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        首頁 > 疾病信息 > 顱骨損傷介紹

        顱骨損傷疾病

        疾病別名:
        顱骨骨折
        就診科室:
        [神經外科] [外科] [骨科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        顱骨骨折約占顱腦損傷的15-20%,可發生于顱骨任何部位,以頂骨最多,額骨次之,顳骨和枕骨又次之。按骨折形狀分類為:線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片,既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經。一般骨折線不跨過顱縫,如暴力過大,亦可波及鄰骨。由于骨折形態不同,其治療及預后亦各不相同。骨折所造成的繼發性損傷比骨折本身嚴重得多。要警惕顱內血腫,48小時內應注意觀察病情。若病情加重,應及早行頭顱CT檢查,及時發現顱內血腫。若骨折片插入腦內或壓迫功能區,引起癲癇發作,應及早手術。

        病因

        顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變。

        癥狀

        顱底部的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底,也可由間接暴力所致。根據發生部位可分為:
        (1)顱前窩骨折:累及眶頂和篩骨,可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征)以及廣泛球結膜下寮血斑等表現。若腦膜、骨膜均破裂,則合并腦脊液鼻漏,腦脊液經頰宴或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經管骨折,可合并嗅神經或視神經損傷。
        (2)顱中窩骨折 若累及蝶骨,可有鼻出血或合并腦脊液鼻滑,腦脊液經蝶竇由鼻孔流出。若累及頹骨巖部,腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時,則合并腦脊液耳漏,腦脊液經中耳由外耳道流出;若鼓膜完整,腦脊液則經咽鼓管流往鼻咽部,可誤認為鼻漏;常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷。若累及蝶骨和顳骨的內側部,可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經。若骨折傷及頸動脈海綿竇段,可因動靜脈瘺的形成而出現搏動性突眼及顱內雜音;破裂孔或頸內動脈管處的破裂,可發生致命性的鼻出血或耳出血。
        (3)顱后窩骨折 累及顳骨巖部后外側時,多在傷后1—2日出現乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部,可在傷后數小時出現枕下部腫脹及皮下瘀血斑;枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折,可合并后組腦神經(第Ⅸ一Ⅻ腦神經)損傷。

        檢查

        顱蓋部的線形骨折發生率最高,主要靠顱骨x線攝片確診。顱底骨折的診斷 及定位,主要依靠上述臨床表現來確定。瘀血斑的遲發性、特定部位以及不是暴力的直接作用點等,可區別于單純軟組織挫傷。對腦脊液漏有疑問時,可收集流出液作葡萄糖定量檢測來確定。有腦脊液漏存在時,實際屬于開放性腦損傷。普通X線片可顯示顱內積氣,但僅30%一50%能顯示骨折線;CT檢查不但對眼眶及視神經管骨折的診斷有幫助,還可了解有無腦損傷。

        鑒別

        1、顱蓋骨折
        按骨折形式分為線性骨折、凹陷骨折。
        治療原則是手術復位。
        手術指征:(1)骨折片陷入顱腔的深度在1cm以上;(2)大面積的骨折片陷入顱腔,因骨性壓迫或并發出血等引起顱內壓增高者;(3)因骨折片壓迫腦組織,引起神經系統體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的凹陷骨折如引起神經系統體征或顱內壓增高者也應手術,反之則無需手術。術前必須作好充分的輸血設備,以防止骨折整復時大出血。
        2、顱底骨折 顱底骨折絕大多數是線形骨折,個別為凹陷骨折,按其發生部位分為:顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。
        這類骨折多數無需特殊治療,而要著重處理合并的腦損傷和其他并發損傷。耳鼻出血和腦脊液漏,不可堵塞或沖洗,以免引起顱內感染。多數腦脊液漏能在兩周左右自行停止。持續四周以上或伴顱內積氣經久不消時,應及時手術,進行腦脊液瘺修補,封閉瘺口。對碎骨片壓迫引起的視神經或面神經損傷,應盡早手術去除骨片。伴腦脊液漏的顱底骨折屬于開放傷,需給予抗生素治療。

        并發癥

        顱內血腫,癲癇

        預防

        保護好頭部,避免顱骨受外力影響。

        治療

        單純線形骨折本身不需特殊處理,但應警惕是否合并腦損傷;骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時,要警惕硬腦膜外血腫的發生;需嚴密觀察或CT檢查。骨折線通過氣竇者可導致顱內積氣,要注意預防顱內感染。顱底骨折本身無需特別治療,著重于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經損傷等合并癥。合并腦脊液漏時,須預防顱內感染,不可堵塞或沖洗,不做腰穿,取頭高位臥床休息,避免用力咳嗽、打噴嚏和擤梯,給予抗生素。絕大多數漏口會在傷后1—2周內自行愈合。如超過1個月仍未停止漏液,可考慮手術修補硬腦膜,以封閉瘺口。傷后視力減退者,疑為視神經受壓迫者應爭取在12小時內行視神經探查減壓術。

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