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        首页 > 疾病信息 > 慢阻肺介绍

        慢阻肺疾病

        疾病别名:
        慢性阻塞性肺病
        就诊科室:
        [呼吸内科] [内科]
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        疾病介绍

            慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种可以预防和可以治?#39057;?#24120;见疾病, 其特征是?#20013;?#23384;在的气流受限。气流受限呈进行性发?#26775;?nbsp;伴有气道和肺对?#27899;帕?#25110;气体所致慢性炎症反应的增加。急性加?#30590;?#21512;并症影响患者整体疾病的严重程度。此病?#30142;?#20154;数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位。?#22812;?#30340;流行病学调查表明,40岁以上人群COPD?#30142;?#29575;为8.2%,?#30142;÷手?#39640;十分惊人。

        病因

        引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面,两者相互影响。
        个体因素
        某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-?#25346;?#34507;白酶缺乏。重度α1-?#25346;?#34507;白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在?#22812;?-?#25346;?#34507;白酶缺乏引起的肺气肿迄今?#24418;?#35265;正式报道。支气管哮喘?#25512;?#36947;高反应性是COPD的危险因素,气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。
        环境因素
        1.吸烟?#20309;?#28895;为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高,FEV1的年下降率较快,吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。?#27426;?#21560;?#26691;部?#33021;导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育,并对胎儿的免疫系统功能有?#27426;?#24433;响。
        2.职业性粉尘和化学物质:当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久,均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某些?#21413;?#30340;物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。
        3.空气污染:化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等,对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时,COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜,使气道清除功能遭受损害,为?#22919;?#20837;侵创造条件。烹调时产生的大量?#33073;?#21644;生物燃料产生的烟尘与COPD发病有关,生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具?#34892;?#21516;作用。
        4.感染:呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。病毒也对COPD的发生和发展起作用。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。
        5.社会经济地位:COPD的发病与患者社会经济地位相关。这也许与室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他和社会经济地位等差异有?#27426;?#20869;在的联系。

        症状

        1.症状:(1)慢性咳嗽?#21644;?#24120;为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽?#35805;?#21683;痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰:咳?#38498;?#36890;常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常?#20449;?#24615;痰。(3)气短或呼吸困难:是COPD的标志性症状,是使患者焦虑?#35805;?#30340;主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚?#21015;?#24687;时也感气短。(4)喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状:在疾病的临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
        2.病史特征:COPD?#30142;?#36807;程应有以下特征:(1)吸烟史:多有长期较大量吸烟史。(2)职业性或环境?#27899;?#29289;?#24335;?#35302;史:如较长期粉尘、烟雾、?#27899;帕?#25110;?#27899;?#27668;体接触史。(3)家族史:COPD有家族聚集倾向。(4)发病年龄及好发季节:多于中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节,常有反复呼吸道感染及急性加?#21413;貳?#38543;病情进?#26775;?#24613;性加重愈渐频繁。(5)慢性肺原性心脏病史:COPD后期出现?#33073;?#34880;症和(或)高碳酸血症,可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。
        3.体征:COPD早期体征可不明显。随疾病进?#26775;?#24120;有以下体征:(1)视诊及触诊:胸廓形态异常,包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等;常见呼吸变?#24120;?#39057;率增快,辅助呼吸肌参加呼吸运动,重症可见胸腹矛盾运动;呼吸困难加重时常采取前倾坐位?#22351;脱?#34880;症者可出现黏膜及皮肤紫绀,伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。(2)叩诊:由于肺过度充气使心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊:两肺呼吸音可减低,呼气相延长,平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮

        检查

        1.肺功能检查:肺功能检查是判断气流受限的?#20984;?#25351;标,其重复?#38498;茫?#23545;COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应?#26579;?#26377;重要意义。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量-容积曲线(MEFV)?#37096;?#20316;为气流受限的参考指标,但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强,PEF有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过度充气,使肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高,?#20301;?#37327;(VC)减低。TLC增加不及RV增加的程度大,故RV/TLC增高。肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损,一氧化?#27982;?#25955;量(DLCO)降低,DLCO与肺泡通气量(VA)之比(DLCO/VA)比单纯DLCO更敏感。深吸气量(IC)是潮气量与补吸气量之和,IC/TLC是反映肺过度膨胀的指标,它在反映COPD呼吸困难程度甚至反映COPD生存率上具有意义。
        2.胸部X线检查:X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。COPD早期X线胸片可无明显变化,以后出现肺?#35780;?#22686;多、紊?#19994;?#38750;特征性改变;主要X线征为肺过度充气:肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺?#24052;?#20142;度增高,横膈位置?#25512;剑?#24515;脏悬垂狭长,肺门血管?#35780;?#21576;残根状,肺野外周血管?#35780;?#32420;细稀少等,有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺原性心脏病时,除右心增大的X线征外,还可有肺动脉圆锥膨隆,肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。
        3.胸部CT检查:CT检查?#35805;?#19981;作为常规检查。但是,在鉴别诊断时CT检查有益,高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,?#27899;?#39640;的敏感?#38498;?#29305;异性,对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有?#27426;?#20215;值。
        4.血气检查:当FEV1<40%预计值时或具?#27899;?#21560;衰竭或右心衰竭的COPD患者均应做血气检查。血气异常首先表现为轻、中度?#33073;?#34880;症。随疾病进?#26775;脱?#34880;症逐渐加重,甚至出现呼吸衰竭,并出现高碳酸血症。
        5.其他实验室检查: PaO2<55 mmHg时,血红蛋白及红细胞可增高,红细胞压积>55%可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰?#31185;?#21487;见大量中性粒细胞,痰培养可检出各种病原菌,常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎?#27515;?#20271;杆菌等

        鉴别

            性阻塞性肺疾病(COPD)应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。与支气管哮喘的鉴别有时存在?#27426;?#22256;难。

            COPD多于中年后起病,哮喘则多在儿童或青少年期起病;慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状缓慢进?#26775;?#36880;渐加重,哮喘则症状起伏大;慢性阻塞性肺疾病(COPD)多有长期吸烟史和(或)?#27899;?#27668;体、?#24085;?#25509;触史,哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等,部分患者有哮喘家族史;慢性阻塞性肺疾病(COPD)时气流受限基本为不可逆性,哮喘时则多为可逆性。?#27426;?#37096;分病程长的哮喘患者已发生气道重?#26775;?#27668;流受限不能完全逆转?#27426;?#23569;数COtD患者伴有气道高反应性,气流受限部分可逆,此时应根据临床及实验室所见全面?#27835;?#36827;行鉴别。

        并发症

            一、自发性气胸
        自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大皰破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量?#27426;啵?#20020;床表现也较重,必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺?#24052;?#20142;度较高,?#39029;?#26377;肺大皰存在,体征不够典型,给局限性气胸的诊断带来?#27426;?#22256;难。
        二、呼吸衰竭
        阻塞性肺气肿往往呼吸功能严?#21413;?#25439;,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下,通气和?#40644;?#21151;能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。
        三、慢性肺源性心脏病和右心衰竭
        ?#33073;?#34880;症和二氧化?#38388;?#30041;以及肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧?#30171;?#35874;障碍等因素,可诱发右心衰竭。
        四、胃溃疡
        尸检证实阻塞性肺气肿患者?#21152;?8%~30%并发胃溃疡。其发病机理?#24418;?#23436;全明确。
        五、睡眠呼吸障碍
        正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其?#33108;?#32773;清醒状态下动脉血氧分?#25346;?#32463;?#30171;?.00kPa(60mmHg)左右时,睡眠中进一步降低,就更为危险。患者睡眠质量降低,可出?#20013;?#24459;紊乱和肺动脉高压等。

        预防

        主要是避免发病的高危因素。避免或防止粉尘、烟雾及?#27899;?#27668;体吸入,特别是戒烟。吸烟是引起COPD最重要的高危因素,戒烟是迄今能证明?#34892;?#24310;缓肺功能进行性下降的措施。对于COPD的高危人群应定期进行肺功能监测,以期尽早发现COPD并及时干预。

        治疗

        (1)预防性用药:支气管舒张药——包括短期按需使用和长期规则使用。
        (2)长期家庭氧疗:可提高本病慢?#38498;?#21560;衰竭的生活质量和生存率。
        (3)免疫治疗。
        (4)慢阻肺的腹式呼吸锻炼。
        (5)戒烟,避免发病的高危因素。
        (1)确定急性加重期的病因及病情严重程度。
        (2)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
        (3)支气管舒张剂。
        (4)氧疗:低流量吸氧。
        (5)抗生素:治?#39057;?#20851;键。
        (6)并发症的处理。
        (7)军科免疫介入疗法
        基于“痰毒?#26149;?#20307;PPCA”这一哮喘致病基因的出现,中国人民解放军广州海军医院专家团队对哮喘病的治疗进行多年的研究,遵循全球哮喘防治创议(GINA)?#36139;?#30340;“哮喘病治疗标?#32908;保?#29420;创“军科免疫介入疗法”,该疗法能迅速清除导致呼吸顽疾的病理产物――痰毒?#26149;?#20307;,疏通气管,修复粘膜,消炎镇咳,激活免疫系?#24120;?#35299;除呼吸系统顽疾。重建呼吸免疫屏障,减少复发。专家指出,该疗法将中医理论与现代医学高科技微创技术完美结合,具有四大?#40644;疲?#30452;击慢性阻塞性肺气肿久治难愈的世界医学难题,把人类对哮喘病的认识提到高科技平台之上,开辟了呼吸系统疾病治?#39057;惱感?#26102;代!

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