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        首頁 > 疾病信息 > 腦積水介紹

        腦積水疾病

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        疾病介紹

          腦積水是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所占有的空間,從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。

        病因

        腦積水是由什么原因引起的?


          腦積水病因很多,常見的有以下幾種原因:

          1)先天畸形 如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖,室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖),腦血管畸形,脊柱裂,小腦扁桃體下疝等。

          2)感染 胎兒宮內感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制,增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道,或胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。

          3)出血 顱內出血后引起的纖維增生,產傷顱內出血吸收不良等。

          4)腫瘤 可阻塞腦脊液循環的任何一部分,較多見于第四腦室附近,或脈絡叢乳頭狀瘤。

          5)其他 某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。


        癥狀

        腦積水有哪些表現及如何診斷?


          臨床見癥并不一致,與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎,出生以后腦積水可能在任何年齡出現,多數于生后6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合,頭顱容易擴大,故顱內壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或數月后頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm,本癥則為其2-3倍,頭顱呈圓形,額部前突,頭穹窿部異常增大,前囟擴大隆起,顱縫分離,顱骨變薄,甚至透明,叩診可出現“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現怒張的靜脈,眼球下旋,上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡,頭部不能抬起,嚴重者可伴有大腦功能障礙,表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大,因此,頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。


        檢查

        腦積水應該做哪些檢查?


          1.顱骨X線片可見顱腔擴大、顱骨變薄及顱縫分離; 2.腦室氣體或水溶性碘劑造影,能顯示腦室系統形態和大小,以及大腦皮質厚度; 3.頭顱二維超聲檢查可見腦中線波無移位,而腦室系統擴大; 4.CT或MRI掃描見腦室系統明顯擴大,有時能查出腦積水原因。


        鑒別

        腦積水容易與哪些疾病混淆?


          在嬰兒,應注意與下列情況鑒別:

          1.未成熟兒:頭顱增大較快,有些類似腦積水,但腦室不大。

          2.佝僂病:頭顱增大多為方形并有其他佝僂病癥狀。

          3.畸形大頭:頭顱大,增長也快,有明顯的智力不足,無眼珠下垂現象,腦室造影正常。

          4.慢性硬腦膜下血腫,頭顱增大較慢,硬腦膜下穿可見較多的紅色或黃色液體,眼底有出血,CT可確診。

          5.顱內占位性病變如腫瘤,膿腫等。

          在老年人,腦積水還需與因腦萎縮導致的相對腦室系統擴大相鑒別。兩者可以從癥狀,影像學檢查等方面進行鑒別。單純的腦萎縮,沒有腦積水的典型癥狀,如癡呆、小便失禁及步態不穩。CT及MRI上看,腦萎縮者腦室系統擴大,腦溝增寬,關鍵是沒有腦室周圍水腫表現。


        并發癥

        腦積水可以并發哪些疾病?


          常有呼吸困難、缺氧、嘔吐、多汗、發熱,若應用脫水劑和利尿劑,很容易出現脫水、酸中毒及電解質紊亂等并發癥。


        預防

          1、加強產前早期診斷及早終止妊娠,預防腦積水兒的出生,腦積水兒的產前早期診斷是預防腦積水兒出生的重要途徑,由于明顯的腦積水,在孕12-18周即可通過B超查出,所以要加強B超在產前診斷中的應用,及早終止妊娠,預防腦積水兒的出生,降低先天性腦積水的出生率,

          2、宣傳優生知識,減少胎次,據有關資料表明,胎兒患腦積水的危險度可因孕婦產次增加而升高,兩胎以上者腦積水發生率明顯上升,因此,宣傳優生知識,減少胎次,是防止腦積水兒的途徑之一,

          3、提倡適當年齡生育從有關資料顯示,腦積水畸胎的發生率有隨孕婦年齡增加而遞增的趨勢,一般25—29歲組發生率最低,但差異無顯著性,30歲以后發生率就有遞增趨勢,因此,提倡適當年齡生育,對預防腦積水兒的發生有一定意義,

          4、加強優生教育,提高人口文化素質,據有關統計資料提示,腦積水兒的發生與孕婦文化程度有關,孕婦文化程度越低發生率越高,文盲與半文盲者后代的患病率最高,所以要提高人口的健康素質,首先應提高人口的文化素質,以增強群眾對優生教育的接受能力和自我保健意識。

        治療


        腦積水西醫治療方法   

        手術治療:50%的先天性腦積水病兒在2~5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水,可不需治療。其余50%癥狀逐漸惡化稱為進行性腦積水,頭顱明顯增大,且大腦皮質厚度超過1cm者,可采取手術治療,手術可分為以下幾種:

        一、病因治療

        切除占位病變,Arnold-Chiari畸形可作后顱凹及上頸椎板減壓術,第四腦室閉鎖畸形可作四腦室正中孔切開解除梗阻,脈絡叢切除或電灼術減少腦脊液分泌等。

        二、腦脊液分流術

        對不能糾正病因且藥物治療效果差者,可根據病變情況及阻塞部位選用腦脊液顱內或顱外分流術,顱內分流術常用腦室-小腦延髓池引流術及三腦室造瘺術等。顱外分流術中目前療效以腦室-心房分流術及腦室-腹腔分流術為好,但有感染及再阻塞的可能。

        對于重度腦積水,智能低下已失明、癱瘓,且腦實質明顯萎縮,大腦皮質厚度小于1cm者,均不透宜手術。

        腦積水中醫治療方法

        針灸治療本病,在古代醫學典籍尚未發現有關記載。而現代報道,則首見于1959年,介紹一例患兒經針刺委中、合谷等而獲愈。之后,一直到70年代,針灸界又開始注意到本病的治療。最近10余年來,較大樣本的臨床觀察文章日漸增多,不僅在穴位刺激方法上作了多方面的實踐,如以針刺配合艾條溫和灸、藥線灼灸、中藥外敷等,而且在臨床證治規律上作了比較深入的探索。已初步認為,從中醫辨證分型看,以腎陽虛者療效好,而脾腎陰虛者,針灸效果為差;而從西醫分類看,發現針灸治療交通性腦積水有效率高,遠期療效也較穩定;阻塞性腦積水療效低,且預后亦差。沈陽張廣中醫采用祖傳遺方專業治療腦積水,擁有二十多年腦積水臨床經驗,藥到病除.針對不同病情病種,因病而異,選藥檔次上都有科學的分類方法。

        體針   

        (一)取穴   

        主穴:百會透四神聰、三焦俞透腎俞、三陰交透復溜。   

        配穴:分型選取。   

        腎陽虛:患兒頭大,顱縫開裂,前囟飽滿,無嘔吐及落日征,肢體活動尚好,納食二便均正常。僅取主穴。   

        脾腎陽虛:患兒頭大,顱縫裂開,前囟飽滿,張力高,無嘔吐,落日征不明顯,腹脹便溏,神疲納可,四肢活動尚好。   

        加大椎、足三里。   

        脾腎陰虛:患兒頭大,顱縫裂開,前囟寬大飽滿,張力高,面色 白,頭額青筋暴露,神呆煩躁,體瘦頸細,嘔吐驚厥,落日征明顯。   

        加大椎、風池、風府、水分透中極、足三里、陰陵泉透三陰交。   

        (二)治法   

        主穴每次均取,按中醫辨證分型除腎陽虛外,余均據癥選配穴。針刺采取短時間中等度刺激的方法,輕捻轉慢提插,每穴捻轉3次,緊插慢提1次,如此3遍后出針。每次針畢加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手勢要輕而緩,或沿督脈和膀胱經用皮膚針輕度叩打3遍。每日1次,30天為一療程,停針3~5天續治。三療程無明顯效果者,宜改用它法。

        (三)療效評價   

        療效判別標準:痊愈:頭圍恢復至同齡兒童標準限度以內,前囟平坦或凹陷,顱縫完全閉合,四肢活動及納食二便均正常;有效:頭圍正常或稍超過同齡兒童標準限度,前囟略突起或平坦,但張力不高,其他癥狀有不同程度改善;無效:經一~三療程治療,體征癥狀均無明顯改善。共治76例,按上述標準評定:痊愈44例(57.9%),有效13例(17.1%),無效19例(25.0%),總有效率為75.0%。以腎陽虛型療效高,而脾腎陰虛型最差[3]。

        綜合法   

        (一)取穴   

        主穴:分2組。1、水溝、支溝、四神聰、合谷、水分、陰交、中極、水道、陰陵泉、足三里、三陰交、復溜;2、風府、風池、大椎、命門、腰俞、殷門、委中、承山、絕骨。

        (二)治法   

        每次取用1組,按患兒情況酌情加減。早期以點刺或作短時間的刺激為主,待適應后,四肢穴可留針20~30分鐘。每次刺針之前,先以皮膚針叩打夾脊穴,自上至下輕叩,直至皮膚潮紅。對尿少、囟門不縮小及肢冷者,用艾條回旋灸水分、陰交、關元穴,每次5~10分鐘。為加強效果,可在患兒頭部外敷中藥。針刺每日1次,30~50次為一療程,療程間隔10天。中藥隔日1敷。

        外敷中藥制備:大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陸10克、冰片1克、麝香10毫克,共研細粉,以醋或凡士林調成糊狀配。   

        (三)療效評價   

        共治療69例,有效51例(73.9%),無效18例(26.1%)。對其中35例作進一步分析,發現13例交通性腦積水,有效11例(84.6%),無效2例(15.4%),而22例阻塞性腦積水,有效為9例(40.9%),無效13例(59.1%)。隨訪6月至6年,交通性腦積水基本治愈7例,繼續好轉5例,惡化1例;阻塞性腦積水基本治愈1例,繼續好轉9例,惡化8例,死亡4例。表明無論近期還是遠期療效,前者都優于后者[4~7]。

        針灸  

        (一)取穴   

        主穴:百會、關元、涌泉。   

        配穴:阻塞性腦積水加腎俞、脾俞;交通性腦積水加大椎、命門。   

        (二)治法   

        均采取先針后重灸之法。主穴必取,配穴據不同癥型而選。關元行補法,涌泉行瀉法,均于得氣后即出針;百會施平補平瀉法,留針1小時。配穴亦于得氣后取針。然后選穴施灸。其中,百會、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾條,每穴均須灸完1支艾條,以穴區局部潮紅,不發泡為度。每日1次,3個月為一療程,停治1月后再進行下一療程。

        (三)療效評價   

        以上法治療27例患兒,經1~6個療程治療,痊愈6例,顯效6例,有效4例,無效11例,總有效率為56?5%。   

        胎兒腦積水屬于多基因遺傳病,主要由于遺傳因素和環境因素(病毒感染、藥物作用)的影響,胎兒腦積水應早期診斷,早期處理,否則多會導致孕婦難產。   

        如果您的家族史能排除基因遺傳病的因素,則應考慮是否為病毒感染的可能(如巨細胞病毒等),并做相應的治療,否則如果再次懷孕也不能排除胎兒出現腦積水的可能性。

        您在懷孕之前最好做孕前檢查,通過查血和檢查陰道分泌物,看是否有病毒感染,或是否有不潔性生活史引起的尖銳濕疣、梅毒等,此類病原體也可引起胎兒畸形。同時還要做抗體檢測,以了解感染是遠期還是近期或自身有無抗體,如果沒有抗體,則要注射相關疫苗。

        建議您到地方的婦幼保健院或有相關婦幼保健、遺傳檢測專科的大醫院就診,以明確發病原因,對癥治療,從而為下次妊娠做好準備。

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