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        首頁 > 疾病信息 > 老年性耳聾介紹

        老年性耳聾疾病

        就診科室:
        [內科] [耳鼻咽喉頭頸科] [神經內科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        老年性耳聾是指隨著年齡增長逐漸發生的進行性聽力減弱,重者可致全聾的一種老年性疾病。通常情況下65~75歲的老年人中,發病率可高達60%左右。

        病因

        老年性耳聾是由什么原因引起的?

        老年性耳聾是人體老化過程在聽覺器官中的表現。老年性耳聾的發病機理較為復雜,目前尚不明確。有資料表明伴有高脂血癥的老年患者中,老年性耳聾的發病率明顯高于血脂正常組。高血脂促進老年聾,除因脂質沉積使外毛細胞和血管紋變性、血小板聚集及紅細胞淤滯、微循環障礙外,還可能與過氧化脂對聽覺感受器中生物膜和毛細胞的直接損害有關。耳蝸底周末端螺旋器和相關的神經萎縮,故表現為進展緩慢的雙側性、高頻下降為主的感音神經性聾。另外,老年人由于骨質增生和沉著,使內耳內聽道及附近的骨性小孔和小管狹窄或閉塞,相應的神經纖維、螺旋神經節萎縮,神經細胞減少,這可能是老年性聾的又一病因。應當承認,老年性聾是表現在聽力方面的衰老現象,基本上符合新陳代謝規律,任何治療均無法改變這一規律和趨勢。

        一.長期接觸噪音 據Rosen調查,蘇丹地區偏僻部落人的聽力,比城市居民聽力好,特別是65歲以上老人,多能保持較好的高頻聽力。Weston(1964年)調查城市居民老年聾發病比鄉村早。究其原因是多方面的,但長期噪音損傷是其主要原因之一。

        二.不同飲食習慣的影響 據蘇聯(1976年)普查莫斯科及格魯吉亞兩地區居民聽力發現,后者地區多吃素食,冠心病發病率少,老年人聽力多保持較好,而莫斯科居民以肉食為主,血膽固醇較高,心血管病發病率高,老年人聽力亦差。Rosen(1962年)發現吃低飽和脂肪飲食的老人平均血膽固醇為5.2mmol/L,而吃飽和脂肪飲食者血膽固醇可升高達6.76mmol/L。Weston(1964年)調查老年耳聾中70%患有動脈粥樣硬化,耳聾輕重與動脈硬化程度呈正相關。

        三.遺傳因素 Lowell(1977年)將耳聾患者按年齡分為兩組,65歲以下有家族耳聾史,為平坦型或盆式聽力曲線;65歲以上無家族耳聾史,為下坡型聽力曲線,語言識別率低,遺傳基因占主導地位。在遺傳上,男女性別亦有不同,女性組織耐受性比男性強,而且男性接受惡劣環境和噪音的損傷機會也比女性者多,吸煙飲酒比女性多,故老年性耳聾男比女多兩倍。

        癥狀

        老年性耳聾有哪些表現及如何診斷?

        雙側對稱、呈漸進性感音神經性耳聾。其聽力曲線多呈以高頻下降為主的斜坡形,有時呈平坦型。除聽力下降外,往往還伴有眩暈、嗜睡、耳鳴、脾氣較偏執等。

        鼓膜正常,中年以后兩耳進行性對稱感音性耳聾,伴有高音耳鳴,先由3000Hz開始下降,逐漸波及4000~6000Hz中頻,亦可因基底膜破裂而高頻音突然喪失。一般談話中男人聲比女人和小兒語言易聽懂,純音測聽根據老年感音性、神經性、血管紋性(代謝性)與耳蝸“傳導”性(機械性)聾四種病理變化,可有平坦、下降等不同感音性耳聾曲線,語言識別率差,有音衰。

        檢查

        老年性耳聾應該做哪些檢查?

        詳盡的耳鼻部檢查,嚴格的聽功能、前庭功能和咽鼓管功能檢測,必要的影像學和全身檢查等是診斷和鑒別診斷的基礎。

        鑒別

        老年性耳聾容易與哪些疾病混淆?

        有些耳病的癥狀多具有隱秘發展的特點,易同老年性耳聾相混淆,須注意同下列耳病相鑒別:

        1.慢性炎癥:慢性化膿性中耳炎,常可引起聽小骨溶解脫落,乳突炎和鼓室硬化癥,慢性滲出性中耳炎,反復發作者可致中耳腔及咽鼓管內粘膜變性阻塞和聽骨鏈粘連硬化,尤其是慢性卡他性中耳炎,因平時無典型癥狀,只有在因上感,煙酒過度,勞累等刺激時耳內才有沉悶脹痛,耳鳴等癥狀,檢查時可見外耳道后段充血腫脹、耳膜內陷聽力下降等癥狀,呈隱匿性發展,早中期常不引起人的重視,一旦影響聽力,常規治療是很難取得效果的。以上幾種病可已經電耳鏡、聲阻抗和X光片檢查確診。

        2.代謝性疾病所致耳聾:如糖尿病、高血脂癥、內耳硬化癥、專科檢查可以排除。

        3.藥物性耳聾:有耳毒性藥物應用史,有確切的發病時間界限,病癥一旦形成,基本很少波動。

        4.噪音性耳聾:與職業噪音和不科學的生活噪音環境有關,早中期表現有典型的受噪音刺激后癥狀加重、休息后癥狀減輕的特點。

        并發癥

        老年性耳聾可以并發哪些疾病?

        耳聾是本病最終結果,一般無其他特殊并發癥。

        預防

        老年性耳聾應該如何預防?

        一、隨著老齡人口的增長,對老年性耳聾的預防已是燃眉之急,要想進入老齡仍保持耳聰目明,首先要有一個健康的身心,要創造一個良好的生活環境,每天都以愉快的心情去面對一切,此外還要注意飲食、起居,減少脂類食物,戒除煙酒,適當的進行體育鍛煉,盡量避免使用耳毒性藥物,多與別人交往,多動腦,多動手,這樣可以延緩衰老的到來。

        1.中老年人要堅持體育鍛煉,如散步、慢跑、做操、打太極拳等,以增強體質,改善全身的血液循環,減慢衰老的過程。

        2.合理安排飲食,中老年人不要攝入過多的脂肪及甜食,宜多吃蔬菜、水果、豆類等清淡食品,以防高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身疾病的發生,而影響耳的聽覺功能。

        3.因煙籌可刺激交感神經節中的突觸接合部,可引起小動脈痙攣和招致內耳的感覺上皮發生破壞,而引起聽覺的損害。故中老年人,尤其是聽力下降者,宜戒煙。

        4.避免或減少噪聲刺激,防止噪聲對聽覺的損害。對于在噪聲環境中工作的人,應該配帶護耳器,或用耳塞隔音,降低噪聲對耳的刺激。

        5.臨床應用鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素等耳毒性藥物時,應嚴格掌握其適應癥。即使需要應用時,也宜用最小的有效劑量,盡可能用短斯治療。耳局部用藥尤須重視。

        6.中老年人一旦發現聽力減退,應及時到醫院檢查,查明病因,確定病變性質,盡早治療,防止耳聾的加重。

        二、專家建議,如果出現以下老年性聾的典型癥狀應進行相應的檢查:

        1.60歲以上出現原因不明的雙側對稱性聽力下降,以高齡聽力下降為主。

        2.聽力下降為緩慢的進行性加重,開始時常不被注意。隨著高頻聽力的下降,對語言的分辨能力有所影響,此時患者有聽得見聲音,聽不清內容的情況,常需別人重復。以后隨著語言頻率的受損,則要求說話者提高聲音與之交談。

        3.常有聽覺重振現象,即患者常述,“別人說話低聲時聽不到,但大聲時又覺得太吵。”

        4.語言分辨率與純音聽力不成比例,即稱“音素衰退”。多數情況下純音聽力減退不及語言聽力嚴重,年齡越大此種現象越明顯,即在許多老年人盡管純音聽力基本正常,但仍不能理解講話的內容。

        5.在老年人中有一種與年齡相關的“附加”聽力喪失,導致他們在聽閾水平相同時的言語功能較年輕者差。同時還存在著低估自身聽力喪失的趨勢。

        6.在嘈雜的環境中,老年人對語言的理解更差。在老年人即使其聽敏度損失不大,但在有噪聲的混響環境中,其理解言語的困難度要比聽力正常的年輕人大得多。對于有聽力損壞的老年人,其理解言語的難度更大。

        7.部分老年性聾的患者可以伴有耳鳴,常為高頻聲。開始時為間歇性,在夜深人靜時出現,以后漸變為持續性,白天也可聽見。耳鳴常始于30—40歲,其出現率隨年齡而漸增,60—70歲時達到頂點,此后即迅速下降。多數伴有耳鳴的患者,隨著年齡的增長,其對耳鳴感到“習慣”,以后耳鳴可以自動消失。

        治療

        老年性耳聾治療前的注意事項

        一、恢復或部分恢復已喪失的聽力;

        二、盡量保存并利用殘余的聽力。具體方法如下:

        1.藥物治療:因致聾原因很多,發病機制和病理改變復雜,且不盡相同,故迄今尚無一個簡單有效且適用于任何情況的藥物或療法。目前多在排除或治療原因疾病的同時,盡早選用可擴張內耳血管的藥物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的藥物、維生素B族藥物,能量制劑,必要時還可應用抗細菌、抗病毒及類固醇激素類藥物。①血管擴張劑:山莨菪堿5mg,每日3次,口服;腦嗌嗪50mg,每日3次,口服;或倍他啶8mg,每日3次,口服。②改善血液粘度:潘生丁10mg,每日3次,口服;或低分子右旋糖酐,每日1000ml,靜脈滴注,12天為一療程。③營養神經,加強代謝類:維生素B?1 20mg,每日3次,口服;或復合維生素B,每次2片,每日3次;三磷酸腺苷(ATP)40 mg,每日3次,口服。

        2.助聽器:藥物治療無效者可配用助聽器。它主要由微型傳音器、放大器、耳機、耳模和電源等組成。助聽器種類很多,就供個體應用者講,就有氣導和骨導、盒式與耳級式(眼鏡式、耳背式和耳內式)、單耳與雙耳交聯等。一般需要經過耳科醫生或聽力學家詳細檢查后才能正確選用。語頻平均聽力損失35-80dB者均可使用;聽力損失60dB左右效果最好。單側耳聾一般不需配用助聽器。雙側耳聾者,若兩耳損失程度大體相同,可用雙耳助聽器或將單耳助聽器輪換戴在左、右耳;若兩耳聽力損失程度差別較大,但都未超過50dB者,宜給聽力較差耳配用;若有一耳聽力損失超過50dB,則應給聽力較好耳配戴。此外,還應考慮聽力損害的特點;例如助聽器應該現用于言語識別率較高,聽力曲線較平坦,氣骨導間距較大或動態聽力范圍較寬之耳。 傳導性聾者氣導、骨導助聽器均可用。外耳道狹窄或長期有炎癥者宜用骨導助聽器。感音性聾伴有重振者需采用具備自動增益控制的助聽器。合并屈光不正者可用眼鏡式助聽器。耳背式或耳內式助聽器要根據患者的要求和耳聾的情況選用。初用助聽器者要經調試和適應過程,否則難獲滿意效果。

        3.耳蝸植入器 又稱電子耳蝸或人工耳蝸。常用于心理精神正常、身體健康的中青年雙側極度學語后聾者。必須是應用高功率助聽器無效,耳內無活動性病變,影像學檢查證明內耳結構正常,耳蝸電圖檢不出而鼓岬或蝸窗電刺激卻可誘發出腦干反應者。電子耳蝸是基于感音性聾者的耳蝸螺旋神經纖維與節細胞大部分仍存活的事實,將連接到體外的聲電換能器上的微電極經蝸窗插入耳蝸底周鼓階內或貼附于耳蝸外面骨壁上,用以直接刺激神經末梢,將模擬的聽覺信息傳向中樞,以期使全聾者重新感知聲響。配合以言語訓練,可恢復部分言語功能。

        4.聽覺和言語訓練 前者是借助助聽器利用聾人的殘余聽力,通過長期有計劃的聲響刺激,逐步培養其聆聽習慣,提高聽覺察覺、聽覺注意、聽覺定位及識別、記憶等方面之能力。言語訓練是依據聽覺、視覺和觸覺等互補功能,借助適當的儀器(音頻指示器、言語儀等),以科學的教學法訓練聾兒發聲、讀唇、進而理解并積累詞匯,掌握語法規則,靈活準確表達思想感情。發生訓練包括呼吸方法、唇舌運動、噪音運用,以及音素、音調、語調等項目的訓練。聽覺和言語訓練相互補充,相互促進,不能偏廢,應盡早開始,穿插施行。若家屬與教員能密切配合,持之以恒,定能達到聾而不啞之目的。

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