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        首页 > 疾病信息 > 软下疳介绍

        软下疳疾病

        疾病别名:
        第3性病
        就诊科室:
        [性病科] [传染病科] [传染科] [皮肤性病科]
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        疾病介绍

        软下疳(chancroid)?#27542;频?性病,是经典性病之一,由杜?#27515;?#21980;血杆菌引起,主要通过性接触传播。本病以1个或多个生殖器疼痛性溃疡为特征,常伴有腹股沟淋巴结化脓性病变。

        病因

        (一)发病原因

        杜?#27515;?#21980;血杆菌(haemophilus ducreyi)属嗜血杆菌属,为革?#23478;?#24615;短杆菌,两端钝圆,长1~1.5μm,宽0.5~0.6μm。菌体两端常相互连接呈链状排列,多条链平行,?#35270;?#32676;样。该菌无鞭毛、芽孢或荚膜,不能运动。此菌为兼性厌氧菌。该菌的氧化还原酶系统不完备,其生长虽不需要V因子,但需要氯高铁血红素即X因子,人工培养时必须供给新鲜血液才能生长,故名为嗜血杆菌。该菌具有硝酸?#20301;?#21407;酶,可使硝酸?#20301;?#21407;成亚硝酸盐,氧化酶试验和碱性磷酸酶试验阳性,过氧化氢酶试验和卟啉试验阴性。杜?#27515;?#21980;血杆菌对热敏感,在65℃便很快死亡,用煮沸消毒法则可达到杀菌目的。

        (二)发病机制

        软下疳的发病机制?#24418;?#23436;全明确。在性接触过程中杜?#27515;?#21980;血杆菌可以从微小的表皮破损处进入,使局?#31185;?#32932;和组织引起感染,与此同时经淋巴管引流到腹股沟淋巴结。机体在清除软下疳病灶中杜?#27515;?#26438;菌时,有多形核白细胞参与。补体可能参与了杀灭血清中的杜?#27515;?#33740;,这个过程主要是依赖于抗体,补体起到增强抗体的作用。人类可以重复感染杜?#27515;?#33740;,很明显不存在完全保护性免疫。


        在相当长的时期内,人们将软下疳与梅毒混为一谈。1842年,法国学者Basserau?#29366;?#23558;这两种疾病区分开来。1859年,Rollert报告了软下疳与梅毒硬下疳并存的混合下疳。1889年,细菌学家Ducrey发现了本病的病原体为嗜血杆菌。Unna描述了软下疳溃疡的组织学改变,并在损害中发现了致病菌。1901年,Albritton应用Himmel培养基?#29366;?#20998;离出Ducrey嗜血杆菌。

        症状

        【临床表现】

        感染后潜伏期平均2-3天。大部分病例约在1周以内,有时少数病例可在数周以后发病。女性比男性的症状?#35805;?#36739;轻,潜伏期也长。

        初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后,?#26438;?#24418;成脓疱,3-5天后脓疱破溃后形成溃疡,境界清楚。溃疡呈园?#20301;?#26925;园形,边缘为锯齿状,其下缘有潜浊现象,周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪?#33073;?#33043;苔,并覆盖很多脓性分泌物,剥去脓苔可见出血。疼痛明显。触诊柔软称此为软下疳。

        软下疳数目在最初仅为1-2个,因可?#32422;医又鄭?#25925;可在附近?#27542;魷中?#29983;病灶。软下疳大部分发生在外阴部位,男性多在冠状沟、包皮、龟头、包皮系带处。女性多发生在阴?#20581;?#22806;阴、后联合。阴部以外如手指、口?#20581;?#33292;等部位?#37096;?#35265;?#20581;?br />
        病损处所属的淋巴腺?#29366;蟆?#24182;且50%的患者?#21152;?#25968;日到两周间形成溃疡。损伤多居一侧(尤其左侧),男性比女性较多见。称此为横痃。

        软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎,多为单侧,局部红肿热痛,横痃溃破后?#35270;?#22068;样外翻,俗称“鱼口”。近年由于及早使用了有效治疗剂,控制了感染进一步发?#26775;沟?#22411;的软下疳横痃已?#27426;?#35265;。


        异型软下疳:

        一过性软下疳(transient chancroid):软下疳损害小,4-6天内消失,但在2周左右之后,发生腹股沟淋巴结病,易误诊为性病性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹。

        隆起性软下苷:溃疡底部为凹陷下疳,肉芽增生形成隆起状。

        毛囊性软下疳:?#25910;?#22836;大的小型下疳,在外阴部毛囊深部形成溃疡。

        矮小软下疳:是非常小的损害,很像生殖器疱疹所致的糜烂,但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。

        侵蚀性软下疳:溃疡进行速度较快,并向深部发?#26775;?#22312;数日内阴茎或阴?#25509;?#22823;片坏死和脱落,从而常引起大出血,此种下疳多由并发其他细菌混合感染所致。

        【诊断】

        根据发病前的性接触史,尤其是不洁性交史,典型的临床表现和经过,较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡,单侧性的化脓性淋巴结炎,直接镜检和培养检出杜?#27515;?#21980;血杆菌,PCR检测杜?#27515;?#21980;血杆菌DNA,即可作出诊断。

        诊断依据:Barber氏对本病诊断作如下建议,并作为诊断标准:①阴部溃疡,一个或多个;②暗视野显微镜检查,梅毒螺旋体阴性;③梅毒血清试验阴性;④病损潜行性边缘取材?#31185;?#29992;瑞?#20808;?#33394;未发现朵诺凡小体(肉芽肿荚膜杆菌),而用革兰?#20808;?#33394;可找到短小的革兰氏阴性杆菌。

        检查

        1.?#31185;?#26579;色检查 可从溃疡边缘深部或基底?#21683;?#26448;,先用生理盐水洗净?#30142;浚?#21462;其渗出物。如为淋巴结穿刺取材,应从健康皮肤处进针,以免形成瘘管。?#31185;?#26102;应?#30828;?#29255;的?#27426;?#25512;向另?#27426;耍?#20197;保持细菌的特征形态。?#31185;?#22266;定后可用Gram、Wright、Giemsa或Pappenheim Saathof染色。约50%可查见长约1~2cm末端钝圆的二极染色的短小杆菌,Gram染色阴性,单个或沿黏?#26680;?#26041;向呈团状或平?#20449;?#21015;小群聚集。溃疡处常有与Ducrey嗜血杆菌相?#39057;?#30701;小杆菌污染,但污染菌无“鱼群样”特征。

        2.病原菌培养 可从横痃或溃疡损害处取材。常用培养基为淋球菌胎牛血清培养基、Mueller-Hinton巧克力培养基等。2h内?#21448;鄭糜?%~10%二氧化碳和饱和湿度环境中,于33~34℃至少培养48h。Ducrey嗜血杆菌的菌落直径为2mm,呈光滑的半球形,黏性极强。

        3.鉴定试验 对已分离出的Ducrey杆菌,应进行生化试验进行鉴定,有氧化酶试验和硝酸?#20301;?#21407;试验等。

        4.免疫学检查 间接免疫荧光试验以与Ducrey杆菌外膜成分起?#20174;?#30340;单克隆抗体检测生殖器溃疡分泌物?#31185;?#37238;免疫试验在培养阳性的本病患者中检出率为93%,可?#31964;?#22823;规模人群的筛选检查。

        5.分子生物学检查 ?#27899;?#37240;杂?#24739;?#26415;和核酸扩增技术等,后者又分为PCR和LCR。32P标记的DNA探针已?#31964;?#37492;定培养中的Ducrey杆菌。用PCR技术检测生殖器溃疡中的Ducrey杆菌对本病的诊断有?#27426;?#20215;值,但也存在不少问题。

        组织病理检查:

        1.皮肤溃疡 显示3个层带,典型者有诊断意义。

        (1)?#24034;悖?#21363;基底,较狭窄,由中性粒细胞、红细胞、纤维蛋白和坏死组织组成。用Giemsa或Gram染色可检出Ducrey嗜血杆菌。

        (2)中层:较宽,有多数新生血管形成,血管内皮细胞显著增生,可导致血管腔闭塞,有血栓形成和继发性坏死。?#24034;?#21644;中层间可见有水肿。

        (3)深层?#35088;?#35201;为成纤维细胞增生,淋巴细胞和浆细胞密集浸润。

        2.受累淋巴结 ?#25163;?#24230;急性炎症?#20174;Γ?#26377;中性粒细胞浸润及坏死。

        鉴别

        应与梅毒硬下疳、LGV、生殖器疱疹、急性女阴溃疡、Behcet综合征、结核性溃疡及腹股沟肉芽?#26894;?#37492;别。

        1.梅毒硬下疳。



        2.性病性淋巴肉芽肿(LGV)。



        3.生殖器疱疹 由HSV-2感染引起。损害为集簇性丘疱疹、小水疱及糜烂,分泌物呈浆液性,伴灼热感和疼痛,愈后常复发。

        4.急性女阴溃疡 无性接触史,常见于少女及未婚妇女,易反复发作,常伴口?#35805;?#24343;他溃疡及小腿结节?#38498;?#26001;,溃疡分泌物?#31185;?#21487;查见粗大杆菌。

        5.Behcet综合征 多见于青年女性,可伴口腔溃疡、眼病变、皮肤结节?#38498;?#26001;和针刺?#20174;?#38451;性。

        6.结核性溃疡 ?#37096;?#35265;于龟头,炎症轻微,自觉症状轻,慢性经过,表面脓液稀而少,损害可查见结核杆菌,活检组织像呈结核性结构。

        7.腹股沟肉芽肿 损害为增生性肉芽肿性溃疡,触之易出血,淋巴结症状轻微,甚至不发生,自觉不痛,取肉芽组织碎片作印片或?#31185;?#29992;Giemsa或Wright,染色,可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。


        8.硬下疳

        并发症

        1.腹股沟淋巴结炎 也称有痛?#38498;?#30147;,或炎症?#38498;?#30147;。50%~60%的患者在发病数天到3周内可出现此合并症。?#35805;?#22810;为单侧,以左侧多见,也有发生于双侧者。初发为蚕豆大小不活动的硬结,皮肤表面红、肿、触痛。可累及多个淋巴结,相互粘连,形成大的团块,疼痛明显,最后化脓、软化,有波动,可?#23381;?#28291;破,脓液较稠,呈奶油状。易破溃形成潜蚀性或穿凿性溃疡,中医称“鱼口”。可形成窦道?#23381;?#24341;流,?#35805;?#32422;2~4周愈合,愈合后形成瘢痕。女性患者较少出现淋巴结炎。如及早进行治疗可减少淋巴结炎的发生。近年由于对本病的有效治疗,此种并发症少见。

        2.炎性包茎或嵌顿包茎 因局部炎性水肿,可形成包茎,甚至造成嵌顿性包茎。

        3.尿瘘和尿道狭窄 发生于阴茎者可形成阴茎破坏性溃疡,如累及尿道,则排尿疼痛,甚?#21015;?#25104;尿瘘和尿道狭窄。

        4.混合下疳 如同时感?#38745;?#30333;螺旋体可出现混合下疳。此时先发生软下疳,愈合后出现硬下疳,?#35805;?#22312;发生软下疳15~25天以后发生。近年因抗生素的广泛应用,常不出现硬下疳而形成隐性梅毒。因此,对软下疳患者在出现症状3周后或治疗后3个月时应进行梅毒血清学试验。


        5.继发其他病原体感染 本病?#37096;?#21512;并LGV、腹股沟肉芽肿、生殖器疱疹等。如合并奋森螺旋体(fusospriochets)感染,可使损害更加严重。最近,在非洲的若干研究证实,生殖器溃疡增加了异性恋人群传播HIV-1的危险性。在许多发展中国家,本病是生殖器溃疡最常见的原因,因此,重要的是对软下疳进行有效的治疗,以阻止HIV感染的扩散。有作者指出,很容?#29366;?#24739;者的生殖器溃疡性损害中获得HIV-1感染。据报道,并发HIV感染对软下疳的临床经过有明显的影响,在HIV-1血清阳性软下疳男性患者常导致单剂量或短疗程治疗失败。在HIV感染病人中软下疳的临床表?#30452;?#24322;很大。控制本病的流行对阻止HIV感染在世界上一些地区异性恋人群中蔓延是非常重要的。所以,对软下疳患者也应检测抗HIV抗体。HIV血清学阳性的软下疳患者应接受长疗程的治疗。

        预防

        与梅毒、淋病一样,单用预防制剂(即弱蛋白银、?#20351;?#36719;膏)而不使用阴茎套则是无效的。避免性混乱,对性混乱者进行检查并予以相应治疗是很重要的;?#30142;?#27835;愈前绝对不能性交。
        早期诊断、早期治疗,?#27807;?#27835;愈患者可减少传染源。由于可能存在无症状的Ducrey嗜血杆菌携带者,许多学者推荐对即使缺乏临床表现的接触者也应进行预防性治疗。加强教育,正确对待性生活。切实禁?#35268;?#23100;卖淫活动可切断本病的传播途径。

        治疗

        (一)治疗

        1.治疗原则 及时、足量、规则用药;患者的性伴应同时接受检查和治疗;治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。

        2.治疗方案

        (1)阿奇霉素1g,单次口服(孕妇及哺乳期妇女慎用)。

        (2)头孢曲松250mg,单次肌注。

        (3)环丙沙星500mg,口服,2次/d,疗程3天(禁?#31964;?#23381;妇及哺乳妇女和年龄

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