174;?#24615;精神障碍患者发病前都遭遇明显而较强烈的精神创伤,其妄想内容多与创伤体验密切相关而较少变化。此外,尚可见不同程度的意识障碍。


        急性妄想发作在发病前可能有?#27426;?#30340;心理社会因素,但这仅仅是巧合,而且其心因的程度?#35805;?#36739;为轻微。有时要同做作性障碍(factitious disorder)相鉴别。做作性障碍是一?#27542;?#24180;人在人格发展和行为方面的障碍,其表现为个体反复一致地伪装症状,给人以?#23460;?#30340;感觉。若仔细询问病史,对鉴别诊断大有帮助。


        2.分裂样精神病 本病虽急性发作,但其临床表?#31181;?#35201;以精神分裂症症状?#21152;?#21183;,即思维、情感和行为之间的互不协调,?#39029;?#20276;有轻度意识障碍;有时还可伴有癔症样表现。有时在早期鉴别有?#27426;?#30340;困难,需要有?#27426;?#26102;间的观察,才可明确诊断。分裂样精神病病程可能比急性妄想发作为长,但?#35805;?#19981;超过6个月。


        3.周期性精神病 本病多在青春发育期起病,且以女性多见。精神症状周期性出现,并与月经周期密切相关。在同一个患者每次发病症状基本相似,?#35270;小?#22797;写症状”(copy sign)之称。临床表现可见情感、行为和意识障碍症状,但无?#21152;攀频?#30151;状。病程历时1~2周,?#23381;?#32531;解。


        4.分裂情感性精神病 本病?#37096;?#24613;性发病,临床表现以分裂样症状和情感性症状为主,两组症状可同时存在,又同样突出,?#37096;?#20132;替出现。缓解期精神状态良好,虽多?#32963;?#21457;,未见人格缺损表现。


        并发症

        急性妄想发作可以并发?#30007;?#30142;病?


        目前暂无相关资料


        预防


        急性妄想发作应该如何预防?


        迄今为?#26775;?#31934;神疾病的预防工作,大体上是协同心理、社会、教育等方面工作以及在医学的现有水平上开展的。至于根本上预防精神疾病的发生,则有待于精神病学和各相关科学的发?#26775;?#20197;及对各种精神疾病的病因与发病原理的充分阐明。这是人类历史赋予医学科学的一项艰巨而崇高的使命。


        在当前,几乎普遍公认精神疾病的病因学与流行病学中?#33268;?#30340;许多问题都具有多源因素。就是说,一些精神疾病的发生发展和转归预后,与患者个体的遗传因素、易感素质、病前个性特征、发病时的机体状态、精神创伤、环境中的促发因素,以至社会文化背景,?#21152;?#30528;广泛的联系。?#23454;被?#32773;症状缓解后,要进行?#27426;?#26102;期的随访观察。防止复发。心理治疗不仅仅可以提高疗效,而且?#24615;?#38450;作用。旨在消除病人对精神障碍的错误理解和心理上的负担。


        治疗

        急性妄想发作治疗前的注意事项


        (一)治疗


        1.精神药物治疗 为了加速症状的缓解,应首?#22922;∮每?#31934;神病药。这对不系统、不固定的妄想可有较好效果。但以副作用轻微的药物为宜,且剂量不可太大。?#32570;?#21994;,奋乃静,氟哌啶醇等可控制幻觉、妄想症状。剂量以中等为宜。疗程结束后根据具体情况给予短期维持治疗。对情感性症状,如?#23396;腔?#25233;郁?#20013;?#23384;在,可分别选用苯二氮卓类药或三?#38450;囁挂?#37057;药。剂量宜小,时间不宜过长,收效即可。


        2.电痉挛、胰岛素休克治疗,对部分病例有效。


        3.心理治疗 心理治疗可以提高治疗效果,对预防复发亦有益处。心理治疗主要?#27835;?#30142;病的性质,旨在消除患者对本病的错误理解和心理上的负担。?#34987;?#32773;疾病痊愈后给予社会支持,增强患者预防复发的信心。在?#27426;?#26102;期内,进行随访和心理咨询,并对生活和工作给予指导,也是必要的。


        (二)预后


        本病妄想阵发起病急骤,时间短暂,?#35805;慍中?#25968;周,有的仅几天,最长者不超过3个月。经对症治疗,病情多数患者可完全?#25351;?#27491;常,预后良好,但少数具有脆弱性格的患者可有复发倾向。所以当缓解期精神状态正常,不遗留任何人格缺损症状。


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