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        首頁 > 疾病信息 > 前列腺炎介紹

        前列腺炎疾病

        疾病別名:
        前列腺精囊炎
        就診科室:
        [男科] [男科] [泌尿外科] [外科] [中醫科] [中醫科綜合]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病,但嚴重影響患者的生活質量。前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%~25%,約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性,50歲以下的成年男性患病率較高。前列腺炎發病也可能與季節、飲食、性活動、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關。

            前列腺炎是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥,從而引起的全身或局部癥狀。前列腺炎可分為非特異性細菌性前列腺炎、特發性細菌性前列腺炎(又稱前列腺病)、特異性前列腺炎(由淋球菌、結核菌、真菌、寄生蟲等引起)、非特異性肉芽腫性前列腺炎、其它病原體(如病毒、支原體、衣原體等)引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。

        病因

        前列腺炎是由什么原因引起的?

        Ⅰ型前列腺炎
        病原體感染為主要致病因素。由于機體抵抗力低下,毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起,多為血行感染、經尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌,其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等,絕大多數為單一病原菌感染。

        Ⅱ型前列腺炎

        致病因素亦主要為病原體感染,但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱,以逆行感染為主,病原體主要為葡萄球菌屬,其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。

        Ⅲ型前列腺炎

        發病機制未明,病因學十分復雜,存在廣泛爭議:可能是由一個始動因素引起的,也可能一開始便是多因素的,其中一種或幾種起關鍵作用并相互影響;也可能是許多難以鑒別的不同疾病,但具有相同或相似的臨床表現;甚至這些疾病已經治愈,而它所造成的損害與病理改變仍然持續獨立起作用。多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。

        1.病原體感染 本型患者雖然常規細菌檢查未能分離出病原體,但可能仍然與某些特殊病原體:如厭氧菌、L型變形菌、納米細菌、或沙眼衣原體、支原體等感染有關。有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達77%;臨床某些以慢性炎癥為主、反復發作或加重的“無菌性”前列腺炎,可能與這些病原體有關。其他病原體如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素,但缺乏可靠證據,至今尚無統一意見。

        2.排尿功能障礙 某些因素引起尿道括約肌過度收縮,導致膀胱出口梗阻與殘余尿形成,造成尿液反流入前列腺,不僅可將病原體帶入前列腺,也可直接刺激前列腺,誘發無菌的“化學性前列腺炎”,引起排尿異常和骨盆區域疼痛等。

        許多前列腺炎患者存在多種尿動力學改變,如:尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協同失調等。這些功能異常也許只是一種臨床現象,其本質可能與潛在的各種致病因素有關。

        3.精神心理因素 研究表明:經久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變。如:焦慮、壓抑、疑病癥、癔病,甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經功能紊亂,造成后尿道神經肌肉功能失調,導致骨盆區域疼痛及排尿功能失調;或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能,進一步加重癥狀,消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因,還是繼發表現。

        4.神經內分泌因素 前列腺痛患者往往容易發生心率和血壓的波動,表明可能與自主神經反應有關。其疼痛具有內臟器官疼痛的特點,前列腺、尿道的局部病理刺激,通過前列腺的傳入神經觸發脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形膠質細胞,神經沖動通過生殖股神經和髂腹股溝神經傳出沖動,交感神經末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關肽、P物質等,引起膀胱尿道功能紊亂,并導致會陰、盆底肌肉異常活動,在前列腺以外的相應區域出現持續的疼痛和牽涉痛。

        5.免疫反應異常 近年研究顯示免疫因素在III型前列腺炎的發生發展和病程演變中發揮著非常重要的作用,患者的前列腺液和/或精漿和/或組織和/或血液中可出現某些細胞因子水平的變化,如:IL- 2、IL- 6、IL- 8、IL-10、TNF-α及MCP-1等,而且IL-10水平與III型前列腺炎患者的疼痛癥狀呈正相關,應用免疫抑制劑治療有一定效果。

        6.氧化應激學說 正常情況下,機體氧自由基的產生、利用、清除處于動態平衡狀態。前列腺炎患者氧自由基的產生過多或/和自由基的清除體系作用相對降低,從而使機體抗氧化應激作用的反應能力降低、氧化應激作用產物或/和副產物增加,也可能為發病機制之一。

        7.盆腔相關疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等,提示部分慢性前列腺炎患者的癥狀可能與盆腔靜脈充血,血液於滯相關,這也可能是造成久治不愈的原因之一。
        IV型前列腺炎

        因無臨床癥狀,常因其他相關疾病檢查時被發現,所以缺乏發病機制的相關研究資料,可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因與發病機制相同。
        前列腺炎的誘發因素

        前列腺炎發病的重要誘因包括:吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。

        癥狀

        前列腺炎有哪些表現及如何診斷?

        一.癥狀
        1.急性細菌性前列腺炎 發病突然,有寒戰和高熱,尿頻、尿急、尿痛。可發生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發急性膀胱炎。前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高,表面光滑,形成膿腫則有飽滿或波動感。

        2.慢性細菌性前列腺炎 有尿頻、尿急、尿痛,排尿時尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有時可有血精、會陰部疼痛、性功能障礙、精神神經癥狀。前列腺呈飽滿、增大、質軟、輕度壓痛。病程長者,前列腺縮小、變硬、表面不完整,有小硬結。

        3.慢性非細菌性前列腺炎及前列腺痛 臨床表現類似慢性細菌性前列腺炎,但沒有反復尿路感染病史。主要為尿路刺激、排尿困難癥狀,特別是慢性盆腔疼痛綜合征的表現。某些患者的前列腺液中可培養出支原體、衣原體。

        二.診斷

        急性細菌性前列腺炎由于其臨床表現明顯和典型,易做出診斷;慢性前列腺炎綜合征的臨床特點變異較大,且不確切,許多癥狀、體征和病理學檢查在慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎和前列腺痛中經常無法鑒別,放射學和尿道膀胱鏡檢查,對診斷可能有一些幫助,但也不能肯定診斷。前列腺組織學檢查只在一些少見類型的前列腺炎,如肉芽腫型前列腺炎才需要。在慢性細菌性前列腺炎組織學改變對確定炎癥為細菌病因并無特異性,1組連續162例前列腺增生手術切除,發現前列腺炎癥發病率98%。觀察到有6種明確的炎癥形態學類型,但前列腺細菌感染培養陽性和陰性無明顯差異。大多數病例炎癥反應是局灶性的,僅累及整個前列腺的小部分,因此前列腺活檢在前列腺炎處理上很少有指導意義。前列腺活檢標本組織培養對慢性前列腺炎診斷價值很小。

        檢查

        前列腺炎應該做哪些檢查?

        常用診斷手段:

        1.直腸指診 前列腺呈飽滿、增大、質地柔軟、有輕度壓痛。患病時間較長的,前列腺會變小、變硬、質地不均勻,有小硬結。同時應用前列腺按摩的方法獲取前列腺液,做一個常規檢查。

        2.前列腺液檢查 前列腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個,卵磷脂小體減少,可診斷為前列腺炎。如果同時作細菌培養,可以對慢性前列腺炎做出明確診斷和分類。如前列腺炎液細菌培養結果為陽性,則診斷慢性細菌性前列腺炎;反之,則為慢性非細菌性前列腺炎。

        3.B超檢查 顯示前列腺組織結構界限不清楚、紊亂,可以提示前列腺炎。

        4.尿動力學檢查:主要表現有尿流率下降,膀胱頸-尿道外括肌不完全松弛,最大尿道關閉壓異常增高等。

        除臨床表現外,直腸指診可觸及腫脹、飽滿的前列腺,壓痛明顯。有膿腫形成時,兩側腺葉不對稱,可能有局限性波動。急性期切忌前列腺按摩,防止感染向附睪、睪丸擴散,或細菌進入血液引起菌血癥。尿道分泌物可涂片染色鏡檢和做細菌培養。尿液鏡檢常見較多紅細胞或成堆膿細胞。三杯試驗的第1杯尿微混,鏡檢可見白細胞,第2杯尿色清,無白細胞,第3杯尿混濁,有大量白細胞和膿細胞。

            急性前列腺炎的輔助檢查:
        對有上述癥狀病人,需作直腸指診,可觸到前列腺腫大,表面光滑、張力大、且有明顯壓痛。急性前列腺炎僅可作指診檢查,切勿行前列腺按摩,以防炎癥擴散。尿液檢查可見膿細胞、紅細胞,B超檢查亦有助于診斷。

            慢性前列腺炎的輔助檢查:

        對有上述癥狀其中一項或幾項者,作直腸指診觸及前列腺按摩。尿液和前列腺液分段定位培養用于慢性前列腺炎的診斷,也有一定價值。慢性前列腺炎時前列腺液pH增高、鋅含量降低,對診斷也有一定幫助。

        鑒別

        前列腺炎容易與哪些疾病混淆?

        1.急性細菌性前列腺炎的鑒別診斷

        (1)急性腎盂腎炎:也表現為急性的畏寒、發熱,伴尿頻、尿急和尿痛。通常還表現為患側腰酸、腰痛;而非恥骨上、會陰部疼痛,且無排尿困難。直腸指檢無前列腺壓痛,前列腺液檢查正常。

        (2)膿腎:也表現為急性的畏寒、發熱,伴尿頻、尿急和尿痛。還表現為明顯的患側腰痛;而無恥骨上、會陰部疼痛,無排尿困難,直腸指檢無前列腺壓痛。前列腺液檢查正常。

        (3)前列腺膿腫:也表現為急性的畏寒、發熱.伴尿頻、尿急和尿痛,是急性前列腺炎發展的結果。經直腸B超、CT檢查可見前列腺內有液性占位,穿刺抽出膿液可以明確診斷。

        2.慢性細菌性前列腺炎的鑒別診斷

        (1)前列腺癌:晚期也表現為排尿不適,可有尿頻、尿急、排尿困難。直腸指檢發現前列腺質地較硬,可有結節;血清PSA明顯升高,經直腸B超可見前列腺內有不均質光團,前列腺穿刺活檢可確診。

        (2)前列腺結核:也表現為尿頻、尿急、尿痛伴尿道滴液,有下腹及會陰部疼痛。通常有泌尿生殖系結核病史,直腸指檢可發現前列腺有不規則的結節,前列腺液中可找到抗酸桿菌。

        (3)慢性無菌性前列腺炎:也表現為尿頻伴尿道滴液,有下腹及會陰部疼痛。兩者主要根據VB1、EPS、VB3的細菌培養進行鑒別,無菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的細菌培養均為陰性。

        (4)前列腺增生癥:也表現為尿頻伴排尿不暢。多發生于老年男性,以排尿不暢為主,直腸指檢發現前列腺明顯增大,而前列腺液常規一般無白細胞。

        (5)精囊炎:也表現為尿頻、尿急、尿痛伴尿道滴液,有下腹及會陰部疼痛。常有血精,且精囊液檢查可見紅細胞和白細胞。

        (6)慢性膀胱炎:也表現為尿頻、尿急、尿痛伴有下腹及會陰部疼痛。VBl、VB3均可見白細胞,培養有細菌生長,但EPS檢查正常。

        3.無菌性前列腺炎的鑒別診斷

        (1)慢性細菌性前列腺炎:也表現為尿頻、尿急、尿痛伴尿道滴液,有下腹及會陰部疼痛。兩者主要根據VB1、EPS、VB3的細菌培養進行鑒別。慢性細菌性前列腺炎VB1可有或沒有細菌,EPS通常有細菌生長,VB3的細菌培養為陽性;而慢性非細菌性前列腺炎VB1、EPS、VB3的細菌培養均為陰性。

        (2)慢性膀胱炎:也表現為尿頻、尿急、尿痛伴下腹及會陰部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的細菌培養為陽性,而EPS無細菌生長。

        (3)慢性尿道炎:也表現為尿頻、尿急、尿痛。VB1的細菌培養為陽性,而VB3、EPS的細菌培養無細菌生長。

        4.前列腺痛的鑒別診斷

        慢性細菌性前列腺炎:也表現為尿頻、尿急、伴下腹及會陰部疼痛。兩者主要根據VB1、EPS、VB3的細菌培養進行鑒別。慢性細菌性前列腺炎其VB1可有或沒有細菌,EPS通常有細菌生長,VB3的細菌培養為陽性;而前列腺痛患者的VBl、EPS、VB3的細菌培養均為陰性。

        并發癥

        前列腺炎可以并發哪些疾病?

        1.急性前列腺炎容易引起的并發癥主要有

        (1)急性尿潴留:急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道,以致排尿困難或導致急性尿潴留。

        (2)急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎:前列腺的急性炎癥很容易擴散至精囊,引起急性精囊炎。同時細菌可逆行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎。

        (3)精索淋巴結腫大或有觸痛:前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支,前列腺急性炎癥時波及精索,引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。

        (4)性功能障礙:急性炎癥期前列腺充血、水腫或有小膿腫形成,可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、性交痛、陽萎、血精等。

        (5)其他:急性前列腺炎嚴重時可伴有腎絞痛。

        上述癥狀并非所有病例均存在,有的早期只有發熱、尿道灼感,被誤為感冒。急性細菌性前列腺炎也可并發睪丸炎,精囊炎和輸精管炎。

        2.慢性前列腺炎的并發癥包括

        (1)對性功能和生育的影響:主要表現為性功能減退,如同房時間短或早泄,可能與前列腺受到炎性刺激有關。陽萎與前列腺炎的關系尚不肯定,慢性前列腺炎并不直接損害陰莖勃起的神經-血管功能。長期的不適感在患者心理上產生壓力,使他們產生抑制和擔心,特別是對不了解本病的患者常會認為自己的性功能有問題。久而久之可能產生精神性陽萎。前列腺炎并發精囊炎時可以出現血精。

        精液的主要成分是前列腺液,而且自睪丸、附睪排出的精子必須經精漿包括前列腺液的營養、輸送,才具有與卵子結合的能力。慢性前列腺炎的患者其精液常規往往表現為精子的活力較低,死亡率偏高。前列腺炎患者的不育癥的發生率明顯高于正常人群。

        (2)對全身的影響:慢性前列腺炎除表現為局部泌尿系統的癥狀外,亦可表現為變態反應性虹膜炎、關節炎、心內膜炎、肌炎等。

        慢性前列腺炎的患者往往表現出明顯的精神癥狀,患者情緒緊張、精神壓力大,長此以往可以導致全身乏力、失眠、多夢、容易疲勞、疑病和焦慮。這些患者常常過分地注意自己的健康狀況。并多方面地尋找證據來證實,不管醫師們怎樣耐心解釋也很難改變他們的疑病心理。雖然患者對醫師的解釋與治療常常持懷疑態度,但求治心理又相當迫切。前列腺炎與精神癥狀的關系尚不明確,精神緊張為什么會導致前列腺炎,前列腺炎怎么又產生精神神經癥狀,值得進一步研究。精神神經癥狀與個體的人格特征有直接的內在聯系,所以不同的慢性前列腺炎的個體表現出精神癥狀的程度可以千差萬別。

        預防

        前列腺炎應該如何預防?

        前列腺患者個人保養九法:

        1.多飲水。多飲水就會多排尿,濃度高的尿液會對前列腺產生一些刺激,長期不良的刺激對前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液,還可有效稀釋尿液的濃度。

        2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意,就應小便,憋尿對膀胱和前列腺不利。在乘長途汽車之前,應先排空小便再乘車,途中若小便急則應向司機打招呼,下車排尿,千萬不要硬憋。

        3.節制性生活。預防前列腺肥大,需要從青壯年起開始注意,關鍵是性生活要適度,不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁會使前列腺長期處于充血狀態,以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時期,注意節制性生活,避免前列腺反復充血,給予前列腺充分恢復和修整的時間。當然,過分禁欲會引起脹滿不適感,同樣對前列腺也不利。

        4.多放松。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨床顯示,當生活壓力減緩時,前列腺癥狀會得到舒緩,因而平時應盡量保持放松的狀態。

        5.洗溫水澡。洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張,減緩不適癥狀,經常洗溫水澡無疑對前列腺病患者十分有益。如果每天用溫水坐浴會陰部1?2次,同樣可以收到良好效果。

        6.保持清潔。男性的陰囊伸縮性大,分泌汗液較多,加之陰部通風差,容易藏污納垢,局部細菌常會乘虛而入,這樣就會導致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降,若不及時注意還會發生嚴重感染。因此,堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的一個重要環節。另外,每次同房都堅持沖洗外生殖器是很有必要的。

        7.防止受寒。不要久坐在涼石上,因為寒冷可以使交感神經興奮增強,導致尿道內壓增加而引起逆流。

        8.避免磨擦。會陰部磨擦會加重前列腺的病狀,讓患者明顯不適,為了防止局部有害的磨擦,應少騎自行車,更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車。

        9.調節生活。應盡量不飲酒,少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性強的食品,以避免使前列腺及膀胱頸反復充血、加重局部脹痛的感覺。由于大便秘結可能加重前列腺墜脹的癥狀,所以平時宜多進食蔬菜水果,減少便秘的發生,必要時用麻仁丸類潤腸通便的藥物幫助排大便。

        在日常生活中保養前列腺的方法:

        前列腺是男性生殖器官中最大的一個附屬性腺。它所分泌的前列腺液,是精液的重要組成部分。前列腺與身體其他臟器一樣,也會生病,最常見的是慢性前列腺炎。臨床發現,25%~50%的男性遭受過此病的困擾。要想保護好前列腺,男性必須注意以下問題:

        ●檢查包皮是否過長,過長者要及早做包皮環切手術,防止細菌藏匿并經尿道逆行進入前列腺。

        ●及時清除身體其他部位的慢性感染病灶,防止細菌從血液進入前列腺。

        ●樹立正確的性觀念,避免性生活過頻。可用運動等方式釋放能量,防止前列腺因性生活過頻而充血。

        ●養成及時排尿的習慣,因為憋尿可使尿液反流進入前列腺。

        ●不久坐和長時間騎自行車,以免前列腺血流不暢。

        ●加強性格修養,多談心,廣交友,心胸豁達,樂觀向上。

        ●養成良好的生活習慣,不吸煙、少飲酒。

        另外有一首“八多八少”的歌謠,大家不妨借鑒:少煙多茶,少酒多水,少糖多果,少肉多菜,少鹽多醋,少怒多笑,少藥多練,少車多步。

        前列腺炎患者應注意哪些?

        一、規律的性生活
        二、避免酗酒和食用大量辛辣食物
        三、不要長時間久坐或騎車
        四、注意局部保暖
        五、增強機體的免疫力和抗病能力
        六、不要濫用抗生素
        七、避免局部不必要的醫療檢查和操作
        八、培養良好的應付方式
        九、普及前列腺疾病的相關知識
        十、前列腺炎治愈后患者的預防措施
        十一、要樹立戰勝疾病的信心,慢性前列腺炎并非不治之癥,只是病程較長容易復發,但只要綜合治療還是可以治愈的。
        十二、注意生活起居,養成良好的生活習慣;防止過分疲勞,預防感冒;禁煙酒,忌辛辣刺激性飲食;少騎自行車,不坐潮濕之地;節房事,既不要過分頻繁,也不要禁欲。
        十三、發展自身興趣愛好,進行適當體育鍛煉以轉移對慢性前列腺炎的心理負擔,消除焦慮情緒,防止產生精神癥狀。

        治療

        前列腺炎治療前的注意事項

        (一)治療

        前列腺炎這種男性常見病與多發病,由于目前對它發病的原因還了解的不是十分清楚,再加上它比較特殊的解剖結構以及多發生于性活動頻繁的人群等多方面的原因,使得對它的治療不是很容易。生活中常常可以見到前列腺炎的患者多次醫治,都不能根治的局面。事實上,隨著醫學的不斷發展,許多方法在治療前列腺炎出都取得了明顯的治療效果,只要患者樹立起戰勝疾病的信心,與醫生密切配合,是可以治愈前列腺炎,開始新生活的。

        一.抗生素治療

        這是治療前列腺炎的常用方法。抗生素藥物自血漿彌散入前列腺液,大部分對引起尿路感染的革蘭氏陽性桿菌是有效的,但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而進入前列腺腺泡中達到治療作用,所以治療效果不是很理想。因此,治療前列腺選抨抗生素藥物時應遵循如下原則:

        (1)藥物對細菌有較高的敏感性。
        (2)確定應用的藥物應以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結合率低、離解度高的的物為標準。
        (3)兩神以上并有增效作用的藥物聯合使用。
        (4)為使藥物在前列腺間質中達到有效濃度及防止尿道感染的發生,應提倡超大劑星和超時限(4~12周)的用藥法。

        最近,有的學者根據能彌散進入前列腺的抗菌藥高低水平的不同,把抗生素做了分類。高水下的有三甲氧芐氨嘧啶、氯林可霉素、紅霉素等;中等水平的有氯霉素,林可霉素;低水平的有氨芐青霉素、先鋒I號、先鋒IV號、強力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多數磺胺藥等,患者可讓醫生的指導下,選擇藥物品種、用法、用量等。

        二.中藥治療

        前列腺炎,尤其是慢性的列腺炎出于是一種慢性病癥,使得祖國傳統的中醫藥在其治療中發揮了非常大的作用,而且前景讓人樂觀。中醫一般把慢性前列腺炎分為五型進行辨證施治,這里我們做分別的介紹。

        濕熱下注型:癥見小便淋澀赤痛,少腹拘急,會陰部脹痛,尿道口摘白濁,舌苔黃膩,脈滑數。治宜清熱利濕,方選八正散加減:木通7克,車前子10克,扁蓄10克,瞿麥10克,滑石20克,梔子10克,大黃6克,甘草5克。 脾虛濕盛型:癥見小便流濁,面色不華,肢體困倦,不思飲食,舌淡苔白,脈虛。治宜健脾利濕、方選參苓白術散加減:黨參10克,炒白術15克,茯苓24克,薏苡30克,砂仁7克,澤瀉15克,當歸10克,坤草30克,陳皮10克。

        氣滯血瘓型:癥見小便澀滯會陰及小腹下墜脹痛,前列腺腫大堅硬,舌紫暗,脈弦澀。治宜活血化瘀、行氣通絡,方選少腹逐瘀湯:桃仁10克,紅花10克,當歸15克,小茴香6克,川楝子10克,烏藥10克,赤芍12克,澤蘭15克,蒲公英30克。

        肝腎陰虛型:癥見尿道口常有白濁、會陰墜脹,腰膝酸軟,潮熱盜汗,舌紅少苔,脈細數。治宜滋肝腎,清泄相火。方選知柏地黃湯加減:知母15克,黃柏10克,土地黃30克,澤瀉15克,丹皮15克,茯苓30克,制首烏15克,黃精15克,白藤10克,丹參15克。

        腎陽不足型:癥見小便淋澀挾精,畏寒,腰膝酸冷,陽痿,早泄,舌質淡胖,脈沉弱。治宜溫腎壯陽,方選金匱腎氣丸加減:制附片10克,菟絲子10克,仙靈脾10克,杜仲10克,黃精10克,當歸15克,山藥15克,茯苓24克。

        三.注射療法

        由于抗生素全身用藥在前列腺中不易達到有效濃度而影響療效,所以便出現了將抗生素直接注入前列腺的治療方法。其具體方法是選用慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素,單獨或聯合應用,經會陰部直接注入的列腺部,或在B超引導下把藥液直接注入前列腺病灶內,每周1~2次,10次為一療程。

        這種治療方法的主要優點是藥物直接注入前列腺,很容易擴散并達到有效的抗菌濃度,不但可以殺滅注藥部位的細菌,還可以消滅其周圍組織的細菌,藥物部分被吸收入血還可以協同消除尿道及其它部位的感染,對難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價值的治療方法。但它也有一些不易克服的缺點,主要是:

        (1)前列腺部位較深,直接注并非易事,穿刺可造成周圍組織損傷并引起血尿。

        (2)穿刺可造成疼痛不適,如反復進行,很難被患者接受。

        (3)經皮膚或經直腸的穿刺,可將細菌帶人,造成前列腺的重復感染。

        (4)反復多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化,肛診時前列腺內可捫及硬結,或捫及一質地堅硬的前列腺。纖維組織增生會造成病灶被分離包繞,抗生素更難透人,且會使前列腺液的排出困難。

        因此在選擇這種治療方法時一定要慎重,只有當其它方法都無效時,才考慮此法,且穿刺不能過于頻繁,每周穿刺1~2次,療程不要太長,應控制在1~2月左右。

        四.物理療法

        物理療法是借助于聲、光、電、熱、水等各種物理因素,對機體組織器官和致病因子發生作用,以調節機體本身的內因,來恢復正常生理狀態的一種治療措施。物理療法主要是利用所產生的熱力作用,使深部組織充血,改善血液循環,加強局部組織的滋養,加速炎性產物的吸收清除,有利于炎癥的消散。

        1.超聲波療法:超聲波是指頻率在20000周/秒以上,不能引起正常人聽覺反應的振動波。臨床上常用頻率為8001000千周/秒。醫用超聲波能改善局部愈液和淋巴循環,加強局部新陳代謝,使組織酸堿度發生變化,pH向堿性改變,使局部酸中毒減輕,緩解或消除疼痛。超聲波治療適用于慢性前列腺炎出尿路刺激癥狀明顯和前列腺液鏡檢白細胞較多的患者。

        2.短波療法:是一種高頻電流療法,所應用的電流稱為短波電流,頻率為3*10 6~3*10 7赫茲,波長為10~100米,治療時電壓為90~120伏特。短波的殺菌作用并非直接的,而是由于短波增強了機體的免疫防御機制所產生的間接效果。短波療法操作簡便,治療時用兩個電極板,一個放在臀部,一個放在下腹部的恥骨上方,每次15~30分鐘,每日一次,2周為一療程。本療法適應于急、慢性前列腺炎及前列腺鏡檢白細胞較多者。

        3.超短波療法:是應用高頻率電流進行治療的另一種方法,電流頻率較高,一般為30~300兆赫,波長為10-1米,治療時電壓為40~50伏特,其作用機制和適應癥與短波療法相同,但其穿透組織的能力及殺滅微生物的效果比短波大得多。

        4.微波療法:是一種新的高頻電療法。頻率為2450兆赫,波長為12、5厘米,比短波及超短波更易深達組織內部,對深部組織的微生物殺滅能力很強,且有不會使皮下組織過熱,產生的熱均勻等特點。使用方法是將微波的發射探頭放進直腸5~6厘米約深處,隔著直腸壁照射前列腺,每次照射8~12分鐘,每日或隔日一次,兩周為一療程。在正常劑量下微波對人體一般是無害的,但睪丸對微波很敏感,因此在治療前列腺炎時,必須注意保護睪丸不受照射。前列腺炎引起不育者應用此法更應多加小心。

        5.直流電藥物離子導入法:是利用直流電使藥物離子經皮膚或粘膜彌散入組織,達到治療疾病目的的一種方法。藥物進入人體的主要途徑是皮膚和汗腺管的開口,以后逐漸進入血和淋巴;其治療是直流電與藥物的協同作用。中西藥均可進行離子導入,如1%鏈霉素液、10%黃芩液等。操作前病人解清大便,把藥液從肛門灌人直腸,再施用直流電,藥物成分就能滲透進去。每日一次,每次20分鐘,兩周為一療程。本法適用于慢性前列腺炎之疼痛較重與膀胱刺激癥較明顯者。

        6、磁療法:不法是應用磁場作用丁機體達到治療疾病的目的。經實驗證明,磁場強度為1500~3000高斯的磁片,對大腸桿菌等有一定的殺滅或抑制作用,并能增加局部血液循環,導致滲出物吸收和消散,起到消腫止痛作用。一般將磁片貼在前列腺附近的肌膚表面,如會陰穴、關元穴上。本法適用于各種類型的慢性前列腺炎。

        7、綠色綜合療法:綠光波高能治療系統治通過靶向滲透治療前列腺炎經典藥物,達到藥物滲透強、抗菌無耐藥性、修復損傷的三大優勢; 口服益腎藥物隨血液循環直達病灶,對腎前性三腺、諸多并發癥具全面協同治療的作用;重癥者配用光磁場喚醒療法,走經絡生物信息誘導,調節平衡、增強免疫;這三者無論是劑型、使用方式、還是功效側重,都無重疊,是針對性強、優勢互補、多靶點全方位、高效協同的治療組合。

        五.坐浴療法

        坐浴療法實際上也是物理療法的一種,但由于它需要任何醫療設備,在家中患者自己就可以操作,因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作為:

        將40%左右的水(手放入不感到燙),倒入盆內,約半盆即可,每次坐10~30分鐘,水溫降低時再添加適量的熱水,使水保持有效的溫度,每天1~2次,10天為一療程。熱水中還可加適當的芳香類中藥,如蒼術、廣木香、白蔻仁等。若導入前列腺病栓后再坐浴,可促進藥物的吸收,提高療效。

        應當提出的是,對已確診為因前列腺炎引起的不育者,不應采用坐浴法。這是區為精子屬于高級細胞,對生存條件要求很高,拿溫度來說,陰囊內的正常溫度應為32~33℃,當陰囊內的溫度因某種原因升高時,便可使精子的產生出現障礙,造成精子停止產生的后果,從而更加減少了受孕的可能。

        六.按摩療法

        自我按摩療效肯定,操作簡便,患者容易接受與掌握,是一種非常好的輔助治療手段。

        方法是:

        (1)便后,清潔肛門及直腸下段即可行按摩治療。患者取胸膝臥位或側臥位,醫生用食指順肛門于直腸前壁觸及前列腺后,按從外向上向內向下的順序規律地輕柔按壓前列腺,同時囑患者作提肛動作,使前列腺液排出尿道口,并立刻小便。

        (2)自我按摩:患者取下蹲位或側向屈曲臥位,便后清潔肛門及直腸下段后,用自己的中指或食指按壓前列腺體,方法同前,每次按摩3~5分鐘,以每次均有前列腺液從尿道排出為佳。按摩時用力一定要輕柔,按摩前可用肥皂潤滑指套,減少不適。每次按摩治療至少間隔3天以上。如果在自我按摩過程中,發觀前列腺觸痛明顯,囊性感增強,要及時到專科門診就診,以避免慢性前列腺炎出現急性發作時還行前列腺按摩的情況。

        【急性細菌性前列腺炎治療】
        1、一般治療:應臥床休息3-4天,大量飲水,禁忌飲酒和食用刺激性食物。可行熱水坐浴或會陰部熱敷,并保持大便通暢。禁忌性生活。

        2、抗生素治療:

        1)當病人全身癥狀明顯,體溫較高,血中白細胞明顯升高時,應通過靜脈給藥,使用1周后改用口服藥直到1個月;

        2)應選用能夠彌散進入前列腺內且快速有效的靜脈用廣譜抗生素,迅速控制癥狀,以防轉為慢性前列腺炎。待細菌培養結果出來后,再選用敏感抗生素。

        常用的廣譜抗生素有頭孢菌素類和氟喹諾酮類抗感染藥物。

        常用的靜脈用藥物有舒普深2.0g,靜脈滴注,每日2-3次;新瑞普欣3.0g,靜脈滴注,每日2次;左氧氟沙星2.0g,靜脈滴注,每日2次;莫西沙星(拜復樂)400mg,靜脈滴注,每日1次等。

        常用的口服藥物有達力新0.5g,每日2次;利復星0.2g,每日2次;拜復樂0.4g,每日1次等。

        3、對癥治療:

        1)如發生高熱,應對癥給予退熱藥,如消炎痛栓1/2粒,肛塞,PRN;百服寧1片,PRN等。

        2)如膀胱刺激癥狀明顯,可選用:渡洛捷0.2g,口服,每日3次;哈樂0.2mg,口服,每日1次。

        3)如發生排尿困難或尿潴留,應行暫時性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液,或采用細軟的硅膠導尿管留置導尿。

        4、手術治療:如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫,則應經直腸或經會陰部行切開引流術。如果膿腫局限于前列腺 內,可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術,然后注入廣譜抗生素。

        【慢性前列腺炎治療】

        一般治療:增強信心,消除思想顧慮,節制性欲,但不宜強制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物,熱水坐浴每晚1次,局部理療,改變生活中明顯的誘發因素如避免長時間騎車等。

        前列腺按摩:定期行前列腺按摩,可促使前列腺炎性分泌物的排了,每周一次,同時還可進行前列腺液的常規檢查,以評價治療效果。

        藥物灌注:經尿道插入特制的氣囊尿管,向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水并抽吸數次,吸凈膿性分泌物,再注入抗菌素,每周一次。

        尿道擴張:對尿道狹窄或不通暢者定期尿擴以利排泄,且在探條通過尿道時,可拉長前列腺開口,有利于腺體引流。

        前列腺周圍封閉:
        抗菌藥物:一般的抗菌藥物不易進入前列腺組織,這也是臨床上治療較為困難的原因之一。可2~3種聯合應用,或根據前列腺液細菌學培養及藥物敏感試驗結果選擇性應用。

        【前列腺炎治療的難點】

        很多前列腺炎的患者在實際就診過程中發現自己的前列腺炎經常出現反復,很難徹底治愈。其實這是很正常,原因無非以下幾種:

        第一個原因也是最根本的原因,前列腺體本身的解剖和生理特點造成的,前列腺的位置深尤其是前列腺脂質包膜的特殊結構讓藥物治療非常困難;

        第二個是前列腺炎病因診斷的不明確,讓臨床的治療工作面臨很大困難,往往由于治療上目的不明確,沒有針對性,造成前列腺炎遷延難愈。

        最后一方面就是忽視性伴治療,很多因性病導致前列腺炎的患者,只知道自己看病,忽略了性伴的檢查和治療,結果形成感染——治療——再感染——再治療的惡性循環;尤其是一些患者對前列腺炎缺乏正確的認識,不規范治療和用藥,使細菌等致病微生物產生耐藥,給醫生治療帶來了相當大的難度;因此臨床醫生在治療過程中也要充分考慮到這幾個方面的因素,在患者的積極配合下明確病因后有針對性地進行治療,并做好治療后的預防保健工作,前列腺炎完全可以不再復發。

        (二)預后

        1.急性前列腺炎的預后較好。大部分的患者能完全愈合,但也有少數的患者轉為慢性。

        2.慢性前列腺炎的預后 對于藥物治療慢性前列腺炎的療效判斷較為困難,長期治療者治愈率可達50%。癥狀改善率是25%。其余有超過1年不能治愈者。

        慢性前列腺炎易反復發作,且遷延難愈,但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系統治療卻可以自行痊愈,這主要是因為前列腺液具有一定的抗菌作用,加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治療過程中應注意以下幾個問題:

        ①樹立戰勝疾病的信心,慢性前列腺炎并不是不治之癥,只是病程較長容易復發,但只要綜合治療還是有望根治的。

        ②注意生活起居,養成良好的生活習慣;防止過分疲勞;預防感冒;禁煙酒,忌辛辣刺激飲食;少騎自行車,不坐潮濕之地;節房事,既不要過分頻繁,也不要禁欲。

        ③發展自身興趣愛好,進行適當體育鍛煉以轉移對慢性前列腺炎的心理負擔,消除焦慮情緒,防止產生精神癥狀。

        ④只要注意以上問題.并與醫師密切配合,采用合理的中西藥物結合,并配合理療及必要的心理治療,慢性前列腺炎還是可以根治的。

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