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        首页 > 疾病信息 > 尿道结石介绍

        尿道结石疾病

        疾病别名:
        尿?#26041;?#30707;,泌尿系结石,石淋
        就诊科室:
        [内科] [外科] [肾病内科] [泌尿外科]
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        疾病介绍

        尿道结石临床并?#27426;?#35265;。多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系?#24120;?#22914;肾结石、输尿管结石或膀胱结石。结石在排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口。少数继发于尿道狭窄、尿道闭锁、异物或尿道憩室。原发于尿道的结石相当罕见。?#35805;?#20026;单发结石。合并感染的结石成分多为磷酸镁铵。女性尿道结石多数发生于尿道憩室内。

        病因

        尿道结石是由什么原因引起的?

        (一)发病原因

        尿道结石分为原发?#38498;?#32487;发性两类,其病因如下:

        1.原发性尿道结石 指开始就在尿道内生成的结石,尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等为其病因。

        2.继发性尿道结石 指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成后排入尿道并停留在尿道内,多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧,故尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部、舟状窝及尿道外口处。

        (二)发病机制

        尿道结石多数来源于膀胱和上尿路,并停留于前列腺尿道、尿道球部、阴茎部、舟状窝或尿道外口处。所以其成分与膀胱结石或上尿?#26041;?#30707;的成分一致。如果结石与感染有关,原发尿道结石多为感染结石,通常为多发。结石?#37096;?#20197;原发于尿道狭窄近端或者尿道憩室中。

        尿道结石除?#22013;?#21457;病的损害外,还可以引起尿道梗阻,结石对局部黏膜的长期机械刺激引起黏膜损伤,发生炎症、溃疡、增生、感染、脓?#26894;齲?#23569;数甚至引起尿瘘?#22922;?#37325;并发症。

        症状

        尿道结石?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        一.症状

        1.疼痛 原发性尿道结石常是逐渐长大,或位于憩室内,早期可无疼痛症状。继发性结石多系突然嵌入尿道内,常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛?#19978;?#38452;茎头、会阴部或直肠放射。

        2.排尿困难 结石引起尿道不全梗阻,可有尿线变细、分叉及射出无力,伴有尿频、尿急及尿滴沥。继发性尿道结石,由于结石突然嵌入尿道内,多骤然发生排尿中断,并有强烈尿意及膀胱里急后重,多发生急性尿潴留。

        3.血尿及尿道分泌物 急诊病人常有终末血尿或尿初血尿,或排尿终末有少许鲜血滴出。伴有剧烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。

        4.尿道压痛及硬结 绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛,后尿道结石可通过直肠指诊触及。尿道憩室内的多发性结石,可触到结石的沙石样摩擦感。

        女性尿道结石?#21495;?#24615;尿道结石与男性相比不常见,这与女性尿道短和膀胱结石少有关。女性尿道结石多合并尿道憩室。不管是否合并结石,尿道憩室多表现为下尿路感染。性交时疼痛是另一突出症状。当脓性分泌物流出时,症状会暂时得到缓解。经阴道检查可在其前壁的尿道区触及?#35270;?#30340;团块。治疗方法为手术切除尿道憩室同时取出结石。

        二.诊断

        尿道结石的诊断除仔细询问病史外,体格检查十分重要。主要包括以?#24405;?#28857;:

        1.男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到结石或硬结并有压痛,后尿道结石可于会阴部或经直肠摸?#20581;?#20301;于舟状窝及尿道口的结石甚至可以看?#20581;?#22899;性患者经阴道可摸到结石及憩室。

        2.用金属探条检查尿道 当探子接触到结石时能感到触及硬物及?#24515;Σ烈簟?

        检查

        尿道结石应该做?#30007;?#26816;查?

        尿常规检查可见红细胞、白细胞?#33073;?#31867;结晶,合并感染时可?#20449;?#23615;。

        影像学检查:

        1.X线检查 X线平片可以证实尿道结石及其部位,且可同时检查上尿路?#24418;?#32467;石(图1)。尿道造影可以发现阴性结石、?#24418;?#23615;道狭窄和尿道憩室。

        2.B超 尿道结石声像?#24613;?#29616;为尿道腔内的强回声光团后方伴有声影。

        3.尿道镜检查 尿道?#30340;?#30452;接观察到结石、尿道并发症及其他异常情况。

        4.尿道造影更能明?#26041;?#30707;与尿道的关系,尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助。

        后尿道结石可经直肠指检触及,前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及,用尿道探条经尿道探查时可?#24515;Σ烈?#21450;碰击感。

        鉴别

        尿道结石容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        尿?#26041;?#30707;形成急性尿路梗阻时,临床表现较为典?#20572;?#20854;诊断并不困难。原发性尿?#26041;?#30707;往往与某些疾病容易混淆。须与之鉴别的疾病有:

        1.尿道狭窄尿道狭窄 主要症状为排尿困难、尿流变?#32925;?#21147;、中断或滴沥,并发感染时亦可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结。

        尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史,而有其原发病因,如损伤、炎症或先天性、医源性等原因;其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受阻;X线平片无结石阴影,尿道造影?#19978;?#31034;狭窄段。

        2.非特异性尿道炎 非特异性尿道炎时,可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物,慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。

        非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史,无急性排尿困难,尿道扪诊不能触及硬结,X线检查无结石阴影。

        3.尿道损伤 尿道损伤可有尿道外口出血、尿道内疼痛及排尿困难,尿潴留,并发感染时可有尿道分泌物。

        尿道损伤?#35805;?#26377;明确损伤史,常伴尿外渗、局?#31185;?#32932;肿胀、皮下瘀血,试插导尿管不易插入膀胱,并可由导尿管引出数滴鲜血,X线平片可见骨盆骨折等征象,无结石阴影。

        4.尿道痉挛 由于尿道括约肌痉挛,可有尿道疼痛和排尿困难等症状,往往由精神紧张、局部刺激等因素引起。

        尿道痉挛无尿砂石史及尿频尿急等症状,不能扪及尿道硬结,尿道探通术可正常通过,X线检查无异常,用镇静剂后症状可缓解。

        5.尿道异物 尿道内异物引起尿道梗阻时,可出现排尿困难,甚至尿潴留。异物刺激或继发感染时,可有尿频、尿急、尿痛及血尿。

        但有其病因可寻.X线检查可见尿道内充盈缺损,尿道镜检查可见异物。

        并发症

        尿道结石可以并发?#30007;?#30142;病?

        结石长期停留于尿道内,可引起尿道炎症及狭窄,出现急性尿潴留。严重者可并发尿道周围脓肿、尿外渗或尿道瘘。

        预防

        尿道结石应该如何预防?

        改变尿石形成环境

        根据?#27835;觶?#23615;石以草酸钙为最多,约占 80%。有个别地区,尿酸盐结石也不少。这些结石多在酸性尿液环境中形成。磷酸钙结石(约占9%)则在碱性尿液环境中形成。所以,根据?#27835;?#32467;石成分,确定其性质,从而有意识地改变尿液的酸碱环?#24120;?#23545;于预防结石的形成及在治疗结石病中均有着重要意义。

        注意营养和膳食

        不要大?#28304;?#21917;,限制超量营养。因为大?#28304;?#21917;多为高蛋白、高糖和高脂肪饮?#24120;?#36825;样会增加形成的危险性。平时应多?#23381;?#31895;粮和素食。如果是结石患者,结石治愈以后,对于草酸盐结石患者,为了预防结石复发,应避免?#38498;?#33609;酸较高的食物,如菠菜、香?#20581;?#22303;豆、栗子、浓红茶、咖?#21462;?#24039;克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。如果是尿酸盐的患者,应注意尽?#21487;儷院?#23615;酸较高的食物,如动物内脏海产品红茶、咖?#21462;?#24039;克力和花生等。磷酸钙结石的患者,少食含?#24179;?#22810;的食物,如牛乳等。

        多饮水

        养成饮水习惯。多饮水可增加尿量,稀释尿中的结晶,使其容易排出体外。同时,即?#25346;?#24418;成的?#24863;?#32467;石,?#37096;?#21450;早把它从尿中冲刷出去。有学者指出,最好每天饮水2500毫升以上,维持尿色清淡。如果当地的水源含钙量较高的话,更应该注意先经软化后再饮用。最好饮?#20040;?#21270;水。

        预防和治疗泌尿系统感染感染

        泌尿系统感染感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果。由变形杆菌、葡萄球菌和链球菌造成的尿路感染最?#23376;?#21457;结石,这些细菌能将尿素分解为氨,使尿变为碱性,因而尿酸盐?#23376;?#27785;淀而形成结石。同时细菌及其引起的脓块、坏死组织?#37096;?#20570;为结石的核心而慢慢形成结石。

        治疗引起尿?#26041;?#30707;形成的某些原发病

        如甲状旁腺功能亢进(如甲状膀腺腺瘤、腺癌或发生增生变化)会引起钙?#29366;?#35874;异常而诱发磷酸钙结石。为此,患者应首先治疗甲状旁腺疾?#32908;?

        治疗

        尿道结石治疗前的注意事项

        (一)治疗

        治疗须根据结石的大小、形状、所在部位和尿道的情况而定。

        1.前尿道结石取出术 接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能?#23381;信?#20986;,可注入液状石蜡后挤出,?#37096;?#29992;钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口,再用钳子或镊子将结石夹出。?#37096;?#29992;探针拨出,或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作?#27426;?#35201;轻柔,避免严重损伤尿道。较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石,如上述方法不能奏效者,可以切开尿道外口,向尿道内灌入无菌液状石蜡,然后边挤边夹,将结石取出。

        2.前尿道切开取石术 前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者,可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性,?#35270;?#23613;可能避免采用尿道切开取石的方法。此时,可将结石推向球部尿道,尽量在球部尿道处切开取石。

        3.后尿道结石的处理 ?#38498;?#23615;道结石可用尿道探子将结石推回膀胱内,再在内镜下采?#20040;?#21147;钳碎石、气压弹道碎石、激光碎石等方法治疗,?#37096;?#34892;体外冲击波碎石或经耻骨上膀胱切开取石。如结石大而嵌顿者,可经会阴部或经耻骨上切开取石。尿道憩室中的结石,必须同时切除憩室。有尿道梗阻和感染者,需一并处理。

        4.尿道?#31561;?#30707;术 尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者,可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者,可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。

        (二)预后

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