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        首页 > 疾病信息 > 流产介绍

        流产疾病

        疾病别名:
        小产
        就诊科室:
        [妇产科] [产科]
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        相关症状:

        疾病介绍

        流产(abortion)为妇科常见疾病,如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕妇健康,甚至威胁生命;此外,流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周前终?#26775;?#32974;儿体重少于500克,称为流产(1966年世界卫生组织)。流产发生于孕12周前者,称为早期流产。发生于12周后者,称为晚期流产。

        病因

        流产是由什么原因引起的?

        导致流产的原因很复杂,是多种的,早期流产较为常见的原因为染色体异常、内分泌异常、子宫发育不良或畸形。

        一、染色体异常 染色体异常包括染色体数目异常,如单体、三体、多倍体;结?#25346;?#24120;,如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究,发现在自然流产中核型异常者占60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

        二、内分泌失调 雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。因在妊娠12~14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期,?#23376;?#20869;分泌失调,尤以黄体功能不足。此外,甲状腺素缺少,使细胞的氧化过程遭受障碍,以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。

        三、胎?#26691;?#24120;与胎盘内分泌不足 早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生,绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解,绒毛内血管阻塞,影响营养物质的吸收与运?#20572;?#20197;致孕卵从附着处分离、出血而流产。此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低,影响胎儿生存;而前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮,早孕时如这些激素值下降,则50%流产。

        四、血型不合 由于以往妊娠或输血,致Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体,此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血,以致流产。

        五、精神神经因素 如惊吓、严重精神刺激等也都可致成流产。近年来通过研?#21683;?#20026;,噪音与振动对人的生殖有?#27426;?#24433;响。

        六、母体全身性疾病

        (一)严重的急性传染病和感染疾病:如大叶性肺炎,多伴发生高热导致子宫收缩,或/和胚胎死亡均可致流产。

        (二)慢性疾病:严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡;慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗?#38417;?#26089;剥离而引起流产。

        (三)营养不良或药物中毒:如维生素缺乏,特别是维生素E―生育醇的缺乏,汞、铅、酒精及吗啡等慢性中毒,均可引起流产。

        七、生殖器官疾病 子宫畸形,如双角子宫、子宫腔纵隔,常为流产的原因。但子宫发育不良往往是不孕的原因。此外,如子宫肌瘤,尤其是向子宫腔内发展的粘膜?#24405;?#30244;或嵌顿在骨舅腔中的卵巢囊瘤,均可影响胎儿的发育而导致流产。子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一。近年来发现宫腔粘连患者中,约14%发生在流产后。粘连引起宫腔缩小、变形和子宫内膜面积减少,且有?#19981;?#24433;响胚胎发育。

        八、免疫因素 对原因不明者,近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。

        (一)组织相容抗原(histocompatibility locus antigen,HLA):HLA复合体定位于人的第六对染色体短臂的一个区段上,至少包括4个与移植有关的基因位点:HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠时夫妇HLA不相容,可维持遗传的多样性,防止致死?#20130;?#23376;的产生。而习惯性流产夫妇间HLA抗原相容的频率大于正常妊娠者,其中以DR抗原相同的机会更多。过多的共有抗原,阻止母体对妊娠作为异体抗原的辨认,不能刺激母体产生维持妊娠所需的抗体,缺乏抗体的调节作用。母体免疫?#20302;?#26131;对胎儿产生免疫学攻击,而导致流产。

        (二)抗?#23383;?#25239;体:为一组自身免疫性抗体,其中包括狼疮抗凝抗体(LA)及抗心?#23383;?#25239;体(acl)。近年来研究发现,在自身免疫性疾病,某些感染、药物,或不明原因的疾患中,如抗?#23383;?#25239;体阳性,习惯性流产发生率极高。患者常有动静脉血栓形成,血小板减少,考虑致流产的原因是由于血栓形成,引起蜕膜或胎盘功能不足。抗?#23383;?#25239;体不是作?#31964;?#22922;娠早期导致流产,而是作?#31964;?#22922;娠中、晚期使胎儿死亡,抗?#23383;?#25239;体可能是中晚期流产的因素。

        (三)抗精子抗体:在反复自然流产(recurent spontaneous abortion,RSA)夫妇中,研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与RSA有关。国内亦有报道女方抗精子抗体阳性多见,说明女方对精子的同种异体免疫及丈夫的自身免疫均与RSA有关。

        抗精子抗体引起的流产,多发生在3个月以内的早期流产,即母体内精子凝集抗体?#20013;?#20316;?#31964;?#26089;期胚胎组织致病变,使胚胎受损而流产。

        症状

        流产?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        临床表现

        一、流产的主要症状为出血与腹痛

        (一)阴道流血:在妊娠3个月内流产者,开始时绒毛和蜕膜分离,血窦开?#29275;?#21363;开始出血。当胚胎全部剥离排出,子宫强力收缩,血窦关闭,出血停止。故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时,胎?#26691;?#24418;成,流产与早产及足月产相?#30130;话?#27969;血?#27426;唷?

        (二)腹痛:早期流产开始流血后,宫腔内存有血液特别是血块,刺激子宫收缩,?#39135;中?#24615;下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血前即有腹痛。

        腹痛与流血多数是进行性的,与其临床经过及进度有关。

        二、流产的临床?#20013;?

        流产大多有?#27426;?#30340;发展过程,虽然有的阶段在临床表现不明显,且不?#27426;ò此?#24207;发展。但?#35805;?#19981;外后列几种过程,即临床?#20013;停?#20808;兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。过期流产为流产发展的另一?#30164;厥?#24773;况。习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的。但两者在流产过程中仍包含有以上临床?#20013;汀?

        (一)先兆流产(threatened abortion):有流产的表现,但经保胎处理后,可能继续妊娠至足月者。常发生在妊娠早期,仅有少量阴道流血,伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大,羊膜囊未破裂,子宫大度与停经月份相符,妊娠试验阳性。

        (二)难免流产或不可避免流产(inevitable abortion):有以上过程,但胚胎继续与子宫壁分离,流血时间长,出血量增多,超过正常月经量,且有血块排出,阵发性下腹部疼痛加剧,为痉挛性或为坠胀感。检查子宫口逐渐开大,妊娠月份较大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口,流产势必发生,妊娠已不能继续。

        (三)不全流产(imcomplete abortion):常发生于较晚期妊娠(10周以后),胎盘正在发育或已形成,流产时胎儿及部?#30164;?#30424;排出,整个胎盘或部?#30164;?#30424;仍附在子宫壁上,子宫不能很好收缩,以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉,反复出血,且?#23376;?#21457;感染。

        (四)完全流产(complete abortion)?#21644;?#36807;先兆及难免流产过程,在短时间内胚胎组织完全排出,流血、腹痛停止。

        (五)稽留流产(missed abortion):亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,?#20197;?#20135;物?#35805;?#22810;在症状产生后1~2个月内排出。因此,皆规定胚胎停止发育后2个月?#24418;?#33258;然排出者,称为稽留流产。孕妇多?#24615;?#26399;妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象?#35805;?#22922;娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离。另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应?#31964;?#20020;床,停经6~7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理。?#35270;?#20154;提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有症状不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

        (六)习惯性流产(habitual abortion):连续3次以上自然流产称为习惯性流产,且流产往往发生于同一月份,而流产的过程可经历前述的临床?#20013;汀?

        诊断

        一、首先应确定是否流产

        (一)详细询问病史:?#24418;?#20572;经史,?#24418;?#38452;道流血,流血量,性质,是?#30300;?#26377;腹痛及其他排出物等。

        1、流产时子宫出血量?#35805;?#36739;异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同。异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色,?#37096;?#21453;复流血,甚至发生大量阴道流血,如仔细检查,有时在血中可查到水泡样组织。功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端,其发生在40岁以上者常?#22411;?#32463;史,虽阴道大量流血,但多无腹痛,很少杂有其他排出物。凡此种种情况,结合孕产史及?#24418;?#36991;孕措施,不难区别。如有疑问,可行诊断性刮宫,经病理检查,多可确诊;也有利于治疗。不少流产病例,?#32933;滴?#35786;为功血。子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史,检查子宫大,如可触及肌核,则诊断更为明确。

        2、流血距末次月经时间?#26477;创?#26411;次月经至开始发生阴道流血的时间,在异位妊娠常较短;而在流产、葡萄胎则较长。

        3、流出血液的颜色:流产开始时为鲜红,时间长方变为暗红色或褐色。异位妊娠常为少量、色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。

        4、腹部疼痛:流产、葡萄胎腹痛?#35805;?#36739;轻,为阵发性,多在下腹部中央。异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛,可波及全腹,1~2日后逐渐减轻。功血时多无下腹部疼痛。子宫肌瘤可能?#20449;?#33108;沉重感或痛轻。

        5、了解停经后?#24418;?#26089;孕?#31378;?#21450;流产之诱因,如性生活、?#35088;亍⒙糜?#31561;。

        (二)双合诊:注意子宫的位置、大小、形态、硬度,子宫峡部是否特别柔软,犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件?#24418;?#21253;块或压痛、抵抗;子宫颈口?#24418;?#31964;烂、出血,?#24418;?#23376;宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫,如为流产,则流血必定来自子宫。

        (三)辅助检查。

        二、确定为何种流产

        各种流产所表?#31181;?#20020;产经过不同,其处理原则亦不同,?#26102;?#39035;确定何种流产。

        阴道流血?#21487;伲?#23376;宫口未开大,子宫大度符合停经月份者,为先兆流产。子宫口开大,羊膜囊突出,或已破裂,阴道流血?#21487;?#22810;,则为难免流产。出血多,排出部?#32959;?#32455;,子宫小于停经月份,为不全流产。有先兆流产史,子宫口未开大,开始时流血量多,胚胎组织排出后,阴道流血迅速减少或停?#26775;?#26816;查子宫口已闭,子宫收缩良好,为完全流产。子宫体小于停经月份,妊娠试验阴性,则为过期流产。

        习惯性流产

        首先了解流产原因,?#24247;?#22827;妇同时诊断,不仅查女方,应重视男性因素,有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊。习惯性流产的诊治为其重要内容之一。

        (一)详细询问既往妊娠史、既往病史、家族遗传史,有可疑遗传病史应绘制家谱?#32908;?

        (二)进行全身?#20302;?#26816;查及妇科检查。

        (三)进行必要的化验及辅助检查。男方:精液常规、血型、染色体等。女方:阴道细胞?#31185;?#23467;颈评分、基础体温、血型、染色体、B超检查子宫发育情况?#24418;?#30072;形等。

        (四)可根据情况进一步检查:

        1、疑子宫畸形除B超外,可行子宫输?#21387;?#36896;影、子宫镜、腹腔镜检查。

        2、疑内分泌异常,检查空腹血糖。可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等检查,必要时可?#26032;?#33041;CT,了解脑下垂体?#24418;?#24494;腺瘤等。

        3、疑?#21413;?#24863;染可查巨细胞病毒,弓形体、衣原体检查。

        4、有不良环境接触史者,行SLE、微核、染色体畸变率检查。

        5、疑ABO血型不合者,进一步检查抗体效价。如妊娠期进行间段检查,抗体效价是否有改变。接受治疗后效价是否下降。

        三、?#24418;?#27969;产合并症

        检查

        流产应该做?#30007;?#26816;查?

        (一)超声诊断:?#35805;?#22312;孕5~6周可见胎囊,孕6~7周可见胎芽,经阴道探头比经腹早。当临床?#24418;?#27969;产征象时,经超声检查即可发现枯萎孕卵。胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎?#31354;擼?#20026;枯萎孕卵。图象仅见一较大胎囊内为无回声区。

        可诊断为何种流产:

        1、先兆流产:超声检查轻者由于少量出血,胎囊一侧为无回声区包?#30130;?#37327;?#27426;?#20294;清晰;重者宫腔有较大量积血,有时可见到胎膜与宫壁剥离,胎膜后?#24418;?#22238;声区,根据不同孕期可见胎芽、原始胎心搏动等。

        2、难免流产:超声表现?#23401;?#32974;囊变形,胎囊下?#30130;?#25110;羊水已流出;②宫内口或宫颈管已开大,胚胎产物下?#36139;?#22622;于宫内口或宫颈管内,如胎膜未破则宫颈管或阴道内见囊性?#30331;虎?#32974;儿多已死亡,无胎心搏动。

        3、不全流产:超声表现?#23401;?#23376;宫略大;②宫腔内有不规则光团或小?#30331;?

        4、完全流产:超声图象?#23401;?#23376;宫正常大小或正常略大;②宫腔内见规则宫腔波,未见不规则光团。

        5、稽留流产:近年来应用超声可及时发现胚胎死亡,不需等待2个月后才诊断,因此近年来有人提出用“胎死宫内?#34180;?#36229;声表现?#23401;?#23376;宫小于孕周;②未见胎心搏动或胎动;③子宫内回声紊乱,难以分辨胎盘或胎儿结构。

        (二)阴道细胞学

        1、绒毛膜合体细胞在?#31185;?#20013;的出现倾向于发生流产。绒毛膜合体细胞为大小不等的细胞?#29275;?#32990;浆?#22987;?#24615;,含有不同数目的深染大核,?#39029;?#34987;红、白细胞所包围,为其特点。

        2、核固缩指数:妊娠期阴道?#31185;?#20013;核固缩指数升高表示孕激素不足,其原因,一是卵?#19981;?#20307;功能不全,致子宫内膜和蜕膜发育欠佳,从而使滋养叶发生缺陷?#28784;?#20026;滋养叶本身的缺?#33640;?#40644;体素不足可自然?#25351;?#25110;经治疗后?#25351;础?#22914;滋养叶呈大片异常,则无论是原发于受精卵的缺陷,或继发于滋养叶的分离或蜕膜的缺陷,流产均将不可避免。上述两种情况的预后不同,但核固缩指数均升高,故核固缩指数不能鉴别两种不同的情况。只有连续观察核固缩的变化才有意义。

        (三)宫颈粘液结晶:雌激素能产生宫颈粘液结晶,而孕激素对结晶则有?#31181;?#20316;用。因此,在孕期检查宫颈粘液结晶,可测知流产的预后。

        (四)基础体温:早期妊娠应保持高温曲线,?#20013;?6周左右,逐渐正常。有流产先兆时如基础体温与正常妊娠相同,预后良好,若较正常妊娠降低者,预后不?#32908;?

        (五)激素测定:由于内分泌异常所致流产,可根据不同情况测定激素,如疑黄体功能不全,可测定孕二醇观察动态变化,选择适当方法治疗。

        鉴别

        流产容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        流产必须与功能性子宫出血、输?#21387;?#22922;娠、葡萄胎、子宫肌瘤、绒毛膜上皮癌等进行鉴别。此外还应鉴别各种类型的流产,以便明确诊断,根据不同类?#33073;?#25321;不同的治疗。

        并发症

        流产可以并发?#30007;?#30142;病?

        一、大失血 有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚?#21015;?#20811;。所以应积极处理。各种措施可同时进?#23567;?#38745;脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下,可动员医务?#22013;?#25110;其家属献血。?#32933;?#19968;时得不到血,?#37096;?#26242;时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫,在取出胎胚组织后,出血往往停?#26775;?#21363;使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。

        二、感染 各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多?#31378;妇?#21388;氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60~80%。

        感染可?#31378;?#20110;子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输?#21387;?#28814;、输?#21387;?#21365;巢炎、盆腔结缔组织?#21672;?#33267;超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。

        患者发冷发热、腹痛、阴道流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物?#31185;?#22521;养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔?#24418;?#32452;织残留。

        治疗:

        1、迅速控制感染,应用甲硝唑静脉点滴、抗生素应用,种类、剂量、给药途径,可根据病情严重程度来考虑。已?#20449;?#20859;、药敏结果者,可针对情况选用。

        2、尽早清除宫腔内感染组织,刮宫可在静脉给药后6小时进行,将大块组织钳出。

        3、支持疗法,必要时给新鲜血液输入。各?#27835;?#29983;素。

        4、中医治疗见盆腔器官炎症章。

        三、子宫复旧不佳 可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀疑有胎盘残留者,可待炎症控制后,再予刮宫。但有大出血者,当立即施?#23567;?

        四、急性肾功衰竭 流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。

        五、胎盘息肉 足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常,?#20808;恚?#23467;颈口?#23381;?#25193;张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进?#27844;?#39048;扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检查,可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。

        预防

        流产应该如何预防?

        为预防和避免流产,应注意以?#24405;?#28857;:

        1)急性传染病须待痊愈后?#27426;?#26102;间方可怀孕。慢性病病?#22013;?#24212;治?#39057;?#30149;情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。

        2)对于有过流产史的夫妇,应及时到医院检查,查清引起流产的原因,无论是夫妇?#22218;?#26041;有问题,?#21152;?#21450;时治疗,治愈后再要孩子。

        3)已经怀孕的妇女,要避免接触?#27899;?#21270;学物质,如苯,汞,放射线等。怀?#24615;?#26399;应少到公共场所去,避免病毒及?#22919;?#24863;染。如果孕妇患了病,要及时在医生的指导下服药治疗,不可自?#26680;?#24847;用药。

        4)早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外,?#25346;?#36991;免过分紧张,保持情绪稳定,以利安胎。妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查,胎儿发育异常,医生认为应作刮宫术时,病人不?#36865;?#24310;,以免造成失血过多(甚?#21015;?#20811;、死亡)或形成影响今后生育的内生殖器炎症,须知大多数流产掉的胚胎?#35805;?#37117;是有先天缺陷的,属于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕妇健康。

        有流产史者预防流产:

        ?发生流产后半年以内要避孕,待半年以后再?#20301;?#23381;,可减少流产的发生。

        ?要做遗传学检查,夫妇双方同时接受染色体的检查。

        ?做血型鉴定包括Rh血型?#20302;场?

        ?有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。

        ?针对黄体功能不全治?#39057;?#33647;物使用时间要超过上次流产的妊娠期限。

        ?有甲状腺功能低下者,要保持甲状腺功能正常后再怀孕,孕期也要服用抗?#26894;?#30340;药物。

        ?注意休息,避免房事,情绪稳定,生活规律有节。

        ?男方要做生殖?#20302;?#30340;检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。

        ?避免接触有毒物质?#22836;?#23556;性物质。

        ?电脑工作者每周?#36824;?#20316;时间要少于20小时。11、流产后要休息四周。

        自然流产是孕妇的不幸,但从?#25345;?#24847;义上讲,自然流产正是人类?#27426;?#20248;化自身的一种方式,也是对孕育着的新生命进行选择,优胜?#29369;?#26159;大自然的法则,占流产50%以上的染色体异常胎儿早期流产会减少畸形儿的出生,因此,在保胎前应尽可能地查明原因,不要盲目保胎。

        流产后食疗方(仅供参考,具体需要询问医生):

        (1)鸡蛋枣汤:鸡蛋2个,红枣10个,红糖适量。锅内放水煮?#27899;?#25171;入鸡蛋卧煮,水再沸下红枣及红糖,文火煮20分钟即可。具有补中益气,养血作用。?#35270;糜?#36139;血及病后,产后气血不足的调养。

        (2)荔枝大枣汤:干荔枝,干大枣各7枚。共加水煎服,?#21683;?剂。具有补血生津作用。 ?#35270;糜?#22919;女贫血,流产后体虚的调养。

        (3)豆浆大?#23383;啵?#35910;浆2碗,大米50克,白糖适量。将大?#28363;?#27927;净,以豆浆煮米作粥,熟后加糖调服。?#21683;?#26089;空腹服食。具有调?#25512;?#32963;,清热润燥作用。?#35270;糜?#20154;流后体虚的调养。

        (4)乳鸽枸杞汤:乳鸽1只,枸杞30克,盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物,洗净,放入锅内加水与枸杞共炖,熟时加盐少许。吃肉饮汤,?#21683;?次。具有益气、补血、理虚作用。?#35270;糜?#20154;流后体虚及病后气虚,体倦乏力,表虚?#38498;?#31561;症。

        (5)糖饯红枣:干红枣50克,花生米100克,红糖50克。将干红枣洗净后用温水浸泡,花生米略煮,去皮备用。枣与花生皮同入小铝锅内,加煮花生米的水,再加水适量,以文火煮30分钟,捞出花生米皮,加红糖,待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。?#35270;糜?#27969;产后贫血或血象偏低等。

        治疗

        流产治疗前的注意事项

        一、先兆流产 临床上以保胎为治疗原则,约60%先兆流产经恰当治疗?#34892;А?#20808;经B超检查胚胎存活者,绝?#26197;?#24202;休息,待症状消失后适当活动。尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激,如阴道检查、性生活等。减少患者不必要的思想紧张与顾虑。让患者从优生观点来认识,多数早期流产系由于各种原因致胚胎不正常,流产是自然淘汰,不应婉惜。

        注意足够的营养,对胎儿无损害的镇静药物如鲁米那0.03~0.06g,?#21683;?次。保持大便通畅,如有便秘,可服用缓泻剂,通便灵(芦会、琥珀等)1~2粒,较果?#32908;?#21452;醋酚酊在剂?#21487;?#23481;易掌握,软化大便效果好。

        内分泌治疗如黄体功能不足者,可用黄体酮20mg,?#21683;?~2?#21361;?#32908;注,可帮助蜕膜生长及?#31181;?#23376;宫肌肉活动,应在B超等监护下治疗。

        对雌激素的应用,近年来不少学者报道所生女婴易发生阴道腺病,甚至腺癌。

        绒毛膜促性腺激素早期应用,促进孕酮合成。维生素E(生育酚)有利于孕卵发育,?#21683;?00mg,口服。有的作者认为维生素E对子宫局部有类似黄体酮的作用,并对中枢神经起作用,每次200mg,日服2次。

        基础代谢低者,可给予甲状腺片0.03g/d,口服。

        可在B超监护下了解胚胎情况,避免不必要的保胎。

        中医中药:中医认为先兆流产多系气血虚弱,肾气方损,胎元不固,以致气血失调,冲任不固,影响胚胎着床发育,而致流产。

        (一)气血虚弱:妊娠初期,阴道流血,腰酸腹坠或妊娠中期,胎动?#35805;玻?#38452;道流血,神疲乏力,舌淡,脉滑无力。

        治法:益气养血安胎。

        方药:泰山磐石饮加减?#26097;巢?0g、白术10g、黄芪10g、?#21672;?0g、黄芩10g、川断10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g。

        (二)肾虚?#21512;?#26377;腰酸、?#28909;?#25110;有流产史,妊娠胎动?#35805;玻?#29978;则腰酸腹痛,胎坠下血、小便频数,脉沉弱,舌淡红,少苔。

        治法:补肾安胎。

        方药:寿胎丸加味:菟丝子30g、桑寄生10g、续断10g、杜仲10g、熟地10g、阿胶10g(冲服),炙?#20160;?g。

        (三)血热:胎动?#35805;玻?#19979;?#26775;?#28431;?#24459;?#40092;红,口干,心?#22330;?#25163;心发热,小便黄赤,舌红,苔薄黄,脉滑数。

        治法:清热安胎。

        方药:生地10g、杭芍10g、黄芩10g、川断10g、山药10g、旱莲草10g。

        二、难免流产 治疗原则应清除宫腔内胚胎组织。早期妊娠应?#24418;?#23467;术。流血多者?#20260;?#21363;注射垂体后叶素10U(或催产素)以促进子宫收缩,排出组织,并?#24613;?#21560;宫。如为中期妊娠可给垂体后叶素(或催产素)引产。方法?#23401;?#22402;体后叶素(或催产素)5U,每半小时1?#21361;?#32908;注,连续4~6?#21361;?#20197;待其自动排出。但子宫有创伤史或感染史者要慎用或不用,以免发生子宫破裂;②高浓度垂体素引产,可给1~5%催产素(每100ml里含1~5U)静脉点?#21361;?#21487;从低浓度开始,逐渐增加至?#34892;?#27987;度(引起强有力的子宫阵缩),并维持此浓度至胚胎组织排出。

        流血多时,子宫口开大,可配合手术取出胚胎。

        三、不全流产 应清除宫腔。如流血多,?#34892;?#20811;征,应输液、输血纠正休克,同时静推或肌注催产素10U,并?#24613;?#28165;除宫腔。等休克纠正,即钳刮胎盘或吸出胎盘出血。

        术后预防感染。同时给铁剂、中药,以纠正贫血。

        四、完全流产 胚胎组织排出后,流血停?#26775;?#33145;痛消失,除嘱患者休息,注意产后摄生外,无需?#21413;?#22788;理。但胚胎组织是否完全排出,必须正?#25918;?#26029;。如经检查排出组织已见到完整胎囊、蜕膜或胎儿胎盘,结合症状及检查,必要时B超检查证实,可诊断为完全流产;如不能确定,应按不全流产处理,以再作一次刮宫为妥。

        五、稽留流产 处理意见不一,甚至?#22411;?#20840;相反的意见。有人认为不必干?#29275;?#24453;其自然排出。但有?#22013;?#35748;为确诊后即应行手术清除。目前常用的处理原则是:妊娠3个月内如已确诊为死胎,可立即清除宫腔。如孕期超过3个月,先用大量雌激素,然后再?#20040;?#20135;素引产,如不成功,可考虑手术。在稽留流产,胚胎死亡时间愈久,由于组织机化,刮宫愈困难;?#21307;?#24180;来临床上及文献报道孕16周以?#29616;?#31293;留性流产,可能引起凝血功能障碍,造成严重流血,故以确诊后积极处理为宜。

        术前给予雌激素或?#20005;┐品?mg,?#21683;??#21361;?#20849;3~5天,使子宫对催产素敏感。术前检查血常规,出凝血时间,如有条件,应查纤维蛋白原,并作好输血?#24613;浮?

        3个月以内者,可?#24418;?#23467;或术前12小时?#27844;?#33108;插管,再行钳?#38382;酢?

        月份较大者,先行B超检查了解胎儿死亡时大小,有否羊水。如有羊水,可行羊膜腔穿刺,利凡诺80~100mg羊膜腔内注射引产。必要时亦可应?#20040;?#20135;素引产,前者更为方便、安全。

        六、习惯性流产 有习惯性流产史者,应经常测量基础体温,如月经周期稍有延长而基础体温不下降,有妊娠可能时,即可开始治疗。避免体力劳动及精神紧张,禁止性生活,并开始口服维生素E100mg/d,并给予维生素B、C,早期做β-hCG和B超检查,以确定诊断。?#39029;?#21407;因针对病因进行治疗:

        1、染色体异常:进行产前诊断。男方染色体异常,征求夫妇同意可行AID。其他遗传因素,要根据遗传方式来考虑,对有明显遗传倾向、?#27835;?#22909;的产前诊断方法者,应?#30333;?#32456;止妊娠。

        2、ABO血型不合:IgG抗体效价Ⅱ区以上者,给予茵陈汤(茵陈10g、制大黄3g、黄芩12g、?#20160;?0g)早、中、晚孕期各服10付。益母丸(益母草500g、当归250g、川芎250g、?#21672;?00g、广木香12g。共研细末,炼蜜为丸,每丸重10g),每次1丸,1日2~3次。并定期随访,除产科情况外,了解抗体效价?#24418;?#21464;化。山东省立医院228例母儿血型不合中,ABO血型不合并在血清中测到IgG抗A(B)抗体者214例,Rh血型不合者12例。再?#27899;?#22312;该院定期复查治疗,分娩88例,17例母儿血型相合,71例血型不合,其中查脐血含IgG抗A(B)抗体者58例,内有10例新生儿受损严重,经治疗后全部成活;12例Rh血型不合中9例再孕,5例治疗后成活。山东省立医院在治疗时除用上述中药外,对抗体效价在Ⅲ区以上者,于?#24615;紜?#20013;、晚期行十日疗法:50%葡萄糖40ml加维生素C500mg,1日1?#21361;?#38745;脉推注。氧气吸入?#21683;?次30分钟连续10日。维生素E100mg,?#21683;?次。中草药具有血型物质的特性,能特异性地同相对应的抗体结合,而使抗体?#31181;疲?#25928;价下降,起到预防ABO新生儿溶血症的发生及流产。

        Rh溶血症新生儿采用换血治疗,预防换血后并发症的发生是治疗成功的关键。对患重症Rh溶血症患儿的孕妇,进行产前血浆换置术,能使母体内抗体量减少,抗体效价下降,缓和抗原抗体结合,能使胎儿受损程度减轻,提高新生儿成活的机会。

        3、子宫异常:在非孕期证实双角子宫、双子宫、纵隔子宫可行子宫成?#38382;酢?#23665;东?#26576;?#24352;陪生报告,2例双角子宫(1例不孕、1例习惯性流产)行子宫成?#38382;?#21518;不久均获活婴。术后避免?#22013;?#21452;子宫对激素的不同步反?#24120;?#20174;而消除了未孕子宫对妊娠子宫的异物刺激,也增加?#22013;?#21365;的着床机会。术后避孕3个月。如能妊娠至足月临产前应行剖腹产。对于?#20449;?#23567;孩者可允许再有一次妊娠。由于手术后6个月内妊娠与6个月后妊娠的妊娠维率无大区别,行剖腹产时观察子宫疤痕,手术后6个月内妊娠者与6个月后妊娠者亦无大区别。故无须过久避孕。

        习惯性流产无其他原因而仅为子宫肌瘤所致者,可在非孕期行肌核切除术,但应和家属及本人讲明仍有流产可能。子宫粘连,可行粘连分离术。宫颈机能不全详后。

        4、黄体功能不全:应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素、克罗米酚等治疗。

        5、免疫疗法:?#31964;?#26080;确?#24615;?#22240;的习惯性流产,妻血清中无丈夫HLA抗体者。方法采用无菌法从丈夫静脉血中分离出淋巴细胞,浓度为3000~4000×104/ml每3~4周给妻子皮内注射1?#21361;?#20849;免疫3~5次。有作者报道应用丈夫的淋巴细胞行免疫疗法取得较好疗效,311例中有200例妊娠,其中已分娩124例,继续妊娠已超过24周者23例,共占73.5%。山东省立医院32例经免疫治疗后28例成功,妊娠成功率87.5%。

        中医中药:

        1、气血虚弱:治法见先兆流产。症状好转后,隔3~5日1剂,至4个月。有?#21683;?#32773;,倍加黄芩减砂仁;胃寒者多用砂仁,少加黄芩。已有阴道流血者,并用胶艾汤,有时配杜仲、桑寄生二药;对胎火旺者,配用黄柏、知母。

        2、肾气不固:

        治法:补肾固冲。

        方药:补肾固冲丸:菟丝子75g、续断30g、阿胶45g、鹿角霜30g、熟地45g、白术30g、杜仲30g、枸杞子30g、砂仁10g、当归身24g、巴戟天30g、大枣肉二十枚。共为细末炼蜜丸,每重10g。服法:每次1丸,日3次。月经来潮停服,两个月为一疗程。?#21693;?#23381;,可服补肾安胎饮加味?#26097;巢?2g、白术10g、杜仲12g、川断12g、狗脊12g、阿胶10g、艾叶炭10g、菟丝子10g、桑寄生10g、益智仁10g、?#26500;?#33026;10g。

        自习惯性流产月份前两周开始服用,隔日1剂,连服过习惯流产月?#33640;?

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