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        首页 > 疾病信息 > 尿道炎介绍

        尿道炎疾病

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        疾病介绍

        尿道炎(urethritis)是指尿道黏膜的炎症,是一种常见病,多见于女性,临床上分为急?#38498;?#24930;性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎,后两种临床表现类似,必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。多为致病菌逆行侵入尿道引起。

        病因

        尿道炎是由什么原因引起的?

        (一)发病原因

        引起尿道炎常见的原因如下:①尿道损伤:尿道器械检查引起的尿道黏膜擦伤,可破坏尿道黏膜防御功能,导致细菌感染。②尿道内异物:自外界放入的异物或尿道内结石等,停顿稍久即可导致尿道感染。③尿道梗阻:如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等,因排尿不畅,尿液积存于尿道内可继发尿道感染。④邻近器官炎症,如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道,此常为慢?#38498;?#23615;道炎的顽固病灶。⑤常与性生活有关,不洁性生活易引起尿道感染。

        (二)发病机制

        感?#23601;?#24452;有上行性感染和下行性感染。根据致病菌的不同可分为:①非特异性尿道炎,致病菌以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见;②特异性尿道炎,?#27542;?#28107;病性尿道炎(gonorrheal urethritis),简称淋病(gonorrhea),致病菌为淋病奈瑟菌;③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis),致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。

        尿道急性炎症时,尿道外口红肿,边缘外翻,黏膜表面常被浆液性或脓性分泌物所黏合,有时有浅表溃疡。镜下可见黏膜水肿,其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润,毛细血管明显扩张,尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。

        慢性尿道炎病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区,有时蔓延整个尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗红色?#24085;?#29366;,因有瘢痕收缩,尿道外口较正常小。镜下可见淋巴细胞、浆细胞和少数白细胞,纤维母细胞增加。

        症状

        尿道炎?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        尿频、排尿灼痛和血尿。急性期男性可有尿道分泌物,开始为黏液性,后有多量脓性分泌物;女性则少有分泌物。转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适,尿道分泌物减少,呈稀薄浆液状。急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛,可见尿道口发红,有分泌物。

        尿道炎的诊断除根据病史及体征外,需行尿道分泌物?#31185;?#26816;查或细菌、支原体培养,以明?#20998;?#30149;菌。尿道炎诊断并不困难,但要注意其原发疾病和相关疾病的诊治。男性病人若无尿道分泌物,应行三杯试验(即前尿道炎第1杯尿?#33009;牽?#26377;大量脓细胞、白细胞,第2、3杯清晰。后尿道炎第1、3杯?#33009;牽?#26377;大量脓细胞、白细胞,第2杯清晰)。急性期尿道内忌用器械检查。慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查,以便明确发病的原因。有时可用金属尿道探条试探尿道内?#24418;?#29421;窄,必要时行尿道造影。

        检查

        尿道炎应该做?#30007;?#26816;查?

        尿常规检查见白细胞增多或呈脓尿,伴?#27899;?#32454;胞增多,少数?#21980;?#30524;血尿。尿三杯试验检查,可以发现第1杯内有大量脓细胞、红细胞存在,而第2杯、第3杯基本正常。初段尿细胞培养菌数明显多于中段尿。尿道或阴道分泌物?#31185;?#26816;查,淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌,非特异性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培养,见大量细菌生长。分泌物?#31185;?#21450;培养均未发现细菌者,即有支原体、衣原体感染的可能,可行?#21413;?#26041;法培养或做PCR检查。

        慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查,以明确发病的原因。有时可用金属尿道探子试探尿道内?#24418;?#29421;窄,必要时行尿道造影。急性期尿道内忌用器械检查。

        鉴别

        尿道炎容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        1.急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀?#29366;?#28608;症状。但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主,中段尿培养有细菌生长。

        2.急性肾盂肾炎 主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。常伴腰痛及畏寒、发热等症状,体检有肾区叩击痛。尿液常规检查?#20449;?#32454;胞。

        3.急性前列腺炎 也表现为尿频、尿急与尿痛。但前列腺炎有会阴部不适、排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。

        4.淋菌性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿痛,尿道口亦?#27899;?#32959;,有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史,尿道分泌物?#31185;?#26816;查可见淋球菌,可明确诊断。

        5.膀胱结核 也表现为尿频、尿急、尿痛,尿中发现脓细胞。常有泌尿系结核病史,且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。

        6.滴虫性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿道?#20806;?#26679;疼痛并痒感。尿道分泌物中可找到滴虫。

        并发症

        尿道炎可以并发?#30007;?#30142;病?

        男性患者的并发症:附睾炎、前列腺炎、精囊炎等;

        妇性患者的并发症:子宫内膜炎、输?#21387;?#28814;、盆腔炎、腹膜等。

        尿道内感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若处理不当可并发尿道旁脓肿,脓肿可穿破阴茎皮肤成为尿道瘘。在尿道炎症愈合过程中纤维化则可引起尿道狭窄。

        预防

        尿道炎应该如何预防?

        尿道炎治疗注意事项

        1)治疗期间不许饮酒。

        2)当完成一个疗程后应进行随访。

        3)患者是?#30300;?#26102;、按量治疗。因为非淋菌性尿道炎的治疗不同于淋病能做到短期足量治疗,而且服药次数多,?#20013;?#26102;间长,患者容易因公因事而忘记服药,或者1~2天后基本消失而停服,影响疗效或复发。此时不要急于改换药物。

        4)由于目前有多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体和支原体,因此,在治疗淋病时,可采取同时治疗非淋菌性尿道炎联合方案。

        5)性伴侣如有感染应同时治疗。经治疗,病人的症状?#20013;?#23384;在,或症状消失后?#25351;?#21457;,最可能的原因是性伴侣未经治疗。未经治愈与性伴侣性交,病菌由未经治?#39057;男?#20276;侣再?#26410;?#32473;患者。须知有40%的非淋菌性尿道炎患者是没有任何症状。所以不但患者本身要治疗,其性伴侣也应接受预防性的药物治疗。方法与患者相同,如为孕妇,可用红霉素或阿莫西林治疗。

        6)对于已经多所医院治疗而未愈的患者。要详细了解病情和疗程,若按正规疗法而无好转或无效者,应改换另一种方法,甚至联合治疗。联合治疗时?#35805;?#19981;要用同类抗生素。

        7)若证实为沙眼衣原体尿道炎患者,再次治疗时把疗程延长到4―6周可效。

        8)?#24310;?#19981;少报告分解尿素支原体对四环素?#24515;?#33647;性,若疑属于这种情况,则及时用其他抗生素。

        9)如果患者反复发作,应警惕并发症,如前列腺炎等,应做相应的细菌学查,并及时治疗。

        10)有条件的医?#39057;?#20301;,应对每一患者尤其是复发者做详细的临床和细菌查,并进行针对性的治疗,这样才能彻底治愈。

        11)临床表现与非淋菌性尿道炎的症状不相符合,且化验没有查出病原体,考虑是否为神经过敏症,此时要解释、安慰并使用镇静药物,经临床应用博?#20013;?#25928;果较好。

        12)若为滴虫、霉菌或其他少见病,尤其是霉菌性尿道炎,不能一味加用素,否则对患者危害更大,应查清后对症治疗。

        13)非淋菌性尿道炎治疗时不应滥用抗生素,如绝大多数青霉素药物对衣原体、支原体均无效,?#35805;?#19981;应使用。?#21069;?#23545;衣原体?#34892;?#32780;对支原体均无效,链霉素大观霉素对衣原体无效对支原体?#34892;В?#24198;大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。

        治疗

          1.大量饮水,使尿量增加,排尿时可冲洗尿道分泌物;

          2.使用镇静止痛解痉药物,减轻疼痛;

          3.注意休息,急性期短期内避免性生活;

          4.抗生素治疗(诺氟沙星)。根据细菌培养和药敏试验选择?#34892;?#25239;菌素;

          5.慢性尿道炎或尿道内有狭窄,除药物治疗外,应行尿道扩张。

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