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        首頁 > 疾病信息 > 乳腺增生介紹

        乳腺增生疾病

        疾病別名:
        乳房囊性增生病,小葉增生,乳腺結構不良癥,纖維囊性病
        就診科室:
        [乳腺外科] [外科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        乳腺增生是婦女如常見的乳腺疾病。本病的命名學很混亂,又名小葉增生、乳腺結構不良癥、纖維囊性病等。以往曾稱為慢性囊性乳腺炎,實際上本病無炎癥性改變,因而不宜應用。本病的特點是乳腺組成成分的增生,在結構、數量及組織形態上表現出異常,故稱為囊性增生病或乳腺結構不良癥。

        很多患者因為乳腺不適、疼痛就診,有的已經跑了很多家醫院,各種治療乳腺增生的藥物幾乎吃了個遍,但是仍然不見好轉或者時好時壞,在乳腺癌高發的今天,越來越多女性擔心自己不幸“中招”,乳房的任何不適也都讓她人心惶惶!

        乳腺增生其發病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發病率呈逐年上升的趨勢,年齡也越來越低齡化。在青春期或青年女性中,經前有乳房脹痛、有時疼痛會波及肩背部,經后乳房疼痛逐漸自行緩解,僅能觸到乳腺有些增厚,無明顯結節,這些是生理性改變,不是病,也不需要治療,屬于生理性的增生。乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復舊不全,乳腺正常結構出現紊亂,屬于病理性增生,它是既非炎癥又非腫瘤的一類病。多發于30-50歲女性,發病高峰為35-40歲。

        病因

        乳腺增生是由什么原因引起的?

        乳腺增生是乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生,乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長。

        真正的發病原因還不明確,目前,多認為與內分泌失調及精神、環境因素等有關。

        1、內分泌失調。黃體素分泌減少,雌激素相對增多是乳腺增生發病的重要原因。如卵巢發育不健全、月經不調、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。

        2.情緒等精神因素的影響。精神緊張、情緒激動等不良精神因素容易形成乳腺增生,經常熬夜、睡眠不足等也會造成乳腺增生,而且這些不良因素還會加重已有的乳腺增生癥狀。

        3.人為因素或不良生活習慣:女性高齡不育、性生活失調、人工流產、夫妻不和、不哺乳等原因,造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活動。佩戴過緊的胸罩或穿過緊的內衣等等。

        4. 飲食結構不合理,如高脂、高能量飲食導致脂肪攝入過多,飲酒和吸煙等不良生活習慣會誘發乳腺病。此外,現在人們的飲食好了,有高血壓、高血糖病的人也很多,這些也容易使女性出現內分泌失調,導致乳腺增生。

        5.長期服用含雌激素的保健品、避孕藥。人體長期過量攝入雌激素,將導致內分泌平衡失調,現在一些速生食品、人工飼養的水產及家禽使用的飼料中也多含有激素成分,長期食用也會導致乳腺疾病的發生。

        癥狀

        乳腺增生有哪些表現及如何診斷?

        乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現。

        (1)乳房疼痛:常為脹痛或刺痛,可累及一側或兩側乳房,以一側偏重多見,疼痛嚴重者不可觸碰,甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主,亦可向患側腋窩、胸脅或肩背部放射;有些則表現為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經前數天出現或加重,行經后疼痛明顯減輕或消失;疼痛亦可隨情緒變化而波動。這種與月經周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現的主要特點。

        (2)乳房腫塊:腫塊可發于單側或雙側乳房內,單個或多個,好發于乳房外上象限,亦可見于其他象限。腫塊形狀有片塊狀、結節狀、條索狀、顆粒狀等,其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不明顯,質地中等或稍硬韌,活動好,與周圍組織無粘連,常有觸痛。腫塊大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房腫塊也有隨月經周期而變化的特點,月經前腫塊增大變硬,月經來潮后腫塊縮小變軟。

        (3)乳頭溢液:少數患者可出現乳頭溢液,為自發溢液,草黃色或棕色漿液性溢液。

        (4)月經失調:本病患者可兼見月經前后不定期,量少或色淡,可伴痛經。

        (5)情志改變:患者常感情志不暢或心煩易怒,每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。

        不同癥型及其臨床表現是

        (1)肝郁氣滯性:月經先期或行經期乳房腫痛,隨喜怒消失,一側或雙側可捫及大小不等的串珠狀節結,腫塊多為綠豆大步節結,或成粗條索狀。質韌不堅硬,按之可動,不與深部組織粘連,境介不清,月經周期不足,經量較多,胸悶暖氣,精神抑郁,心煩易怒。

        (2)沖任不調型:乳房有腫塊,經前或經期疼痛加重,經行后減輕或消失,經期多后延,經痛不劇,經量少,身倦無力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少數可發生癌變。

        切除標本常呈黃白色,質韌,無包膜。切面有時見有很多散的小囊,實際上是囊狀擴張的大小導管,囊壁大多平滑,內有黃綠色或棕色粘稠液體。有時有黃白色乳酪樣的物質自管口溢出。如為彌漫性囊性病,則稱schimmelbusche病。單個張力較大的青色囊腫稱藍頂囊腫。

        囊性增生病與乳腺癌的關系尚不明確。流行病學研究提示囊性增生病患者以后發生乳腺癌的機會為正常人群的2~4倍。囊性增生病本身是否會惡變與其導管上皮增生程度有關。單純性的囊性增生病很少有惡變,如果伴有上皮不典型增生,特別是重度者,則惡變的可能較大,屬于癌前期病變。

        病人常有一側或兩側乳房脹痛,輕者如針刺樣,可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月經來潮前明顯,月經來潮后疼痛減輕或消失。檢查時乳房內有散在的圓形結節,大小不等,質韌,有時有觸痛。結節與周圍乳腺組織的界限不清,不與皮膚或胸肌粘連,有時表現為邊界不清的增厚區。病灶位于乳房外上方較多,也可影響到整個乳房。少數病人可有乳頭溢液,常為棕色、漿液性或血性液體。病程有時很長,但停經后癥狀常自動消失或減輕。

        檢查

        乳腺增生應該做哪些檢查?

        自我檢查:

        1. 從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象。婦女處于坐位時,便于檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結,最后還需坐著進行觸診,要用并攏的手指觸摸乳頭下的區域。

        2. 取仰臥位作更廣泛區域的觸診,同側乳房下墊一枕頭,同側的手舉過頭部,使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌,應用食指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式,從乳頭向外橫向轉動,檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。

        3. 乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況,兩側乳房是否對稱,大小是否相似,兩側乳頭是否在同一水平上,乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無糜爛,乳房皮膚色澤如何,有無水腫和橘皮樣變,是否有紅腫等炎性表現,乳腺區淺表靜脈是否怒張等。

        正確的乳房檢查觸摸時手掌要平伸,四指并攏,用最敏感的食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內下、內上區域,最后是乳房中間的乳頭及乳暈區。檢查時不可用手指抓捏乳腺組織,否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊。

            專業檢查

        1. B超檢查:因其便捷、經濟、無創、無痛等優點成為臨床上較常用的檢查手段,隨著超聲影像的發展,高頻超聲的應用,大大提高了超聲的分辨率,能夠發現乳腺內的微小病灶,尤其對囊性和實性腫瘤的鑒別,是其他影像學難以取代的。

        2. 乳腺X線檢查:乳腺X線檢查是發現早期癌和微小癌的重要手段,但不必要在短時間內反復檢查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對X線敏感,過度暴露會增加乳腺癌的發病率。一般在30歲之前至少應該行一次鉬靶檢查,30-40歲每2-3年檢查一次,40歲以后1-2年檢查一次。對于微鈣化的檢查是別的影像檢查不能比擬的。

        3. 乳腺核磁檢查:乳腺核磁檢查敏感性很高,特異性中等。因其價格相對較高,檢查時間長,空間相對狹小密閉,所以目前沒有普及。其對于乳腺X線加超聲檢查陰性的微小乳腺癌、術后的復查、假體植入或注射豐胸乳腺的檢查、乳頭溢液、高危人群的篩查等方面有很大的優勢。

        目前臨床上對于乳腺疾病的檢查,乳腺X線+超聲檢查是黃金組合,當聯合應用乳腺X線檢查和超聲檢查均為陰性時,其惡性的可能性小于3%。

        鑒別

        乳腺增生容易與哪些疾病混淆?

        乳腺增生病患者若臨床表現不典型或沒有明顯的經前乳房脹痛,僅表現為乳房腫塊者,特別是單側單個、質硬的腫塊,應與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別:

        (1)乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤:兩者均可見到乳房腫塊,單發或多發,質地韌實。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側多發,腫塊大小不一,呈結節狀、片塊狀或顆粒狀,質地一般較軟,亦可呈硬韌,偶有單側單發者,但多伴有經前乳房脹痛,觸之亦感疼痛,且乳房腫塊的大小性狀可隨月經而發生周期性的變化,發病年齡以中青年為多;乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側單發,腫塊多為圓形或卵圓形,邊界清楚,活動度大,質地一般韌實,亦有多發者,但一般無乳房脹痛,或僅有輕度經期乳房不適感,無觸痛,乳房腫塊的大小性狀不因月經周期而發生變化,患者年齡多在30歲以下,以20~25歲最多見。此外,在乳房的鉬靶X線片上,乳腺纖維腺瘤常表現為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環形透明暈,亦可作為鑒別診斷的一個重要依據。

        (2)乳腺增生病與乳腺癌:兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質地一般較軟,或中等硬度,腫塊多為雙側多發,大小不一,可為結節狀、片塊狀或顆粒狀,活動,與皮膚及周圍組織無粘連,腫塊的大小性狀常隨月經周期及情緒變化而發生變化,且腫塊生長緩慢,好發于中青年女性;乳腺癌的乳房腫塊質地一般較硬,有的堅硬如石,腫塊大多為單側單發,腫塊可呈圓形、卵圓形或不規則形,可長到很大,活動度差,易與皮膚及周圍組織發生粘連,腫塊與月經周期及情緒變化無關,可在短時間內迅速增大,好發于中老年女性。

        乳腺增生分型鑒別診斷

        (1)肝郁氣滯性:月經先期或行經期乳房腫痛,隨喜怒消失,一側或雙側可捫及大小不等的串珠狀節結,腫塊多為綠豆大步節結,或成粗條索狀。質韌不堅硬,按之可動,不與深部組織粘連,境介不清,月經周期不足,經量較多,胸悶暖氣,精神抑郁,心煩易怒。

        (2)沖任不調型:乳房有腫塊,經前或經期疼痛加重,經行后減輕或消失,經期多后延,經痛不劇,經量少,身倦無力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少數可發生癌變。

        并發癥

        乳腺增生可以并發哪些疾病?

            月經不調:常伴隨經期后延、經痛加劇、經量少、身倦無力、腰酸肢冷、少腹畏冷等癥,日久失治者,少數可發生乳腺癌變。

            肝郁氣滯:此型乳腺增生患者可出現月經周期不足、經量較多、胸悶熱氣、精神抑郁、心煩易怒等不良癥狀。

            癌變:有發生癌變的可能。一旦發現有短期內迅速生長或質地變硬的腫塊,應高度懷疑其癌變可能,必要時行活檢或患乳單純切除,術中冰凍切片查到癌細胞者,應按乳癌處理。

        預防

        乳腺增生應該如何預防?

            1、心理因素很重要,保持心情愉快,樂觀的情緒

        2、在飲食上,防止肥胖,少吃油炸食品,動物脂肪,甜食及過多進補食品,要多吃蔬菜和水果類,多吃粗糧。黑黃豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。

        3、生活規律、勞逸結合,保持和諧的性生活。調節內分泌可以對乳腺增生的預防起到一定作用。

        4、多運動,防止肥胖提高免疫力。

        5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。

        6、避免人流,堅持哺乳,能防患于未然。

        7、自我檢查和定期復查。

        8、明確診斷,根據病情制定合理的治療方案。

        治療

        乳腺增生治療前的注意事項
        由于對乳腺增生發生的機理和病因尚無確切了解,目前治療上基本為對癥治療。部分病人發病后數月至1~2年后常可自行緩解,多不需治療。乳腺增生有很多類型,生理性的乳腺增生,如單純性乳腺增生癥,不需特殊處理,可自行消退。因為精神、情緒及人為因素引起的乳腺增生,通過自身的調整(如及時診治與乳腺疾病發生相關的其它器官疾病,調節情緒、緩解精神壓力,改變不健康的飲食習慣,戒煙戒酒等)也會消退或緩解。

        病理性的乳腺增生,需積極治療,尤其是囊性增生類型,由于存在癌變的可能,不能掉以輕心。臨床上常用的藥物多數是中成藥,具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅散結、調補氣血等作用。此外,尚有激素療法,有人采用雄激素治療本病,但這種治療有可能加劇人體激素間失衡,不宜常規應用。僅在癥狀嚴重,影響正常工作和生活時,才考慮采用。

        在醫生的指導下治療:西藥有5%碘化鉀,疼痛嚴重者可試用甲基睪丸素或他莫昔芬,在月經前一周內開始口服,以免進一步擾亂人體激素間的細微平衡。 也可在中醫辨證指導下選用中成藥或方劑治療。

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