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        首頁 > 疾病信息 > 難產介紹

        難產疾病

        疾病別名:
        骨產道異常
        就診科室:
        [骨科] [婦產科] [產科] [外科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        難產(dystocia)是指由于各種原因而使分娩的開口期(第一階段)尤其是胎兒排出期(第二階段)時間明顯延長,如不進行人工助產則母體難于或者不能排出胎兒的產科疾病。難產如果處理不當,不僅能引起母畜生殖道疾病,影響以后的繁殖力,而且可能會危及母體及胎兒的生命。

        病因

        難產是由什么原因引起的?

        (一)扁平骨盆 骨盆入口前后徑縮短,橫徑正常,多為兒童期患佝僂病的結果。

        (二)均小骨盆 骨盆形狀正常,但各徑線可較正常值縮短2cm以上,因此,它的各個平面都有一定程度的縮小。多見于矮小婦女。

        (三)漏斗型骨盆 骨盆入口各徑線尚正常,僅中段和出口徑線狹小,骨盆壁向內傾斜,骨盆呈漏斗狀。

        (四)畸形骨盆 骨盆變形,左右不對稱,見于小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關節結核病等。

        癥狀

        難產有哪些表現及如何診斷?

        在分娩過程中,骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉,也影響宮縮。在估計分娩難易時,骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常,有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當的分娩方式。

        1、病史 詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。若為經產婦,應了解既往有無難產史及其發生原因,新生兒有無產傷等。

        2、一般檢查 測量身高,若孕婦身高在145cm以下,應警惕均小骨盆。注意觀察孕婦的體型,步態有無跛足,有無脊柱及髖關節畸形,米氏菱形窩是否對稱,有無尖腹及懸垂腹等。

        3、腹部檢查

        (1)腹部形態:注意觀察腹型,尺測恥上子宮長度及腹圍,B型超聲觀察胎先露與骨盆的關系,還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度,預測胎兒體重,判斷能否順利通過骨產道。

        (2)胎位異常:骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱,胎頭不易入盆導致胎位異常,如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉,導致持續性枕橫位、枕后位等。

        (3)估計頭盆關系:正常情況下,部分初孕婦在預產期前2周,經產婦于臨產后,胎頭應入盆。若已臨產,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關系。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰臥,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱,稱為跨恥征陽性。對出現跨恥征陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半臥位,再次檢查胎頭跨恥征,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。


        (1)頭盆相稱

        (2)頭盆可能不稱 (3)頭盆不稱


        圖1 檢查頭盆相稱程度

        4.骨盆測量

        (1)骨盆外測量:骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆;骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,為漏斗型骨盆。骨盆兩側斜徑(以一側髂前上棘至對側髂后上棘間的距離)及同側直徑(從髂前上棘至同側髂后上棘間的距離),兩者相差>1cm為偏斜骨盆。

        (2)骨盆內測量:骨盆外側量發現異常,應進行骨盆內測量。對角徑<11.5cm,骶岬突出為骨盆入口平面狹窄,屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。應測量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)。若坐骨棘間徑<10cm,坐骨切跡寬度<2橫指,為中骨盆平面狹窄。若坐骨結節間徑<8cm,應測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關節活動度,估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<15cm,為骨盆出口平面狹窄。

        圖2 檢查骶骨前面彎度

        圖3 檢查坐骨切跡寬度

        圖4 檢查骶尾關節活動度

        臨床表現

        1、骨盆入口平面狹窄 我國婦女較常見。測量骶恥外徑<18cm,骨盆入口前后徑<10cm,對角徑<11.5cm。常見以下兩種:

        (1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis)。

        圖7 單純扁平骨盆:骨盆入口呈橫扁圓形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。

        (2)佝僂病性扁平骨盆:由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形,骶岬被壓向前,骨盆入口前后徑明顯縮短。由于髂骨外展,使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑;由于坐骨結節外翻,使恥骨弓角度增大,骨盆出口橫徑變寬。

         佝僂病性扁平骨盆:骨盆入口呈腎形,骶骨下段向后移,失去骶骨的正常彎度,變直向后翹。尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面。

        2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄

        (1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis):骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜,狀似漏斗,故稱漏斗骨盆。

        漏斗骨盆出口:中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄,使坐骨棘間徑、坐骨結節間徑縮短,恥骨弓角度<90°。坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<15cm,常見于男型骨盆。

        (2)橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pelvis):與類人猿型骨盆類似。測量骶恥外徑值正常,但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。

        圖10 橫徑狹窄骨盆:骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短,前后徑稍長,坐骨切跡寬。

        3、骨盆三個平面狹窄 骨盆外形屬女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個平面徑線均小于正常值2cm或更多,稱為均小骨盆(generally contracted pelvis),多見于身材矮小、體型勻稱的婦。 均小骨盆:骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個平面徑線均小于正常值2cm或更多。

        4、畸形骨盆 骨盆失去正常形態。僅介紹下列兩種:

        (1)骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis):現已罕見。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射不足,使成人期骨質礦化障礙,被類骨組織代替,骨質脫鈣、疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內上方擠壓,使骶岬突向前,恥骨聯合向前突出,骨盆入口平面呈凹三角形,粗隆間徑及坐骨結節間徑明顯縮短,嚴重者陰道不能容納2指。

         骨軟化癥骨盆:。兩股骨向內上方擠壓,使骶岬突向前,恥骨聯合向前突出,骨盆入口平面呈凹三角形,粗隆間徑及坐骨結節間徑明顯縮短,嚴重者陰道不能容納2指

        (2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis):系一側髂翼與髖骨發育不良所致骶髂關節固定,以及下肢和髖關節疾病,引起骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆。

         偏斜骨盆:骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆。

        狹窄骨盆對母兒影響

        1、對母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄,影響胎先露部銜接,容易發生胎位異常,引起繼發性子宮收縮乏力,導致產程延長或停滯。若中骨盆平面狹窄,影響胎頭內旋轉,容易發生持續性枕橫位或枕后位。胎頭長時間嵌頓于產道內,壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落,于產后形成生殖道瘺;胎膜早破及手術助產增加感染機會。嚴重梗阻性難產若不及時處理,可導致先兆子宮破裂,甚至子宮破裂,危及產婦生命。

        2、對胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱容易發生胎膜早破、臍帶脫垂,導致胎兒窘迫,甚至胎兒死亡;產程延長,胎頭受壓,缺血缺氧容易發生顱內出血;產道狹窄,手術助產機會增多,易發生新生兒產傷及感染。

        檢查

        難產應該做哪些檢查?

        一般檢查 注意一般發育情況。身材矮小、胎位異常、初產婦臨產前胎頭未入盆及(或)有懸垂腹者,都表明骨盆可能狹窄。跛行者,骨盆可能傾斜。

        骨盆測量 骶恥外徑<17cm,應懷疑為扁平骨盆;各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆;坐骨結節間徑在7cm以下者,多同時存在中段狹窄,應進一步骨盆內測量。

        鑒別

        難產容易與哪些疾病混淆?

        根據癥狀及體征不難診為難產,但需鑒別頭位難產、肩難產等。

        并發癥

        難產可以并發哪些疾病?

        胎便吸入癥候群

        胎兒吞食的羊水里面,含有些許脫落的細胞、胎毛、胎脂等雜質,接近足月時于腸道內聚集成一種深棕綠色的黏稠物質稱之為「胎便」。娃娃通常是出生后才解出胎便,倘若胎兒在子宮內發生缺氧或窘迫的現象,刺激迷走神經而導致肛門擴約肌松弛,就會提早排出胎便污染羊水。 胎便早現較易發生于過期妊娠、子宮內胎兒生長遲滯、羊水過少、產程過長等高危險妊娠,但是產前超音波檢查無法分辨羊水中有無胎便,一直要等到破水時才被發現,持續的胎心率監測可確保后續的待產過程中胎兒健康無礙,分娩時則應傳喚小兒科醫師隨侍在側,一旦胎頭娩出立即抽吸口鼻異物,之后身體娩出時也要盡快抽吸干凈,千萬不要急著刺激娃娃號啕大哭。奈何胎兒在子宮里面已經有明顯的呼吸動作,部份胎便早就存在氣管內,難免還是有可能吸入肺部導致呼吸窘迫,出生后有賴小兒科醫師施以積極的監測與治療,預后幾乎都很好。

        肩難產

        前一陣子「肩難產」是一個相當熱門的話題,正常的分娩過程在胎頭娩出后身體隨之溜出來,一旦發覺胎兒的肩膀卡在產道出口里面,立刻將會陰切口加大、抬高產婦雙腿、強力推擠子宮、并且來回旋轉胎兒肩膀,倘若還是無法娩出,只好設法打斷胎兒的鎖骨。一般而言,肩難產經常合并新生兒手臂神經損傷或鎖骨骨折,延遲數分鐘以上則可能因為臍帶壓迫導致缺氧窒息而死亡。

        肩難產通常是在毫無預警的情況下發生,理論上,胎兒體重愈大則肩膀卡住的機會愈高,因此有人主張產前超音波估算胎兒體重太大者,應考慮直接接受剖腹生產手術,但是姑且不論超音波測量存在著10%左右的誤差,還是有一半左右的肩難產發生于4000公克以下的娃娃。

        懷孕生產確實存在著一些不可預知的變量,無法在此一一贅述,越是有經驗的產科醫師,越是不敢掉以輕心,更不可以一味只是信心滿滿地向產婦保證一定沒問題,在產前檢查與待產過程中發現的任何危險因子,均應詳實告知孕婦及家屬。

        預防

        難產應該如何預防?

        即將分娩的孕媽媽,應該對分娩要有正確的認知;

        遭遇過難產的孕媽媽也不要以為自己有經驗而放松警惕,防止惡夢再次降臨;

        定期產檢有助于降低或消弭難產的情形,是最有效且最積極的作法;

        家人也應當負起協助的責任,與醫師幫忙曾經有難產經驗的婦女重建自信心。

        最后,孕媽媽要以一個健康及平和的心態來面對懷孕、生產這自然且寶貴的人生經驗,如此一來,懷孕與生產將不再會是一件害怕的事了。

        治療

        難產治療前的注意事項

        預防

        分娩時久產不下,對母嬰健康危害甚大。因此,要做好產前檢查。如發現異常,應及時糾正和處理,是預防難產發生的重要措施。

        最有效的方法是按規定到正規的醫院進行產前檢查,在妊娠晚期還要做骨盆的測量,以便使醫生對母嬰情況進行全面的了解。一般在預產期前2周左右,醫生就要對產婦的分娩方式作出鑒定,并事先告知產婦本人,讓其知道是可以自然分娩或需要試產,如果只能選擇剖宮產也會告訴本人,以便臨產婦做好思想和物質上的準備。

        高齡產婦預防難產注意:

        1、孕前要進行身體檢查。身體檢查是夫妻雙方都要進行的檢查。特別是準備懷孕的女性,除了要進行心、肝、腎等常規檢查,還要重點檢查生殖系統。如果患有性病,要等待治療痊愈后方可懷孕。

        2、孕前要提前1個月口服葉酸。服用葉酸可以避免神經系統發育疾病。如果孕前沒有及時吃葉酸,懷孕后要繼續補充,直到懷孕12周為止。

        3、孕期保健要格外注意,要保證定期進行產前檢查。

        4、懷孕16~20周時,要進行唐氏篩查。這項檢查是提取孕婦的血液,檢測血液中所含有的各種物質的量和濃度,依次來斷定胎兒可能出現的一些病癥。

        5、懷孕20周以后要做羊水穿刺。這項檢查是正常的年輕孕婦不需要做的。研究表明,孕婦年齡愈大,先天愚和畸形兒的發病率愈高。這是因為隨著女性年齡增長,卵巢逐漸衰老退變,產生的卵子自然老化,發生染色體畸形的機會就會增多。這項檢查可以直接獲得染色體的數量,根據檢查結果可以知道胎兒是否有異常。這項檢查有0.5%的幾率會因此導致流產。

        6、更多關注血糖、血壓等指標。高齡產婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內的血容量比非孕期明顯增加,心臟負擔加重。原來就患有心臟病的孕婦很可能由于無法耐受而只得提前終止妊娠。

        7、高齡產婦自然分娩的難度更大,需要提前做好準備。高齡孕婦剖宮產適應征較高,通常有90%的高齡產婦選擇剖宮產。高齡孕婦的骨盆比較堅硬,韌帶和軟產道組織彈性較小,子宮收縮力相應減弱,容易導致產程延長,甚至難產、胎兒產傷和窒息。

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