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        首页 > 疾病信息 > 流行性腮腺炎介绍

        流行性腮腺炎疾病

        疾病别名:
        蛤蟆瘟,痄腮,腮腺炎,流腮
        就诊科室:
        [儿科综合] [儿科] [小儿五官科] [小儿内科]
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        疾病介绍

        流行性腮腺炎(epidemic parotitis,mumps,简称腮腺炎或流腮)是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病,成人中也有发病,由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的?#33108;?#33043;性肿胀疼痛为突出的病征,病毒可侵犯各种腺组织或神经?#20302;?#21450;肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此,常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。

        病因

        流行性腮腺炎是由什么原因引起的?


        (一)发病原因


        腮腺炎病毒(mumps virus)与副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于?#21035;?#28082;病毒,系核糖核酸(RNA)型,1934年自患者唾液中分离得,并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直径为85~300nm,平均140nm。?#26197;?#29702;和化学因素的作用均甚敏感,1%甲酚皂溶液、70%乙?#32908;?.2%甲醛溶液等可于2~5 min内将其灭活,暴露于紫外线?#21365;?#36895;死亡。在4℃时其活力可保持2个月,37℃时可保持24h,加热至55~60℃时经10~20min即失去活力。对低温有相当的抵抗力。该病毒只在人类中发现,但可在猴、鸡胚、羊膜和各种人和猴的组织培养?#24615;?#29983;。猴对本病毒最易感。该病毒抗原结构稳定,只有一种血清型。但有六个基因型,即A~F。?#22812;?#23398;者在1998年发现一个新基因型,核苷酸水平差异在0.8%~4.5%,氨基酸水平差异在3.5%~12.3%。


        腮腺炎病毒的核壳蛋白(nucleocapsid protein)具有可溶性抗原(S抗原),其外层表面含有神经氨酸酶(neuraminidase)和一种血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein),具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相应的抗体。S抗体于起病后第7天即出现,并于2周内达高峰,以后逐渐降低,可保持6~12个月,可用补体结合方法测得,S抗体无保护性。


        V抗体出现较晚,起病2~3周时才能测得,1~2周后达高峰,但存在时间长久,可用补体结合、血凝?#31181;?#21644;中和抗体法检测,是检测免疫反应的最好指标,V抗体有保护作用。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应,再次感染发病者很少见。


        于病程早期,可自唾液、血液、脑?#25346;骸?#23615;或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。本病毒很少变异,各毒株间的抗原性均甚接近。


        (二)发病机制


        多认为病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜,在上皮组织中大量增生后进入血液循环(第1次病毒血症),经血流累及腮腺及一些组织,并在其?#24615;?#29983;。再次进入血液循环(第2次病毒血症),并侵?#24178;?#27425;未受波及的一些脏器。病程早期时,从口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、脑?#25346;?#21450;其他组织中,可分离到腮腺炎病毒。有人分别从胎盘和胎儿体内分离出本病毒。根据本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀,而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实,也证明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜经血流累及各种器官组织的观点。也有人认为病毒对腮腺有?#21413;?#20146;和性,因此进入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺,在腺体内增生后再进入血液循环,形成病毒血症累及其他组织。


        各种腺组织如睾丸、卵?#30149;?#33008;腺、小肠浆液造酶腺、胸腺、甲状腺?#26579;?#26377;受侵的机会,脑、脑膜、肝及心肌也常被累及,因此流行性腮腺炎的临床表?#30452;?#21270;多端。脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经?#20302;?#30340;后果,自脑?#25346;?#20013;有可能分离出病原体。双侧视神经也见累及,但视力可康复。


        腮腺的?#33108;?#33043;性炎症为本病的主要病变,腺体?#25163;?#32960;发红,有渗出物,出血性病灶和白细胞浸?#34758;?#33134;腺导管有卡他性炎症,导管周围及腺体间?#25163;?#26377;浆?#21512;?#32500;蛋白性渗出及淋巴细胞浸润,管内充塞破碎细胞残余及少量?#34892;?#31890;细胞。腺上皮水肿、坏死,腺泡间血管有充血现?#34758;?#33134;腺四周显著水肿,附近淋巴结充血肿胀。唾液成分的改变?#27426;啵?#20294;分泌量则较正常减少。


        由于腮腺导管的部?#32959;?#22622;,使唾液的排出受到阻碍,故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加,唾液潴留而感胀痛。唾液中含有淀粉酶可经淋巴?#20302;?#32780;进入血液循环,导致血中淀粉酶增高,并从尿中排出。胰腺和小肠浆液造酶腺也分泌淀粉酶,受累时?#37096;?#24433;响血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸,幼年患者很少发生睾丸炎。睾丸曲精管的上皮显著充血,有出血斑点及淋巴细胞浸润,在间?#25163;?#20986;现水肿及浆?#21512;?#32500;蛋白性渗出物。胰腺?#39135;?#34880;、水肿,胰岛有轻度退化及脂肪性坏死。

        症状

        流行性腮腺炎?#24515;男?#34920;现及如何诊断?


        潜伏期8~30天,平均为18天。患者大多无前驱期症状,而以耳下部?#29366;?#20026;首发病象,少数病例可有短暂非特异性不适(数小时至2天),可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。近10多年?#27425;夜?#27969;腮病情较前加重,表现为热程长,并发症增多,住院患儿占门诊患儿的比例也增高。


        起病大多较急,有发热、寒意、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等,数小时至1~2天后,腮腺即显著?#29366;蟆?#21457;热自38~40℃不等,症状轻重也很不一致,成人患者?#35805;?#36739;?#29616;亍?#33134;腺肿胀最具特征性,一侧先肿胀,但也有两侧同时肿胀者;?#35805;?#20197;耳垂为?#34892;模?#21521;前、?#34758;?#19979;发?#26775;?#29366;如梨形而具坚韧感,边缘不清。当腺体?#29366;?#26126;显时出现胀痛及感觉过敏,张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局?#31185;?#32932;紧张发?#31890;?#34920;面灼热,但多不红,有轻触痛。腮腺四周的蜂?#28814;?#32455;?#37096;?#21576;水肿,可上达颞部及颧骨弓,下至颌部及颈部,胸锁乳突肌处?#37096;?#34987;波及(偶尔水肿可出现于胸骨前),因而使面貌变形。


        通常一侧腮腺肿胀后1~4天(偶尔1周后)累及对侧,双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺?#37096;?#21516;时被波及,颌下腺?#29366;?#26102;颈部明显肿胀,颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体:舌下腺?#37096;?#21516;时被累及,舌下腺?#29366;?#26102;可见舌及颈部肿胀,并出现吞咽困难。


        腮腺管口(位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜上)在早期常?#27899;?#32959;。唾液分泌初见增加,继因潴留而减少,但口干症状?#35805;?#19981;显著。


        腮腺肿?#30171;?#22810;于1~3天到达高峰,?#20013;?~5天逐渐消退而回复正常。整个病程约10~14天。


        不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现,也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。


        根据流行情况及接触史,以及腮腺?#29366;?#30340;特征,诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例,可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。

        检查


        流行性腮腺炎应该做?#30007;?#26816;查?


        1.外周血象 白细胞计数大多正常或稍增加,淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高,?#21152;?#31867;白血病反应。


        2.血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高,尿中淀粉酶也增高,有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比,但其增高?#37096;?#33021;与胰腺和小肠浆液造酶腺病变有关。


        3.血清学检查


        (1)中和抗体试验:低滴度如1∶2即提示现症感染。


        近年来应用凝胶溶血试验(gel hemolysis test),与中和试验基本一致,而比中和抗体的检测简便迅速,但方法上还需进一步改进。


        (2)补体结合试验:对可疑病例有辅助诊断价值,双份血清(病程早期及第2~3周)效价有4倍以上的增高,或一次血清效价达1∶64者有诊断意义。如条件许可,宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染,V抗体增高而S抗体不增高时仅表示以往曾受过感染。


        (3)血凝?#31181;?#35797;验:受病毒感染的鸡胚,其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集,腮腺炎患者的?#25351;?#26399;血清有强大?#31181;?#20957;集作用,而早期血清的?#31181;?#20316;用则?#20808;酰?#22914;两?#23614;?#23450;效价相差4倍以上,即属阳性。


        4.病毒分离 早期病例,唾液、尿、血、脑?#25346;?#20197;及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。手续较?#20445;?#30446;前无条件普遍开展。


        5.尿 肾脏受累时尿中可出现蛋白尿,红白细胞等,甚至类似肾炎的尿的改变。


        合并心肌炎时心电图示:心律不齐、T波?#25512;健?ST段压低。


        鉴别

        流行性腮腺炎容易与?#30007;?#30142;病混淆?


        1.化脓性腮腺炎 常为一侧性,局部红肿压痛明显,晚期有波动感,?#36153;?#26102;?#20449;?#28082;自腮腺管流出,血象中白细胞总数和?#34892;?#31890;细胞明显增高。


        2.颈部及耳前淋巴结炎 ?#29366;?#19981;以耳垂为?#34892;模?#23616;限于颈部或耳前区,为核状体,较坚硬,边?#30331;?#26970;,压痛明显,表?#30196;?#27963;动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症,如咽峡炎、耳部疮疖等,白细胞总数及?#34892;?#31890;细胞增高。


        3.症状性腮腺?#29366;?在糖尿病、营养不?#32908;?#24930;性肝病中,或应用某些药物如碘化物、保泰松,异丙肾上腺素等可引致腮腺?#29366;螅?#20026;对称性,无肿痛感,触之?#20808;恚?#32452;织检查主要为脂?#39048;?#24615;。


        4.其他病毒所引起的腮腺炎 已知1.3型副流感病毒,甲型流感病毒,A型柯萨奇病毒,单纯疱疹病毒,淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒,巨细胞病毒均可引起腮腺?#29366;?#21644;中枢神经?#20302;?#30151;状,需作病原学诊断。


        5.其他原因所致的腮腺?#29366;?过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞,均有反复发作史,?#25233;状?#31361;然,消肿迅速。单纯性腮腺?#29366;?#22810;见于青春期?#34892;裕?#31995;因功能性分泌增多,代偿性腮腺?#29366;螅?#26080;其他症状。


        6.其他病毒所致的脑膜脑炎 腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺?#29366;?#20043;前(有的始终无腮腺?#29366;?,难与其他病毒所致者相鉴别,可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊。


        并发症

        流行性腮腺炎可以并发?#30007;?#30142;病?


        流行性腮腺炎实际上是全身性感染,病毒经常累及中枢神经?#20302;?#25110;其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可?#35805;?#26377;腮腺?#29366;?#32780;单独出现。


        1.神经?#20302;?#24182;发症


        (1)无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎:为常见的并发症,上海医科大学儿科医院流行性腮腺炎报道的各种并发症中脑膜脑炎占94.08%。尤多见于儿童患者,?#27899;?#22810;于女孩。腮腺炎时脑炎的发病率约0.3%~8.2%。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑?#25346;?#26816;查,以及有的病例始终未见腮腺?#29366;螅?#22240;此难以计算其?#38750;?#30340;发病率。?#24418;?#26080;并发症的腮腺炎中30%~50%,甚至65%脑?#25346;?#20013;白细胞数增高,系因病毒直接侵入中枢神经?#20302;?#25152;引起。


        脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现,?#35805;?#22810;在肿后1周内出现。脑?#25346;?#21644;症状与其他病毒性脑炎相仿,头痛、呕吐等急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显,以脑膜受累为主,预后多良好,个别脑炎病例?#37096;?#23548;致死亡。


        25%~50%可无腮腺?#29366;蟆?#22269;内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例,自始至终无腮腺肿痛者。


        (2)多发性神经炎、脊髓灰质炎等?#21495;加?#33134;腺炎后1~3周出现多发性神经炎、脊髓灰质炎,预后多良好。?#29366;?#30340;腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。?#21152;?#33134;腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。


        (3)耳聋:为听神经受累所致。发病率虽不高(约1/15000),但可成为永久性和完全性耳聋,所幸75%为单侧性,?#35270;?#21709;较小些。


        2.生殖?#20302;?#24182;发症 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体,?#35782;?#35265;于青春期后期以后的患者,小儿少见。


        (1)睾丸炎:发病?#25910;寄行?#25104;人患者的14%~35%,有报告9岁患儿并发此症者。?#35805;?3~14岁以后发病率明显增高。常发生在腮腺?#29366;?周左右开始消退时,突发高热、寒?#20581;?#30590;丸胀痛,伴剧烈触痛,症状轻重不一,?#35805;?#32422;10天消退。阴囊皮肤水肿也显著,鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧,约1/3~1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩,由于病变常为单侧,即使双侧也仅部分曲精管受累,故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。


        (2)卵巢炎:约占成人女性患者的5%~7%。症状较轻,不影响受孕,偶可引起提前闭经。卵巢炎症状有?#21365;?#37096;酸痛,下腹部轻按痛,月经周期失调,?#29616;?#32773;可扪及?#29366;?#30340;卵巢伴压痛。迄今?#24418;?#35265;因此导致不育的报告。


        3.胰腺炎 约见于5%成人患者,儿童中少见。常发生于腮腺肿胀后3~4天至1周,以中上腹剧痛?#30171;?#30171;为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等,有时可扪及?#29366;?#30340;胰腺。胰腺炎症状多在1周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据。血清脂肪酶值超过25.01μmol·s-1/L(1500 U/L)[正常参考值为3.33~11.67 μmol·s-1/(200~700 U/L)],提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72 h升高,故早期诊断价值不?#34758;?#36817;年?#27492;?#30528;儿童患者病情越来越重,胰腺炎的并发症也随之增高。上海医科大学附属儿科医院1982~1991年因并发症住院的1312例流腮患儿中,并发胰腺炎者35例,占第2位,仅次于脑膜脑炎。


        4.肾炎 早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒,故认为该病毒可直接损害肾脏,轻者尿中有少?#24247;鞍字剩?#37325;者尿常规及临床表现与肾炎相仿,个别?#29616;?#32773;可发生急性肾衰竭而死亡。但大多数预后良好。


        5.心肌炎 约4%~5%患者并发心肌炎。多见于病程第5天至第10天,可与腮腺肿同时或?#25351;?#26399;发生。表现为面色苍白,心率增快或减慢,心音低钝,心律不齐,暂时性心脏扩大,收缩期?#21491;簟?#24515;电图可见窦性停搏、房室传?#30002;?#28382;、ST段压低、T波?#25512;?#25110;倒置、期前收缩等。?#29616;?#32773;可致死。大多数仅?#34892;?#30005;?#20960;?#21464;(3%~115%)而无明显临床症状,?#21152;行?#21253;炎。


        6.其他 乳腺炎(15岁以上女性患者31%并发此症)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎?#26579;?#23569;见。关节炎发病率约为0.44%,主要累及肘、膝等大关节,可?#20013;?天至3个月不等,能完全?#25351;礎?#22810;发生于腮腺肿后1~2周内,也?#24418;?#33134;腺肿者。


        预防


        流行性腮腺炎应该如何预防?


        【预防】


        及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者?#35805;?#19981;?#27426;?#26816;疫,但在集体儿童机构(包括医院、学校)、部队等应留验3周,对可疑患者,应立即暂时隔离。


        流行性腮腺炎减毒活疫苗:鸡胚细胞培养减毒活疫苗,国外自1966年开始大量使用,其预防感染的效果小儿可达97%,成人中可达93%,腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用,结果满意,三者之间互不干扰。免疫后,腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。


        流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射、皮下注射外,还可采用喷?#33108;?#27668;雾吸入(在气雾室内进行)效果也良好。


        ?#22812;?#26448;?#29616;?#26126;,免疫半年后(喷鼻?#25512;?#38654;吸入合计),儿童免疫组发病率(7.4%)明显低于相应的对?#20806;?78.5%),成人免疫组的发病率(0.33%)也低于相应的对?#20806;?4.6%),均无不良反应。针?#26197;夜?#26412;病发病率高,病情重,应有计划地?#25165;?#33134;腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其对幼儿园的新入园的班级,普遍免疫可明显减少发病。目前?#22812;?#22269;内已开始逐步推广该疫苗的应用。


        腮腺炎活疫苗不能?#31964;?#23381;妇(以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果),和先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者(因为活疫苗系从鸡胚中所得)。


        ?#35805;?#20813;疫球蛋白、成?#25628;?#28082;或胎?#31958;?#34507;白均无预防本病的作用。?#25351;?#26399;病人的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用,但来源困难,不易获得,且用后保护时间短,仅2~3周,故使用?#27426;啵?#20854;效果尚待进一步研究。


        治疗

        流行性腮腺炎治疗前的注意事项


        (一)治疗


        1.隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁,饮食以流质、软食为宜,避免酸性食物,保证液体摄入量。


        2.?#35805;?#25239;生?#30590;突前?#33647;物无效。有试用干扰素者似有疗效。


        3.肾上腺皮?#22987;?#32032;治疗?#24418;?#32943;定效果,对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。


        4.氦?#22987;?#20809;局?#31354;?#23556;治疗流行性腮腺炎对止痛、消?#23376;幸欢?#30340;效果。


        5.高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。并发症按病情处理。


        6.?#34892;?#25104;人患者在本病早期应用乙?酚,?#21683;?次,每次1mg口服,可能?#24615;?#38450;睾丸炎发生的功效。


        (二)预后


        多良好。个别伴有?#29616;?#24182;发症。如重型脑膜脑炎及心肌炎、肾炎?#32570;?#39035;慎重处理,积极抢救。


        流行性腮腺炎食疗(仅供参考,具体需要询问医生):


        【凉拌黄花菜】


        配方: 黄花菜30克,海带丝30克。


        制法: 先用温水将黄花菜浸泡,洗净后与海带丝同煮熟,沥去水,?#24085;梗?#21152;调料拌匀。


        功效: 清热消?#21672;?#32467;。


        用法: 佐餐服食。


        【绿豆?#36139;?#27748;】


        配方: 绿豆100克,?#36139;?0克,白糖30克。


        制法: 将绿豆、?#36139;?#21152;水适量,煮至烂熟,加入白糖搅匀。


        功效: 清热解毒,消肿定痛。


        用法: ?#21683;??#31890;?#20998;2?#38382;?#29992;,连用5日。


        ?#25454;┡好?#26681;茶】


        配方: 荸荠、生藕、鲜茅根各等量。


        制法: ?#20808;?#21619;加适量水同煮,去渣取汁。


        功效: 清热凉血,生津止渴。


        用法: 代茶饮。


        【银花凉茶】


        配方: 鲜金银花60克或干品30克。


        制法: 将金银花稍加水浸洗后,放入砂锅内,加水适量煎沸3分钟,去渣取汤约250毫升。


        功效: 清热解毒。


        用法: 以上为1日量,作冷饮或凉茶,分2~3?#25105;?#26381;,连用3~5日。


        ?#39048;?#31958;炖鸭蛋】


        配方: 鸭蛋1个,冰糖15克。


        制法: 先将冰糖加开水溶化,待水凉后打入鸭蛋搅匀,蒸熟。


        功效: 清热解毒,健脾开胃。


        用法: ?#21683;?次,连服1周。


        【绿豆白菜汤】


        配方: 绿豆100克,白菜心3个。


        制法: 先把绿豆加水适量煮?#26657;?#29038;至将熟时,放入白菜心,再煮20分钟即可。


        功效: 清热解毒。


        用法: 取汁温热顿服,1日内分2次服完,直至痊愈。


        【牛蒡粥】


        配方: 牛蒡子20克,粳米60苋,白糖适量。


        制法: 将牛蒡子打碎,水煎取汁100毫升,梗?#23383;?#31909;,待粥将成时?#33008;?#29275;蒡子汁,调匀,加白糖调味。


        功效: 疏风散热,解毒消肿。


        用法: ?#21683;?次,温服。


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