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        梅毒疾病

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        疾病介绍

        梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多?#32959;?#32455;器官,可有多种多样的临床表现,病程中有时呈无症状的潜伏状态。病原体可以通过胎盘传染给胎儿而发生胎传梅毒。

            16世纪,由意大利哲学家、医生吉罗拉莫·弗拉卡斯?#26032;蓿℅irolamo Fracastoro)用拉丁文写成一首题为《西菲利斯或高卢病?#32602;ā禨yphilis,or French Disease?#32602;?#30340;诗歌,他在书中描述了一个?#23567;?#35199;菲利斯”的意大利牧羊人因得罪阿波罗神而?#29615;?#32633;?#23478;恢中?#30149;。于是,后来人们就把梅毒?#23567;?#35199;菲利斯”了。“西菲利斯”?#20998;?#20154;写作“Syphilis?#20445;?#27721;译作“梅毒?#34180;?br />
            绝大多数是通过性途径传播,临床上可表现为?#40644;?#26757;毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。是《中华人民共和国传染病防治法》中,列为乙类防治管理的病种。

        病因

        梅毒是由什么原因引起的?

        本病是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的,梅毒螺旋体是一种非常复杂的微生物,含?#27899;?#22810;抗原物质。电镜下梅毒螺旋体的最外层为外膜,外膜内?#21069;?#27974;膜,两者之间?#28508;?#27611;。

        梅毒螺旋体从完整的粘膜和擦伤的皮肤进入人体后,经数小时侵入附近淋巴结,2-3日经血液循环播散全身。

        梅毒侵入人体后,经过2-3周潜伏期(?#39057;?#19968;潜伏期),即发生皮肤损害(典型损害为硬下疳)这是?#40644;?#26757;毒。发生皮肤损害后,机体产生抗体,从兔实验性梅毒的研究证明,梅毒初期的组织学特征是单核细胞侵润,在感染的第6天,即有淋巴细胞浸润,13天达高峰,随之巨噬细胞出现,病灶中浸润的淋巴细胞以T细胞为主,此时,梅毒螺旋体见于硬下疳中的上皮细胞间隙中,以及位于上皮细胞的内陷或吞噬体内,或成纤维细胞、浆细胞、小的毛细血管内皮细胞之间及淋巴管?#36884;?#37096;淋巴结中。由于免疫的作用,使梅毒螺旋体迅速地从病灶中消除,在感染的第24天后,免疫荧光检测未发现梅毒螺旋体的存在。螺旋体大部分被杀死,硬下疳自然消失,进入无症状的潜伏期,此即?#40644;?#28508;伏梅毒。潜伏梅毒过去主要用血清试验来检测,现在应用基因诊断能快速、准确的检测出来。

        未被杀灭的螺旋体仍在机体内繁?#24120;?#22823;约经6-8周,大量螺旋体进入血液循环,向全身播散。引起二期早发梅毒,皮肤粘膜、骨骼、眼等器官及神经?#20302;呈?#25439;。二期梅毒的螺旋体在许多组织中可以见到,如皮疹内、淋巴结、眼球的房水和脑?#25346;?#20013;,随着机体免疫应答?#20174;?#30340;建立,产生大量的抗体,螺旋体又绝大部分被杀死,二期早发梅毒也自然消失,再进入潜伏状态,此时称为二期潜伏梅毒。这时临床虽无症状,但?#20889;?#30340;螺旋体可有机会再繁?#24120;?#24403;机体抵抗力下降时,螺旋体再次进入血液循环,发生二期复发梅毒。在抗生素问世之前,可以经历一?#20301;?#22810;次全身或局部的皮肤粘膜复发,且90%的复发是在发病后第一年中。以后随着机体免疫的消长,病情活动与潜伏交替。当机体免疫力增强时,则使螺旋体变为?#24085;P位?#29699;形。当免疫力下降时,螺旋体又侵犯体内一些部位而复发,如此?#27426;?#21453;复,2年后?#21152;?0%-40%病人进入晚期梅毒。

        在晚期梅毒中,出现典型的树胶样肿,如无任何症状,胸部,心血管透视检查和脑?#25346;?#26816;查阴性,而仅有梅毒血清试验阳性,此时PCR检测也呈阳性,则称为晚期潜伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经?#20302;場?#20063;有部分病人梅毒血清滴度下降,最后转阴,PCR检测阴性,而自然痊愈。

        以上所述是未经过任何治?#39057;?#20856;型变化,但是由于免疫差异与治?#39057;?#24433;响,临床表现差异较大,有的病人可以终身潜伏,有的仅有?#40644;?#34920;现而无二期症状,或仅有三期梅毒症状。

        症状

        梅毒?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        一、 后天梅毒

        (一) ?#40644;?#26757;毒

        潜伏期平均3-4周,典型损害为硬下疳(Hard Chancre,Ulcus Durum)开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结,以后表现为糜烂,形成浅在性溃疡,性质坚硬,不痛,呈园?#20301;?#26925;园形,境界清楚,边缘整齐,呈堤状隆起,周围绕有暗红色浸润,有特征软骨样硬度,基底平?#26775;?#26080;脓液,表面附有类纤维蛋白薄膜,不易除去,如?#32422;?#25423;,可有少量浆液性渗出物,含有大量梅毒螺旋体,为重要传染源。硬下疳大多单发,亦可见有2-3个者。以上为典型的硬下疳。但如发生在原有的糜烂,裂?#22070;?#24050;糜烂的疱疹或龟?#36153;状Γ?#21017;硬下疳即呈现与此种原有损害相同形状,遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查。硬下疳由于性交感染,所以损害多发生在外阴部及性接触部位,男性多在龟头、冠状沟及系带附近,包皮内?#30168;?#38452;茎、阴茎根部、尿道口或尿道内,后者易被误诊。硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴茎?#24034;?#20986;现淋巴管炎,呈较硬的线状损害。女性硬下疳多见于大小阴?#20581;?#38452;蒂、尿道口、阴?#32602;?#23588;多见于宫颈,?#23376;?#28431;诊。阴部外硬下疳多见于口?#20581;?#33292;、扁桃体,手指(医护?#22013;?#20134;可被传染发生手指下疳),乳房、眼睑、外耳。近年来肛门及直肠部硬下疳亦不少见。此种硬下疳常伴有剧烈疼痛,排便困难,易出血。发生于直肠者易误诊为直肠癌。发于阴外部硬下疳常不典型,应进行梅毒螺旋体检查及基因诊断检测。硬下疳有下列特点:①损伤常为单个;②软骨样硬度;③不痛;④损?#21550;?#38754;清洁。

        硬下疳出现一周后,附近淋巴结?#29366;螅?#20854;特点为不痛,皮表不红肿,不与周围组织粘连,不破溃,称为无痛?#38498;?#30147;(无痛性淋巴结炎)。硬下疳如不治疗,经3-4周可以?#26434;?#32463;有效治疗后可迅速愈合,遗留浅在性萎缩瘢痕。硬下疳发生2-3周后,梅毒血清?#20174;?#24320;始呈阳性。?#40644;?#26757;毒除发生硬下疳外,少数患者尚可在大阴?#20581;?#21253;皮或阴囊等处出现硬韧的水肿。犹如象皮,称为硬性浮肿(Edema Induratum)。如患者同时感染由杜?#27515;?#27663;嗜血杆菌引起的软下疳,或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡,则称为混合下疳。

        ?#40644;?#26757;毒的诊断依据:①有不洁性交?#32602;?#28508;伏期3周;②典型症状,如单个无痛的硬下疳,多发生在外生殖器;③实验室检查:PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查,硬下疳处取材查到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性。此三项检查有一项阳性即可。

        (二)二期梅毒

        为梅毒的泛发期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期,称为第二潜伏期。二期梅毒疹?#35805;?#21457;生在硬下疳消退后3-4周,相当于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。除引起皮肤损害外,尚可侵犯内脏及神经?#20302;場?br />
        二期梅毒在发疹前可有流感样综合征(头痛,低热,四肢酸困),这些前驱症,约?#20013;?-5日,皮疹出后即消退。

        二期梅毒的皮肤损害可分为斑疹、丘疹及脓疱疹,后者已少见。

        斑疹,?#27542;?#29611;瑰疹(?#24040;?#30137;),最多见。约占二期梅毒70%-80%。早发型者类似伤寒病的玫瑰疹。为淡红色,大小不等,直径约为0.5-1.0cm大小的园?#20301;?#26925;园形红斑,境界较清晰。压之退色,各个独立,不相融合,对称发生,多先发于躯干,渐次延及四肢,可在数日内满布全身(?#35805;?#39048;、面发生者少)。自觉症状不明显,因此常忽略(在温热环境中不易看出,在室温较低则明显易见)。发于掌跖者,可?#23460;疾?#26679;鳞屑,基底呈肉红色,压之不退色,有特征性。大约经数日或2-3周,皮疹颜色由淡红,逐渐变为褐色、褐黄、最后消退。愈后可遗留色素沉着。应用抗梅毒药物治疗后可迅速消退。复发性斑疹通常发生于感染后2-4个月,亦有迟于6个月或1-2年者。皮损较早发?#30171;螅?#32422;如指甲?#33108;?#21508;种钱币大小,数目较少,呈局限性聚集排列,境界明显,多发于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等处。本型经过时间较长,如不治疗,则消退后可反复再发,经过中可中央消退,边缘发?#26775;?#24418;成环状(环状玫瑰疹)。

        本期梅毒血清?#20174;Τ是?#38451;性。PCR检测梅毒螺旋体DNA呈阳性?#20174;Α?br />
        丘疹及斑丘疹,临床亦常见,约占二期梅毒40%左右。发生时间较斑疹稍迟。依其症状及临床经过,可分为大型丘疹及小型丘疹。

        大型丘疹:直径约为0.5-1cm,半球形浸润丘疹,表面光滑,暗褐色到铜红色,较久皮疹中心吸收,凹陷或出现脱屑,?#26757;?#20110;躯干两侧、腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴?#20581;?#32923;门、腹股沟等处,可有鳞屑,称丘疹鳞屑性梅毒疹或银?#30142;?#26679;梅毒疹(Psoriasiform syphilid),有较大的鳞?#21450;?#29255;,鳞屑呈?#21672;?#25110;不易剥离的痂皮,痂下有表浅糜烂,边缘红色晕带,似银?#30142;?#26679;。?#26757;?#20110;躯干,四肢等处。

        小型丘疹,也称梅毒性苔?#26680;?#31890;,大小大多与毛囊一致,呈?#30333;?#29366;,为坚实的尖顶小丘疹,褐红,群集或苔藓样。发生较晚,在感染后1-2年内发生,?#20013;?#26102;间较长,未经治疗2-3月内不消退,有的丘疹排列成环状或弧形,称环状梅毒疹。?#26757;?#20110;阴囊及项部,可查见梅毒螺旋体,梅毒血清?#20174;?#24378;阳性。

        脓疱疹?#21512;?#24050;少见。可见于营养不良,体质衰弱,酗酒及吸毒者。皮疹大型者?#20449;?#30129;疮样,深脓疱疮样,蛎壳疮样。小型者有痘疮样及痤疮样等?#38382;劍?#30149;人常伴有发热,全身不?#23454;取?#30382;损多具有铜红色浸润,根据病?#32602;?#26757;毒螺旋体检查及梅毒血清?#20174;?#26131;与寻常性痤疮、脓疱疮鉴别。其中蛎壳疮样具有特异的蛎壳样皮损,?#23376;?#35782;别。

        二期梅毒粘膜损害可单发,亦可与其他梅毒疹并发。在单独发生时易被忽略。吸烟、酗酒及经常摄取过热及刺激性食物者以及牙齿卫生差者?#23376;?#21457;生或复发。常见的损害为粘膜白斑(Leukoplasia,Mocus patch)。?#26757;?#20110;口腔或生殖器粘膜、肛门粘膜。发于肛门粘膜者,排便时疼痛,甚至可有出血。损害为?#27531;位?#26925;圆形,境界清楚,表面糜烂,略高于粘膜面的灰?#21672;?#25110;乳?#21672;?#26001;片,周围有暗红色浸润,大小如指甲?#33108;?#31245;大,数目多少不等。可增大或相互融合成花环状或不正形。亦可发展成溃疡,溃疡基底常呈黑色薄膜,不易剥离,剥离后基底不平,?#20057;?#20986;血。无自觉症,已形成溃疡者则感疼痛。粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋体,为重要传染源。

        梅毒性脱发:约10%二期梅毒病人发生。这是毛囊受梅毒性浸润所致,毛发区微细血管阻塞,供血不良引起。表现为梅毒性斑秃或?#33268;?#24615;脱发,前者为0.5cm左右的秃发斑,?#39135;?#34496;状。?#33268;?#24615;脱发,面积较大,稀疏,头发长短不齐。常见于颞部、顶部和枕部、眉毛、睫毛、胡须和阴毛亦有脱落现象。二期梅毒秃发局部存在梅毒螺旋体。而且梅毒螺旋体的部位与细胞浸润部位基本一致,所以认为梅毒性秃发可能与梅毒螺旋体的侵入部位有关。梅毒螺旋体不侵入毛乳头而侵犯毛囊的较上部,所以梅毒性秃发中以不完全秃发斑片为主。但是梅毒性脱发不是永久性脱发,如及时进行治疗,头发可以在6~8周内再生,甚至不治疗?#37096;?#20197;再生。

        梅毒性白斑,多见于妇女患者。?#35805;?#21457;于感染后4-5个月或1年,?#26757;?#20110;颈项两侧,亦可见于胸、背、乳房、四肢、?#32925;选?#22806;阴、肛周等部。?#30142;?#33394;素完全脱失,周围色素增加,类似白癜风。大小不等。可相互融合成大片,中间呈网眼状,网眼内色素脱失。梅毒性白斑常与梅毒性脱发伴发。存在时间较长,顽固不易消失,可7-8年,可?#21448;?#19977;期梅毒时,常伴有神经?#20302;?#26757;毒或在神经梅毒发生前出现。脑脊髓液有异常改变。梅毒血清?#20174;?#38451;性。根据病?#32602;?#20854;他部位梅毒症状,梅毒血清?#20174;?#38451;性等,可与白癜风鉴别。

        二期梅毒亦可累及指甲,出现甲沟炎、?#29366;?#28814;及其他异常改变,与其他非梅毒性的甲病类似。梅毒性甲沟?#23383;?#22260;可有暗红色浸润。二期梅毒?#37096;?#20986;现骨炎、骨膜炎、关节炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎,并可累及神经?#20302;常?#20294;无临床症状,称二期无临床症状神经梅毒。亦可出现梅毒性脑膜炎,脑血管及脑膜血管梅毒,出现头痛及相应的神经?#20302;?#30151;状。

        显发性二期梅毒的血清?#20174;?#22810;?#26159;?#38451;性。二期梅毒损害?#35805;?#26080;自觉症状,?#21152;?#24494;痒。如发生骨膜炎或骨炎则感疼痛,此?#30164;?#30171;以夜间为甚,?#23383;?#36739;轻或不疼。不经治疗1-2个月后可以消失,抗梅治疗后消?#25628;?#36895;。

        二期梅毒早发疹与复发疹,首批出现者为二期早发疹,其特点为皮损数目较多,形态较小,大多对称性散在发生,?#26757;?#20110;躯干及四肢伸则。消退后?#25351;?#21457;者为二期复发梅毒疹,其特点为皮损数少,形态较大,多单侧簇集排列,常呈环形、半球状、不正形等,?#26757;?#20110;肢端,如头、面、肛周、外阴、掌跖或四肢屈侧。鉴别早发疹与复发疹对于治疗及预后有?#27426;?#24847;义。?#35805;?#26089;发梅毒疹病程短,易治愈,预后较好,而复发梅毒疹病程较长,疗效及预后均不如早发梅毒。

        二期梅毒诊断依据:①有不洁性交,硬下疳?#32602;虎?#22810;种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、粘膜损害,虫蛀样脱发,全身不适,淋巴结?#29366;螅虎?#23454;验室检查:在粘膜损害处取材,暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性;PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。

        (三)三期梅毒(晚期梅毒)

        发生时间?#35805;?#22312;发病后2年,但?#37096;?#26356;长时间达3-5年者。?#26757;?#20110;40-50岁之间。主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足,用药量不?#24359;?#26426;体内外环境失调亦有?#27426;?#20851;系。过度饮酒,吸咽,身体衰弱及患者有结核等慢性病者预后不?#32908;?br />
        三期梅毒的特征如下:①发生时间晚(感染后2-15年),病程长,如不治疗,可长达10-20-30年,甚至终生;②症状复杂,可累及任何组织器官,包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏,较易侵?#24178;?#32463;?#20302;常?#26131;与其它疾病混淆,诊断困难;③体内及皮损中梅毒螺旋体少,传染力弱,但破坏组织力强,常造成组织缺损,器官破坏,可致残废,甚至危及生命;④抗梅治疗虽有疗效,但对?#21713;?#22351;的组织器官则无法修复。⑤梅毒血清?#20174;?#19981;稳定,阴?#26376;?#21487;达30%以上,脑?#25346;?#24120;有改变。

        三期梅毒皮肤粘膜损害?#32426;?#26399;良性梅毒发生率的28.4%,多数在感染后3-10年内发生。临床上可分结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节。皮肤损害有如下特点;①数?#21487;伲?#23396;立或簇集而非对称,常发生于易受外伤部位;②全身症状轻微,皮损缺乏自觉症如侵?#33145;?#33180;及骨则感疼痛,以夜间为甚;③有树胶肿性浸润硬结,破溃后形成的溃疡其底仍有硬固性浸润,消退甚慢,常达数月以上;④溃疡具有特异的肾?#20301;?#39532;蹄形;⑤溃疡可中心治愈,而边缘常继续扩延;⑥损害表面梅毒螺旋体少,暗视野镜检难以查见,但接种可呈阳性;⑦破坏组织力大,愈合可形?#31070;?#30165;。

        结节性梅毒疹(nodular Syphilid):多发生于感染后3-4年内,损害?#26757;?#20110;头部、肩部、?#24034;?#21450;四肢伸侧。为一群直径约为0.3-1.0cm大小的浸润性结节,呈铜红色,表面光滑或附有薄鳞屑,?#35270;玻?#24739;者无自觉症状,结节的演变可能有两种结局,一是结节变平吸收,留下小的萎缩斑,长期留有深褐色色素沉着。另一结局是中心坏死,形成小脓肿,破溃后形成溃疡,形成结节性溃疡性梅毒疹,愈后留下浅瘢痕。瘢痕周围有色素沉?#29275;?#33806;缩处光滑而薄,在边缘可出?#20013;?#25439;害。这?#28508;?#30151;的特征。新旧皮疹此起彼伏,新的又发生,可迁延数年。

        树胶肿(gumma)在三期梅毒中多见,约占三期梅毒61%。为深达皮之下硬结。初发如豌豆大小,渐增大如?#38553;鼓死?#23376;大或更大,坚硬,触之可活动,数目多少?#27426;ā?#24320;始颜色为正常皮色,随结节增大,颜色逐渐变为淡红、暗红乃至紫红。结节容易坏死,可逐渐软化,破溃,流出树胶样分泌物,可形成特异的园形、椭园形、马蹄形溃疡,境界清楚,边缘整齐隆起如堤状,周围?#27899;?#32418;或暗红浸润,触之有硬感。常?#27426;?#24840;合,另?#27426;巳月?#24310;如蛇行状。自觉症状轻微,如侵入骨及骨膜则感疼痛,以夜间为甚。可出现在全身各处,而以头面及小腿伸侧多见,病程长,由数月至数年或更久,愈后形?#31070;?#30165;,瘢痕绕有色素沉着带。树胶肿可侵及骨及软骨,骨损害多见于长管骨炎,可出现骨、骨膜炎。发生在头?#31354;?#24120;破坏颅骨,发于上腭及鼻?#31354;擼?#21487;破坏硬腭及鼻骨,形成鼻部与上腭贯通。发于大血管附近者可侵蚀大血管,发生大出血。树胶肿经过抗梅治疗可吸收而不留瘢痕。也有不破溃而形成境界明显的?#24034;?#28024;润者。

        三期梅毒?#37096;?#21457;生局限性或?#33268;?#24615;脱发、甲沟炎。临床表现与二期梅毒相同。

        三期梅毒亦可累及粘膜,主要见于口腔、舌等处,可发生结节疹或树胶肿。发于舌者可呈限局限性单个树胶肿或?#33268;?#24615;树胶浸润,后者易发展成慢性间质性舌炎,呈深浅不等沟状舌,是一种癌前期病变,应严密观察,并给以足量抗梅治疗。有时病变表?#24120;?#33292;乳头消失,红色光滑。舌损害无自觉症,但食过热或酸性食物则感疼痛。

        近关节结节,在髋、肘、膝及骶等大关节伸侧附近,可出现坚硬无痛结节,表面皮肤无炎症,?#25910;?#24120;皮色或颜色较深。经过缓慢,不破溃。结节内可查见梅毒螺旋体,常合并其他梅毒体征,梅毒血清试验阳性,抗梅治疗容易消退。此种结节有人认为是皮肤结缔组织,是由一种对结缔组织有?#21413;?#20146;和性梅毒螺旋体所引起。三期梅毒可出现眼损害,如虹膜睫状体炎、视网膜炎、角膜炎等。心血管被累时,可发生单纯主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤及冠状动脉心脏病等。亦可侵犯消化、呼吸及泌尿等?#20302;常?#20294;无特异症状,可结合病史作相应有关检查。三期梅毒易侵?#24178;?#32463;?#20302;常?#38500;临床上无变化,脑?#25346;?#26816;查有异常改变的无症状神经梅毒外,尚可出现脑膜血管梅毒,脑实质梅毒。

        三期梅毒的诊断依据:①有不洁性交,早期梅毒?#32602;虎?#20856;型症状如结节性梅毒疹、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆;③实验室检查:梅毒血清试验,非螺旋抗原血清试验约66%阳性;螺旋体抗原血清试验阳性。脑?#25346;?#26816;查,白细胞和蛋白量增加,性病研究实验室试验(VDRL)阳性。

        关于神经梅毒的诊断,不能用任一单独试验确诊所有的神经梅毒。可以根据下述条件,如梅毒血清学试验阳性,脑?#25346;合?#32990;数及蛋白异常,或脑?#25346;篤DRL阳性(不作脑?#25346;篟PR试验)而临床症状可有可无。脑?#25346;篤DRL是脑?#25346;?#20013;的标准血清学方法,在排除血清污染的情况下,若脑?#25346;?#20986;现VDRL阳性,即应考虑为神经梅毒。?#27426;?#31070;经梅毒者脑?#25346;篤DRL亦可呈阴性?#20174;Α?br />
        潜伏梅毒:潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者,在某一时期,皮肤、粘膜以及任何器官?#20302;?#21644;脑?#25346;?#26816;查均无异常发现,物理检查,胸部X线均缺乏梅毒临床表现,脑?#25346;?#26816;查正常,而仅梅毒血清?#20174;?#38451;性者,或有明确的梅毒感染?#32602;?#20174;未发生任何临床表现者。称潜伏梅毒。潜伏梅毒的诊断?#25346;?#26681;据曾?#23478;黄冢?#20108;期梅毒的病?#32602;?#19982;梅毒的接触史及分娩过先天性梅毒的婴儿史而定。以前的梅毒血清试验阴性结果和疾病史或接触史有助于确定潜伏梅毒的?#20013;?#26102;间。感染时间2年以内为早期潜伏梅毒,2年以上为晚期潜伏梅毒,另一类则为病期不明确的潜伏梅毒。潜伏梅毒不出现症状是因为机体自身免疫力强,或因治疗而使螺旋体暂时?#28784;种疲?#22312;潜伏梅毒期间,梅毒螺旋体仍间歇地出现在血液中,潜伏梅毒的孕妇可感染子宫内的胎儿。亦可因献血感染给受血者。

        早期潜伏梅毒可依据下述条件综合作出判断:①连续的梅毒血清学试验变化,即非螺旋体试验是否增加4?#30168;?倍以上;②是否有?#40644;?#25110;二期梅毒的症状?#32602;虎?#20854;性伴侣是否有病程在2年以内的?#40644;凇?#20108;期或潜伏梅毒;④基因检测梅毒螺旋体DNA阳性方可确诊。除早期潜伏梅毒以外,其他几乎均为病期不明的梅毒,对这类梅毒应按晚期潜伏梅毒处理。?#23381;?#29983;儿期后诊断的潜伏梅毒患儿,应仔细地?#27835;瞿盖?#30340;病史和患儿的出生情况,以确定患者是先天还是后天梅毒。应检查所有潜伏梅毒患者是否有三期梅毒的表现,如主动脉炎、神经梅毒、树胶肿及虹膜炎等。

        妊娠梅毒:梅毒与妊娠可相互影响。妊娠梅毒可通过胎盘传染胎儿,由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻,影响胎儿营养,易发生流产,早产或死产,虽可足月分娩,但?#21152;?4.5%胎儿已感染梅毒,发生先天梅毒,其中有15%~20%为早发性先天梅毒。梅毒对妊娠的影响亦大,妇女梅毒患者虽可受孕,但妊娠?#21980;?#26126;?#32422;?#20302;。活动期梅毒的不孕率为23%~40%,较正常者高1-5?#19969;?#22922;娠梅毒对孕妇健康影响甚大,可发生消?#33640;?#20047;力、营养消耗,对疾病抵抗力下降。如为早期梅毒,影响健康更为?#29616;兀?#38500;发生上述症状外,并可出现发热、盗汗、贫血、骨关节易被累,可出现?#20405;?#33073;钙,关节痛,由于胎盘内血管梗塞,易发生胎盘早期剥离而发生流产、早产、死产。

        梅毒的胎盘除上述血管变化外,重量常增加,母体面肿胀,色淡白,绒毛由于其中血管梗塞,数量大为减少,间质细胞密度增加,胎盘内可检见梅毒螺旋体。

        妊娠梅毒在诊断时必须详细询问其本人及其配?#21152;形?#26757;毒病?#32602;?#26412;人?#24418;?#27969;产及早产史。梅毒孕?#39048;?#39035;进行梅毒血清试验:①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前后数?#20806;鰨?#26131;发生假阳性?#20174;?;②如丈夫患梅毒而本人无梅毒症状,血清?#20174;?#20026;阴性,但所生子女10岁前发生晚期梅毒症状者,患儿之母按潜伏梅毒处理;③少数孕妇亦可出现生物学假阳性?#20174;?多为弱阳性)。如孕妇及其配偶均无梅毒病史及梅毒症状,亦无?#38887;?#21487;疑?#32602;?#20004;次血清检查,一次为可疑,复诊时为弱阳性,应继续进?#27844;?#23519;,暂不给抗梅治疗,可每2-3周作血清?#20174;?#19968;次,同时作血清定量试验,观察滴度?#24418;?#19978;升情况。对本人应进行详细体检,并于分娩时检查脐带及胎盘?#24418;?#24322;常。如有可疑,可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野镜检梅毒螺旋体;④妊娠梅毒常并发顽固蛋白尿,进行抗梅治疗常可消失;⑤凡妊娠梅毒除对孕妇进行全面检查外,还应对其配偶进行详细检查。

        ?#21152;?#26757;毒的孕妇,如在妊娠早期给以充分的抗梅治疗,胎儿可不被感染,如在妊娠晚期治疗,则不能预防胎儿感染。?#21152;?#26757;毒的?#30422;祝?#22312;分娩后应对其新生婴儿进行随访,至少半年。吸毒的孕妇可增加对胎儿的传染。

        胎儿梅毒;梅毒螺旋体进入胎儿体内,可引起各个脏器的病理改变,其损害轻重,与母体的病期以及胎儿被传染的时间有关。主要病变有:

        ①皮肤:儿体较正常胎儿小、体重轻,皮下脂肪少,皮肤干燥,呈暗灰色,脆弱,易剥脱露出糜烂面,掌跖皮肤增厚发?#31890;?#24120;有大疱。若为死胎,则皮肤呈浸渍软化,易剥离呈糜烂面。粘膜易发生溃疡、鼻腔、口?#27426;?#22622;、有血性分泌物。凡是有此种情况的胎儿,大多为梅毒胎儿。

        ② 肝脏:易被侵犯,增大变硬,重量达体重1/8-1/10(正常者为1/30)。外表呈特异的褐黄色。切面可见黄色粟粒结节。有时亦可有树胶肿及瘢痕。切片镜检可见门静脉及肝静脉壁增?#30242;?#32925;管变粗,管腔狭窄,肝小叶周围有高度结缔组织增生及淋?#33073;?#32454;胞,浆细胞浸润,有腹水。

        ③ 肺脏,可侵犯?#28784;痘?#20840;部,呈特异的病变,肺叶增大变实,呈苍?#21672;?#25152;谓?#21672;?#32954;炎。肺泡内大部无空气,?#24335;?#32954;?#31964;?#27700;中不能浮起。支气管及肺泡壁有限?#20013;?#25110;?#33268;?#24615;的淋巴细胞,浆细胞及单核细胞浸润。

        ④ 脾脏,显著变大增重(较正常约重2-3倍),镜下可见血管壁有小细胞浸润及小动脉周围纤维性变。

        ⑤ 肾脏,常被侵犯,除小细胞浸润外,可发生肾小管变性。出血性血管球性肾炎及间质性肾炎改变。

        ⑥ 胰脏增大,镜下呈?#33268;?#24615;纤维增生及细胞浸润,以后主质发生萎缩。

        ⑦ 骨,有特异的骨软骨炎。长骨的骨骺与骨干间为不整齐的锯齿状,以后骨与骨骺可松软分离,形成假?#34180;?br />
        二、先天梅毒

        先天梅毒在胎期由梅毒孕妇借血行通过胎盘传染于胎儿,?#23460;?#31216;胎传梅毒。通常约在怀孕四个月经胎盘传染,胎儿可死亡或流产。如孕妇感染梅毒五年以上,胎儿在子宫内传染就不大可能。2岁以内为早期先天梅毒,超过2岁为晚期先天梅毒,特点是不发生硬下疳,早期病变较后天梅毒为重,晚期较轻,心血管受累少,骨?#28291;?#24863;管?#20302;?#22914;眼、鼻受累多见。

        早期先天梅毒,在出生后不久即发病者多为早产儿,营养不良,生活力低下,体重轻,体格瘦小,皮肤苍白松驰,面如老人,常伴有轻微发热。皮疹与后天二期梅毒略同,有斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹等。斑疹及斑丘疹发于?#23614;空?#24120;融合为暗红色浸润性斑块,表面可?#26032;?#23633;或略显湿润。在口周围者常?#25163;?#28322;性,周围有暗红色晕。发于肛围、外阴及四肢屈侧者常呈湿丘疹和扁平湿疣。脓疱疹多见于掌?#29275;?#33043;疱如豌豆大小,基底呈暗红或铜红色浸润,破溃后呈糜烂面。湿丘疹、扁平湿疣及?#21713;?#28291;脓疱的糜烂面均有大量梅毒螺旋体。少数病人亦可发生松驰性大疱,亦称为梅毒性天疱疮,疱内有浆?#21495;?#24615;分泌物,基?#23376;?#26263;红色浸润,指甲可发生甲沟炎、?#29366;?#28814;。亦可见有蛎壳疮或深脓疱疮损害。下鼻?#23383;?#32960;,?#20449;?#24615;分泌物及痂皮,可堵塞鼻腔,可使患者呼吸及吮乳困难,为乳儿先天梅毒的特征之一。如继续发展可破坏鼻骨及硬?#30242;?#24418;成鞍鼻及硬腭穿孔。喉头及声带被侵犯,可发生声音嘶哑。

        可伴发全身淋巴结炎。稍长的幼儿梅毒皮损与后天复发梅毒类似,皮损大而数目多,常呈簇集状,扁平湿疣多见。粘膜亦可被累,少数病儿可发生树胶肿。骨损害、骨损伤在早期先天梅毒最常发生,梅毒性指炎造成?#33268;?#24615;梭形肿胀,累及一指或数指,有时伴有溃疡。骨髓炎常见,多发于长骨,其他?#27844;?#36719;骨炎、骨膜炎,疼痛,四肢不能活动,似肢体麻痹,?#39135;?#26757;毒性假?#34180;?br />
        内脏损害可见肝脾?#29366;螅?#32958;脏被侵可出现蛋白尿、管型、血尿、浮?#26894;取?#27492;外,尚可见有睾丸炎及附睾炎,常合并阴囊水肿。眼损害有梅毒性脉络网炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经?#20302;?#20134;可被累,可发生脑软化、脑水肿、癫痫样发作,脑脊髓液可出现病理改变。

        晚期先天梅毒?#35805;?#22312;5-8岁开始发病,到13-14岁才有多种症状相继出现,晚发症状可于20岁左?#20063;?#21457;生。晚期先天性梅毒主要侵犯皮肤、骨骼、牙、眼及神经等。①皮肤粘膜损害:可发生树胶肿,可引起上?#30242;?#40763;中隔穿孔,鞍鼻(鼻深塌陷,鼻头肥大翘起如同马鞍)。鞍?#33108;?#32773;同时可见双眼间距离增宽,鼻孔外翻。鞍鼻?#35805;?#22312;7-8岁出现,15-16岁时明显;②骨?#28291;汗?#33180;炎、骨炎、骨疼、夜间尤重。骨膜炎常累及腔管,并常限于此者,可引起骨前面肥厚隆起呈弓形,?#39135;?#20026;佩刀胫(胫骨中部肥?#30242;?#21521;前凸出),关节积水,通常为两膝关节积液,轻度强直,不痛,具有特征性。①前额?#24052;梗话?#26376;形门齿(?#34385;?#29983;Hutchinson齿)其特点即恒齿的两个中门齿游离缘?#21015;。?#20013;央呈半月形缺陷,患齿短小,前后径增大,齿角钝园,齿列不整。第一?#39135;?#24418;体较小,齿尖集中于咬合面中部,形如桑椹,称为桑椹?#33640;?#20197;上实质性角膜炎,梅毒性?#26376;费?#20197;及半月形门齿三?#30164;?#24449;如同时出现,称为?#34385;?#29983;三联征。②实质性角膜炎?#21644;?#26399;先天梅毒有50%可出现此种病变。眼的实质性角膜炎?#21152;?5%为梅毒性。本症多为双侧性,?#37096;?#20808;发生于一侧,继而发生于另一侧。经过迟缓,病程较长,对抗梅毒疗法有抗拒性,抗梅毒疗法难控制其进行,预后难定,患儿年龄较小,且身体健康较好,治疗充分者预后较好,否则可致盲;③神经性耳聋?#21512;得月?#34987;侵犯引起的?#26376;费住?#22810;见于15岁以下患者,通常多侵两耳, 发病突然,经过中时轻时重,可伴有头晕及耳鸣。对抗梅疗法有抗拒性,常不能?#31181;?#20854;发?#26775;?#32456;于耳聋。梅毒性?#26376;费?#19982;非梅毒性者不?#20934;?#21035;。

        先天潜伏梅毒?#20309;?#20020;床症状,梅毒血清?#20174;?#38451;性为先天潜伏梅毒。

        先天梅毒诊断依据:①家庭史其母患梅毒;②有典型损害和体征;③实验室检查,从损害、鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体;④梅毒血清试验阳性;⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。

        梅毒合并HIV感染:近年来,出现了许多梅毒患者合并HIV感染的病例,改变了梅毒的临床病程。因为梅毒患者生殖器溃疡?#33108;?#24471;及传播HIV感染的重要危险因素?#27426;鳫IV可致脑膜病变,使梅毒螺旋体?#29366;?#36807;血脑屏障而引起神经梅毒。

        因HIV感染,免疫受损,早期梅毒不出现皮肤损害,关节炎、肝炎和骨炎,患者因缺乏免疫应答,表面上看来无损害,实质上他们可能正处于活动性梅毒?#38181;巍?#30001;于免疫缺陷梅毒发展很快,可迅速发展到三期梅毒。甚至出?#30452;?#21457;,如急进的恶性梅毒(Lues Malighna)。HIV感染还可加快梅毒发展成为早期神经梅毒,在神经受累的梅毒病例中,青霉素疗效不佳。在60年代和70年代,用过青霉素正规治疗后再发生神经梅毒的病例很少见。但近几年来,大批合并HIV感染的梅毒患者,发生了急性脑膜炎,颅神经异常及脑血管意外。

          梅毒的诊断应十分认真仔细、因为它?#25176;?#22810;其它疾病的表现有相似之处,表现多样,复杂且病程很长,?#27899;?#38271;的时间处于潜伏状态,诊断时必须结合病?#32602;?#20307;格检查及化验结果,进行综合?#27835;?#21028;断,必要时还需进行追踪随访,家庭调查和试验治?#39057;?#36741;助方法。

        一、 病?#32602;?



        (一) 不洁性交?#32602;?#24212;尽量询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以确定传染源。如肛门有硬下疳,应询问是否有肛交史。问清楚不洁性交的时间,对于确定梅毒的潜伏期是十分必要的。

        (二) 现病?#32602;河形?#38452;部溃烂、皮肤红斑、丘疹、湿疣?#32602;?#26377;否发生过硬下疳、二、三期梅毒史。梅毒血清学试验检测情况。

        (三) 婚姻?#32602;河形?#28041;外婚姻,结婚次数,配?#21152;形?#24615;病或可疑性病的临床表现等。

        (四) 分娩?#32602;河形?#20808;兆流产、早产、流产和死产的病?#32602;?#36807;去?#24418;?#20998;娩胎传梅毒儿史。

        (五) 如有可疑先天性梅毒,应询问?#25913;?#26159;否患过梅毒,及兄弟姐妹受染情况及本人?#24418;?#26089;期和晚期梅毒的症状和体征。

        (六) 如怀疑潜伏梅毒,询问传染史以及?#24418;?#23384;在致使血清试验生物学假阳性的疾病。

        (七) 治疗?#32602;?#26159;否做过驱梅治疗,用药剂量及疗程,是否正规,?#24418;?#33647;物过敏史等。

        二、体格检查

        (一) ?#35805;?#26816;查:生长发育状况是否良好,精神状态情况;

        (二) 皮肤粘膜:根据早期和晚期梅毒的皮肤损害特点仔细检查全身皮肤、粘膜、淋巴结、毛发、生殖器官、肛门、口腔等。

        (三) ?#21413;?#26816;查:眼、骨?#32769;低場?#24515;脏及神经?#20302;?#30340;深入检查或进行专科检查。

        三、 实验室检查:

        (一) 早期梅毒应做梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。

        (二) 梅毒血清?#20174;λ厥?#39564;(如VDRL、USR或RPR试验),有必要时再做螺旋体抗原试验(如FTA-ABS或TPHA试验)。

        (三) 脑?#25346;?#26816;查,以除外神经梅毒,尤其无症状神经梅毒,早期梅毒即可有神经损害,二期梅毒有35%的病人脑?#25346;?#24322;常,因此要检查脑?#25346;骸?br />
        (四)基因诊断检测。

        检查

        梅毒应该做?#30007;?#26816;查?

        1.暗视野显微镜检查 ?#40644;凇?#20108;期梅毒和早期先天性梅毒应采?#20882;?#35270;野显微镜检查皮损分泌物中的苍白密螺旋体,阳性者应见到?#27844;?#24459;螺旋运动的病原体。暗视野检查简便、快捷而准确。一处皮损只有连续3次检查后?#26197;?#21457;现梅毒螺旋体才能判为阴性。暗视野显微镜检查法不适合?#31964;?#21475;腔黏膜的损害,因为显微镜?#24405;?#21040;的梅毒螺旋体无法与口腔中?#20405;?#30149;的螺旋体区别。应注意检查前皮损部位不能外用抗生素,或使用含抗生素的生理盐水作为检查的载液。标本中已死亡的梅毒螺旋体可用直接或间接免疫荧光染色或免疫过氧化物酶染色法鉴别。

        2.血清试验 根据所用的抗原不同分为两类。

        (1)非梅毒螺旋体抗原血清试验(类脂质血清?#20174;?:用正常牛心肌的心?#23383;?cardiolipin)为抗原,与梅毒患者血清中抗心?#23383;?#25239;体(即?#20174;?#32032;)结合,结合后发现凝集,生成絮状物为阳性?#20174;ΑS糜?#26757;毒诊断、疗效观察和对复发或再感染的监测。方法有:

        ①性病实验室试验(Venereal Disease Research Laboratory test,?#27542;芕DRL试验):该试验是1946年美国性病研究实验室创建的,故以该实验室命名。试验在玻片上进行,可以定性或半定量,低?#26029;?#24494;镜观察结果。

           ②快速血浆?#20174;?#32032;(rapid plasma reagin,RPR)试验:为VDRL试验的改良法,可使用血浆。原理是用未经处理的活性炭?#24085;?直径3~5μm)吸附VDRL抗原。此?#24085;?#33509;与待检血清中的?#20174;?#32032;结合,便形成黑色凝集块,肉眼即可识别,不需低?#27602;?#35266;察。试验在专用纸卡的?#20174;?#22280;(内径18 mm)内进?#23567;?#27492;试验敏感性高,具?#27426;?#29305;异性,而且经济、方便、快速,适合大规模筛选且能定性或半定量。

        (2)梅毒螺旋体抗原血清试验:用活的或死的梅毒螺旋体或其他成?#32959;?#20026;抗原检查抗梅毒螺旋体抗体。这种方法敏感性及特异性都高,?#31964;?#35777;实试验,尤其?#35270;?#26202;期梅毒,但血和脑?#25346;?#34892;RPR试验均为阴性者。由于这类方法检测的是抗梅毒螺旋体IgG抗体,即使患者已经经过充分的治疗,IgG抗体仍保持阳性,所以不能用以观察疗效、复发及再感染。

        ①荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS试验):用间接免疫荧光法检查血清中抗梅毒螺旋体抗体。

        ②梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(MHA-TP):用梅毒螺旋体提取物致敏的红细胞微量血凝?#27835;?#27861;检查相应的抗梅毒螺旋体抗体。其滴度在1∶80以上则可判定为抗体阳性。此试验的特异性与敏感性均高,而且方法比FTA-ABS试验简便,?#35270;?#29992;广泛。

        ③梅毒螺旋体?#36139;?#35797;验(TPI):活的梅毒螺旋体加入患者血清,在补体参与下,梅毒螺旋体活动可受到?#31181;啤?br />
        梅毒血清试验除技术性假阳性外,还有生物性假阳性?#20174;Α?#36825;些?#20174;?#26469;自患者生理状况的变化?#25512;?#20182;的一些疾病。一些非梅毒的感染性疾病可引起急性生物学假阳性?#20174;Γ?#22914;麻疹、风疹、水痘、牛痘疹、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、上呼吸道感染、肺炎链球菌性肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、活动性肺结核、丝虫病、疟疾、锥虫病、鼠咬热、回归热及钩端螺旋体病等,但这些病的血清?#20174;?#25928;价较低,且多在6个月内转为阴性。用梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、FTA-ABS或TPI检测,结果为阴性。另外一些能引起非螺旋体抗原血清试验慢性生物学假阳性?#20174;?#30340;疾病有?#20302;承院?#26001;狼疮、盘状红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿性心脏病、麻风、肝?#19981;?#32467;节性多动脉炎、Sj?gren综合征(干燥综合征)、自身免疫性溶血性贫血、桥本甲状腺炎、慢性肾炎、?#20302;?#24615;?#19981;?#30151;、麻醉品?#31070;?主要是静脉注射海洛因)、少数孕妇及老年人等。

        能引起螺旋体抗原血清试验慢性生物学假阳性?#20174;?#30340;疾病有?#20302;承院?#26001;狼疮、盘状红斑狼疮、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、硬皮病、淋巴肉瘤、脑膜瘤、肝?#19981;?#33258;身免疫性溶血性贫血、结肠癌、接种牛痘、生殖器疱疹、糖尿病、海洛因?#31070;?#22922;娠等。假阳性?#20174;?#21487;?#20013;?#25968;月或数年,甚至终身。

        有1%~2%二期梅毒患者的非螺旋体抗原试验如VDRL试验显示弱阳性、不典型或阴性结果,但将血清稀释后再检查反而呈阳性,这种现象称前带现象。原因是血清中抗心?#23383;?#25239;体过多,?#31181;屏搜?#24615;?#20174;?#32780;出现假阴性的结果。

        一些梅毒患者表现为耐血清性,即经过抗梅毒治疗后,非螺旋体抗原血清试验在?#27426;?#26102;期内不转为阴性。除部分患者是因为治疗量不足、治疗不规则、复发、再感染或有神经梅毒属于早期耐血清性耐继续治疗外,其余患者属于晚期耐血清性,即患者虽已?#29611;?#36275;够的抗梅毒药物和足够的疗程,抗体效价并不降低。若继续给予更多的甚至无限期的治疗也无法降低血清抗体效价。对这部分患者应详细体检,排除神经梅毒后,停止治疗,定期随访。

        3.脑?#25346;?#26816;查 ?#31964;?#26816;查神经梅毒。脑?#25346;合?#32990;数升高,白细胞数≥10×106/L,总?#38797;咨?#39640;,α2脂蛋白、α2巨球蛋白、IgG特别是IgM升高。胶体金试验阳性,包括麻?#23381;?#25110;第一带型、梅毒型或中间型、脑膜炎型或末带型。抗心?#23383;?#25239;体试验阳性,但部分活动性神经梅毒可呈阴性?#20174;Α?br />
        组织病理:若诊断证据不足时,可从皮肤、黏膜或其他组织器官的损害取材,进行组织病理检查,如发现梅毒的特异性病变,则有助于诊断。各期梅毒损害的组织病理基本相同。主要表现为小动脉及毛细血管内膜炎及血管周围炎。血管内皮细胞肿胀和增生,最后导致血管腔阻塞。血管周围有大量浆细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润。晚期梅毒除上述血管变化外,主要为肉芽肿变化,可有上皮样细胞?#36884;?#32454;胞组成的浸润,中央因血管梗死缺血,可引起干酪样坏死。在愈合时出?#27542;上?#32500;细胞,形成纤维化和瘢痕形成。

        鉴别

        梅毒容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        1.?#40644;?#26757;毒的鉴别诊断

        (1)与硬下疳鉴别的疾病

        ①软下疳:也有接触?#32602;梅?#37096;位亦同,但潜伏期短(2~5天),发病迅速,?#35805;?#21457;现即已形成溃疡,溃疡性质柔软,边缘不整齐,表面覆脓性分泌物,自觉疼痛,脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。

        ②糜烂性包皮龟?#36153;祝?#22810;因包茎及局部卫生差所致,但?#35805;?#19981;形成硬性溃疡,分泌物中可发?#27542;?#22434;杆菌和杂菌,查不见梅毒螺旋体,自觉疼痛,附近淋巴结?#35805;?#19981;?#29366;蟆?br />
        ③生殖器疱疹:为簇集性小水疱,可破裂,但不易形成溃疡,自觉瘙痒、疼痛,病程短促,附近淋巴结不?#29366;蟆?br />
        ④疥疮:外阴部为?#26757;?#37096;位之一,与初的硬下疳相似,但瘙痒剧烈,尤以夜间为甚,可找见疥螨,查不到梅毒螺旋体。

        ⑤结核性溃疡:溃疡大多为浅在圆形,孤立,多见于口、鼻、肛门、外阴皮肤与黏膜交界处,有时也见于口腔黏膜或皮肤,常伴内脏结核,溃疡表面覆有痂皮,无?#26434;?#20542;向,可查见结核杆菌。

        ⑥下疳样脓皮病:易与硬下疳混淆,也为?#27531;位?#26925;圆形浅在性溃疡,但边缘不整,有穿凿,无典型硬度,脓液多,附近淋巴结?#29366;?#22312;治愈后即消退。无性接触?#32602;?#26597;不见梅毒螺旋体,病原菌为链球菌。

        ⑦急性女阴溃疡:也为发生于女阴的溃疡,呈?#27531;位?#26925;圆形,多见于青年妇女,但炎症显著,红、肿、疼痛,常伴小腿结节?#38498;?#26001;及口腔溃疡,无性病接触?#32602;?#26757;毒血清?#20174;?#38452;性,可查见粗大杆菌。

        ⑧Behcet综合征:外阴部可见溃疡,但无特异性硬度,自觉疼痛,易复发,伴眼、口症状,无性病接触?#32602;?#26757;毒螺旋体阴性。

           ⑨皮肤白喉:可发生于女阴及肛周,溃疡为不整形,边缘锐利,有明显炎?#38498;?#26197;,溃疡基底覆有灰黄色假膜,可查见白喉杆菌。

        ⑩糜烂性宫颈炎:应与发生于宫颈的硬下疳鉴别,不形成溃疡,不硬,梅毒螺旋体阴性。

        (2)与附近淋巴结?#29366;?#37492;别的疾病:有LGV、软下疳、淋病、化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。

        2.二期梅毒的鉴别诊断

        (1)与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病

        ①与斑疹性梅毒疹鉴别的疾病

        A.伤寒或斑疹伤寒:?#24040;?#30137;合并发热,发疹多限于腹部,数目较稀少,全身症状著明,肥达?#20174;?#25110;外斐?#20174;?#38451;性,梅毒血清?#20174;?#38452;性。

        B.玫瑰糠疹:皮疹横列椭圆,长轴与肋骨平行,中央多?#39135;?#40644;色,边缘则呈玫瑰色,?#32454;部?#29366;鳞屑,自觉瘙痒,淋巴结不?#29366;螅?#26080;性病接触?#32602;?#26757;毒血清?#20174;?#38452;性。

        C.药疹:于躯干可出现大小不等的红斑,但发生迅速,瘙痒著明,有服药?#32602;?#32487;续服药可加重,停药后可迅速消退,无性病接触史及硬下疳,梅毒血清?#20174;?#38452;性。

        D.花斑癣:皮疹颜色可?#27899;臁?#27973;黄、褐黄、暗棕色,甚至黑褐色。红色者应与玫瑰疹鉴别,?#21672;?#32773;应与梅毒性白斑鉴别。花斑癣经过中皮疹颜色多样,倾向融合,有糠状鳞屑,无性病接触?#32602;?#40158;屑镜检可见大量糠秕孢子菌,梅毒血清?#20174;?#38452;性。

        E.脂溢性皮炎:发生于躯干者呈黄红色?#27531;位?#26925;?#27531;位?#19981;规则形斑疹,境界明显,自觉瘙痒,?#26757;?#20110;多脂区,表面有脂样鳞屑,无性病接触?#32602;?#26757;毒血清?#20174;?#38452;性。

        F.其他:尚有瘤型麻风、多形红斑、白化病、特发性点状色素减退症及老年性白斑等。

        ②与丘疹性梅毒疹的疾病的鉴别

        A.扁平苔藓:应与湿丘疹鉴别。皮疹为多角形,有蜡样光泽,表面有威氏纹,经过迟缓,瘙痒剧烈,泛发者少,发生于阴囊者常呈环状,无性接触?#32602;?#26757;毒螺旋体及血清?#20174;?#38452;性。

        B.尖锐湿疣:应与扁平湿疣鉴别。系HPV引起,呈?#22070;?#29366;,基底常有蒂,呈粉红色,查不见梅毒螺旋体,梅毒血清?#20174;?#38452;性。

        C.结核性苔藓:与小丘疹类似,但颜色?#31995;?#35265;于结核病患者,结核菌?#21413;?#39564;阳性,无性接触?#32602;?#26757;毒血清?#20174;?#38452;性。

        D.点滴状银?#30142;。?#30382;疹为?#38381;?#22836;大小淡红色扁平丘疹,表面?#27899;?#31215;多层银?#21672;?#40158;屑,剥除鳞屑后有筛状出血点,散在发生,不呈簇集状。

        E.其他:还有寻常痤疮、脂溢性皮炎、多形红斑和毛?#21307;腔?#30151;等。

        (2)与二期黏膜梅毒疾病鉴别的疾病:有病毒性咽炎、细菌性咽炎和鹅口疮等。

        (3)与全身淋巴结?#29366;?#37492;别的疾病:有传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤与蕈样肉芽?#26894;取?br />
        (4)与二期骨关节梅毒鉴别的疾病:有风湿性关节炎、骨关节结核、淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。

        (5)与二期眼梅毒鉴别的疾病:有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻风、Reiter综合征、Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。

        (6)与二期神经梅毒鉴别的疾病:结核性脑脊膜炎、脑脓肿、脑炎、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、脑血管?#19981;?#19982;脑肿瘤等。

        3.晚期梅毒的鉴别诊断

        (1)与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病

        ①与结节性梅毒疹鉴别的疾病

        A.寻常性狼疮:结节小,常陷没于皮内,呈褐红色,浸润较轻,性质柔软,破溃后常融合形成较大溃疡,?#26757;?#20110;颜面及口鼻附近,破坏组织而致毁容。

        B.风湿性结节:应与近关节结节鉴别。较近关节结节小,?#27899;臁⒅椎?#28814;症征象,存在时?#35782;蹋?#20276;急性RF的其他症状。

        C.其他:还有瘤型麻风等。

        ②与皮肤树胶肿鉴别的疾病

        A.瘰疬性皮肤结核:发生于皮下组织,易侵犯淋巴结,以颈部淋巴结多见,?#37096;?#35265;于四肢,经过缓慢,不易?#26434;?#30772;溃后形成的溃疡边缘菲薄不整,如鼠咬状穿凿,常形?#31070;?#36947;,分泌物稀薄,混有?#24085;#?#24840;后形成条索状瘢痕,抗结核治疗有效。

        B.孢子丝菌病:沿淋巴管径路排列,初发可为无痛、坚?#30149;?#21487;活动的结节,以后软化、破溃形成溃疡,但溃疡周围无梅毒浸润,分泌物可查见孢子丝菌。

        C.慢性小腿溃疡:多伴小腿静脉曲张,初发无结节,溃疡表面?#20449;?#28082;,不破坏?#20405;省?br />
        D.其他:还有坏死性皮肤肿瘤等。

        (2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病:有瘤型麻风、SLE、Behcet综合征和鼻咽癌等。

        (3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病:有LGV、腹股?#31561;?#33469;肿、前列腺癌、子宫肌瘤与卵巢囊?#26894;取?br />
        (4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病:有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各种骨肿瘤、风湿性关节炎、骨关节结核、老年性关节炎?#25512;?#19979;纤维瘤等。

        (5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病:有结?#22070;?#40635;风性间质性角膜炎、脑肿瘤等合并的眼病变。

        (6)与心血管梅毒鉴别的疾病:有高血压、主动脉?#19981;?#30151;、冠心病、风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。

        (7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病:有结核性脑脊膜炎、脑膜肿瘤、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症与脑肿瘤等。

        并发症

        梅毒可以并发?#30007;?#30142;病?

        对组织的破坏性较大,?#29616;?#26102;可危及生命。可以侵犯中枢神经?#20302;場?#24515;血管?#20302;?#21644;骨?#32769;低常?#24341;起组织?#25512;?#23448;破坏,功能丧失,导致残疾或死亡。

        1.黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎,是一种癌前期损害,应?#32454;?#35266;察。

        2.心血管病变可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等。

        3.神经梅毒发病缓慢,可发生脊髓膜炎,可压迫脊髓导致痉挛、?#34987;尽?/p>

        预防

        梅毒应该做?#30007;?#26816;查?

        1.暗视野显微镜检查 ?#40644;凇?#20108;期梅毒和早期先天性梅毒应采?#20882;?#35270;野显微镜检查皮损分泌物中的苍白密螺旋体,阳性者应见到?#27844;?#24459;螺旋运动的病原体。暗视野检查简便、快捷而准确。一处皮损只有连续3次检查后?#26197;?#21457;现梅毒螺旋体才能判为阴性。暗视野显微镜检查法不适合?#31964;?#21475;腔黏膜的损害,因为显微镜?#24405;?#21040;的梅毒螺旋体无法与口腔中?#20405;?#30149;的螺旋体区别。应注意检查前皮损部位不能外用抗生素,或使用含抗生素的生理盐水作为检查的载液。标本中已死亡的梅毒螺旋体可用直接或间接免疫荧光染色或免疫过氧化物酶染色法鉴别。

        2.血清试验 根据所用的抗原不同分为两类。

        (1)非梅毒螺旋体抗原血清试验(类脂质血清?#20174;?:用正常牛心肌的心?#23383;?cardiolipin)为抗原,与梅毒患者血清中抗心?#23383;?#25239;体(即?#20174;?#32032;)结合,结合后发现凝集,生成絮状物为阳性?#20174;ΑS糜?#26757;毒诊断、疗效观察和对复发或再感染的监测。方法有:

        ①性病实验室试验(Venereal Disease Research Laboratory test,?#27542;芕DRL试验):该试验是1946年美国性病研究实验室创建的,故以该实验室命名。试验在玻片上进行,可以定性或半定量,低?#26029;?#24494;镜观察结果。

        ②快速血浆?#20174;?#32032;(rapid plasma reagin,RPR)试验:为VDRL试验的改良法,可使用血浆。原理是用未经处理的活性炭?#24085;?直径3~5μm)吸附VDRL抗原。此?#24085;?#33509;与待检血清中的?#20174;?#32032;结合,便形成黑色凝集块,肉眼即可识别,不需低?#27602;?#35266;察。试验在专用纸卡的?#20174;?#22280;(内径18 mm)内进?#23567;?#27492;试验敏感性高,具?#27426;?#29305;异性,而且经济、方便、快速,适合大规模筛选且能定性或半定量。

        (2)梅毒螺旋体抗原血清试验:用活的或死的梅毒螺旋体或其他成?#32959;?#20026;抗原检查抗梅毒螺旋体抗体。这种方法敏感性及特异性都高,?#31964;?#35777;实试验,尤其?#35270;?#26202;期梅毒,但血和脑?#25346;?#34892;RPR试验均为阴性者。由于这类方法检测的是抗梅毒螺旋体IgG抗体,即使患者已经经过充分的治疗,IgG抗体仍保持阳性,所以不能用以观察疗效、复发及再感染。


        ①荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS试验):用间接免疫荧光法检查血清中抗梅毒螺旋体抗体。

        ②梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(MHA-TP):用梅毒螺旋体提取物致敏的红细胞微量血凝?#27835;?#27861;检查相应的抗梅毒螺旋体抗体。其滴度在1∶80以上则可判定为抗体阳性。此试验的特异性与敏感性均高,而且方法比FTA-ABS试验简便,?#35270;?#29992;广泛。

        ③梅毒螺旋体?#36139;?#35797;验(TPI):活的梅毒螺旋体加入患者血清,在补体参与下,梅毒螺旋体活动可受到?#31181;啤?br />
        梅毒血清试验除技术性假阳性外,还有生物性假阳性?#20174;Α?#36825;些?#20174;?#26469;自患者生理状况的变化?#25512;?#20182;的一些疾病。一些非梅毒的感染性疾病可引起急性生物学假阳性?#20174;Γ?#22914;麻疹、风疹、水痘、牛痘疹、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、上呼吸道感染、肺炎链球菌性肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、活动性肺结核、丝虫病、疟疾、锥虫病、鼠咬热、回归热及钩端螺旋体病等,但这些病的血清?#20174;?#25928;价较低,且多在6个月内转为阴性。用梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、FTA-ABS或TPI检测,结果为阴性。另外一些能引起非螺旋体抗原血清试验慢性生物学假阳性?#20174;?#30340;疾病有?#20302;承院?#26001;狼疮、盘状红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿性心脏病、麻风、肝?#19981;?#32467;节性多动脉炎、Sj?gren综合征(干燥综合征)、自身免疫性溶血性贫血、桥本甲状腺炎、慢性肾炎、?#20302;?#24615;?#19981;?#30151;、麻醉品?#31070;?主要是静脉注射海洛因)、少数孕妇及老年人等。

        能引起螺旋体抗原血清试验慢性生物学假阳性?#20174;?#30340;疾病有?#20302;承院?#26001;狼疮、盘状红斑狼疮、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、硬皮病、淋巴肉瘤、脑膜瘤、肝?#19981;?#33258;身免疫性溶血性贫血、结肠癌、接种牛痘、生殖器疱疹、糖尿病、海洛因?#31070;?#22922;娠等。假阳性?#20174;?#21487;?#20013;?#25968;月或数年,甚至终身。

        有1%~2%二期梅毒患者的非螺旋体抗原试验如VDRL试验显示弱阳性、不典型或阴性结果,但将血清稀释后再检查反而呈阳性,这种现象称前带现象。原因是血清中抗心?#23383;?#25239;体过多,?#31181;屏搜?#24615;?#20174;?#32780;出现假阴性的结果。

        一些梅毒患者表现为耐血清性,即经过抗梅毒治疗后,非螺旋体抗原血清试验在?#27426;?#26102;期内不转为阴性。除部分患者是因为治疗量不足、治疗不规则、复发、再感染或有神经梅毒属于早期耐血清性耐继续治疗外,其余患者属于晚期耐血清性,即患者虽已?#29611;?#36275;够的抗梅毒药物和足够的疗程,抗体效价并不降低。若继续给予更多的甚至无限期的治疗也无法降低血清抗体效价。对这部分患者应详细体检,排除神经梅毒后,停止治疗,定期随访。

        3.脑?#25346;?#26816;查 ?#31964;?#26816;查神经梅毒。脑?#25346;合?#32990;数升高,白细胞数≥10×106/L,总?#38797;咨?#39640;,α2脂蛋白、α2巨球蛋白、IgG特别是IgM升高。胶体金试验阳性,包括麻?#23381;?#25110;第一带型、梅毒型或中间型、脑膜炎型或末带型。抗心?#23383;?#25239;体试验阳性,但部分活动性神经梅毒可呈阴性?#20174;Α?br />
        组织病理:若诊断证据不足时,可从皮肤、黏膜或其他组织器官的损害取材,进行组织病理检查,如发现梅毒的特异性病变,则有助于诊断。各期梅毒损害的组织病理基本相同。主要表现为小动脉及毛细血管内膜炎及血管周围炎。血管内皮细胞肿胀和增生,最后导致血管腔阻塞。血管周围有大量浆细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润。晚期梅毒除上述血管变化外,主要为肉芽肿变化,可有上皮样细胞?#36884;?#32454;胞组成的浸润,中央因血管梗死缺血,可引起干酪样坏死。在愈合时出?#27542;上?#32500;细胞,形成纤维化和瘢痕形成。

        治疗

        梅毒的治疗及注意事项
        1. 治疗原则

        ?#24247;?#35786;断,早治疗,疗程规则,剂量足够;疗后定期临床和实验室随访,性伙伴同查同治。早期梅毒经彻底治疗可全愈并去除传染性,多数正规治?#39057;?#30149;人,6个月后USR、RPR或VDRL试验转成阴性或滴度显著降低, 如抗体滴?#20173;?#21319;高,应是血清性复发。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但?#21713;?#22351;的组织不会自然修复,为后遗症。

        青霉素,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、?#34892;?#38738;霉素等为首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、 红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海?#20174;?Jarish-Herxheimer Reaction,J-HR),可由小剂量开始加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年,末?#32963;?#26597;包括检查脑?#25346;骸?#31070;经梅毒和心血管梅毒应随访终身。

        2. 治疗主选方案

        2.1 早期梅毒: ?#40644;凇?#20108;期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案:
        非青霉素过敏者--
        ?#34892;?#38738;霉素G(长效西林) 240万u/次 1次/周 3周 分两侧?#23614;?#32908;注 或
        普鲁卡因青霉素G80~120万u/天 肌注 连续十天
        青霉素过敏者--
        四环素 500mg/次 4次/天 口服 15~30天 或强力霉素100mg/次 2次/天 口服 15天
        头孢类药物,如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物, 如阿奇霉素等抗梅作用明显,?#37096;?#36873;用或加用。

        2.2 晚期梅毒:
        非青霉素过敏者--
        ?#34892;?#38738;霉素G 240万u/次 1次/周 3周 或
        普鲁卡因青霉素G 80~120万u/天 肌注 连续20天
        青霉素过敏者--
        四环素 500mg/次 4次/天 口服 连续30天 或
        强力霉素 100mg/次 2次/天 口服 连续30天

        2.3 神经梅毒(Neurosyphilis):
        非青霉素过敏者--
        水剂青霉素G 1200~2400万u/天 静点(200~400万u/每4小时)
        连续10 ~14天 或
        普鲁卡因青霉素G 120万u/天 肌注 4次/天 连续14天
        加服丙黄舒(probenecid)500mg 2~4次/天
        上述疗程后,继续用?#34892;?#38738;酶素 240万u,1/周 肌注 1~2周
        青霉素过敏者--
        四环素500mg 4次/天 口服 连续30天 或
        强力霉素200mg 2次/天 口服 连续30天

        2.4 心血管梅毒:须住院治疗,纠正心功能代偿后应用抗梅药物,特应小心J-HR
        非青霉素过敏者--
        水剂青霉素G 首日10万u 1次/日 次日10万u 2次/日
        第三日20万u 2次/日 第四日起改用普鲁卡因青霉素G
        普鲁卡因青霉素G 80万U/天 肌注 15天/疗程 停2周 再加1个疗程
        青霉素过敏者--
        四环素 500mg/次 4次/天 口服 连续30天

        2.5 孕妇梅毒: 非青霉素过敏者,青霉素类治疗同非孕妇患者; 青霉素过敏者早期梅毒及早期潜伏梅毒,用红霉素 500mg,4次/天,连续15天;晚期梅毒( 晚期潜伏梅毒、晚期良性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等),红霉素 500mg/次,4次/天,连续 30天。

        2.6 先天性梅毒:
        非青霉素过敏者--
        早期先天性梅毒(2岁以内)--脑?#25346;?#24322;常者
        水剂青霉素G 5万u/kg/天 分2次肌注或静脉点滴 连续10天 或
        普鲁卡因青霉素G 5万u/kg/天 肌注 连续10天
        --脑?#25346;?#27491;常者
        ?#34892;?#38738;霉素G 5万u/kg/天 肌注 连续10天
        晚期梅毒(大于2岁)--
        普鲁卡因青霉素G 20万u/kg/天 分2次静脉点滴 连续10天
        青霉素过敏者--
        红霉素 7.5~12.5mg/kg/天 分4次口服 连续30天

        梅毒的治疗现在主要以西药为主,自从青霉素?#31964;?#27835;疗梅毒有奇效之后,中药基本不在作为主要医疗手?#21361;?#21482;是起辅助作用,那下面就简单介绍一下西药治疗不同?#38181;?#26757;毒的方法:

        (一)早期梅毒(包括?#40644;凇?#20108;期梅毒及早期潜伏梅毒)
        1.青霉素疗法
        1.?#34892;?#38738;霉素G(长效西林)240万u,分两侧?#23614;?#32908;注,每周1次,共2~3次。
        2.普鲁卡因青霉素G80万u/日,肌注,连续10~15天,总量800万u~1200万u。
        2.对青霉素过敏者
        1.盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连服15天。
        2.强力霉素100mg,2次/日,连服15天。

        (二)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒。
        1.青霉素
        1.?#34892;?#38738;霉素G240万u,1次/周,肌注,共3次。
        2.普鲁卡因青霉素G80万u/日,肌注,连续20天。
        2.对青霉素过敏者
        1.盐酸四环素500mg,4次/日,口服,连服30天。
        2.强力霉素100mg,2次/日,连服30天。

        (三)心血管梅毒
        应住院治疗,如有心衰,首先治疗心衰,待心功能代偿时,从小剂量开始注射青霉素,如水剂青霉素G,首日10万u,1次/日,肌注。第二日10万u,2次/日,肌注,第三日20万u,2次/日,肌注。自第4日起按如下方案治疗(为避免吉海氏?#20174;Γ?#21487;在青霉素注射前一天口服强的松20mg/次,1次/日,连续3天)。
        1.普鲁卡因青霉素G80u/日,肌注,连续15天为一疗程,共两疗程,疗程间休药2周。
        2.四环素500mg,4次/日,连服30天。

        (四)神经梅毒
        应住院治疗,为避免治疗中产生吉海氏?#20174;Γ?#22312;注射青霉素前一天口服强的松,每次20mg,1次/日,连续3天。
        1.水剂青霉素G,每天1200万u,静脉点滴(每4小时200万u),连续14天。
        2.普鲁卡因青霉素G,每天120万u,肌肉注射,同时口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10~14天。必要时再用?#34892;?#38738;霉素G,240万u,1次/周,肌注,连续3周。

        (五)妊娠梅毒
        1.普鲁卡因青霉素G,80万u/日,肌注,连续10天。妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月注射一疗程。
        2.对青霉素过敏者,用红霉素治疗,每次500mg,4次/日,早期悔毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程(禁用四环素)。但其所生婴儿应用青霉素补治。

        (六)胎传梅毒(先天梅毒)
        1.早期先天梅毒(2岁以内)脑?#25346;?#24322;常者:
        1.水剂青霉素G,5万u/kg体重,?#21683;?#20998;2次静脉点滴,共10~14天。
        2.普鲁卡因青霉素G,?#21683;?万u/kg体重,肌注,连续10天~14天。
        脑?#25346;?#27491;常者:
        ?#34892;?#38738;霉素G,5万u/kg体重,一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑?#25346;?#32773;,可按脑?#25346;?#24322;常者治疗。
        2.晚期先天梅毒(2岁以上)
        普鲁卡因青霉素G,?#21683;?万u/kg体重,肌注,连续10天为一疗程(不超过成人剂量)。
        8岁以下儿童禁用四环素。
        先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗,?#21683;?.5~12.5mg/kg体重,分4次服,连服30天。
        梅毒治疗应该注意,梅毒诊断必须明?#32602;?#27835;疗越早效果?#33014;茫?#21058;量必须足够,疗程必须规则,治疗后要追踪观察。应对传染源及?#26376;?#25110;性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。

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