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        首頁 > 疾病信息 > 尿道結石介紹

        尿道結石疾病

        疾病別名:
        尿路結石,泌尿系結石,石淋
        就診科室:
        [內科] [外科] [腎病內科] [泌尿外科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        尿道結石臨床并不多見。多數來源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統,如腎結石、輸尿管結石或膀胱結石。結石在排出時可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道、舟狀窩或尿道外口。少數繼發于尿道狹窄、尿道閉鎖、異物或尿道憩室。原發于尿道的結石相當罕見。一般為單發結石。合并感染的結石成分多為磷酸鎂銨。女性尿道結石多數發生于尿道憩室內。

        病因

        尿道結石是由什么原因引起的?

        (一)發病原因

        尿道結石分為原發性和繼發性兩類,其病因如下:

        1.原發性尿道結石 指開始就在尿道內生成的結石,尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。

        2.繼發性尿道結石 指結石先在尿道上方的泌尿系統中形成后排入尿道并停留在尿道內,多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側,故尿道結石多見于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。

        (二)發病機制

        尿道結石多數來源于膀胱和上尿路,并停留于前列腺尿道、尿道球部、陰莖部、舟狀窩或尿道外口處。所以其成分與膀胱結石或上尿路結石的成分一致。如果結石與感染有關,原發尿道結石多為感染結石,通常為多發。結石也可以原發于尿道狹窄近端或者尿道憩室中。

        尿道結石除了原發病的損害外,還可以引起尿道梗阻,結石對局部黏膜的長期機械刺激引起黏膜損傷,發生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等,少數甚至引起尿瘺等嚴重并發癥。

        癥狀

        尿道結石有哪些表現及如何診斷?

        一.癥狀

        1.疼痛 原發性尿道結石常是逐漸長大,或位于憩室內,早期可無疼痛癥狀。繼發性結石多系突然嵌入尿道內,常突感尿道疼痛和排尿痛。疼痛可向陰莖頭、會陰部或直腸放射。

        2.排尿困難 結石引起尿道不全梗阻,可有尿線變細、分叉及射出無力,伴有尿頻、尿急及尿滴瀝。繼發性尿道結石,由于結石突然嵌入尿道內,多驟然發生排尿中斷,并有強烈尿意及膀胱里急后重,多發生急性尿潴留。

        3.血尿及尿道分泌物 急診病人常有終末血尿或尿初血尿,或排尿終末有少許鮮血滴出。伴有劇烈疼痛;慢性病人尿道常有黏液性或膿性分泌物。

        4.尿道壓痛及硬結 絕大多數病人均能在尿道結石局部觸到硬結并有壓痛,后尿道結石可通過直腸指診觸及。尿道憩室內的多發性結石,可觸到結石的沙石樣摩擦感。

        女性尿道結石:女性尿道結石與男性相比不常見,這與女性尿道短和膀胱結石少有關。女性尿道結石多合并尿道憩室。不管是否合并結石,尿道憩室多表現為下尿路感染。性交時疼痛是另一突出癥狀。當膿性分泌物流出時,癥狀會暫時得到緩解。經陰道檢查可在其前壁的尿道區觸及質硬的團塊。治療方法為手術切除尿道憩室同時取出結石。

        二.診斷

        尿道結石的診斷除仔細詢問病史外,體格檢查十分重要。主要包括以下幾點:

        1.男性前尿道結石在陰莖或會陰部可摸到結石或硬結并有壓痛,后尿道結石可于會陰部或經直腸摸到。位于舟狀窩及尿道口的結石甚至可以看到。女性患者經陰道可摸到結石及憩室。

        2.用金屬探條檢查尿道 當探子接觸到結石時能感到觸及硬物及有摩擦音。

        檢查

        尿道結石應該做哪些檢查?

        尿常規檢查可見紅細胞、白細胞和鹽類結晶,合并感染時可有膿尿。

        影像學檢查:

        1.X線檢查 X線平片可以證實尿道結石及其部位,且可同時檢查上尿路有無結石(圖1)。尿道造影可以發現陰性結石、有無尿道狹窄和尿道憩室。

        2.B超 尿道結石聲像圖表現為尿道腔內的強回聲光團后方伴有聲影。

        3.尿道鏡檢查 尿道鏡能直接觀察到結石、尿道并發癥及其他異常情況。

        4.尿道造影更能明確結石與尿道的關系,尤其對尿道憩室內的結石診斷更有幫助。

        后尿道結石可經直腸指檢觸及,前尿道結石可直接沿尿道體表處捫及,用尿道探條經尿道探查時可有摩擦音及碰擊感。

        鑒別

        尿道結石容易與哪些疾病混淆?

        尿路結石形成急性尿路梗阻時,臨床表現較為典型,其診斷并不困難。原發性尿路結石往往與某些疾病容易混淆。須與之鑒別的疾病有:

        1.尿道狹窄尿道狹窄 主要癥狀為排尿困難、尿流變細無力、中斷或滴瀝,并發感染時亦可有尿頻、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外傷性尿道狹窄亦可能捫及尿道硬結。

        尿道狹窄往往無腎絞痛史及尿砂石史,而有其原發病因,如損傷、炎癥或先天性、醫源性等原因;其排尿困難非突發性;尿道探通術可于狹窄部位受阻;X線平片無結石陰影,尿道造影可顯示狹窄段。

        2.非特異性尿道炎 非特異性尿道炎時,可有尿痛、尿頻、尿急及尿道分泌物,慢性非特異性尿道炎可并發尿道狹窄而出現排尿困難。

        非特異性尿道炎無腎絞痛或尿砂石史,無急性排尿困難,尿道捫診不能觸及硬結,X線檢查無結石陰影。

        3.尿道損傷 尿道損傷可有尿道外口出血、尿道內疼痛及排尿困難,尿潴留,并發感染時可有尿道分泌物。

        尿道損傷一般有明確損傷史,常伴尿外滲、局部皮膚腫脹、皮下瘀血,試插導尿管不易插入膀胱,并可由導尿管引出數滴鮮血,X線平片可見骨盆骨折等征象,無結石陰影。

        4.尿道痙攣 由于尿道括約肌痙攣,可有尿道疼痛和排尿困難等癥狀,往往由精神緊張、局部刺激等因素引起。

        尿道痙攣無尿砂石史及尿頻尿急等癥狀,不能捫及尿道硬結,尿道探通術可正常通過,X線檢查無異常,用鎮靜劑后癥狀可緩解。

        5.尿道異物 尿道內異物引起尿道梗阻時,可出現排尿困難,甚至尿潴留。異物刺激或繼發感染時,可有尿頻、尿急、尿痛及血尿。

        但有其病因可尋.X線檢查可見尿道內充盈缺損,尿道鏡檢查可見異物。

        并發癥

        尿道結石可以并發哪些疾病?

        結石長期停留于尿道內,可引起尿道炎癥及狹窄,出現急性尿潴留。嚴重者可并發尿道周圍膿腫、尿外滲或尿道瘺。

        預防

        尿道結石應該如何預防?

        改變尿石形成環境

        根據分析,尿石以草酸鈣為最多,約占 80%。有個別地區,尿酸鹽結石也不少。這些結石多在酸性尿液環境中形成。磷酸鈣結石(約占9%)則在堿性尿液環境中形成。所以,根據分析結石成分,確定其性質,從而有意識地改變尿液的酸堿環境,對于預防結石的形成及在治療結石病中均有著重要意義。

        注意營養和膳食

        不要大吃大喝,限制超量營養。因為大吃大喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食,這樣會增加形成的危險性。平時應多吃些粗糧和素食。如果是結石患者,結石治愈以后,對于草酸鹽結石患者,為了預防結石復發,應避免吃含草酸較高的食物,如菠菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、巧克力、西紅柿、草莓、柿子、楊梅等。如果是尿酸鹽的患者,應注意盡量少吃含尿酸較高的食物,如動物內臟海產品紅茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸鈣結石的患者,少食含鈣較多的食物,如牛乳等。

        多飲水

        養成飲水習慣。多飲水可增加尿量,稀釋尿中的結晶,使其容易排出體外。同時,即使已形成的細小結石,也可及早把它從尿中沖刷出去。有學者指出,最好每天飲水2500毫升以上,維持尿色清淡。如果當地的水源含鈣量較高的話,更應該注意先經軟化后再飲用。最好飲用磁化水。

        預防和治療泌尿系統感染感染

        泌尿系統感染感染是尿石形成的主要局部因素,并直接關系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘發結石,這些細菌能將尿素分解為氨,使尿變為堿性,因而尿酸鹽易于沉淀而形成結石。同時細菌及其引起的膿塊、壞死組織也可做為結石的核心而慢慢形成結石。

        治療引起尿路結石形成的某些原發病

        如甲狀旁腺功能亢進(如甲狀膀腺腺瘤、腺癌或發生增生變化)會引起鈣磷代謝異常而誘發磷酸鈣結石。為此,患者應首先治療甲狀旁腺疾患。

        治療

        尿道結石治療前的注意事項

        (一)治療

        治療須根據結石的大小、形狀、所在部位和尿道的情況而定。

        1.前尿道結石取出術 接近尿道外口的結石和位于舟狀窩的小結石如不能自行排出,可注入液狀石蠟后擠出,也可用鉗子或鑷子取出。前尿道結石在注入液狀石蠟后可用手將結石推向尿道外口,再用鉗子或鑷子將結石夾出。也可用探針撥出,或將探針彎成鉤狀將結石鉤出。但操作一定要輕柔,避免嚴重損傷尿道。較大的或嵌頓于舟狀窩的尿道結石,如上述方法不能奏效者,可以切開尿道外口,向尿道內灌入無菌液狀石蠟,然后邊擠邊夾,將結石取出。

        2.前尿道切開取石術 前尿道結石嵌頓嚴重、不能經尿道口取出者,可以行前尿道切開取石術。陰莖部尿道切開后有形成尿瘺的可能性,故應盡可能避免采用尿道切開取石的方法。此時,可將結石推向球部尿道,盡量在球部尿道處切開取石。

        3.后尿道結石的處理 對后尿道結石可用尿道探子將結石推回膀胱內,再在內鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等方法治療,也可行體外沖擊波碎石或經恥骨上膀胱切開取石。如結石大而嵌頓者,可經會陰部或經恥骨上切開取石。尿道憩室中的結石,必須同時切除憩室。有尿道梗阻和感染者,需一并處理。

        4.尿道鏡取石術 尿道狹窄阻礙結石排出或結石嵌頓嚴重者,可經尿道鏡在窺視下先切開狹窄段再行取石。結石大而嵌于尿道時間久者,可在內鏡下行氣壓彈道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切開取石。

        (二)預后

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