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        首页 > 疾病信息 > 脉管炎介绍

        脉管炎疾病

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        疾病介绍

        脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎?#20445;?#26159;发生于血管的变态反应性炎症,导致中小动脉节段性狭窄、闭塞,肢端失去营养、出现溃疡、坏死,是一种较顽固的血管疾病,属于血管壁本身的一种炎症表现,与细菌感染没有关系。 患脉管炎的高危人群是吸烟者(尤其是青壮年男性)、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。绝大多数发生于20-40岁的男性,女?#38498;?#23569;见。脉管炎就是血管壁本身的一种炎症表现,与细菌感染没有关系。正常的血管分内层、中层和外层。内层非常光滑,里边流?#39318;?#34880;液;中层是肌肉层,是保持血管的弹性;外层跟其他组织分开是非常光滑的一个结构。而患脉管炎的血管壁由里及外全层参与病变,内层的炎症性改变造成血管腔狭窄;中层改变使得肌肉僵化,弹性差;血管周围的神经、外膜、肌肉也同时参与炎症性改变,产生一系列症状。

        病因

        西医认为脉管炎的病因机制

        (1)吸烟,烟碱引起血管收缩。大量研究证明,吸烟是可以引起血管收缩,但只是针对毛细血管,对中小动脉几乎没有影响,而脉管炎主要是中小动脉病变,所以吸烟只是中小动脉病变后的一个外在因素。

        (2)寒冷刺激,造成血管痉挛。

        (3)激素水平紊乱,?#21442;?#31070;经损伤?#26376;?#30201;,都可引起血管舒缩失常。

        (4)霉菌感染。另外,经多年临床观察,许多病人发病前患足曾有外伤史,?#34892;?#26366;伤于数年前,甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。 以?#29616;?#22240;素并不是直接造成中小动静脉痉?#21361;腔?#33043;性炎症,以及血液粘稠度增高,导致血栓形成,甚则闭塞血流,肢?#25628;?#28082;供应障碍,是脉管炎的主要病机。

        中医认为脉管炎的病因机制

        (1)寒湿侵袭,凝滞脉络。(2)外?#25628;?#30208;,阻滞脉络。(3)情志失调,气滞血瘀。以?#29616;?#22240;素?#20806;?#32463;脉,使气血运行不畅,不能到达肢端,肢端失去气血之?#21365;?#32780;造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。

        血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性。病变多从单侧下肢开始,逐渐发展成双侧,甚至累及上肢。根据病变发展大致可分为三期。第?#40644;誥植咳?#34880;期:患肢有发凉、麻木感,患足和小腿轻?#20154;?#30171;。走?#27426;温?#21518;小?#20154;?#30171;,肌肉抽筋,迫使病人跛行或坐下休息,休息一会后疼痛可消失,再行走?#27426;?#21518;又可发作,即“间歇性跛?#23567;薄?#37096;分病人有游走性浅静脉炎。患足皮肤轻度苍白,?#30142;?#36275;背动脉、胫后动脉搏动减弱。

        症状

        脉管炎的症状?#27899;?#22810;种,因脉管炎发病隐匿,进展缓慢,?#25163;?#26399;性发作,?#35805;?#32463;过2至3年才能被发现。具体脉管炎的症状表现为:

        1.疼痛:早期病人在?#27426;?#30340;速?#35748;?#34892;走?#27426;?#30340;路程感到小腿或脚掌酸困、疼痛,?#40644;?#20241;息或慢走才能缓解。后期出?#27542;中?#30140;痛,尤其以夜间为重,形成静息痛,常使病人抱膝而坐。

        2. 发凉和感觉异常:患肢发凉、怕冷,?#38498;?#20919;十分敏感,尤其以指(趾)端最为明显。因神经末稍受缺血的影响,患肢可出?#30164;?#30171;感、针刺感、麻木感、?#20806;?#24863;等异常感觉。

        3.皮肤色泽改变:因动脉缺血使皮色异常苍白,由于浅静脉张力减低,皮肤在苍白的基础上?#19981;?#20986;?#27542;?#32418;或青紫,肢体下垂时更为明显。

            4、 动脉搏动减弱或消失:随着病情的?#27426;?#21457;展足背及胫后动脉搏动消失或减弱,同时皮肤?#31245;鎩?#30772;裂,?#25346;和V梗?#26080;汗毛,指(趾)甲增厚、变形,形成甲沟炎等营养障碍。

        5.坏疽和溃疡:脉管炎的后期如果治疗不及时,加之误治、外伤、热敷等,很容易形成溃疡和干性坏死。6、游走性血栓性浅静脉炎(红结节):约50%的病人在发病前和发病的过程中,小腿或足部浅静脉反复出现游走性血栓性浅静脉炎,表现为红索条结节状,伴有轻度疼痛,急性发作2-3周后,症状消退,消退后留有色素沉?#29275;?#19968;处自愈,另处又起。

        脉管炎临床特点

        (1)肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状

        (2)疼痛是本病的主要症状,表现为:①间歇性跛行:当病人行走?#27426;温?#31243;后,小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状,如果继续行走则症状加重,最后?#40644;?#27490;步,原地站立休息片刻后,疼痛迅速缓解,可继续行走,但行走后上述症状?#25351;?#29616;。这种症状称为间歇性跛行,它是下肢动脉供血不足的典型表现。②静息痛:动脉缺血?#29616;?#26102;,患肢疼痛剧烈而?#20013;?#20241;息时疼痛仍不?#26775;挂?#38590;眠。甚至足趾破溃合并感染,疼痛更为剧烈。

            (3)肢体营养障碍:表现为趾甲增厚、变形,皮肤?#31245;錚?#27735;毛脱落,小腿或足部肌肉萎缩等,病情发展恶化时出?#32959;?#36286;端缺血性干枯发黑、坏死等。

        检查

        在获得病人症状及病史的详细资料后,我们就要对患者进?#24418;?#29702;检查。检查的目的在于明确患者肢体动脉血供情况,内容包括检查患者肢体的皮肤颜色、温度、营养状况和动脉搏动等。查体时应注意运用方法要正确、全面,不要缺项。其要点为:

        1.不管症状主诉为单肢还是双肢,均要对双侧肢体同时检查。患肢为单侧肢体时可以正常的对侧作为对照;两侧肢体均?#30142;?#26102;,则以同侧肢体近心端作为对照。

        2.?#22812;?#20154;种肤色略黄,查看皮肤颜色时注意两侧肢体对照检查。如果一侧较对侧苍白或苍黄时,可考虑动脉供血不足;如果有间歇性跛行症状,而检查时皮肤颜色正常,需要进一步做肢体抬高试验。方法为以70?觷角度抬高双侧下肢60秒,如果出现皮色苍白,仍提示有动脉狭窄或闭塞。

        3.用扪诊法检查肢体皮肤温度时应注意检查者用尺侧的三个手指?#24034;?#23545;肢体的对称部位,由远到近地进行触摸,如果明显较对侧低,表明该肢体供血不足。同一肢体远端和关节处的皮温较近心端和肌肉丰厚之处略低,但如果远段肢体皮温明显低于近心端肢体,同样?#24471;?#36828;端肢体供血不足。

        4.皮肤营养状况检查内容包括有:皮肤质地、弹性,汗毛、爪甲及肌肉情况。?#29616;?#24930;性缺血导致的营养障碍表现为皮肤光薄、?#31245;鎩?#33073;?#32908;?#22833;去弹性,趾?#21672;?#38271;缓慢、增厚,汗毛稀疏或全脱,肌肉萎缩;后期则肢体末端出现溃疡或坏疽。

        5.做周围动脉搏动检查时也要注意同时触摸两侧肢体动脉搏动,如一侧减弱或消失,另一侧正常?#24471;?#20943;弱侧肢体动脉狭窄或闭塞,如双侧动脉均弱或触不到,?#25346;?#32771;?#27973;?#22806;由于肥胖、水肿或先天变异的原因所致。

        鉴别

        脉管炎容易与?#30007;?#30142;病混淆

                脉管炎应与下列疾病相辨别:

        (一)?#30528;?Raynaud)综合征 为血管神经成果混乱引起的肢端小动脉发作性痉挛 其临床紧张体现 为当受冷或感情冲动后 手指(足趾)皮色突然变为苍白 继而发紫 渐渐转为潮红 然后光复正常 少数脉管炎患者 早期?#37096;?#20986;现?#30528;?#32508;合征的上述体现 因而必须与其相辨别 ?#30528;?#32508;合征的特点如下:①大多为青年女性;②发病部位多为手指 ?#39029;?#20026;对称性发病;③患肢动脉搏动正常 ?#32570;?#30149;程较长 指(趾)端也很少产生坏疽

        (二)闭塞性动脉?#19981;?#30151; 脉管炎和闭塞性动脉?#19981;?#30151; 均为慢性闭塞性脉病变 二者在症状 体征和病程生长上颇为相似 但闭塞性动脉?#19981;?#30151;有下列特点:①患者年岁较大 大多在50岁以上 不肯定?#24418;?#28895;?#32676;?②常伴有高血压 高血脂 冠心病 动脉?#19981;?#25110;糖尿病;③病变动脉常为大 中型动脉 如腹主动脉分叉处 髂动脉 股动脉或腘动脉 很少陵犯上肢动脉;④X线摄片可表现动脉有不规矩的钙化阴影;⑤无游走性血栓性浅静脉炎的体现

        (三)多发性大动脉炎 多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧 红细胞沉降率增快;造影表现主动脉紧张分支开口局促或壅闭

        (四)结节性动脉四周炎 本病紧张陵犯中 小动脉 肢体可出现类似脉管炎的缺血症状 其特点为:①病变普遍 常累及肾 心 肝 胃肠道等动脉;②皮下有循动脉行径分列的结节 紫斑 缺血或坏去世;③常有发热 乏力 红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;④确诊常需行活构造查抄

        (五)糖尿病性坏疽 脉管炎产生肢端坏疽时 需与糖尿病性坏疽辨别 糖尿病患者有繁渴 易饥 多尿的病史 尿糖阳性 血糖增高

        并发症

        脉管炎会引起?#30007;?#30142;病?

        浅表性游走性血栓性静脉炎:大约40%病例出现,主要发生在隐静脉及其分支。

        动脉损害:最常受累的是足背动脉,其?#38382;?#21160;脉和股动脉。

        组织营养障碍:若病变进一步发?#26775;?#23616;部?#29616;?#32570;血,休息时亦出?#30164;?#30171;。

        局部?#20405;?#30095;松:缺血会导致局部?#20405;?#30095;松,不仅加重疼痛,且因局部受压或?#35088;?#21017;更加显著。

        预防

        脉管炎应该如何预防

        1.戒烟限酒;吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的尼古丁是缩血管物质,吸烟后可使皮肤血管收缩,血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低。因此,预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。

            2、肢体饱暖;另外要注意保护肢体,尤其是冬春季应避免受寒、潮湿?#21051;?#29992;?#20154;?#27927;手、洗?#29275;?#20419;进局部血液循环。

        3.预防外伤

        4.良好生活习惯?#24739;?#25345;运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环;这对防止感?#39048;?#20813;发生下肢坏死有益。

        防御最关键

        5.坚持药物治疗。

        血栓闭塞性脉管炎,除及早科学治疗外,合理膳食也很重要。对患血瘀阻络型者,宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、?#32908;⑸介?#34261;、栗子、荔枝等,宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品?#27426;?#28909;毒型病人宜食清热解毒易消化的食物,如绿豆、梨、西?#31232;?#30334;合、苦?#31995;齲?#21487;饮用菊花茶、金银花露,或用荷?#19969;?#31481;?#37117;?#27748;代饮。忌食辛?#34180;?#28903;烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品?#40644;?#34880;两虚?#20572;?#23452;食营养丰富的滋补之品,如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等,可用?#24034;巍?#40644;芪、当归炖鸡,或用?#24034;巍?#24403;归、熟地、白术、大枣等炖牛肉食用;阴寒型患者宜进食温热滋补之品、如羊肉、狗肉、山药等,忌食寒凉生冷食物。另外,患者要绝对戒烟和注重肢体保暖

        治疗

        脉管炎的治疗方法

        1.非手术治疗

        ⑴?#35805;?#27835;疗:除禁烟外,尚应防?#25925;?#20919;、受潮和外伤,也不能过热,以免组织缺氧量增加。患肢进行锻炼,作高举下垂运动,如Buerper运动,即病人平卧,先抬高患肢45度以上,再在床边下垂2-3分钟,然后?#32982;?#27700;平位2分钟,并作足部旋转,伸屈活动,反复活动20分钟,?#21683;?#25968;次。或作单纯步行,行走速度、距离,都以不产生跛行为标?#32908;?br />
        ⑵药物治疗

        a、中医中药 b、血管扩张药 c、抗生?#30590;?#38215;静药 d、其他:降低血粘度,抗血小板聚集等药物,高压氧疗法等。

        2.手术治疗

        目的,只是对本病所造成的缺血,促进或重建肢体动脉供血,来改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手术作为本病的直接或?#21413;?#30103;法。

        ⑴交感神经切除术:?#35270;糜赼、病情属早期病人。b、术前腰交感神经阻滞试验中,阻滞后肢体皮?#24459;?#21319;1-2摄氏度这。c、动脉闭塞平面低,远端流出道不佳,无法作动脉重建手术者。d、作为动脉重建手术的辅助手术。

        ?#36139;?#33033;重建术:?#35270;糜赼、阻塞部位在股、腘动脉,动脉造影提示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者。b、肢体出现?#29616;?#32570;血表现,如明显间歇行跛?#23567;?#38745;息痛、肢体溃疡或已坏死。

        ⑶大网膜移植术。

        ⑷分期动脉转流术。

        病?#22013;?#26679;选择治疗方法?

        治疗方法应根据病人的具体情况。打个比方,如果血管是一座隧道,由于地震或者水土流失将塌或已经塌了,那么医护?#22013;?#23601;要赶紧检查隧道情况。如果完全塌了,那没有办法了,再打一条。就是血管转流手术;如果是?#26893;康?#19979;了石头,或者有点裂了,先行清理,即做一个“超声波消融?#20445;?#22914;果仅仅是隧道里淌了?#22351;?#27700;,就用点水泥,山?#29616;?#28857;树,保持一下水土流失,这就是药物治疗。根据病人的具体情况,就是临床治疗时应根据病变狭窄、长?#32676;?#30149;人的周身状态进行治疗。很多情况是使用介入治疗,因为介入治疗对病人的打击非常小,而?#21307;?#20837;治疗可重复性操作,病人能够耐受。现实治疗时,介入、手术、药物治疗不能决然分开,?#33108;?#34917;的。

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