<th id="0de1h"><video id="0de1h"><th id="0de1h"></th></video></th>
<span id="0de1h"><noframes id="0de1h">
<strike id="0de1h"><video id="0de1h"></video></strike>
<span id="0de1h"><video id="0de1h"></video></span><strike id="0de1h"><dl id="0de1h"></dl></strike>
<th id="0de1h"><noframes id="0de1h"><span id="0de1h"></span><span id="0de1h"><dl id="0de1h"></dl></span>
<span id="0de1h"></span>
<strike id="0de1h"><video id="0de1h"><ruby id="0de1h"></ruby></video></strike>
<span id="0de1h"></span><span id="0de1h"></span>
<span id="0de1h"><video id="0de1h"><strike id="0de1h"></strike></video></span>
<strike id="0de1h"><video id="0de1h"><ruby id="0de1h"></ruby></video></strike><span id="0de1h"><video id="0de1h"></video></span>
<strike id="0de1h"></strike>
<span id="0de1h"></span>
<span id="0de1h"></span>
<progress id="0de1h"><noframes id="0de1h">
<span id="0de1h"><video id="0de1h"><strike id="0de1h"></strike></video></span>
<span id="0de1h"></span>
<progress id="0de1h"><noframes id="0de1h">
<span id="0de1h"></span><th id="0de1h"></th>

  1. <li id="0de1h"><s id="0de1h"></s></li>

      <li id="0de1h"><s id="0de1h"></s></li><dl id="0de1h"><ins id="0de1h"><strong id="0de1h"></strong></ins></dl>

        关注微信

        扫描二维码
        微信关注

        首页 > 疾病信息 > 沙眼介绍

        沙眼疾病

        疾病别名:
        ?#24085;?#24615;结膜炎,砂眼,衣原体性结膜炎,粟疮
        就诊科室:
        [五官科] [眼科]
        相关疾病:
        相关症状:

        疾病介绍

        沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生,同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕,以致眼睑内翻畸形,加重角膜的损害,可严重影响视力甚至造成失明。

        病因

        沙眼是由什么原因引起的?

        (一)发病原因

        有关沙眼病原的研究历史已久,1907年Halbestaedter与Prowazek用光学显微镜和Giemsa染色,在沙眼结膜上皮细胞内发现包涵体,即上皮细胞内?#27899;?#34013;色原体及深蓝色始体?#24085;?#32858;集,此包涵体具有基质(matrix),颇似外衣包围,被误称为“衣原虫(chlamydozoa)?#34180;?#27492;后,相继有不少研究。但是,沙眼的病原体直到1955年才由?#22812;?#27748;飞?#30149;?#24352;晓楼等用鸡胚培养的方法?#29366;?#20998;离出来。由于这种病原体能通过细菌滤器,寄生在细胞内,并形成包涵体,故当时认为是一种病毒。又因其大小、形态与?#35805;?#30149;毒不同,称之为非典型或大型病毒,与鹦鹉热、淋巴肉芽肿的大型病毒相似。此后各国学者进一步研究了它的分子生物学及代谢机能等,证明它具有RNA、DNA和?#27426;?#30340;酶,以二分裂的方式繁?#24120;?#20855;有细胞膜及壁,并对细菌敏感等,这些?#30142;?#31526;合病毒的性质,而与革兰氏阴性细菌?#27899;?#22810;相似之处。故1974年出版的《Bergey细菌鉴定手册?#26041;?#36825;一类微生物另立一目,称为衣原体。沙眼衣原体是其中的一种。

        沙眼衣原体从抗原性上可分为A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及Ba型所致,其他各型则引起生殖泌尿系感染及包涵体性结膜炎。有的作者称前组各型为流行性沙眼衣原体组,后组各型为眼、生殖泌尿衣原体组。

        沙眼衣原体在其生活周期中有2个生物相,即原体和始体。原体(elementary body)是感染相,大小约0.3μm,具有细胞壁,可存活于细胞外。始体(initial body)亦称网状体(reticulate body)是繁殖相,体积较大,约0.8μm,无传染性。原体侵入宿主细胞后,在胞浆内发育转变为始体,以二分裂方式,形成子代原体。胞浆内充满后则破?#21693;头?#20986;原体,游离的原体再侵入正常的上皮细胞,开始新的周期。每一周期约为48h。

        (二)发病机制

        沙眼衣原体易侵犯柱状上皮细胞如尿道、子宫颈内膜、子宫内膜、输?#21387;?#30385;襞上皮、眼、鼻咽及直肠黏膜并引起病变,不侵犯阴道扁平上皮,故感染后仅寄生于阴道但不引起阴道炎。?#35805;?#24613;性感染时机体反应轻微常无症状而临床无急性期。除衣原体本身引起病变外,机体免疫反应亦参与发病,衣原体膜上的LPS可诱发机体免疫反应,其代谢产物亦可引起机体的变态反应,但由于病原体寄生于细胞内可逃避免疫防卫作用。病原体在细胞内?#20013;?#24863;染及繁?#24120;?#24182;?#27426;?#24863;染新的细胞,造成人体内反复?#20013;?#24863;染。急性感染时局部主要是中性多核细胞反应,慢性或再感染则引起单核细胞反应。长期反复的炎症病变,加之机体的免疫反应,可导致瘢痕形成。

        症状

        沙眼?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        潜伏期5~14天,双眼?#30142;。?#22810;发生于儿童或少期。轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒,异物感和小量分泌物,重者因后遗症和并发症累及角膜,?#20449;?#20809;、流泪、疼痛等刺激症状,自觉视力减退。

        沙眼衣原体主要侵犯睑结膜,最后以瘢痕形成而告终。检查时其特征如下:

        1、血及血管模糊:由于血管扩张,结膜上皮下有?#33268;?#24615;的淋巴细胞及浆细胞等慢性炎细胞浸润,使透明的结膜变得混浊?#23630;瘢?#34880;管轮廓不清,?#23460;黄?#27169;糊充血状。

        2、乳头肥大:睑结膜面粗糙不平,?#27663;治?#25968;的线绒状小点,是由扩张的毛细血管网和上皮增殖而成。

        3、滤光增生:是结膜上皮下组织在?#33268;?#24615;浸润的基础上,由局限的淋巴细胞聚集而成。初发时,上睑结膜出现散在细致的黄?#21672;?#23567;点,不突出于结膜表面,?#24615;?#22312;肥大的乳头之间,为沙眼早期诊断依据之一。

        4、角膜血管翳:在结膜发生病变的同时,首先角膜上缘的半月?#20301;?#30333;区血管网充血,发生新生血管,伸入透明的角膜上皮与前弹力层之间,各新生血管之间伴有灰?#21672;?#28857;状浸润,是角膜上皮对沙眼衣原体的一?#32959;?#32455;反应,称为角膜血管翳。它是沙眼早期诊断的依据之一。随病情进?#26775;?#34880;管翳成排向瞳孔区悬垂下来,形似垂帘,当上方血管翳向下越过瞳孔区时,角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行,布满整个角膜。细胞浸润严重时,可形成?#23630;?#30340;肉样血管翳。(pannus crassus),严重影响视力。

        5、瘢痕形成:当沙眼进行数年甚至数十年,所有炎性病变如滤?#33640;?#20083;头,将发生破溃或坏死,而逐渐被结缔组织所代替,形成瘢痕,这标志着病变已进入退行期。

        沙眼的病程,因感染轻?#30590;?#26159;否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者,病程可缠绵数年至数十年之久。

        潜伏期约为5~12日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。

        1、症状

        多为急性发病,病人有异物感、畏光、流泪,很多粘液或粘液性分泌物。数周后急性症状消退,进入慢性期,此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,于流行地区,常有重复感染,病情加重。角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退。晚期常因后遗症,如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至失明。

        2、体征

        ⑴急性沙眼:呈现急?#26376;?#27873;结膜炎症状,睑红肿,结膜高度充血,因乳头增生睑结膜粗糙不平,上下穹隆部结膜满面滤泡,合并有?#33268;?#24615;角膜上皮炎及耳前淋巴结?#29366;蟆?#25968;周后急性炎症消退,转为慢性期。

        ⑵慢性沙眼:可因反复感染,病?#31958;?#24310;数年至十多年。充血程?#20154;?#20943;轻,但与皮下组织有?#33268;?#24615;细胞浸润,结膜?#26197;?#31229;?#23630;瘢?#21516;时有乳头增生及滤泡形成,滤泡大小不等,?#19978;越?#26679;,病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜,严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网,越过角膜?#21040;?#20837;透明角膜,影响视力,并逐渐向瞳孔区发?#26775;?#20276;有细胞浸润及发展为浅的小溃疡,痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成?#23630;?#30340;肉样血管翳(pannus crassus)。


        在慢性病程中,结膜的病变逐渐为结缔组织所取代,形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处,呈水平?#21672;?#26465;?#30130;?#20197;后逐渐呈网状,待活动性病变完全消退,病变结膜全部成为?#21672;?#24179;滑的瘢痕。


        沙眼的病程和预后,因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人,病程可缠绵数年至十多年,慢性病种中,可由其他细菌感染和重复感染时则常?#22987;?#24615;发作。最后广泛结瘢不再具有传染性,但有严重的并发症和后遗症,常使视力减退,甚至失明。

        为了防治沙眼和调查研究的需要,对沙眼?#27899;?#22810;临床分期的方法。?#22812;?979年全国第二届眼科学术会?#33268;?#26102;,重新?#36139;?#20102;沙眼的分期:

        Ⅰ期——进行期:即活动期,乳头和滤泡同时并存,上穹隆结膜组织模糊不清,有角膜血管翳。

        Ⅱ期——退行期:自瘢痕开始出?#31181;?#22823;部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。

        Ⅲ期——完全结瘢期:活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性。

        同时还?#36139;?#20102;分级的标准:根据活动性病变(乳头和滤泡)占上睑结膜总面积的多少,分为轻(+)、中(++)、重(+++)二级。占1/3面积以下者为(+),占1/3~2/3者为(++),占2/3以上者为(+++)。

        并确定了角膜血管翳的分级法:将角膜分为四等分,血管翳侵入上1/4以内者为(+),达到1/4~1/2者为(++),达到1/3~3/4者为(+++),超过3/4者为(++++)。


        1、正常血管不侵入透明角膜 2、血管翳(+)

        3、血管翳(++) 4、血管翳(+++) 5、血管翳(++++)

        国际上较为通用者为MacCallan分期法:

        Ⅰ期——浸润初期:睑结膜与穹隆结膜充血?#23630;瘢?#19978;方尤甚,可有初期滤泡与早期角膜血管翳。

        Ⅱ期——活动期:有明显的活动性病变,即乳头、滤泡与角膜血管翳。

        Ⅲ期——瘢痕前期:同?#22812;?#31532;Ⅱ期。

        Ⅳ期——完全结瘢期:同?#22812;?#31532;Ⅲ期。

        检查

        沙眼应该做?#30007;?#26816;查?

        1.病原学检测

        (1)?#31185;?#26816;测衣原体包涵体:近年有报告用Papanicolaon染色法检测沙眼衣原体包涵体,敏感性83%,方法简便,是最常用的筛选方法,可?#31964;?#39640;危人群的筛选。

        (2)细胞培养法:认为是检测沙眼衣原体的金标准,但费时,且要求?#27426;?#30340;设备技术条件,?#28814;?#20026;临床常规检测手段。

        2.分子生物学方法 原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA。亦可用PCR法检测,可明显提高检测敏感性,且可?#31964;?#37492;定其种及血清型,可?#31964;?#35786;断、疗效判断及流行病学调研,此方法检出率高于其他方法。亦有报告用热启动聚合酶链反应(hot start PCR,HSPCR),可明显降?#22836;?#29305;异性扩增,减少假阳性反应。

        PCR法可?#31964;?#26412;病的诊断,亦可?#31964;?#27835;疗后疗效的?#20848;郟?#20294;须注意在停药后疗效随访时,发现有的用直接免疫荧光法查抗原已为阴性,但PCR法仍为阳性,可能为残留部分病原DNA于体内,不表示有病原体存在。

        组织学上,沙眼衣原体虽然只侵袭结膜上皮细胞,但病理改变却达深层组织。病变早期首先表层上皮细胞变性脱落,深层增生,基?#20160;?#26032;生血管形成,纤维组织增生,炎症细胞浸润,形成乳头。浸润的淋巴细胞聚集形成滤?#33640;?#28388;泡中心变性坏死及有吞噬的细胞碎片,特别是核碎片的巨?#19978;?#32990;,称为Leber细胞。活动期沙眼的结膜标本作免疫组化研究时发现:结膜上皮浸润的炎症细胞主要是多形核粒细胞、巨?#19978;?#32990;、T淋巴细胞及树突状细胞;基质内浸润的炎症细胞主要是B淋巴细胞形成的淋巴滤?#33640;⒚致?#28024;润的浆细胞及散在浸润的B淋巴细胞、树突状细胞、T淋巴细胞、巨?#19978;?#32990;及多形核粒细胞。

        鉴别

        沙眼容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        1、结膜滤泡症(conjunctival folliculosis)常见于儿童,皆为双侧,无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小,大小均匀相似,半透明,境界清楚,滤泡之间的结膜正常,不充血,无角膜血管翳,无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜,混浊不清、大小不等、排列不整齐,并有结膜充血?#22836;屎?#31561;症状。

        2、慢?#26376;?#27873;性结膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 常见于学龄儿童及青少年,皆为侧,?#24085;?#26438;菌(B.granulosis)可能为其病因。晨起常有分泌物,眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜,大小均匀,排列整齐;结膜虽充血,但不?#23630;?1~2年后自愈,无瘢痕形成;无角膜血管翳。

        3、春季结膜炎(vernal conjunctivitis) 此病有季节性,主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬,上穹隆部无病变,?#23376;?#37492;别。分泌物?#31185;?#20013;可见?#20154;?#32454;胞增多。

        4、包涵体结膜炎(inclusion conjunctivitis) 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体,其形态与沙眼包涵体相同,难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始,滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著,无角膜血管翳,数月至1年即可自愈,并不形成瘢痕,可与沙眼鉴别。

        并发症

        沙眼可以并发?#30007;?#30142;病?

        重症沙眼常发生后遗症与并发症,危害视力。常见的有:

        1.睑内翻及倒睫:在沙眼的后期,病变可侵及睑板,因瘢痕组织收缩而变短,加之睑结膜,特别是睑板上沟部位因瘢痕而收缩,遂使睑板向内弯曲如舟状,形成典型的睑内翻倒睫。倒睫亦可单独发生,乃由于毛囊附近受病变侵犯后产生的瘢痕所致。倒睫的长期刺激,可使角膜?#24034;?#21576;现?#33268;?#24615;点状浸润,继而上皮剥脱,形成溃疡,称沙眼性角膜炎或沙眼性角膜溃疡,此时病人异物感、怕光、流泪、疼痛、及视力模糊等症状。应及时作内翻矫正及电解倒睫术,以免造成严重的损伤。

        2.沙眼性角膜溃疡:在血管翳的末端有灰?#21672;?#28857;状浸润,一旦破溃,即形成?#24034;?#28291;疡,这些溃疡可以互相融合,形成小沟状溃疡。这种由沙眼血管翳所引起的溃疡,与倒睫所引起者,均称为沙眼性角膜溃疡。前者以用药物治疗为主,后者应做手术矫正睑内翻倒睫。

        3.上睑下垂:由于上睑结膜及睑板组织增生?#23630;瘢?#20351;上睑重量增加;同时病变侵及苗勒氏肌和提上睑肌,使提睑功能减弱,因而发生上睑下垂,治疗仍以沙眼为主。

        4.沙眼性眼干燥症:由于结膜表面瘢痕化,将结膜的付泪腺及杯状细胞完全破坏,泪腺排泄管在上穹窿部的开口也被封闭,粘液和泪?#21644;?#20840;消失,结膜及角膜变干燥,严重时结膜角膜呈?#33268;?#24615;实质性混浊,上皮?#33108;⒎屎瘢?#24418;似皮肤、视力极度降低,此时应点鱼肝油或人工泪液(含有甲基纤维素methylcellutose)以减轻结膜、角膜干燥。或行泪小点封闭术,以减少泪液的流出。

        5.泪道阻塞及慢性泪囊炎,沙眼衣原体侵犯粘膜,可引起泪小管阻塞,或鼻泪管阻塞,进而形成慢性泪囊炎。

        6.睑球粘连 穹窿部结膜因瘢痕收缩而缩短,尤以下穹窿部为显著,甚至穹窿部完全消失。?#40763;?#24341;下睑时,在眼睑和眼球间可见有垂直的结膜皱褶,称为睑球粘连。

        7.角膜混浊 重的角膜血管翳常遗留角膜混浊。睑内翻倒睫以及其他原因引起的角膜溃疡等?#37096;?#33268;角膜混浊。若有继发感染,引起化脓性角膜溃疡并穿孔,则可严重地影响视力,甚至失明。

        预防

        沙眼应该如何预防?

        沙眼的护理要点:

        1、帮助沙眼患者引起重视,按时用药,症状消失后未经医生认定,不?#20260;?#20415;停药。

        2、患者使用过的生活用具,如毛巾、脸盆、枕头、被?#26894;?#35201;经常煮沸消毒或阳光下晾晒;点过眼药后,宜用酒精棉球擦手。

        3、禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼,会加重病情;沙眼严重,有大量滤泡者应到医院行手术治疗,并同时配经药物治疗。

        4、养成良好的卫生习惯,勤洗手,勤剪指甲;不用手或不洁物品擦、揉眼部;最?#31964;?#27969;水洗手、洗脸。

        眼科专家提醒,沙眼及眼部有感染者?#24418;?#20329;戴隐形眼镜,否则会导?#21365;现睾?#26524;。

        佩戴隐形眼镜对环境要求较高,在有?#39029;?#21450;污染较为严重的环境里?#30142;皇屎?#20329;戴。因为?#39029;镜?#24322;物一旦进入眼内,隐形眼镜镜片会通过摩擦对角膜产生刺激,引起眼睛疼痛、细菌感染,最终导致眼角膜上皮脱落,严重时可能会导致失明。

        专?#21307;?#35758;,为了人们眼睛的健康,建议沙眼及眼病患者佩戴架式眼镜比较安全可靠。据了解,目前在眼科门诊患者中,80%的人?#21152;?#19981;同程度的沙眼。

        预后

        沙眼是一?#27542;中?#26102;间长的慢性疾病,?#22812;?#29616;在已有600万~900万人因沙眼致盲。相应治疗和改善卫生环境后,沙眼可缓解或症状减轻,避免严重并发症。在流行地区,再度感染常见,需要重复治疗。预防措施和重复治疗应结合进?#23567;?#24212;培养良好的卫生习惯,避免接触传染,改善环?#24120;?#21152;强?#26376;?#24215;业及理发业等服务行业的卫生管理。

        治疗

        沙眼治疗前的注意事项

        预防:沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中,任何与此分泌物接触的情况,均可造成沙眼传播感染的机会。因此,应加强宣传教育,把防治眼病的知识传给?#35088;冢?#36143;彻预防为主的方针。培养良好卫生习惯。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤?#30784;?#26194;干;托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗?#24120;?#23545;沙眼病人应积极治疗,加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理,?#32454;?#27611;巾、脸盆等消毒?#36139;齲?#24182;注意水源清洁。

        向全国2万专家即时咨询

        我要提问

        更多>>

        推荐专家

        赵明威

        赵明威 主任医师

        ?#26412;?#22823;学人民医院

        眼科

        擅 长:

        眼底病,眼外伤,视网膜玻璃体手术,眼科激光,...[详细]

        陈有信

        陈有信 主任医师

        ?#26412;?#21327;和医院

        眼科

        擅 长:

        老年黄斑变性、中渗、高度近视眼底病变、糖尿病...[详细]

        杨培增

        杨培增 主任医师

        重庆医科大学附属第一医院

        眼科

        擅 长:

        治疗各种顽固葡萄膜炎,如Behcet病、VKH综合征、...[详细]

        更多>>

        推荐医院

        终于破了11选5出号规律 天津快乐十分早上几点开机 今晚开奖的七乐彩结果 胜负彩复式投注中奖奖金怎么算 快乐十分连码技巧 前列平特 探球即时比分足球比分 139老号段 北京体彩十一选五开奖结吉 江苏快3开奖网站 双色球走势图 七星彩走势图下载 浙江体彩20选5胆拖表 免费大公开二肖中特 排列三和值走势图500期 欢乐二打一 规则