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        首页 > 疾病信息 > 尿路感染介绍

        尿路感染疾病

        疾病别名:
        劳淋
        就诊科室:
        [肾病内科] [内科]
        相关疾病:
        相关症状:

        疾病介绍

          尿路感染是指慢性下尿路感染(别名:劳淋)指因热淋等迁延日久或反复发作,邪毒蕴结,气阴亏损,常因劳倦或外感而发。

          尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急?#38498;?#24930;性之分。根据?#24418;?#22522;础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感?#22836;?#22797;杂性尿感。

          慢性肾盂肾炎常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致,根据基础病因不同分三个类型:①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻?#26376;?#24615;肾盂肾炎);③特发?#26376;?#24615;肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。

        病因

          尿路感染是由什么原因引起的?

          尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大肠埃希杆菌,此菌血清?#20013;?#21487;达140多种,致尿感?#30171;?#32928;埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型,多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、?#27515;?#30333;肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;?#21672;?#24565;珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激?#30590;?#20813;疫?#31181;?#33647;的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。

          发病机制

          1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。

          2、通过尿液反流,细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结?#24076;?#23616;部繁?#24120;?#20135;生炎症。

          3、通过输尿管中尿液的湍流,细菌上行至肾脏,如炎症未及时控制,导?#24459;?#32452;织损伤,最终发生纤维化。

        症状

          尿路感染?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

          本病好发于育龄女性,?#20449;?#27604;例约为1:8。临床表现包括以下三组。

          一、 膀胱炎:

          即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱?#23383;?#35201;表现是尿路刺激,即尿频、尿急、尿痛,白细胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱区可有不适。?#35805;?#26080;明显的全身感染症状,但少数患者可有腰痛,低热(?#35805;?#19981;超过38℃),血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性,可在7~10天内?#26434;?

          二、急性肾盂肾炎:

          表现包括以下两组症状群:①泌尿?#20302;?#30151;状:包括尿频、尿急、尿痛等膀?#29366;?#28608;征,腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的症状:如寒?#20581;?#21457;热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。?#35805;?#26080;高血压和氮质血症。

          三、慢性肾盂肾炎:

          慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类:①尿路感染表现:仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎,但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿,和(或)间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状,腰腹不适和(或)间歇性低热。②慢性间质性肾炎表现,如高血压、多尿、夜尿增加,易发生脱水。③慢性肾脏病的相关表现。

          四、不典型尿路感染:

          ①以全身急性感染症状为主要表现,而尿路局部症状不明显;②尿路症状不明显,而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状;③以血尿、轻度发热?#33073;?#30171;等为主要表现;④无明显的尿路症状,仅表现为背痛或腰痛;⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;⑥完全无临床症状,但尿细菌定量培养,菌落≥105/ml。

        检查

          尿路感染应该做?#30007;?#26816;查?

          当患者满足下列条件之一者,可确诊为尿感:

          ①典型尿路感染症状+脓尿(离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/HP)+尿亚硝酸?#38382;?#39564;阳性;

          ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者>10个/HP;

          ③有尿路感染症状者+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养,菌落数≥105 /ml,且连续两次尿细菌计数≥105/ml,两次的细菌及亚型相同者;

          ④作膀?#29366;?#21050;尿培养,如细菌阳性﹝不论菌数多少﹞;

          ⑤典型尿路感染症状,治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌,细菌>1个/油镜视野。

          慢性肾盂肾炎:X线静脉肾盂造影(IVP)见到局灶、?#26893;?#30340;皮质癫痕,伴有附属的肾乳头收缩的扩张和变钝等征象可确诊。


        鉴别

          尿路感染容易与?#30007;?#30142;病混淆?

          (1)全身性感染疾病。有些尿路感染的局部症状不明显而全身急性感染症状?#22411;?#20986;,易误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。如能详细询问病史,注意尿路感染的下尿路症状及肾区叩痛,并作尿沉渣和细菌学检查,不难鉴别。

          (2)慢性肾盂肾炎。需与反复发作尿路感染作鉴别诊断,目前认为影像学检查发现有局灶性?#26893;?#30340;肾皮质瘢痕,伴有相应的肾盏变形者,才能诊断为慢性肾盂肾炎,否则尿路感染病史虽长,亦不能诊断为本病。本病常有?#35805;?#24930;性间质性肾炎表现,并有间歇的尿路感染发作病史,在尿路无复杂情况时极少发生慢性肾盂肾炎,尿路有功能性或器质性梗阻时?#21589;?#21457;生。尿路功能性梗阻常见于膀胱-输尿管反流,而器质性者多见于肾结石等。

          (3)肾结核。本病尿频、尿急、尿痛更突出,?#35805;?#25239;菌药物治疗无效,晨尿培养结核杆菌阳性,尿沉渣可找到抗酸杆菌,而普通细菌培养为阴性。结核菌?#21413;?#39564;阳性,血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征,部分患者可有肺、附睾等肾外结核,可资鉴别。但要注意肾结核常可与尿路感染并存。尿路感染经抗菌药物治疗后,仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者,应高度注意肾结核的可能性。

          (4)尿道综合征。患者虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿,可资鉴别。尿道综合征分为:①感染性尿道综合征:占约75%,患者有白细胞尿,是由致病的微生物引起,如衣原体、支原体感染等。②非感染性尿道综合征:约占25%,无白细胞尿,病原体检查亦阴性,其病因未明,有人认为可能是焦虑性精神状态所致。

        并发症

          尿路感染可以并发?#30007;?#30142;病?

          1.感染性肾结石:

          感染性肾结石由感染而成,是一?#30164;厥?#31867;型的结石,约占肾结石的15%~20%,其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗困难,复发率高,如不?#21672;?#22788;理,则会使肾盂肾炎变为慢性,甚至导?#24459;?#21151;能衰竭。临床表?#27542;?#26377;通常肾结石的表现外,还有它?#32422;?#30340;特点。感染性结石生长快,常呈大鹿角状,X线平片上?#26434;埃?#24120;伴有?#20013;?#30340;或反复发生变形杆菌等致病菌的尿感病史。本病可根据病史、体格检查、血尿化验和X线检查等作出诊断。病人常有变形杆菌尿路感染病史,尿pH>7,尿细菌培养阳性。治疗包括内科治疗、手术治疗?#25512;?#20182;治疗方法。肾结石在0.7~1cm以下,表面光滑,可用内科治疗。目前?#24418;?#28385;意的溶石药物,通常需使用对细菌敏感的药物。其次,酸化尿液可用氯化铵等。手术治疗是重要的治疗措施,应劝病人尽早手术。其他治疗包括大量饮水、酸化尿液、利尿解痉等。

          2.肾周围炎和肾周围脓肿:

          肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎,如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。本病多由肾盂肾?#23383;?#25509;扩展而来(90%),小部分(10%)是血源性感染。本病起病隐袭,数周后出现明显临床症状,病人除肾盂肾炎症状加重外,常出现单侧明显腰痛和压痛,个别病人可在腹部触到肿块。炎症波及横膈时,呼吸及膈肌运动受到限制,呼吸时常有牵引痛,X线胸部透视,可见局部横膈隆起。由肾内病变引起者,尿中可有多量脓细胞及致病菌;病变仅在肾周围者只有少量白细胞。本病的诊断主要依靠临床表现,X线检查、肾盂造影、超声及CT有助确诊,治疗应尽早使用抗菌药物,促使炎症消退,若脓肿形成则切开引流。

          3.肾乳头坏死:

          肾乳头坏死可波及整个锥体,由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处,有大块坏死组织脱落,小块组织可从尿中排出,大块组织阻塞尿路。因此肾盂肾炎合并肾乳头坏死时,除肾盂肾炎症状加重外,还可出现肾绞痛、血尿、高热、肾功能?#26438;?#21464;坏,并可并发革兰氏阴性杆菌败血症。如双肾均发生急性肾乳头坏死,病人可出现少尿或无尿,发生急性肾功能衰竭。本病的诊断主要依靠发病诱因和临床表现。确诊条件有二:①尿中找到脱落的肾乳头坏死组织,病理检查证实;②静脉肾盂造影发现环形征,和/或肾小?#24403;?#32536;有虫蚀样改变,均有助于诊断。治疗应选?#31964;行?#30340;抗生素控制全身和尿路感染;使用各种支持疗法改善病人的状态,积极治疗糖尿病、尿路梗阻等原发病。

          4.革兰氏阴性杆菌败血症:

          革兰氏阴性杆菌败血症中,由尿路感染引起者占55%。主要表现,起病时大多数病人可?#27899;健?#39640;热、全身出冷?#26775;?#21478;一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热。?#38498;?#30149;势可变得凶险,病?#25628;?#21387;很快下降,甚至可发生明显的休克,伴有心、脑、肾缺血的临床表现,如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。休克?#35805;慍中?~6天,?#29616;?#32773;可因此而死亡。本病的确诊有赖于血细菌培养阳性,故在应用抗菌药之前宜抽血作细菌培养和药敏试验,并在病程中反复培养。革兰氏阴性杆菌败血症的病死率为20%~40%,除去感染源是处理败血症休克的重要措施,常?#20040;?#26045;为抗感染,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,使用大?#31185;?#36136;类固醇激素,以减轻毒血症状;?#26434;?#32925;素预防和治疗DIC,通畅尿路。


        预防

          尿路感染应该如何预防?

          尿感的再发可分为复发和重新感染。?#35805;?#35748;为,在尿路感染痊愈后的2周之内再次出现同一种细菌的感染则为尿路感染复发;相反,在尿路感染痊愈后的2周之后再次出现的感染,则无论致病菌是否与前一次相同,则均诊断为重新感染,可采取如下预防措施:

          1.?#35805;?#25514;施:①多饮水,每天入量最好在2000ml以上,每2~3小时排尿一次。②性生活相关的患者,与性?#32531;?#21450;时排尿,必要时需向?#38745;?#31185;医生咨询并选择?#23460;?#30340;避孕方?#20581;"?#23613;量避免尿路器械的使用。④蔓?#20171;?#27713;(cranberry juice),实验研究显示蔓?#20171;?#27713;可以阻止大肠埃希菌粘附在尿路上皮细胞上,可有助于预防尿路感染。

          2.抗生素预防:抗生素预防可以明?#32422;?#23569;女性尿路感染复发的机会。?#26434;?#22312;半年内尿路感染复发2?#20301;?次以上,或者1年内复发3?#20301;?次以上的女性患者,推荐使用抗生素治疗(A级)。预防方案包括?#20013;?#24615;给药法和性?#32531;?#26381;药法,疗程6~12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后(停药1~2周后复查尿培养阴性)方可采用,并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏?#36153;?#25321;抗生素。和?#20013;?#24615;给药方法相比,性?#32531;?#26381;药法更方便,更?#23376;?#34987;性生活相关的患者接受,可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或?#32321;?#27801;?#33108;?#21579;喃妥因

          3.绝经女性患者的预防:阴道局部应?#20040;?#28608;素软膏可以?#25351;?#38452;道局部?#32938;常?#21487;减少尿路感染的复发机会(A级)。

          4.?#26434;?#39057;繁尿感再发的患者应详细检查其泌尿?#20302;秤形?#35299;剖畸形、基础病变(如结石、多囊肾、髓质海绵肾等)及整体免疫?#20302;?#24322;常。

        治疗

          尿路感染的治疗及注意事项

          1.急性膀胱炎治疗方案:建议采用三日疗法治疗,即口服复方?#21069;?#30002;基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙?#29301;?#30001;于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好,目前,不再推荐使用。?#26434;?#33268;病菌对?#21069;?#30002;基异恶唑耐药率高达10%~20%的地区,可采?#30496;?#21891;妥因治疗。

          2.急性肾盂肾炎治疗方案:建议使用抗生素治疗14天,?#26434;?#36731;症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。?#26434;?#36731;症状病例,可采用口服喹?#20302;?#31867;药物治疗,如果致病菌对复方?#21069;?#30002;基异恶唑敏感,?#37096;?#21475;服此药物治疗,。如果致病菌是革兰阳性菌,可以单?#20882;?#33707;西林或阿莫西林/?#27515;?#32500;酸钾治疗,。?#26434;?#37325;症病例或不能口服药物者,应该住院治疗,静脉使用喹?#20302;?#31867;药物或广谱的头孢类抗生素治疗,?#26434;訐?#20869;酰?#38450;?#25239;生?#30590;?#21945;?#20302;?#31867;抗生素耐药者,可选?#20882;?#26354;南治疗;如果致病菌是革兰阳性球菌,可使?#20882;避形?#26519;/舒巴坦钠,必要时可联合用药治疗。若病情好转,可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要,应每1~2周作尿培养,以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养,以后最好能每月复查1次,共1年。

          3.复杂性急性肾盂肾炎:由于存在各种基础疾病,复杂性急性肾盂肾炎易出现肾脏皮髓质脓肿、肾周脓肿及肾乳头坏死?#22922;现?#24182;发症。这类患者需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病,必要时需要与泌尿外?#39057;?#30456;关专业医生共同治疗,否则,单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次,根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间,应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案,部分患者?#34892;?#35201;联合用药,疗程至少为10~14天。

          二、男性膀胱炎

          所?#24515;?#24615;膀胱炎患者均应该除外前列腺炎。?#26434;?#38750;复杂性急性膀胱炎可口服复方?#21069;?#30002;基异恶唑或喹?#20302;?#31867;药物治疗,剂量同女性患者,但疗程需要7天;而?#26434;?#22797;杂性急性膀胱炎患者可口服?#32321;?#27801;?#29301;?#25110;左氧氟沙?#29301;?#36830;续治疗7~14天。

          三、妊娠期尿感

          1.无症状性细菌尿:妊娠期间无症状性细菌尿发生率高达2%~7%,常发生于妊娠的第一个月,其中多达40%病例可在妊娠期出现急性肾盂肾炎,因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿培养检查,以便及时发?#27835;?#30151;状性细菌尿患者。目前建议?#26434;?#36825;类患者应该采取抗感染治疗。可选用一下列方案中的一种:①呋喃妥因;②头孢?#25514;?③ 阿莫西林/?#27515;?#32500;酸钾。请患者于停药后1周时来医院复查尿培养,以后每月复查一次,直到妊娠结束。?#26434;?#21453;复出?#27835;?#30151;状性细菌尿者,可以在妊娠期间采取抗生素预防措施,于每晚睡前服?#30496;?#21891;妥因或头孢氨?#23567;?

          2.急性膀胱炎:首先可采用以下列方案中的一种:①呋喃妥因,②头孢泊亏③ 阿莫西林/?#27515;?#32500;酸钾。?#32531;螅?#26681;据尿细菌培养结果调整治疗方案。?#35805;?#24314;议疗程为7天。

          3.急性肾盂肾炎:必须主要静脉使用抗生素治疗,在提?#25910;?#24120;后48小时或临床症状明显改善后,可改为口服抗生素治疗。可先采取经验型治疗,使用头孢曲松,?#32531;?#26681;据尿细菌培养结果调整治疗方案,总疗程为10~14天。

          四、无症状性细菌尿

          ?#26434;?#32477;经前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状性细菌尿的患者不需要治疗。?#27426;杂?#32463;尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路粘膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者,应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

          五、导尿管相关的尿路感染

          尿道相关性无症状性细菌尿不需要使用抗生素治疗;拨除导尿管后48小时?#26434;形?#30151;状性细菌尿的女性患者,则应该根据尿培养结果使用敏感抗生素治疗14天。[1][3][2]

          饮食注意

          注意事项

          ?#35805;?#24773;况下,尿路感染的病人应该多饮水,勤排尿。饮水至少2公升,每2-3小时排一次尿,这是最实用且最有效的方法。通过大量尿液的冲洗作用,可以清除部分细菌。经常注意阴部的清洁卫生,以免尿道口的细菌进入尿路,重新引起尿路感染。尽可能避免导尿,以免将细菌带进尿路。容易发生尿路感染的妇女,在过性生活时,除了?#32422;?#35201;事先清洁外阴之外,要劝告丈夫清洁阴部,因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌?#26041;?#21518;尿道和膀胱,从而引起感染。

          饮食禁忌

          1、尿路感染的饮食忌?#25512;?#20043;物。?#25512;?#20043;物包括牛奶、豆浆、蔗糖等。

          2、尿路感染的饮食忌发物。发物(如猪头肉、鸡肉、蘑?#20581;?#24102;鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)。

          3、尿路感染的饮食忌助长湿热之品。包括酒类、甜品和高脂肪食物。

          4、尿路感染的饮食?#23578;?#36771;刺激之物。这些食物可使尿路刺激症状加重,排尿困难。

          5、尿路感染的饮食忌酸性食物。酸性食物包括猪肉、牛肉、鸡肉、?#32908;?#34507;类、鲤鱼、牡蛎、?#28023;?#20197;及面粉、大?#20303;?#33457;生、大麦、啤?#39057;取?#23615;的酸碱度对细菌的生长、药物的抗菌活力?#21152;?#23494;切关系,忌食酸性食物的目的,是使尿液呈碱性?#32938;常?#22686;强抗生素的作用能力

          6、尿路感染的饮食高糖食物。因糖类在体内?#37096;?#25552;高酸度,故含糖量高的食物也需限制。


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