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        首页 > 疾病信息 > 颅骨损伤介绍

        颅骨损伤疾病

        疾病别名:
        颅骨骨折
        就诊科室:
        [神经外科] [外科] [骨科]
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        疾病介绍

        颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%,可发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。按骨折形状分类为:线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片,既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。?#35805;?#39592;折线不跨过颅缝,如暴力过大,亦可波及邻骨。由于骨折形态不同,其治疗及预后亦各不相同。骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。要警惕颅内血肿,48小时内应注意观察病情。若病情加重,应及早行头颅CT检查,及时发现颅内血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区,引起癫痫发作,应及早手术。

        病因

        颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。

        症状

        颅底部的线形骨折多为颅盖骨折?#30001;?#21040;颅底,?#37096;?#30001;间接暴力所致。根据发生部位可分为:
        (1)颅前窝骨折:累及眶顶和筛骨,可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下寮血斑?#32570;?#29616;。若脑膜、骨膜均破裂,则合并脑?#25346;?#40763;漏,脑?#25346;?#32463;颊宴或筛?#21152;?#40763;孔流出。若筛板或视神经管骨折,可合并嗅神经或视神经损伤。
        (2)颅中窝骨折 若累及蝶骨,可有鼻出血或合并脑?#25346;罕腔?#33041;?#25346;?#32463;蝶?#21152;?#40763;孔流出。若累及颓骨岩部,脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时,则合并脑?#25346;?#32819;漏,脑?#25346;?#32463;中耳由外耳道流出;若鼓膜完整,脑?#25346;?#21017;经咽鼓管流往鼻咽部,可误认为鼻漏;常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。若累及蝶骨和颞骨的内侧部,可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段,可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音?#40644;?#35010;孔或颈内动脉管处的破裂,可发生致命性的鼻出血或耳出血。
        (3)颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后1—2日出现乳突?#31185;?#19979;瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部,可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑;枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折,可合并后组脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤。

        检查

        颅盖部的线形骨折发生?#39318;?#39640;,主要靠颅骨x线摄片确诊。颅底骨折的诊断 及定位,主要依?#21487;?#36848;临床表现来确定。瘀血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点等,可区别于单?#21683;?#32452;织挫伤。对脑?#25346;?#28431;有疑问时,可收集流出液作葡萄糖定量检测来确定。?#24515;约挂?#28431;存在时,实际属于开放性脑损伤。?#32960;╔线片可显示颅内积气,但仅30%一50%能显示骨折线;CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助,还可了解?#24418;?#33041;损伤。

        鉴别

        1、颅盖骨折
        按骨折?#38382;?#20998;为线性骨折、凹陷骨折。
        治疗原则是手术复位。
        手术指征?#28023;?)骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上;(2)大面积的骨折片陷入颅腔,因骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高者;(3)因骨折片压迫脑组织,引起神经系统体征或癫痫者。位于大静脉?#30142;?#30340;凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术,反之则无需手术。术前必须作好充分的输血设备,以防止骨折整复时大出血。
        2、颅底骨折 颅底骨折绝大多数是线形骨折,个别为凹陷骨折,按其发生部位分为:颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
        这类骨折多数无需?#21413;?#27835;疗,而要着重处理合并的脑损伤?#25512;?#20182;并发损伤。耳鼻出血和脑?#25346;?#28431;,不可堵塞或冲洗,以免引起颅内感染。多数脑?#25346;?#28431;能在两周左右?#23381;?#20572;止。?#20013;?#22235;周以上或伴颅内积气经久不消时,应及时手术,进?#24515;约挂?#30232;修?#26775;?#23553;闭瘘口。?#36816;?#39592;片压迫引起的视神经或面神经损伤,应尽早手术去除骨片。伴脑?#25346;?#28431;的颅底骨折属于开放伤,需给予抗生素治疗。

        并发症

        颅内血肿,癫痫

        预防

        保护好头部,避免颅骨受外力影响。

        治疗

        单纯线形骨折本身不需?#21413;?#22788;理,但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时,要警惕硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气?#39050;?#21487;导致颅内积气,要注意预防颅内感染。颅底骨折本身无需特别治疗,着重于观察?#24418;?#33041;损伤及处理脑?#25346;?#28431;、颅神经损伤等合并症。合并脑?#25346;?#28431;时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿,取头高位卧床休息,避免用力咳嗽、打喷嚏和擤梯,给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1—2周内?#23381;?#24840;合。如超过1个月?#26197;?#20572;止漏液,可考虑手术修补硬脑膜,以封闭瘘口。伤后视力减退者,疑为视神经受压迫者应争取在12小时内行视神经探查减压术。

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