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        首页 > 疾病信息 > 烧伤介绍

        烧伤疾病

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        疾病介绍

        机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由?#38706;?#30340;高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加,动静脉血的pH?#21040;?#20302;,随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症(anoxemia)也增重。临床经验证明,烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。

        烧伤(burn)主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤(如火焰、开水等)最为多见。据统计,每年因意外伤害的死亡人数,烧伤仅次于交通事故,排在第二位,而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病?#35797;?#20026;1.5%~2%,即每年?#21152;?000万?#22013;?#21463;不同程度烧伤,其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的,也包括心理上的。

        烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。

        病因

        (一)发病原因

        大多数人?#26082;?#20026;高温是引起烧伤的唯一原因,?#27426;?#26576;些化学物质和电流也能引起灼伤。皮肤常常只是身体烧伤的一部分,皮下组织?#37096;?#33021;被烧伤,甚至没有皮肤烧伤时,?#37096;?#33021;有内?#31185;?#23448;烧伤。例如,饮入很烫的液体或腐蚀性的物质(如酸等)能灼伤食管和胃。在建筑物火灾中,吸入烟或热空气,可能造成?#23614;?#28903;伤。

        烧伤的组织可能坏死。组织烧伤时,血管内的液体渗出引起组织水肿。大面积烧伤时,血管渗?#24863;?#24322;常,丢失大量液体,可能引起休克(见第24节)。休克时,血压很低,流到大?#38498;推?#20182;重要器官的血流量减少。

        电灼伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的。在电流进入身体的部位,皮肤常常被完全破坏和烧焦(见第278节)。因为接触带电体的皮肤电阻很高,大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。大多数电灼伤也?#29616;?#25439;伤皮下组织,烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。?#29616;?#30340;电休克可使呼吸暂停、心律不齐,引起危险的心率紊乱。

        化学烧伤可由各种刺激?#38498;?#26377;毒的化学物质引起,包括?#20811;帷?#24378;碱、苯酚、甲苯(有机溶剂)、芥子气、?#26894;取?#21270;学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后?#24863;?#26102;慢慢扩展。

        影响皮肤损伤程度的因素有以下4个:

        1.?#38706;?引起皮肤烧伤的最低?#38706;?#20026;44℃,?#38706;?#19968;时间曲线在45~50℃之间呈线形,而在5l℃以上呈渐进性,在70℃暴露1秒钟即可引起跨表皮坏死。

        2.热源的性质 干热导致组织干燥?#21534;?#21270;,而湿热引起非透明凝固;液性浸渍性烧伤比溅泼性者?#29616;亍G克?#21487;使组织脱水、蛋白沉淀及凝固,?#35805;?#19981;起水疱,迅速结痂。强碱除引起组织脱水和脂肪皂化外,还可形成可溶性碱性蛋?#29366;?#36879;深层组织。

        3.暴露?#20013;?#26102;间。

        4.皮肤厚度。

        (二)发病机制

        ?#20154;?#20260;的发病机制包括多种同时发生的病理生理过程,如细胞蛋?#23383;?#30340;变性及凝固和酶的失活,前列腺素、激肽、5-羟色胺、组胺、氧基、脂过氧物等化学介质的?#22836;?#23548;致毛细血管通?#24863;?#22686;加和水肿。大面积烧伤损害吞?#19978;?#32990;的吞噬作用和T细胞引起免疫抑制。血液供应的减少可导致相对缺氧和休克。

        症状

        烧伤的?#29616;?#31243;度取决于受伤组织的范围和深度,烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白,但没有水疱。Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或?#21672;?#20805;满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感,压迫时变白。Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白,在白皮肤人中常被误认为正常皮肤,但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局?#31185;?#32932;呈鲜红色,偶尔有水疱,烧伤区的毛发很容易拔出,感觉减退。Ⅲ度烧伤区域?#35805;?#27809;有痛觉。因为皮肤的神经末梢?#40644;?#22351;。烧伤后常常要经过几天,才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

        烧伤创面预后:?#27426;?#21019;面2~3天内症状消退,3~5天全愈,脱屑,无瘢痕。浅二度如无感染,1~2星期痊愈,不留瘢痕。深二度?#35805;?~4星期痊愈,不留瘢痕。三度创面3~4星期焦痂脱落,需要植皮后愈合,遗留瘢痕,畸形。

        轻度烧伤

        轻度烧伤应尽可能立?#21767;?#27873;在冷水中。化学烧伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室,应?#26757;试?#21644;水仔细清洁创面,去掉所有的残留物。如果污物?#24230;?#36739;深,可在局部麻醉下,用刷子擦洗。已破或容?#28796;频?#27700;疱通常?#23478;?#21435;掉。创面清洁后,才能涂敷?#21069;?#22055;啶银等抗生素软膏。常用?#24202;急?#24102;来保护创面免受污染和进一步创伤。保持创面清洁非常重要,因为?#22351;?#34920;皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染,但不?#27426;?#37117;需要。如果?#21767;?#31181;过疫苗,应注射破伤风抗毒素。上肢或下肢烧伤,应让它保持在比心脏高?#22351;?#30340;位置,以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位,那里的病床部件可以升起和?#32654;?#20316;牵引。如果是关节部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,必须用夹板固定关节,关节活动可使创伤恶化。很多烧伤病人都需要用止痛剂,通常是麻醉药,至少要用几天。

        重度烧伤

        威胁生命的?#29616;?#28903;伤需要立即治疗,最好?#25509;?#28903;伤专?#39057;?#21307;院治疗。急?#28909;嗽?#24212;用面?#25351;?#20260;员输氧,减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响。在急诊室,医护?#22013;?#24212;保持伤员呼吸通畅,检查是否另外?#22411;?#32961;生命的创伤,并开?#30142;?#20805;液体和预防感染。有时?#29616;?#28903;伤病人需要?#33151;?#39640;压氧舱治疗,但不是普遍应用,而且,必须在烧伤后24小时内进?#23567;?#22914;果在火灾中,呼吸道?#22836;尾孔?#20260;,可用气管插管帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定,呼吸太快或太慢?#30142;?#33021;使肺?#34892;?#21560;入足够的空气和?#28814;?#22815;的氧输送到血液中去。面部烧伤或喉头水?#23376;?#21709;呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中,烧伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧?#26775;?#24576;疑?#27899;?#21560;道灼伤时,也需要插管。呼吸正常时,用氧气面?#25351;?#27687;。创面清理干净后,涂敷抗生素软膏或?#36879;啵?#28982;后用消毒?#24202;几?#30422;。每天更换?#24202;剂?#19977;次。深度烧伤很容易引起?#29616;?#24863;染,应静脉输入抗生素。根据伤员以前免疫接种情况,?#33539;?#26159;否需要注射破伤风抗毒素。大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失,必须静脉补充液体。深度烧伤可能引起肌球蛋白尿,这是因为肌球蛋?#29366;?#21463;伤的肌肉中?#22836;?#20986;来损害肾脏。如果液体补充不够,就会引起肾衰竭。烧伤的皮肤表面形成较厚的?#37096;牵?#31216;为焦痂,它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢,焦痂使血液循环受限可能产生?#29616;睾?#26524;。应切开焦痂松解下面的正常组织。如果创面很小(不大于硬币)?#28784;?#20445;持清洁,甚至深度烧伤,?#37096;?#33021;自愈。如果下层真皮受损面积较大,常常需要植皮。植皮需要的健康皮片,可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位(自体植皮),?#37096;?#21462;自其他活人或尸体(异体植皮)或其他种类的动物(异种植皮),常用猪皮,因为它与人皮很相似。

        自体植皮是永久性的,取自其他人或动物的植皮是暂时性的,是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施,10-4天后就要被身体排斥。为减少瘢痕和尽可能保留功能,常常需要物理治疗和固定疗法,尽早将关节用夹板固定,保持在功能位置,以防肌肉?#25512;?#32932;过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。植皮前,用各种方法进行关节锻炼,增加活动能力,保持正常关节的活动范围。植皮术后,植皮部位应用夹板固定5-10天,植皮成功后再?#25351;?#38203;炼。在烧伤愈合期间,病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以饮营养液或用鼻饲管管饲。?#29616;?#28903;伤需要很长时间才能愈合,有的甚?#21015;?#35201;几年时间,因此,病人可能变?#26757;?#24120;沮丧。大多数烧伤中心都通过社会工作者、精神科医生?#25512;?#20182;?#22013;?#32473;这类病人提供心理支持。

        检查

        按?#35805;?#24120;规检查,无?#21413;狻?

        鉴别

        结合病史即能明确诊断,无需跟其他疾病鉴别。

        并发症

        烧伤在人群中发生率在5‰左右,其中死亡率平均为1%,也就是说每100个烧伤患者中?#21152;?个会死亡。在全国,大约每年7万人死于烧伤后的各种并发症。烧伤后到底会?#24515;男?#24182;发症危及伤者的确生命呢?

        在烧伤早期(1-2天),危及生命的主要并发症之一是烧伤休克。对于大面积烧伤病人,应就近输液后再转?#20572;?#20197;防止因休克导致死亡。另外,应该重视的是,烧伤休克期(头2天),伤者口渴明显,不宜过量饮水,否则会引起水中毒,加重休克。之二是呼吸道阻塞窒息。对此并发症,可采取气管切开术来预防。

        烧伤中期(3天-3周)危及生命的并发症主要是烧伤感染,也就是过去常说的“败血症”。病人表?#27542;?#30031;寒发烧或低体温、精神异常、食欲下降等,它是目前导致烧伤死亡的主要并发症,烧伤病人?#22351;?#21457;生“败血症?#20445;?#20854;抢救难度相当大。烧伤“败血症”重在预防,平稳的抗休克治疗、积极正确的创面处理以及合理使用抗生?#21413;?#38477;低烧伤“败血症”发生率的关键。烧伤中其它致命并发症还有肾功能衰竭、消化道大出血、呼吸功能衰竭、心功能衰竭等,它们大多继发于烧伤休克和烧伤感染。

        烧伤后期(3周以后),若深度烧伤创面不能及时修复,营养支持不能跟上,患者出现?#29616;?#33829;养不良,导致多个脏器功能不全,最终因衰竭而死亡。?#37096;?#33021;因此并发晚期“败血症”而死亡。

        除上述致命并发症之外,对于烧伤合并有?#29616;?#24515;脑血管疾病的患者,尽管烧伤并不?#29616;兀?#20294;其原有疾病随时都可能恶化,危及患者生命,如烧伤换药过程中发生心跳骤停,中风等。

        预防

          烧伤?#33108;?#28798;中较常见的创伤之一,它不仅会使皮肤损伤,而?#19968;?#21487;深达肌肉骨?#28291;现?#32773;能引起一系列的全身变化,如休克,感染等,烧伤?#27542;?#24613;救是否正确及时,护送方法和时机是否得?#20445;?#30452;接关系着伤员的安全,因此,伤后应迅速?#29273;?#33268;伤源,并进行必要的紧急救治,这是?#27542;?#25250;救的基本原则。

          一、迅速消除致伤源

          灭火战斗中出现烧伤情况?#35805;?#26377;:火焰烧伤;液体,气体,固体等高温烫伤;化学烧伤;电烧伤等,任何致伤从接触人体到造?#20260;?#20260;,均有一个过程,只是时间的长短不?#27426;?#24050;,因此,?#27542;?#25250;救要争取时间,常用方法如下:

          1.?#24065;?#29289;着火时应迅速脱去;或就地?#32536;?#25171;滚压灭,或用各?#27835;?#20307;扑盖灭火,最?#34892;?#26159;用大量的水灭火,?#23633;烧?#31435;喊叫或奔跑呼救,以防头面部及呼吸道吸入火焰损伤。

          2.当气体,固体烫伤时,应迅速离开致伤?#32938;场?

          3.当化学物质接触皮肤后(常见的有酸,碱,?#26894;?,其致伤作用与这些化学物质的浓度和作用时间?#28903;?#27604;关系,故受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去,并用大?#20811;?#20914;洗,以达到稀?#31171;?#28165;除创面上的化学物质,磷烧伤应迅速脱去染磷的衣服并用大?#20811;?#20914;?#21019;?#38754;,或将创面浸泡在水中隔绝空气并洗去磷粒,如无大?#20811;?#20914;洗,可以用多层湿?#21450;?#25166;创面,使磷与空气隔绝防止磷继续燃烧加重损伤,禁用含油质敷料包扎,以免增加磷的溶解和吸收。

          4. 当触电后应立即关闭电源,将伤员转移至通风处,松开衣服,检查发现呼吸停止时,施行口对口人工呼吸;心脏停?#22266;?#21160;时,施行胸外按压,呼吸心脏均停止时,同时进行人工呼吸及胸外按压,并及时送附近医院进一步抢?#21462;?

          二、?#27542;?#31616;单医疗急救

          1.若被热力烧伤后应立即?#32654;?#27700;或冰水湿敷或浸泡伤区,可以减轻烧伤创面深度并有明?#28798;?#30171;效果,在寒冷?#32938;?#20013;进行冷疗时须注意伤病员保暖和防?#22330;?

          2.无论何种原因使烧伤合并其他损伤,如?#29616;?#36710;祸,爆炸事故时烧伤同时合并?#27844;?#25240;,脑外伤,气胸或腹部脏器损伤,均应按外伤急救原则作相应的紧急处理,如用急救包填塞包扎开放性气胸,制止大出血,简单固定骨折等,再送附近医院处理。

          3.伤员?#29273;?#20107;故?#27542;?#21518;应注意对烧伤创面的保护,防止再次污染,另外创面?#35805;?#19981;涂有颜色的药物(如红汞,紫药水等),以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创,对浅度烧伤的水疱?#35805;?#19981;予清除,大水疱仅作低位剪破引流,保留泡皮的完整性,起到保护创面的作用。

          4.烧伤后伤病员多有不同程度的疼痛和躁动,应给予适当的镇静,止痛。

          5.烧伤病人在伤后2天内,由于毛细血管渗出的加剧,导致血容量不足,烧伤面积超过?#35805;?#30340;病人,应立即输液治疗,因为休克很快就会发生,无条件输液治疗时应口服含盐饮料,不?#35828;?#32431;喝大量白开水,以免发生水中毒。

          6. 如遇?#29616;?#28903;伤者应立即向卫生主管部门报告,请求增援。

        治疗

          85%左右的烧伤?#30142;謊现兀?#21487;以在家里,诊所或医院急诊室治疗,脱去所有的衣物,特别是被烧燎过的衣物(如烧融的合?#19978;?#32500;衬衫),沾染有热焦油或被化学物质浸湿的衣物,有助于防止进一步灼伤,化学物质烧灼伤,包括酸,碱和有机化合物,要立即用大量的水清洗干净。

          有下列情况之一,最好到医院治疗:

          面部,手,足和生殖器烧伤

          在家庭治疗有困难的烧伤

          烧伤者在2岁以下或70岁以上

          内?#31185;?#23448;烧伤

          轻度烧伤的治疗

          轻度烧伤应尽可能立?#21767;?#27873;在冷水中,化学烧伤应用大量的水长时间冲洗,在诊所或急诊室,应?#26757;试?#21644;水仔细清洁创面,去掉所有的残留物,如果污物?#24230;?#36739;深,可在局部麻醉下,用刷子擦洗,已破或容?#28796;频?#27700;疱通常?#23478;?#21435;掉,创面清洁后,才能涂敷?#21069;?#22055;啶银等抗生素软膏。

          常用?#24202;急?#24102;来保护创面免受污染和进一步创伤,保持创面清洁非常重要,因为?#22351;?#34920;皮损伤就可能开始感染并很容易扩散,抗生素可能有助于预防感染,但不?#27426;?#37117;需要,如果?#21767;?#31181;过疫苗,应注射破伤风抗毒素。

          上肢或下肢烧伤,应让它保持在比心脏高?#22351;?#30340;位置,以减轻水肿,只有在医院才有可能保持这种体位,那里的病床部件可以升起和?#32654;?#20316;牵引,如果是关节部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,必须用夹板固定关节,关节活动可使创伤恶化,很多烧伤病人都需要用止痛剂,通常是麻醉药,至少要用几天。

          ?#29616;?#28903;伤的治疗

          威胁生命的?#29616;?#28903;伤需要立即治疗,最好?#25509;?#28903;伤专?#39057;?#21307;院治疗,急?#28909;嗽?#24212;用面?#25351;?#20260;员输氧,减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响,在急诊室,医护?#22013;?#24212;保持伤员呼吸通畅,检查是否另外?#22411;?#32961;生命的创伤,并开?#30142;?#20805;液体和预防感染,有时?#29616;?#28903;伤病人需要?#33151;?#39640;压氧舱治疗,但不是普遍应用,而且,必须在烧伤后24小时内进?#23567;?

          如果在火灾中,呼吸道?#22836;尾孔?#20260;,可用气管插管帮助呼吸通畅,是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定,呼吸太快或太慢?#30142;?#33021;使肺?#34892;?#21560;入足够的空气和?#28814;?#22815;的氧输送到血液中去,面部烧伤或喉头水?#23376;?#21709;呼吸需要插管,有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中,烧伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧?#26775;?#24576;疑?#27899;?#21560;道灼伤时,也需要插管,呼吸正常时,用氧气面?#25351;?#27687;。

          创面清理干净后,涂敷抗生素软膏或?#36879;?然后用消毒?#24202;几哺牵?#27599;天更换?#24202;剂?#19977;?#21361;?#28145;度烧伤很容易引起?#29616;?#24863;染,应静脉输入抗生素,根据伤员以前免疫接种情况,?#33539;?#26159;否需要注射破伤风抗毒素。

          大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失,必须静脉补充液体,深度烧伤可能引起肌球蛋白尿,这是因为肌球蛋?#29366;?#21463;伤的肌肉中?#22836;?#20986;来损害肾脏,如果液体补充不够,就会引起肾衰竭。

          烧伤的皮肤表面形成较厚的?#37096;牵?#31216;为焦痂,它逐渐紧缩影响创面的血液循环,如果创面围绕上肢或下肢,焦痂使血液循环受限可能产生?#29616;睾?#26524;,应切开焦痂松解下面的正常组织。

          如果创面很小(不大于硬币)?#28784;?#20445;持清洁,甚至深度烧伤,?#37096;?#33021;自愈,如果下层真皮受损面积较大,常常需要植皮,植皮需要的健康皮片,可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位(自体植皮),?#37096;?#21462;自其他活人或尸体(异体植皮)或其他种类的动物(异种植皮),常用猪皮,因为它与人皮很相似,自体植皮是永久性的,取自其他人或动物的植皮是暂时性的,是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施,10~14天后就要被身体排斥。

          为减少瘢痕和尽可能保留功能,常常需要物理治疗和固定疗法,尽早将关节用夹板固定,保持在功能位置,以防肌肉?#25512;?#32932;过度紧张,挛缩,夹板一直保留到创面愈合。

          植皮前,用各种方法进行关节锻炼,增加活动能力,保持正常关节的活动范围,植皮术后,植皮部位应用夹板固定5~10天,植皮成功后再?#25351;?#38203;炼。

          在烧伤愈合期间,病人要消耗较多热量与营养,进食困难的人可以饮营养液或用鼻饲管管饲。

          ?#29616;?#28903;伤需要很长时间才能愈合,有的甚?#21015;?#35201;几年时间,因此,病人可能变?#26757;?#24120;沮丧,大多数烧伤中心都通过社会工作者,精神科医生?#25512;?#20182;?#22013;?#32473;这类病人提供心理支持。

          (一)治疗

          1.?#27542;?#24613;救 衣服着火时应迅速脱去或就地滚动灭火,?#37096;?#28024;入水中灭火,再用剪?#37117;?#24320;衣物,严禁用手拍打火焰,化学烧伤时应立即脱去被浸染衣物,用大量清水?#20013;?#20914;?#21019;?#38754;30~60min,力求彻底,眼部化学烧伤禁用手或手帕揉擦,对头面部烧伤,应立即检查?#24418;?#35282;膜烧伤,并予优先冲洗,若为生石灰烧伤,应用干布将其擦去后再用清水冲洗,沥青烧伤,用水冷却结块后连同烧毁的表皮整块揭去,对表皮未被烧毁的Ⅰ度创面可用松节油或汽油轻拭以清除创面的沥青,口服腐蚀性酸引起喉部水肿和上消化道烧伤者,应立即用蛋清,牛奶,镁口服,以免胃?#25512;?#36896;成穿孔,?#21307;?#29992;?#33145;?#27927;胃及催?#24405;?为预防消化道狭窄,可口服泼尼松,创面仅以清洁敷料或干净?#22351;?#21253;扎,以免再损伤或污染,剧痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50~100mg或吗啡8~10mg,但伴?#26032;?#33041;外伤或呼吸困难者忌用,可改服止疼片,口?#25910;?#21487;口服淡盐水或烧伤饮料,但?#23633;?#37327;过大,以免导致水中毒或急性胃扩张,对?#29616;?#21361;及病人生命的合并伤应迅速进行相应急救处理,对创面污染?#29616;兀?#28903;伤面积在5%以上者应常规给予破伤风抗病毒血清3000U预防注射。

          2.烧伤的早期处理 烧伤的治疗原则:

          (1)保护烧伤区,防止或尽量清除外源性污染。

          (2)防治低血容量和休克。

          (3)治疗局部和全身感染。

          (4)促进创面尽早愈合,尽量减少瘢痕所致的功能障碍和畸形。

          (5)防治多?#20302;?#21151;能衰竭。

          ①轻度烧伤:最好立即?#32654;?#27700;或冰水浸泡45min,创面用手术皂清洗,清创和彻底冲洗,清除大疱液体,随后?#26757;?#22763;林或?#21069;?#22055;啶银?#24202;几?#30422;创面,再用厚吸水棉包裹,绷带包扎;每2~3天更换敷料以检查?#24418;?#24863;染,头面部,会阴部,单侧躯干烧伤,?#29616;?#21019;面感染,?#35270;?#26292;露疗法,该法需室内清洁,空气流通好,室温30℃左右,相对湿度40%左右,床上用品尽量消毒处理,创面可涂敷成痂药如虎杖液,烧伤湿润膏等,创面避免受压,定期翻身,关节部位尽量?#36139;?

          ②全身治疗:成人Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积超过15%~20%,小儿烧伤面积超过10%的病人,有可能发生低血容量性休克,应进行?#25346;?#27835;疗,此外,应依据情况给予适当的支持疗法,可参?#21152;?#20851;章节。

          ③烧伤的感染处理:感染是引起死亡的首要原因,凡创伤分泌物的颜色,气味,量发生改变,尤其是出现脓性分泌物,创面出?#27542;?#28287;溶解,或有点状虫咬状变化,提示创面有感染迹象,应用抗生素治疗,必要时需作脓?#21495;?#20859;和药敏试验,用药量应足,早期给药,多主张静脉给药,必要时,可2~3种抗生素联合用药,若有真菌感染,应给予抗真菌治疗。

          3.其他处理措施 除以上处理外,还需进行其他方面的处理,如深二度烧伤因感染损伤深度加深,或Ⅲ度烧伤并根据情况进行去痂或植皮,因瘢痕形成影响功能,需及时进行各种理疗以?#25351;?#21151;能,如仍不能使受伤部位功能?#25351;矗?#38656;要进行手术治?#39057;齲?#21487;参考外科相关章节。

          (1)中医疗法:

          ①毒热炽盛型(早期):

          治法:清热解毒,凉血护心。

          方药:用解毒清营汤加减。

          银花30g,?#21387;?#33521;30g,黄连10g,连翘30g,赤芍15g,白茅根30g,粉丹皮15g,生地30g,绿?#25346;?5g,茜草根15g。

          ②热盛伤阴型(中期):

          治法:解毒利湿,养阴清热。

          方药:解毒养阴汤加减。

          生地15g,石斛15g,二冬各15g,玉竹10g,南北?#24034;胃?5g,银花30g,?#21387;?#33521;30g,连翘15g,茯苓10g,泽泻10g,六一散30g。

          ③气血两虚型(后期):

          治法:益气养血,健脾和胃。

          方药?#21898;?#29645;汤加减。

          生芪30g,?#24034;?0g,白术10g,茯苓10g,炙甘草10g,当归10g,川芎10g,?#21672;?5g,二地各15g,陈皮10g。

          (2)局部治疗:?#23460;?#20013;,小面积烫伤。

          ①Ⅰ度外用紫草油(紫草茸1000g,芝麻油5000g,浸泡一昼夜,文火炸焦黄,去渣)。

          ②浅Ⅱ度外用烧伤1号油。

          ③深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤可先用紫色疽疮膏和化毒散膏各半混匀外敷,等痂皮脱落后,可撒布五白粉,暴露创面。

          ④等腐肉脱净后,肉芽新?#25163;?#30126;面,外用生皮粉或敷甘乳膏。

          (二)预后

          ?#29616;?#28903;伤:可累及全身各器官组织,出现一系列病理生理过程,如水盐电解质紊乱,酸碱平衡失调,休克,DIC,免疫平衡失调,继发感染,心功能不全,呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受损,是死亡的重要原因之一。


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