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        首页 > 疾病信息 > 尿毒症介绍

        尿毒症疾病

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        [内科] [肾病内科]
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        疾病介绍

        尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液,将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外,引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后,机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病,称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。

        病因

        尿毒症是由什么原因引起的?

        尿毒症的病因是由于肾功能丧失,体内代谢产生的氮质废物不能排出体外,在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤,称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

        症状

        尿毒症?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        尿毒症常见症状有食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、?#20154;?#23615;量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤疡痒、肌肉痉挛,有时可以辗转?#35805;玻?#29978;至出现癫痫。尿毒症症状可以缓慢发生,长期隐蔽而不被发现。急性肾功能衰竭可以在几天内发生,出现明显尿毒症症状。尿毒症综合征可以是多种多样的,也不?#27426;?#26159;所有的症状均表?#27542;?#26469;。

        检查

        尿毒症应该做?#30007;?#26816;查?

        尿毒症检查

        一、血液检查:

        ①尿素氮、肌酐增高。

        ②血红蛋白?#35805;?#22312;80g/L以下,终末期可降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白细胞偏高。

        ③动脉血液气体,酸碱测定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低,PaCO2呈代偿性降低。

        ④血浆蛋白可正常或降低。⑤电解?#20160;?#23450;可出现异常。

        二、尿液检查:

        ①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异,可有蛋白尿、红、白细胞或管型,?#37096;?#20197;改变不明显。

        ②尿比重多在1.018以下,尿毒症时固定在1.010~1.012之间,夜间尿量多于日间尿量。三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。

        ③酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。

        ④纯水清除?#20160;?#23450;异常。

        ⑤核素肾图,肾扫描及?#20102;剛障?#20134;有助于了解肾功能。四、其它检查泌尿系X线平片或造影,肾穿刺活检,有助于病因诊断。

        诊断根据慢性肾脏病史,有关临床表现及尿、血生化检查,可确诊。

        肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期:

        一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间,血BuN>7.14>8.93mmol/L血Cr>132177umol/L,有轻度乏力,食欲减退和不同程度贫血等症状。

        三、尿毒症期有GFR21.42mmol/L,血Cr>442umol/L,已有明显尿毒症临床症状。如GFR

        鉴别

        尿毒症容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        尿毒症的诊断和鉴别

        一、血液检查①尿素氮、肌酐增高。②血红蛋白?#35805;?#22312;80g/L以下,终末期可降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白细胞偏高。③动脉血液气体,酸碱测定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低,PaCO2呈代偿性降低。④血浆蛋白可正常或降低。⑤电解?#20160;?#23450;可出现异常。

        二、尿液检查①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异,可有蛋白尿、红、白细胞或管型,?#37096;?#20197;改变不明显。②尿比重多在1.018以下,尿毒症时固定在1.010~1.012之间,夜间尿量多于日间尿量。

        三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。③纯水清除?#20160;?#23450;异常。④核素肾图,肾扫描及?#20102;剛障?#20134;有助于了解肾功能。四、其它检查泌尿系X线平片或造影,肾穿刺活检,有助于病因诊断。诊断根据慢性肾脏病史,有关临床表现及尿、血生化检查,可确诊。肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期:一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间,血BuN>7.14>8.93mmol/L,血Cr>132177umol/L,有轻度乏力,食欲减退和不同程度贫血等症状。

        四、尿毒症期有GFR21.42mmol/L,血Cr>442umol/L,已有明显尿毒症临床症状。如GFR

        并发症

        尿毒症可以并发?#30007;?#30142;病?

        尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为?#27899;?#29289;质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后,全身系统都会受累,出?#20013;?#21147;衰竭、精神异常、昏迷?#22922;现?#24773;况,危及生命。过去认为尿毒症是不治之症,自本世纪0年代之后开展了?#32925;?#26041;法及肾移植手术,使尿毒症病人的寿命的以明显延长。

        在尿毒症期,除上述水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外,还可出?#25351;?#22120;官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现,兹分述如下。

        (一)神经系统症状

        神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期,患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁?#35805;病?#32908;肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、?#20154;?#21644;昏迷。这些症状的发生与下列因素有关:

        ①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;

        ②电解质?#36864;?#30897;平衡紊乱;

        ③肾性高血压所致的脑血管痉挛,缺氧和毛细血管通?#24863;?#22686;高,可引起脑神经细胞变?#38498;?#33041;水肿。

        (二)消化系统症状

        尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌?#24120;?#24694;心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨,氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕?#20081;?#19982;中枢神经系统的功能障碍有关。

        (三)心血管系统症状

        慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物?#23454;?#30340;作用,可发生心力衰竭,心律失常和心肌受损等。由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用,还可发生无菌性心包炎,患者有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦音。?#29616;?#26102;心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

        (四)呼吸系统症状

        酸中毒时患者呼吸慢而深,?#29616;?#26102;可见到酸中毒的?#21413;?#24615;Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味,这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。?#29616;?#24739;者可出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变,肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作?#31964;?#20851;。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

        (五)皮肤症状

        皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状,可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的;有?#22013;?#35748;为与继发性甲状旁腺功能亢进有关,因为切除甲状旁腺后,能立即解除这一痛苦的症状。此外,患者皮肤干燥、脱?#30142;?#21576;黄褐色。皮肤颜色的改变,以前认为是尿色素增多之故,但用吸收分光光度计检查,证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位,轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于?#25346;?#20013;含有较高浓度的尿素,因此在汗腺开口处有尿素的?#21672;?#32467;晶,称为尿素霜。

        (六)物质代谢障碍

        1.糖耐量降低 尿毒症患者对糖的耐量降低,其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似,但这?#30452;?#21270;对外源性胰?#26680;?#19981;敏感。造成糖耐量降低的机制可能为:

        ①胰?#26680;?#20998;泌减少;

        ②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高,故拮?#25346;鵲核?#30340;作用加强;

        ③胰?#26680;?#19982;靶细胞受体结合障碍,?#25346;鵲核?#30340;作?#31964;?#25152;减弱;

        ④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。

        2.负氮平衡 负氮平衡可造成病人消?#33640;?#24694;病质和低?#26894;?#30333;血症。低?#26894;?#30333;血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有:

        ①病人摄入蛋?#23383;?#21463;限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋?#23383;?#25668;入减少;

        ②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强;

        ③合并感染时可导致蛋白分解增强;

        ④因出血而致蛋白丢失;

        ⑤随尿丢失?#27426;?#37327;的蛋?#23383;实取?

        尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而?#22836;?#20986;氨,氨被血液运送到肝脏后,可再合成尿素,?#37096;?#21512;成非必需?#34987;?#37240;,后者对机体是有利的。因此有人认为,尿毒症病人蛋?#23383;?#30340;摄入量可低于正常人,甚至低于每天20g即可维持氮平衡,但必须给予营养价值较高的蛋?#23383;剩?#21363;含必需?#34987;?#37240;丰富的营养物质。近年来有人认为。

        为了维持尿毒症病人的氮平衡,蛋?#23383;?#25668;入量应与正常人没有明显差异;而且认为,单纯为了?#38750;?#34880;液尿素氮的降低而过分限?#39057;鞍字?#30340;摄入量,可使自身蛋?#23383;?#28040;耗过多,因而对病人?#27899;?#32780;无益。

        3.高脂血症 尿毒症病人主要由于肝脏合成?#35270;腿?#37231;所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多,故?#35270;腿?#37231;的生成增加;同时还可能因脂蛋?#23383;?#32938;酶(lipoprotein lipase)活性降低而引起?#35270;腿?#37231;的清除率降低,?#23460;?#24418;成高?#35270;腿?#37231;血症。此?#25351;?#21464;可能与甲基胍的蓄积有关。

        预防

        尿毒症应该如何预防?

        由于疾病造成肾脏?#29616;?#25439;害时,肾脏发生病变并失去净化血液的功能,废物和液体就会在体内堆积。人体就会产生各种症状,即尿毒症。引起尿毒症的原因有:慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉?#19981;?#30151;、泌尿道结石、前列腺肥大、膀胱癌、红斑狼疮、糖尿病等。

        尿毒症的胃肠道症状出?#32959;?#26089;,带?#24515;?#24046;、恶心、呕吐和腹泻,口中有?#34109;叮?#40831;龈也常发炎,口腔粘膜溃烂出血等。神经系统可有失眠、烦躁、四肢麻木灼痛,晚期町出现?#20154;?#29978;至抽搐、昏迷。心血管系统可出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、—卜腹胀痛、浮肿、不能平卧等。血?#21512;低?#21487;出现贫血及粘膜出血现象。呼吸系统可有肺炎及胸膜炎引起的咳嗽、胸痛。尿毒症是一种非常危险的疾病,如不及时治疗常会危及生命。

        家庭治疗措施

        积极治疗

        尿毒症虽是致命的疾病,但也并不是无药可医。?#26197;?#35825;发因素的病例,肾功能不可逆转时,可?#24760;?#20570;?#32925;?#27835;疗。?#32925;?#30103;法包括口服、腹膜、血液?#32925;?人工肾)三种;口服?#32925;?#27835;疗仅?#35270;糜?#36731;的尿毒症患者。近年来,由于?#32925;?#30103;法的普遍应用,使晚期尿毒症病人有5年以卜存活并保持?#27426;?#21171;动力者不少。因此,?#32925;?#30103;法是治疗晚期尿毒症的有效方法之一。

        充?#20013;?#24687;

        尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养,不要从事力所不及的活动。

        避免有损肾脏的化学物质

        要避免含有镉、?#30830;隆?#20057;烯乙二醇?#36864;?#27695;乙烯的用品和?#32938;場?#23427;?#19988;话?#23384;在于杀虫剂、汽车尾气、涂?#31232;?#24314;筑物和家用清洁剂中。

        限制含镐量高的食物

        已经在?#35805;?#23478;庭用品中发现?#24653;?#21270;学元素与急?#38498;?#24930;性肾病有关联,?#28784;?#20180;细阅读产品的说明,多采取?#24653;?#39044;防措施,是町以避免这些?#27899;?#29289;质的。

        镉:这种稀有金属?#31964;?#29983;产杀虫剂、橡皮?#30164;?#20197;及塑?#31232;?#28034;料?#25512;?#20182;产品。由于镉的工业用途很广,已经大?#27573;?#22320;在?#24653;?#39135;品和水中发现。以?#24405;?#28857;应引起注意

        限制摄人含镉量高的食物,如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、?#32570;础?#29281;蚝以及在污泥中长成的蔬菜。

        确保用来喷涂和工艺用涂?#31232;?#26579;?#31232;?#29943;钠不含镉。

        不要使用古董的烹调用具,因为这些器具上涂?#27899;?#38217;制成的色素。

        勿抽烟

        烟对肾脏?#27899;?#26080;益。

        采用低蛋白饮食

        对尿毒症患者应给予低蛋白饮?#24120;?#27491;常成人?#25239;?#26020;体重需要蛋白量1—1.5克,尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下,以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。

        选用蛋奶类食品

        由于进食蛋白?#21487;伲?#22240;此应尽量选?#31964;?#20859;价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋?#23383;?#39135;物,而少用豆制品等植物蛋白。

        补充水分

        根据病情供给适量的水分。

        保健药膳

        ①糯米黄?#23614;?

        取糯米60克,生黄芪15克,淡竹叶30克,水煎服饮,约10剂后,即可见效。平时多多食用去皮的萝卜,对此症也大有裨益(参考肾炎的食疗方)。

        危险讯譬

        如果你有下列症状,请尽快就医:

        *纳差、恶心、呕吐和腹泻。

        *口中有?#34109;叮?#40831;龈也常发炎,口腔粘膜溃烂出血等。

        *失眠、烦躁、四肢麻木灼痛,出现?#20154;?#29978;至抽搐、昏迷。

        *出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、上腹胀痛、浮肿、不能平卧等症状。

        治疗

        尿毒症治疗前的注意事项

        保守疗法:慢性肾功能衰竭失代偿期可以采用保守疗法以延缓病情进展。

        (1)饮食治疗。低蛋白饮?#24120;?#36991;免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积,使肾功能进一步恶化。低磷饮?#24120;?#21487;使残存肾单位内?#39057;某?#31215;减轻。供给足够热量,以减少蛋?#23383;?#20998;解,有利于减轻氮质血症,\\\\\\\"?#35805;?#39278;食中碳水化合物应占40%,脂肪应占30%~40%。

        (2)治疗高血压。

        (3)应?#37238;?#31163;子拈抗剂,如心痛定等。

        (4)口服氧化淀粉等吸附剂,使血尿素氮下降。

        (5)口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。

        (6)增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血,必要时可应?#20040;?#32418;细胞生?#20260;亍?#20294;是以上方法很?#28814;?#25928;。

        (一)氮质血症期 病员已有明显氮质潴留,但临床上可仅?#24615;?#21457;肾脏病的表现,或仅有头痛、乏力、食欲不佳等症状。 中国医学健康网 (二)尿毒症期

        1、?#35805;?#30151;状:面容苍白灰暗、全身乏力、消?#33640;?

        2、胃肠道表现:为本症最早和最突出的表现。厌食、腹部不适,继之出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔溃疡,呼气有尿味,后期可致消化道出血而出现黑粪和呕血。

        3、精神、神经系表现:头痛、头昏、神志恍惚、表情淡漠、?#20154;?#26127;睡,甚至昏迷。烦躁?#35805;病?#32908;肉颤动、抽搐、惊厥在晚期亦常见。

        4、心血管系表现:血压升高,心律失常多见;晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭。

        5、造血系表现:?#29616;?#36139;血,晚期尚可有出血症状。

        6、呼吸系表现?#26680;?#20013;毒时呼吸深而长。晚期可致尿毒性支气管炎、肺炎和胸膜炎。

        7、皮肤表现:皮肤无华、干燥脱?#32908;?#23615;素从汗腺排出后,可凝成?#21672;?#23615;素霜,并可刺激皮肤而出现奇痒。

        8、代谢性酸中毒?#36864;?#30897;平衡失调所致的症状:①脱水或水肿;②代谢性酸中毒;③低钠血症和钠潴留;④低钙和高磷血症:高血磷和低血钙可刺激甲旁腺,,引起继发性甲旁腺功能亢进,导致骨质脱钙,幼年患者可?#24459;魴载?#20603;病,成年患者则可致尿毒症性骨病;⑤低?#30590;?#39640;钾血症;低?#30590;?#39640;钾血症是尿毒症发生心律失常和突然死亡的常见原因;⑥高镁血症。

        尿毒症病人应该注意什么?

        首先是要注意不能感冒,因为尿毒症病人身体比较虚,怕冷是很容易感冒的,感冒会造成肌肝的快速增加。不能参加体力劳动要休息好,要保持良好的心态,心情不好和上火等往往会加重病情。尿毒症病人由于体内的毒素不能正常的排出造成自身酸,碱度失去平衡,主要症状是全身皮肤骚痒,这时?#27426;?#35201;注意不要用手挠,挠破了就会造成皮肤溃疡,应该经常用温水轻擦等。呕吐,腹泻频繁的患者应注意水,电解质紊乱,出现有关症状时应及时通知医生。呼吸有?#34109;?#32773;,易并发口腔炎,应加强口腔护理。病人大便每天最好保持在2--3次。

        怎样注意尿毒症病人的饮食和用药?

        尿毒症患者需要?#32454;?#27880;意用药安全和饮食安全。下列药物和食物需要?#32454;?#31105;止。

        一、 中药?#35088;?#30722;、雷公藤、厚朴、汉防己、木防己、金线莲等。

        二、 西药:类固?#32908;?#22235;环素、消?#23383;?#30171;药〈无论口服、注射,并可能含于各种感冒药之中〉

        三、 食物:

        〈1〉以清淡为原则;

        〈2〉低蛋白饮?#24120;?#36991;免大鱼大肉;

        〈3〉避免高钾食物:如低钠盐、无盐酱油、?#24202;恕?#21152;工罐头、人参精、鸡精、浓茶等;

        〈4〉避免高尿酸食物:如动物内脏、海鲜、小鱼干、及豆类等;

        〈5〉水果:杨桃〈绝不可食用〉、芭乐、香?#31232;?#21704;密?#31232;?#26611;?#21462;?#39321;蕉、葡萄柚等。

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