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        首页 > 疾病信息 > 脑震荡介绍

        脑震荡疾病

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        疾病介绍

        脑震荡通常定义为“中枢神经?#20302;車脑?#26102;性功能障碍”,?#35805;?#26159;在头部受到轻?#32570;?#21147;的打击后,产生的短暂意识丧失,随即清醒,可有近事遗忘,神经?#20302;?#30149;理解剖无明显变化,无器质性损害,它所表?#27542;?#30340;一过性神经功能改变,可能与脑组织受暴力打击后引起的病理生理变化有关,但是在一些因脑震荡死亡的病例和拳击手反复受到脑部?#19981;?#21518;发生慢性脑萎缩甚至一些?#29616;?#30340;神经?#20302;?#30142;病(如拳王阿里)。

        病因

        脑震荡是由什么原因引起的?

        (一)发病原因

        过去一直认为脑震荡仅仅是中枢神经?#20302;車脑?#26102;性功能障碍,并无可见的器质性损害,在大体解剖和病理组织学上均未发现病变,所表现的一过性脑功能抑制,可能与暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传?#30002;?#28382;、脑血液循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑?#25346;?#20914;击波等因素有关。近代,据神经?#20302;?#30005;生理的研究,认为因脑干网状结构受损,影响上行性活化?#20302;?#30340;功能才是引起意识障碍的重要因素。但是,这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象,比如有因脑震荡而致死的病例,职业拳师发生慢性脑萎缩损害甚至痴呆,以及业余拳击者亦有脑功能轻度障碍的报道。

        (二)发病机制

        脑震荡?#24459;?#26426;制目前尚不明确,现有的各种学说?#30142;?#33021;全面解释所有与脑震荡有关的问题。对脑震荡所表现的伤后短暂性意识障碍有多种不同的解释,可能与暴力所致的脑血液循环障碍、脑室?#20302;?#20869;脑?#25346;?#20914;击、脑中间神经元受损及脑细胞生理代谢紊乱所致的异常放电等因素有关。近年来认为脑干网状结构上行激活?#20302;?#21463;损才是引起意识丧失的关键因素,其依据:

        1.以?#29616;?#22240;素皆可引起脑干的直接与间接受损。

        2.脑震荡动物实验中发现延髓有线粒体、尼氏体、染色体改变,有的伴溶酶体膜破裂。

        3.生物化学研究中,脑震荡病人的脑?#25346;?#21270;验中,?#38452;?#32966;碱、钾离子浓度升高,此两?#27835;?#36136;浓度升高使神经元突触发生传?#30002;?#28382;,从而使脑干网状结构不能维持人的觉醒状态,出现意识障碍。

        4.临床发现,轻型脑震荡病人行脑干听觉诱发电位检查,有?#35805;?#30149;例有器质性损害。

        5.晚近认为脑震荡、原发性脑?#20260;?#20260;、?#33268;?#24615;轴索损伤的?#24459;?#26426;制相似,只是损伤程度不同,是病理程度不同的连续体,有人将脑震荡归于?#33268;?#24615;轴索损伤的最轻类型,只不过病变局限、损害更趋于功能性而?#23376;謐孕行?#22797;,因此意识障碍?#23460;?#36807;性。

        近年来的临床及实验研究表明,暴力作?#31964;?#22836;部,可以造成冲击点、对冲部位、延髓及高颈髓的组织学改变。实验观察到,伤后瞬间脑血流增加,但数分钟后脑血流量反而显著减少(约为正常的1/2),半小时后脑血流始?#25351;?#27491;常,颅内压在?#24085;?#21518;的瞬间立即升高,数分钟后颅内压即趋下降。脑的大体标本上看不到明显变化。光镜下仅能见到轻?#32570;?#21270;,如毛细血管充血,神经元胞体?#29366;?#21644;脑水?#26894;缺?#21270;。电镜下观察,在?#24085;?#37096;位,脑皮质、延髓和上部颈髓见到神经元的线粒体明显肿胀,轴突肿胀,?#23383;?#37096;位有细胞外水肿的改变,提示血-脑?#25346;?#23631;障通?#24863;?#22686;加。这些改变在伤后0.5h可出现,1h后最明显,并多在24h内自然消失。这种病理变化可解释伤后的短暂性脑干症状。生物化学研究发现,脑震荡后不仅有脑?#25346;?#20013;?#38452;?#32966;碱升高,钾离子浓度增加,而且?#34892;?#22810;影响轴突传导或脑细胞代谢的酶?#20302;?#21457;生紊乱,导?#24405;?#21457;损害。从新的临床观察中亦发现,轻型脑震荡病人脑干听觉诱发电位有半数显示有器质性损害,国外学者采用前瞻性研究,对连续712例GCS15分的轻微闭合?#26376;?#33041;损伤病人作CT扫描检查,发现有急性损伤病变者占9.6%。

        症状

        脑震荡?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        临床表现

        1.短暂性脑干症状 外伤作?#31964;?#22836;部后立即发生意识障碍,表现为神志不清或完全昏迷,?#20013;?#25968;秒、数分钟或数十分钟,但?#35805;?#19981;超过半小时。病人可同时伴有面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失?#32570;?#29616;。在大多数可逆的轻度脑震荡病人,中枢神经功能迅速自下而上,由颈髓-延髓-脑?#19978;?#22823;脑皮质?#25351;?而在不可逆的?#29616;?#33041;震荡则可能是自上而下的抑制过程,使延髓呼吸中枢?#33073;?#29615;中枢的功能中断过久,因而导致死亡。

        2.逆行性遗忘(近事遗忘) 患者意识?#25351;?#20043;后不能回忆受伤当时乃至伤前?#27426;?#26102;间内的情况,脑震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长,其近事遗忘的现象也愈显著,但对往事(?#37117;且?能?#28784;?#36215;。这可能与海马?#21413;?#25439;有关。

        3.神经?#20302;?#26597;体 无阳性体征发现。

        4.脑震荡?#25351;?#26399;病人常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状,?#35805;?#22810;在数周至数月逐渐消失,但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和?#19988;?#21147;下降等症状,其中有部分是属于?#25351;?#26399;症状,若逾时3~6月?#26197;?#26126;?#38498;?#36716;时,除考虑是否有精神因素之外,还应详加检查、?#27835;觶形?#36831;发性损害存在,?#24418;?#29992;“脑震荡后遗症”一言以蔽之,反而增加病人的精神负担。

        诊断

        脑震荡的诊断过去主要以受伤史、伤后意识短暂昏迷、近事遗忘、无神经?#20302;?#38451;性体征作为依据。但客观的诊断依据及其与轻度脑挫伤的临床鉴别?#26197;?#21487;靠的方法。因此,常需借助各?#25351;?#21161;检查方法始能明确诊断:如颅骨平片未见骨折;腰穿测压在正常?#27573;А?#33041;?#25346;好揮泻?#32454;胞;脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波,1~2天内?#25351;矗?#25110;少数病人有散在慢波于1~2周内?#25351;?#27491;常;脑干听觉诱发电位可有Ⅰ~Ⅴ波波间期延长、Ⅴ波潜伏期延长或有波幅降低或波形消失;CT检查平扫及增强扫描均应为阴性,但临床上发现有少数病人?#29366;蜟T扫描阴性,而于连续动态观察中出?#27542;?#21457;?#26376;?#20869;继发病变,应予注意。此外,?#37266;?#32773;报道?#26757;?#23556;?#38498;?#32032;131I-IMP和99mTc-HM-PAO施行单光子发射CT扫描(SPECT),检查青少年脑震荡病人,发现70%有小脑和枕叶血流降低。

        检查

        脑震荡应该做?#30007;?#26816;查?

        腰?#33633;?#21050;颅内压正常,部分病人可出现颅内压降低。脑?#25346;何?#33394;透明,不含血,白细胞数正常。生化检查亦多在正常?#27573;В?#26377;的可查出?#38452;?#32966;碱含量大增,胆碱酯酶活性降低,钾离子浓度升高。

        1.颅骨X线检查 无骨折发现。

        2.颅脑CT扫描 颅骨及颅内无明显异常改变。

        3.脑电图检查 伤后数月脑电图多属正常。

        4.脑血流检查 伤后早期可有脑血流量减少。

        鉴别

        脑震荡容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        与轻度脑挫伤临床鉴别困难。如发现意识障碍、头痛加重、呕吐等颅内压增高症状,可疑为迟发?#26376;?#20869;血肿,应及时做CT复查,明确诊断,及时治疗。

        并发症

        脑震荡可以并发?#30007;?#30142;病?

        ?#29616;?#26102;可并发脑水肿、脑出血等。

        预防

        脑震荡应该如何预防?

        1.本病由外伤引起,目前?#24418;抻行?#39044;防措施。

        2.经治疗数日或数周后,本病大多能治愈。由于本病可与颅内血肿合并存在,伤后最好留院观察和治疗?#27426;?#26102;间(5天左右),一旦发现颅内血肿即能及时诊断和治疗。对于回家的病人,亲人?#23376;延?#22312;1—2天内密?#27844;?#23519;病人的意识状态,注意头痛、呕吐和躁动?#35805;?#31561;症状,如病情恶化应立即到医院进行CT检查,从而明确诊断。

        治疗

        脑震荡治疗前的注意事项

        (一)治疗

        1.病情观察 伤后可在急症?#22812;?#23519;24h,注意意识、瞳孔、肢体活动和生命体征的变化。对回家病人,应嘱家属在24h密切注意头痛、恶心、呕吐和意识情况,如症状加重即应来院检查。

        2.对症治疗 头痛?#29616;?#26102;,嘱其卧床休息,减少外界刺激,可给予罗通定(颅痛定)或其他止痛药。对于烦躁、忧虑、失眠者给予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等;另可给予改善自主神经功能药物,神经营养药物及钙离子?#21331;挂?#23612;莫地平等。

        3.从伤后即应向病人作好病情解释,说明本病不会影响日常工作和生活,解除病人的顾虑。

        (二)预后

        脑震荡预后良好,多数病人在2周内?#25351;?#27491;常,但有少数病人?#37096;?#33021;发生颅内继发病变或其他并发症,因此,在对症治疗期间必须密?#27844;?#23519;病人的精神状态、意识状况、临床症状及生命体征,并应根据情况及时进行必要的检查。

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