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        首页 > 疾病信息 > 情感障碍介绍

        情感障碍疾病

        疾病别名:
        情感性障碍,心境障碍,情感性精神障碍
        就诊科室:
        [精神心理科] [心理咨询科] [精神科]
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        相关症状:

        疾病介绍

        情感性精神障碍(心境障碍)是以心境显著而持久的高扬或低落为基本特征,伴有相应的思维和行为改变,并反复发作,间歇期完全缓解,症状较慢者可达不到精神病程度的精神障碍。?#35805;?#39044;后良好,少数病人可迁延而经久不愈。本病发作可表现为躁狂相或抑郁相。

        病因

        情感障碍是由什么原因引起的?

        一、病因 未明。相关因素有:

        (一)?#24418;?#23398;因素:

        1.遗传因素流行病学凋查结果表明遗传因?#21413;?#26412;症发病的重要因素之一。先症者家族中同病率为?#35805;?#20154;口的30倍,一级亲属的预期发病北海为7.2-16%,血缘关系越近,发病率越高,单卵双生子同病率(69-95)显著高于双卵双生子的同病率(12-38%)。患者的子女既使在出生后不久即寄养于正常人家中,日后?#30142;?#29575;?#38498;?#39640;。

        2.病前性格特征:环性性格特征是发病的基础。分三类素质: ①忧郁素?#26102;?#29616;为沉?#30149;?#20005;肃、遇事认真、多悉善感,遇挫折易陷入肖极。②轻躁狂素?#26102;?#29616;为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛,常带有情感高涨色彩。 ③环性素质为上述两种素质特征的交替出现,每种可历时数月之久。

        (二)心理社会因素:常作为一?#25191;?#21457;因素而起作用。

        二、发病机理

        (一)中枢神经递质代谢障碍假说:如儿茶酚胺(CA)假说认为抑制郁症患者脑内CA不足,多巴胺(DA)的代谢产物高香草酸(HVA)降低;躁狂时则增高。五羟色胺(5-HT)假说认为脑内外交困-HT的增多与减少和躁狂症与抑郁症有关。有人提出胆硷(Ach)能一去?#21672;?#19978;腺素(NE)能活性平衡失调假说,认为Ach能活性亢进,NE能活性降低可能与 抑制郁症发病有关;反之与躁狂症发病有关。

        (二)神经内分泌失调假说:抑郁症患者血浆皮质激?#30590;?7羟皮质类固醇的含量增高,服用地塞米松后,不出现抑制现象。同时,促甲状腺素对于促甲状腺?#21413;头?#22240;子的反应迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。

        症状

        情感障碍?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        一、病史及症状:

        (一)临床表现

        以情感高?#33108;?#20302;落为主,伴?#20852;?#32500;?#23478;?#25110;迟缓,精神运动性兴奋或抑制。躁狂状态时患者心境高扬,与所处的境遇不相称,可以兴高采烈,易激惹、激?#20581;?#24575;怒、焦虑,?#29616;?#32773;可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。抑郁状态时病人心情不佳、苦恼、忧伤到悲观、绝望,高兴不起来,兴趣丧失,?#26197;?#35780;价低,?#29616;?#32773;出?#32959;?#26432;观念和行为,病情?#25163;?#37325;夜轻的节律变化。

        (二)病程特点

        大多具有反复发作的病程,间歇性精神状态基本正常,常有较高的阳性家族史。

        二、体检发现

        躯体、神经?#20302;?#21644;化验检查?#35805;?#26080;阳性发现。

        诊断以临床作为根据:症状表现、病程以及家族史,有时还可参考躯体治?#39057;男?#24212;。

        最常见的诊断错误?#21069;?#24773;感性精神障碍诊断成精神分裂症或分裂情感性精神病。鉴别精神分裂症与情感性障碍非常重要,不仅因为锂剂对于后者?#34892;?而对分裂症却有潜在的神经毒性),且情感性运动障碍患者应避免发生迟发性运动障碍。?#29575;?#19978;并没有什么可鉴别的?#21413;?#24449;象,必须综观临床表现、家族史、病程以及其他方面才可以作出诊断。

        临床表现:

        1、单相情感性障碍:可见抑郁、激惹、或焦虑,或者是它们的混合表现。?#27426;?#22312;隐匿型抑郁症中,却可以相反地在意识中体验不到抑郁心境。取代这种抑郁心境而出现的是躯体不适,甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁症)。有的可能诉述各?#25351;?#26679;的疼痛,害怕发生灾难,或害怕自己发疯。?#34892;?#30149;例因为病态感情已经达?#20581;?#27442;哭无泪”的深度,如能重新?#25351;?#21741;泣能力,表示病情?#20852;?#22909;转。?#21152;?#36825;种抑郁症的病人会诉述自己不能体验普通的情绪?#35805;?#25324;悲裒、欢乐和愉快,并且感到世界已变得毫无光彩,死气沉沉。病态心境可伴有自咎自责,往自己脸上抹黑的想法,不能集中思想,犹豫不决,对日常活动兴趣减少,社交退缩,无助和失望,以及反复想到死亡和自杀?#21462;?

        在单相和双相型的抑郁期,都会出现明显的精神运动和植物神经系体征。患者表现精神运动性迟缓,或思维、语言及―般动作的缓慢,甚至会发展到抑郁性木僵的地步,此时所有自主动作完全消失。?#21152;?5%抑郁症可有精神病性症状,最多见于忧郁症。

        2、双相型障碍:躁狂症典型的心境是情绪高涨,但是激惹性较高,具有敌意、脾气暴戾和难驾驭等现象也很常见。病人的整个体验和行为都带上这种病态心境色彩,使他们相信自己正处在最佳精神状态。此时病人显得不?#22836;常?#29233;管闲事,频频打搅他人,如果遭到反对,便大吵大闹。结果便与他人产生摩擦,可能由此产生继发性的偏执性妄想,认为自己正被人迫害。精神运动功能的加速,使患者体验到思想像在赛跑一样,可以称为意念飘忽,如果很?#29616;?#30340;话,很难与精神分裂症的思维散漫相区别。注意很容易随境转移,患者常常会从一个主题转向另一个主题。思想与活动的境界都很开阔,进而发展成为妄想性夸大。有时在躁狂极期会出现一时性的幻听或幻视,但均与病态心境具有可以理解的联系。睡眠需要明显减少。躁狂症病人各种活动中都显得不会疲倦,活动过度,凭感情冲动行事,并且不顾?#24418;?#21361;险。在病情达到极端时,可能显得十分疯狂,以致在情绪与行为之间没有什么可以理解的联系,呈现为一?#27835;?#24847;义的激越状态,称为谵妄性躁狂。

        检查

        情感障碍应?#31859;瞿男?#26816;查?

        【 体格检查和神经?#20302;?#26816;查 】

        按体格检查和神经?#20302;?#26816;查要求进行?#20302;?#26816;查。

        【 精神状况检查 】

        除《病历书?#22402;?#33539;》要求外,应着重了解如下方面:

        1. 心境障碍症状群的发生、发展、?#20013;?#30340;时间、症状之间的关系,症状的轻重,起病的缓急,突出的症状群(抑郁发作或/和躁狂发作为主?)?#21462;?

        2. 有否轻性抑郁、轻性躁狂、隐匿性抑郁发作、季节性情感障碍、快速循环型等情感障碍。

        3. 有?#30300;?#38543;精神病性症状?若有,与此病是否协调?症状?#20013;?#26102;间?#21462;?

        4. 若有与此病不一致的症状时,除从症状?#20013;?#26102;间的长短、整个临床相何为主、与周围环境是否协调、辅助检查结果等方面鉴别外,病人的年龄、学历、生活所在地等方面情况也应?#24760;恰?

        【 辅助检查 】

        1.实验室检查

        除必要的常规检查外。结合病史和临床表现,有针对性地进?#24515;?#20123;检查,如空腹血糖,甲状腺功能、血药浓度测定?#21462;?

        2.心理测查

        标准化诊断性精神检查工具(如PSE、SCID、SCAN、CIDI),精神症状评定量表(如SDS、HMDS、HMAS、躁狂评定量表等)及有关心理测查量表的检查。

        鉴别

        情感障碍容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        鉴别诊断:

        一、精神分裂症:青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时,易误诊为躁郁症,前者发情感、思维与意志行为不协调,?#29273;?#29616;实为主,后者协调而无?#29273;?#29616;实表现。此外,起病方?#20581;?#30149;期、以往发作后?#24418;?#27531;留症状、家族史及治疗反应等,均有助于鉴别。

        二、反应性精神病:起病前有强烈精神因素,症状表现反映内心体验,?#20013;?#26102;间短,经休息或?#23454;?#27835;疗后可迅速好转,既往无类似发作史,也不复发。

        三、神经衰弱:轻抑郁症早期常有失眠、头痛、乏力类似神经衰表现,以致常被误诊。但抑郁症赙感较为焦虑,对外界事物兴趣变得淡漠或消失,有自卑感,并可有生不如死念头,要求治疗心情并不?#24825;校挂?#37057;剂治疗?#34892;А?

        四、症状?#38498;?#33041;器质性精神病:阿的?#20581;?#32958;上腺皮质激素、异烟肼、利血平等药物使用后,甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病,?#37096;?#20986;现躁郁症样表现,但有明确病因和阳性体征可寻,可有不同程度意识障碍和智力障碍,可资鉴别。

        并发症

        情感障碍可以并发?#30007;?#30142;病?

        杀危险

        自杀是心境障碍患者最?#29616;?#30340;并发症,未经治?#39057;?#24515;境障碍患者中15%~25%的人死于自杀;既成自杀中有50%~70%的人是由于抑郁没有被发现或没有进行?#23454;?#30340;治疗.自杀在不具备良好社会支持的年轻人和老人中最为多见,往往发生在临?#24425;状?#21457;病的4~5年内.抑郁症开始?#25351;?#26102;(精神运动能力?#25351;?#27491;常而心境仍然不佳),混合状态的双相障碍,经前期以及个人重要的纪念日是主要危险时期(参见第190节).长期滥用酒精和?#31070;?#29289;?#23460;不?#22686;加自杀的危险性.血清素功能失调看来亦是自杀的生化因素之一,锂剂(它可稳定5-羟色?#21453;?#36882;)可?#34892;?#39044;防自杀.

        在治疗心境障碍的药物中,杂?#38450;囁挂?#37057;药或锂剂超量(见表307-3)危及生命的可能性最大;酒精也往往会使情况复杂化.杂?#38450;囁挂?#37057;药超?#24247;?#33268;阿托品状的亢进昏迷;死因?#35805;?#26159;心率失常或癫痫.由于蛋?#23383;?#32852;结,促排尿和血透对此无效,治疗重点在于稳定心脏?#25512;?#23618;功能.锂剂超量时,以氯化钠或?#20107;?#37255;利尿,碱化尿液或血透可挽救生命.单?#36153;?#21270;酶抑制剂现已较少采用,极少引起超量. 新型?#25346;?#37057;药(例如,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,万拉法新,尼法唑酮,米他扎品,丁?#21271;?#19993;酮)在自杀性超量时?#35805;?#19981;会致命,这也是它们的主要优点之一.

        预防

        情感障碍应该如何预防?

        病程与预后:

        躁狂症起病较急,已性多于男性。抑郁症起病多缓慢。自然病程3-6个月,躁狂症比抑郁症特续时间短,有反复发作倾向,以发作1-2次居多,亦可发作数?#21361;?#21457;作次数愈多,年龄愈大,其病程?#20013;?#26102;间愈长。?#35805;?#39044;后良好,间歇期精神状态正常,多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁移成慢性者,预后较差。从类型上看:单相型发作的间歇期和?#20013;?#26102;间均较长,双相型双单相型?#23376;?#22797;发,发作?#20013;?#26102;较短。

        预防复发:

        锂?#25991;?#20943;少躁狂症的复杂率,对抑郁症也有?#27426;?#30340;预防复发作用,?#36816;?#30456;病例的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症临?#19981;?#35299;后,?#20013;?#26381;用三?#38450;囁挂?#37057;药6个月以上,比服?#21442;考?#32773;的复发率减少?#35805;搿?

        调养:

        患者居室须安?#30149;?#33298;适,保持空气新鲜、避免阳光刺激。尊重病人,尽可能让病人处于正常的物质、精神生活之中,经常与其?#24863;模?#36827;行心理疏?#32908;?#23494;切注意病人的精神状态,对情绪亢奋、行为不能自制者,须防止其毁物伤人;对情绪低落者,须防止其自杀。对饮食几废者,应予?#25346;⑽顾?#30563;促其进?#24120;?#39278;食以鱼类、蛋类、蔬菜,水果等为宜,避免辛辣厚味,禁烟,酒。

        治疗

        情感障碍治疗前的注意事项

        1、西医药治疗

        (1)单相性精神障碍

        ?#20495;挂?#37057;药:阿密替林,50-300mg/日;本甲替林,50—150mg/日;丙咪?#28023;?0-300mg/日;用药2-4周。必要时辅以抗精神病药物,如甲硫哒嚎,300mg/日,分2-3次口服,或氨矾噻吨口服或肌注30mg/日,?#21683;?#20998;2—3次用。

        ②心理治疗:对于急性忧郁期?#20852;?#32531;解的病例,采用短程个别心理治疗,可有助于改进患者的应?#37117;?#24039;。夫妇治疗可有助于解决双方的矛盾冲突。长程心理治疗似乎并不合适,除非有明显的人格障碍。

        (2)躁狂性精神障碍:躁狂性精神障碍往往是一种急诊情况,最好住院处理?#27426;?#36731;躁狂则可门诊治疗。

        ①口服碳酸锂300mg,?#21683;?-3次开始,在7-10日内增加到血锂浓度0.8—1.5mg/L为止。有时需要同时肌注氟哌啶醇5-lOmg(可多达60mg/日)或并用其他抗精神病药物,直到躁狂症状?#27599;?#21046;为止。

        ②对于躁狂抑郁症的混合状态,?#27599;?#31934;神病药与锂盐合并治疗,井停?#27599;?#31934;神病药物。

        ③?#29616;?#31934;神病性兴奋及混合状态的另一治疗方法,为卡马西平1200mg/日。单次躁狂发作的治疗应至少?#20013;?个月。

        ④频繁发作的复发性双相障碍最?#31964;?#20197;不限期的锂剂维持,血浓?#32570;?#25345;在0.4—0.8mg/L几,?#35805;?#26381;用600-1500mg/日。

        ⑤轻躁狂波动或混合状态,可并用?#32570;?#21994;或甲硫哒嗪50-300mg/日,数日或数周1次。

        ⑥治疗双相障碍的抑郁,仍是用锂盐为好,对轻症发作尽量避免应?#27599;挂?#37057;药,而对中等度发作可应?#27599;挂?#37057;药。

        2、中医药治疗

        (1)肝郁气滞:精神抑郁,情绪不宁,沉默不语,善怒易哭,时时态息,胸胁胀?#30130;?#33292;质淡舌苔薄白,脉弦。

        治法:疏肝解郁,行气导滞。

        方药:柴胡10克、枳壳10克、香附12克、?#21672;?5克、厚朴9克、菖蒲15克、远志6克、郁金10克。

        (2)痰浊蒙窍:神情呆滞,沉默痴呆,喃喃自语,或多疑多虑,哭笑无常,舌淡苔白腻,脉?#19968;?

        治法:豁痰开窍,清心安神。

        方药:水牛角30克、麦冬12克、?#25104;?5克、远志6克、石菖蒲10克、川贝母6克、?#25163;?#27813;12克、胆?#38386;?克、天竺黄10克。

        (3)气虚痰结:情感淡漠,?#27426;?#19981;语,甚则呆若木鸡,,傻笑自语,思维混乱,甚则妄见、妄?#29275;?#33258;责自罪,面色萎黄,气短无力,舌淡苔薄白,脉细弱无力。

        治法:益气健脾,?#29369;?#23452;窍。

        方药:?#24034;?2克、茯苓15克、生白术11克、清半夏12克、陈皮10克、胆?#38386;?克、枳实9克、石菖蒲12克、淡竹茹12克、郁金6克。

        (4)心脾两虚:病程漫长,迁延日久,面色苍白无华,少动?#35010;裕?#31070;思恍?#20445;?#24515;悸易惊,善悲欲哭,意志衰退,妄想妄见妄?#29275;?#22812;寐梦多,不?#23478;常?#20415;溏,舌质淡、舌体?#25191;?#19988;边有齿痕、苔薄白,脉沉细而弱。

        治法:健脾益气,养心安神。

        方药:人参12克、炙黄芪12克、全当归12克、川芎9克、茯苓15克、?#22013;?#24535;6克、柏子仁12克、酸枣仁12克、五味子5克、?#20160;?克、肉桂10克。

        (5)心?#20301;?#28861;:洋洋?#32536;茫?#21475;若悬河,?#24863;?#39118;生,稍有拂意则勃然大怒,暴跳如雷,甚或毁物伤人,?#20130;?#36716;怒为?#30149;?#32456;日忙碌,毫无倦容,事无巨细,不知所终。舌边尖红或尖红起刺、苔薄黄或薄腻而燥,脉弦数。

        治法:清心泻火,养心安神。

        方药?#27627;?#32966;草12克、川黄连10克、山栀12克、连翘12克、芦荟10克、生龙齿30克、珍珠母30克?#35805;咨?5克、生地15克、柏于仁15克、琥珀屑5克。

        (6)痰火?#20808;牛?#28902;躁易怒;昼夕无寐,语无论?#21361;?#29378;乱?#30002;擼?#21147;敌众人,冒骂不避亲疏,面红目赤,舌边尖红苔黄腻、糙燥乏津,脉滑数。

        治法:清心?#29369;担?#23425;神定志。

        方药:黄连15克、黄芩12克、龙胆草12克、?#25163;?#33593;12克、石菖蒲10克、胆星9克、远志6克、茯神木10克、生铁落20克、丹参10克、朱砂6克、玄参10克、麦冬10克。

        (7)阳明腑热,裸体袒胸,旁若无人,狂笑歌号,?#26032;?#19981;迭,毁物伤人,骁勇倍常,大便秘结,蓬头垢面,口秽喷人。苔黄腻燥裂或上罩焦黑苔,脉沉实有力。

        治法?#21644;?#33105;泄热。

        方药:生大黄10克、玄明粉12克、炒枳实6克、黄连9克、山栀10克、?#25163;?#33593;12克、玄参10克、天花粉14克、代赭石15克、生龙齿15克。

        (8)包络脉淤:少寐易惊,疑虑丛生,妄见妄?#29275;?#35328;语支离,容色晦黯。舌青紫或有淤斑、苔薄骨,脉小弦或?#24178;?

        治法:疏淤通络。

        方药:桃仁10克、红花10克、柴胡10克、赤芍药1O克、制香附12克、石菖蒲10克、丹参10克、郁金9克、琥珀粉5克、大黄6克。

        (9)心肾失济:狂病久延,时作时?#26775;?#21183;已轻瘥,妄言妄为,呼之已能自制,寝?#35805;?#23504;,烦惋焦躁,面红升火,口干便难,舌火红无苔有剥裂,脉细数。

        治法:育阴潜阳,交通心肾。

        方药:黄连10克、牛黄6克、黄芩10克、生地黄15克、阿胶6克、当归15克、?#21672;?5克、人参10克、茯神木10克、酸枣仁15克、柏子仁10克、远志6克、石菖蒲10克、生龙齿15克、琥珀粉6克、朱砂5克。

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