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        咳嗽疾病

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          咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护?#38498;?#21560;反射动作。虽然有其有利的一面,但剧?#39029;?#26399;咳嗽可导致呼吸道出血。正确区分?#35805;?#21683;嗽和咳嗽变异性哮喘,防止误诊。治疗咳嗽应区分咳嗽类型,西药、中药皆可,但以食疗为最佳。


        病因

        咳嗽是呼吸?#20302;?#30142;病的主要症状,如咳嗽无痰或痰量很少为干咳,常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、肺结核等。

        咳嗽的不利作用,是可把气管病变扩散到邻近的小支气管,使病情加重。另外,持久剧烈的咳嗽可影响休息,?#25346;?#28040;耗体力,并可引起肺泡壁弹性组织的破坏,诱发肺气肿。

        咳嗽的形成?#22836;?#22797;发病,常是许多复杂因素综合作用的结果。

        1.吸入物 吸入物分为特异?#38498;头?#29305;异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性咳嗽的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、?#32420;俊?#21160;物皮屑或排泄物等,此外,非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

        2.感染 咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在咳嗽患者中,可存在有?#22919;?#30149;毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发咳嗽。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞?#22836;?#30340;组胺增多。在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表现咳嗽症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽,在农村仍可见?#20581;?br />
        3.食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛?#30192;取?br />
        4.气候改变 当气?#38534;⑽露取?#27668;压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

        5.精神因素 病人情绪激动、紧张?#35805;病?#24616;怒等,都会促使咳嗽发作,?#35805;?#35748;为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过?#28982;黄?#25152;致。

        6.运动 ?#21152;?0%~80%的咳嗽患者在剧?#20197;?#21160;后诱发咳嗽,称为运动诱发性咳嗽,或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些病?#22013;?#21160;后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。

        7.咳嗽与药物 有些药物可引起咳嗽发作,如心?#20882;?#31561;因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。

        症状

        1.咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少,称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞?#22836;?#32467;核等。

        2.咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭?#22836;?#32467;核患者,引起夜间咳嗽的原因,可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。

        3.咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。如①咳嗽声音嘶哑,多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;②鸡鸣样咳嗽,表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声,多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压;③金属音咳嗽,常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽;④咳嗽声音低微或无力,见于?#29616;?#32954;气肿、声带麻痹及极?#20154;?#24369;者。

        【常见的症状】

        1.咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

        2.咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

        3.咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

        4.咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素?#30967;?#30151;等。

        5.咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、?#25991;?#32959;合并感染和支气管胸膜瘘。

        6.咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、?#33268;?#24615;?#21512;?#25903;气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出?#27542;?#23616;限性分布的吸气性哮呜音。

        7.咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

        检查

        由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临床上进?#33125;?#35786;时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电?#32908;?#32420;维支气管镜及一些?#21413;?#26816;查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。

        鉴别

        许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、典型哮喘、后鼻?#26894;温?#32508;合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换?#25954;种?#21058;诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病,气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。

        血栓性咳嗽是最容易被忽略的一种咳嗽,尤其要引起医生?#31361;?#32773;的注意,下面举例说明:一位古稀老人久咳不?#26775;?#26381;用各种止咳药、抗感染药仍不见好转,去医院进行胸?#32925;?#21457;现任何异常。患者?#36816;?#26368;近脾气不好,易发怒,闭眼站立时常全身?#20301;?#24736;悠,一侧手动作有些迟缓。医生怀疑脑组织可能?#30142;。?#32463;脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。用血栓性咳嗽方剂治疗8天后咳嗽停止。

        脑栓塞是在脑动脉?#19981;?#30340;基础上形成血栓或由亚急性?#22919;?#24615;心内膜炎脱落的赘生物,阻塞了脑动脉分支,使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现?#29616;?#20840;身症状。但近年伴随现代检查技术相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞,主要是?#24863;?#30340;血管被阻。人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配,吞咽反应更是一个极其复杂的过程,涉及多方面脑神经。进入老年,吞咽反射和咳嗽反射功能?#21152;?#25152;下降,当脑组织出现轻微小栓塞,虽未出现全身症状,但对吞咽反射功能进一步下降,从而在摄食或吞咽唾液时,不能使其干干净?#27426;?#36827;入食管,而经常有少量进入呼吸道,又因咳嗽反射功能也迟钝,不能立即咳出,因此长期刺激而引起久咳不止。

        基于上述原因,老年人一旦久咳不?#26775;?#32463;多方面检查排除与咳嗽有关的各种疾病,则应想到患轻度脑栓塞的可能,应进一步进?#24515;?#37096;检查,一旦发现有栓塞病灶,不论其大小,?#21152;?#36890;过改善脑循环药物比如剂治疗,当栓塞部位血液畅通,则咳嗽即可停止。

        并发症

          恶心、呕吐

        预防

          绝大部分咳嗽是由于呼吸道疾病引起的,因?#22013;?#38450;呼吸道疾病是防止咳嗽的关键。预防措施有

          1.加强锻炼,多进行户外活动,提高机体抗病能力。

          2.气候转变时及时增减衣服,防止过冷或过热。

          3.少带小儿去?#23548;?#30340;公共场所,减少感染机会。

          4.经常开窗,流通新鲜空气。家人有感冒时,室内可用醋熏蒸消毒,防止病毒感染。

          5.及时接受预防注射,减少传染病发生。

          6.感冒流行期间可服中药预防。配方是:贯众12克,防风12克,荆芥10克,?#21683;找?#24086;,连服2—3天。

          对经常易感冒的小儿,可每天以黄芪15克,红枣7只,煎汁代茶,长期服用可增加机体免疫力,减少感冒的发生。

          7.防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键,所以孩子平时要注意锻炼身体,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。

          8.生活要调理。?#38498;?#23376;要加强生活调理,饮食?#23460;耍?#20445;证睡眠,居室环境要安静,空气要清新。

          9.少去公共场所。尽量不带孩子到公共场所,少与咳嗽患者接触。

          10.食用梨?#21520;?#21340;。平时?#23454;?#39135;用梨?#21520;?#21340;,对咳嗽有?#27426;?#30340;预防之效。

        治疗

        针对病因治疗

        咳嗽由各种病毒、?#22919;?#21450;其他微生物感染引起的呼吸道感染,如果感染局限在环状软骨以上(咽部以上),就是上呼吸道感染,如果感染发展至环状软骨以下(咽部以下),就是下呼吸道感染,就是气管,支气管,毛细支气管,肺泡,肺间质感染,如果用大树做形象比喻,把大树倒过来,树根以上是上呼吸道,树根以下是下呼吸道。树干是气管,树枝是支气管,树叶梗是毛细支气管,树叶是肺泡,树叶间?#27602;?#26159;肺间质了。整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化,这些外来因素,并不单纯是病毒,?#22919;?#36824;可以是各?#27835;?#29983;物,?#37096;?#20197;是各种理化因素,环境因素等,或者是由于病毒,?#22919;?#21644;各种因素导致呼吸道黏膜发生的病变,不能随着病毒,?#22919;?#21644;各?#27835;?#29983;物的消亡而改善,导致呼吸道黏膜自身功能的损伤,就形成了经久不愈的咳嗽。因此,这就是?#35789;?#20351;?#29028;?#39640;级的抗菌素也难以治疗咳嗽的症结,必须改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。

        止咳祛痰药的选择

        小儿?#35805;?#19981;适合使用中枢性镇咳药,如可待因,咳必清,咳美芬等,婴幼儿的呼吸?#20302;?#21457;育尚不成熟,咳嗽反射?#21916;睿?#27668;道管腔狭窄,血管丰富,纤毛运动?#21916;睿?#30192;液不?#30528;?#20986;,如果一咳嗽,便给予较强的止咳药,咳嗽虽暂时得以停?#26775;?#20294;气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了?#31181;疲?#30192;液不能顺利排出,大量痰液蓄积在气管和支气管内,影响呼吸功能。联邦止咳露中含有可待因,要注意服用剂量和时间,?#35805;?#36739;剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药。但要在治疗原发病的基础上使用。

        小儿咳嗽适合选用兼有祛痰,化痰作用的止咳药,糖浆优于片?#31890;?#31958;浆服?#29028;?#38468;着在咽部黏膜上,减弱了对黏膜的刺激作用,本身就可达镇咳目的,服用时不要用水稀释,也不?#31964;?#27700;送服。

        按中医理论,把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽,选用中药止咳糖浆时,因药性不同,也?#27899;?#28909;、?#38534;?#20937;之分,须对症服用。蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效,主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症,对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者?#24418;?#20351;用。复方枇杷膏,具有清肺、止咳、化痰之功效,?#35270;糜?#39118;热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等症。?#25163;?#27813;药性偏寒,有清热润肺、化痰止咳作用,?#35270;糜?#29157;咳及痰黄带血者,风寒咳嗽则不宜服用。消咳喘药性偏热,不能?#31964;?#23567;儿的发热咳嗽、痰黄带血者。另外,百日咳糖浆药性都偏温,?#31964;?#20260;风感冒引起的咳嗽比较?#23460;耍?#22914;果是风热感冒引起的咳嗽,则不可服用。虚证咳嗽多为慢性咳嗽,且咳嗽无力,并伴虚弱多?#26775;?#22235;肢发?#26775;?#27492;时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。还有一种临床上比较常用的止咳药———伤风止咳糖浆,也叫非那根糖浆,以止咳为主,兼顾化痰,并有镇静作用,?#35270;糜?#22812;间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病,小儿要掌握好剂量。

        在治疗咳嗽时,不要长期服用抗菌素,要?#39029;?#30149;因,在治疗原发病的基础上,选择恰当的止咳祛痰药,注意护理。

        冬季止咳方子

        1.萝?#21453;?#30333;风寒咳嗽萝卜1个,葱白6根,生姜15克。用水三碗先将萝?#20998;?#29087;,再放葱白,姜,煮剩一碗汤。连渣一次服。宣肺解表,化痰止咳。治风寒咳嗽,痰多泡沫,伴畏寒,身倦酸痛等。

        2.红糖姜枣汤治伤风咳嗽红糖30克,鲜姜15克,红枣30克。以水三碗煎至过半。顿服,服后出微汗?#20174;?#39537;风散寒。治伤风咳嗽,胃寒刺痛,产后受寒腹泻,恶阴等。

        3.芜?#21050;?#24179;伤风咳嗽芜荽(香菜)30克,饴糖30克,大米100克。先将大米洗净,加水煮汤。取大米汤三汤匙与芜荽,饴糖搅拌后蒸10分钟。趁热一次服,注意避风寒。}发汗透表。治伤风感冒引起的咳嗽。

        4、白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽大白萝卜1个,蜂蜜30克,白胡椒5粒,麻黄2克。将萝卜洗净,切片,放入碗内,倒入蜂蜜及白胡椒,麻?#39057;?#20849;蒸半小时趁热顿服,卧床见汗?#20174;?#21457;汗散寒,止咳化痰。治风寒咳嗽。

        5.羊蜜膏治虚劳咳嗽肺痿熟羊脂250克,熟羊髓250克,?#21672;趁?50克,生姜汁100毫升,生地黄汁500毫升。羊脂煎,令沸;次?#21365;?#39635;,又令沸;次下蜜,地黄,生姜汁,不住手?#31890;?#24494;火熬数沸成膏。?#21683;?#31354;腹温?#39057;?匙,或做姜?#38417;?#20570;粥食亦可。补虚润肺,祛风化毒。治阴虚发热,骨蒸劳热,虚劳瘦弱,咳嗽肺痿,还有润肺润肤的功效。

        6.鲜梨贝母治咳嗽肺痈鲜梨500克,贝?#25913;?克,白糖30克。将梨去皮剖开,去核,把贝?#25913;?#21450;白糖填入,合起放在碗内蒸熟。早晚分食。清热化痰,散结解表。用治咳嗽或肺痈,症见胸痛,寒战,咳嗽,发热,口干,咽燥,痰黄腥臭或脓血痰等。

        7.饮马乳清热止嗽鲜马乳300毫升,白糖适量。将马乳煮沸?#28784;?#26102;加白糖。据介绍,马乳“止渴疗热?#20445;?#26377;补血生津,润燥止嗽的功效肺结核的咳嗽,潮热有良好的辅助治疗作用。

        8.冰糖燕窝粥治肺虚久咳燕窝10克,大米100克,冰糖50克。将燕窝放温水中浸软,摘去绒毛污物,再放入开水碗中继续涨发。取上等大米淘洗干净后放入锅内,加清水三大碗,旺火烧开,改用文火?#23616;蟆?#23558;发好纯净的燕窝放入锅中与大米同熬约1小时,加入冰糖溶化后即成。?#26691;?#28070;肺,止咳化痰。治肺虚久咳及咳喘伤阴。

        9.燕?#29273;?#22823;养肺阴燕窝5克(水浸泡),白梨2个,川贝母10克,冰糖5克。白梨挖去核心,将其他三味同放梨内,盖?#36855;?#32039;放碗中,隔水炖熟。服食。养阴润燥,止咳化痰。治多年痰咳,气短乏力。

        10.萝?#27867;分?#21683;祛痰涎萝卜1个,白胡椒5粒,生姜3片,陈皮1片。加水?#24067;?0分钟。?#25214;?#27748;2次。下气消痰。治咳嗽痰多。

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