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        首頁 > 疾病信息 > 韌帶損傷介紹

        韌帶損傷疾病

        就診科室:
        [] [骨科] [外科]
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        疾病介紹

            韌帶損傷(ligament,injury of),韌帶抗拉力強,并具有一定的彈性,其功能為維持關節的穩定,并限制其超越生理范圍的活動。非生理性暴力活動時,牽拉韌帶超過其耐受時即發生韌帶損傷。部分損傷時稱為捩傷,完全斷裂時可撕脫其附著部位的骨質,甚至引起半脫位或全脫位。臨床表現為局部腫痛、壓痛或關節不穩定 ,向暴力方向牽拉時疼痛加劇。治療不當有可能發生不穩定或創傷性關節炎。治療的原則是確切診斷,早期處理,全面修復。一部分損傷可直接修復,嚴重者需以臨近的肌腱、筋腱等組織轉移修復。

        韌帶是連接關節相鄰兩骨之間或軟骨之間的致密纖維結締多次組織束或膜 由彈力纖維及膠原纖維編織而成。

        病因

        損傷機制及病理變化

        1、內側副韌帶損傷

        為膝外翻暴力所致。當膝關節外側受到直接暴力的使膝關節猛烈外翻,便會撕斷內側副韌帶,當膝關節半屈曲時,小腿突然外展與旋也會使內側副韌帶斷裂,內側副韌帶損傷多見于運動創傷,如足球、滑雪、摔跤等競技項目。

        2、外側副韌帶損傷

        主要為膝內翻暴力所致,因外側方髂脛束比較強大,單獨外側副韌帶損傷少見,如果暴力強大,髂脛束和腓總神經都難免受損傷。

        3、前交叉韌帶損傷

        膝關節伸直位下內翻損傷和膝關節屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會單獨損傷,往往合并有內、外側韌帶與半月板損傷的但在膝關節過伸時,有可能會單獨尊上前交叉韌帶,另外,暴力來自膝關節后方,脛骨上端的力量也可使前交叉韌帶斷裂,前交叉韌帶損傷亦多見于競技運動。

        4、后交叉韌帶損傷

        無論膝關節處于屈曲位或伸直位,來自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶同時損傷,單獨后交叉韌帶損傷更為少見。

        韌帶的損傷可以分為扭傷(即部分纖維斷裂)部分韌帶斷裂,完全斷裂和聯合性損傷,例如前交叉韌帶斷裂可以同時合并有內側副韌帶與內側半月板損傷,成為“三聯傷”韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部斷裂,韌帶與骨骼連接處斷裂與韌帶附著處的撕脫性骨折,第一種損傷愈合慢且強度差,以第三種愈合后最為牢固。

        癥狀

            韌帶損傷后一般均有小血管破裂而出血,局部疼痛、腫脹,組織內出血、血腫、關節腫脹、活動障礙、壓痛。體檢時發現牽拉韌帶明顯疼痛,如果完全斷裂,關節穩定性下降。

        檢查

        1、側方應力試驗

        在急性期作側方應力試驗是很疼痛的。可以等待數天或于痛點局部麻醉后方進行操作,在膝關節完全伸直位與屈曲20度—30度位置下作被動膝內翻與膝外翻動作,并于對側作比較,如有疼痛或發現內翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時,提示有側副韌帶扭傷或斷裂。

        2、抽屜試驗

        膝關節屈曲90度,小腿垂下,檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作,并注意脛骨結節前后移動的幅度,前移增加表示前交叉韌帶斷裂。后移增加表示后交叉韌帶斷裂,由于正常膝關節膝關節屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前后被動運動,故需將健側與患側作對比。

        單獨前交叉韌帶斷裂時,脛骨前移幅度僅略大于正常,若前移明顯增加,說明可能還合并有內側副韌帶損傷。

        在急性期作抽屜試驗是很痛的。應該麻醉后施行。

        3、軸移試驗

        本試驗用來堅持前交叉韌帶噸列后出現的膝關節不穩定。患者側臥,檢查者站在一側,一社握住踝部,屈曲膝關節到90度。另一手在膝外側施力,使膝處于外翻位置,然后緩慢伸直膝關節,至屈曲30度位時覺疼痛與彈跳,是為陽性結果。這主要是在屈膝外翻姿下,脛骨外側平臺向前錯位,股骨外髁滑向脛骨平臺的后方,伸直過程中股骨外髁突然復位而產生疼痛。

        治療

        以運動引起膝內側副韌帶損傷為例:

        韌帶扭傷后應立即進行局部冷敷處理,加壓包扎止血、制動、抬高傷肢。

        膝內側副韌帶損傷的治療 :①部分斷裂:將膝放于20-30屈曲位,用膝關節前后石膏托固定,練習股四頭肌,約一周后即可帶石膏下地行走,6周后拆去石膏托。練習膝關節伸曲活動,其功能可逐漸恢復;②完全斷裂者:內側副韌帶對膝關節穩定極其重要,必須修補,方能保證關節穩定和功能恢復。

        要避免日常生活和運動中的韌帶損傷,首先要避免太劇烈及難度過大的動作。另外。加強肌肉的鍛煉是很重要的。因為關節的穩定除了需要韌帶的保護,還需要借助強有力的肌肉的力量來保護。當肌肉強壯了,運動時對韌帶的負荷就會減少,有利于減少韌帶受損的機會。

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