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        首頁 > 疾病信息 > 沙眼介紹

        沙眼疾病

        疾病別名:
        顆粒性結膜炎,砂眼,衣原體性結膜炎,粟瘡
        就診科室:
        [五官科] [眼科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。

        病因

        沙眼是由什么原因引起的?

        (一)發病原因

        有關沙眼病原的研究歷史已久,1907年Halbestaedter與Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體,即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為“衣原蟲(chlamydozoa)”。此后,相繼有不少研究。但是,沙眼的病原體直到1955年才由我國湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養的方法首次分離出來。由于這種病原體能通過細菌濾器,寄生在細胞內,并形成包涵體,故當時認為是一種病毒。又因其大小、形態與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒,與鸚鵡熱、淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此后各國學者進一步研究了它的分子生物學及代謝機能等,證明它具有RNA、DNA和一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁,并對細菌敏感等,這些都不符合病毒的性質,而與革蘭氏陰性細菌有很多相似之處。故1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》將這一類微生物另立一目,稱為衣原體。沙眼衣原體是其中的一種。

        沙眼衣原體從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區的沙眼是由A、B、C及Ba型所致,其他各型則引起生殖泌尿系感染及包涵體性結膜炎。有的作者稱前組各型為流行性沙眼衣原體組,后組各型為眼、生殖泌尿衣原體組。

        沙眼衣原體在其生活周期中有2個生物相,即原體和始體。原體(elementary body)是感染相,大小約0.3μm,具有細胞壁,可存活于細胞外。始體(initial body)亦稱網狀體(reticulate body)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無傳染性。原體侵入宿主細胞后,在胞漿內發育轉變為始體,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內充滿后則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的周期。每一周期約為48h。

        (二)發病機制

        沙眼衣原體易侵犯柱狀上皮細胞如尿道、子宮頸內膜、子宮內膜、輸卵管皺襞上皮、眼、鼻咽及直腸黏膜并引起病變,不侵犯陰道扁平上皮,故感染后僅寄生于陰道但不引起陰道炎。一般急性感染時機體反應輕微常無癥狀而臨床無急性期。除衣原體本身引起病變外,機體免疫反應亦參與發病,衣原體膜上的LPS可誘發機體免疫反應,其代謝產物亦可引起機體的變態反應,但由于病原體寄生于細胞內可逃避免疫防衛作用。病原體在細胞內持續感染及繁殖,并不斷感染新的細胞,造成人體內反復持續感染。急性感染時局部主要是中性多核細胞反應,慢性或再感染則引起單核細胞反應。長期反復的炎癥病變,加之機體的免疫反應,可導致瘢痕形成。

        癥狀

        沙眼有哪些表現及如何診斷?

        潛伏期5~14天,雙眼患病,多發生于兒童或少期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢,異物感和小量分泌物,重者因后遺癥和并發癥累及角膜,有怕光、流淚、疼痛等刺激癥狀,自覺視力減退。

        沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜,最后以瘢痕形成而告終。檢查時其特征如下:

        1、血及血管模糊:由于血管擴張,結膜上皮下有彌漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細胞浸潤,使透明的結膜變得混濁肥厚,血管輪廓不清,呈一片模糊充血狀。

        2、乳頭肥大:瞼結膜面粗糙不平,呈現無數的線絨狀小點,是由擴張的毛細血管網和上皮增殖而成。

        3、濾光增生:是結膜上皮下組織在彌漫性浸潤的基礎上,由局限的淋巴細胞聚集而成。初發時,上瞼結膜出現散在細致的黃白色小點,不突出于結膜表面,夾雜在肥大的乳頭之間,為沙眼早期診斷依據之一。

        4、角膜血管翳:在結膜發生病變的同時,首先角膜上緣的半月形灰白區血管網充血,發生新生血管,伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間,各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤,是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應,稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據之一。隨病情進展,血管翳成排向瞳孔區懸垂下來,形似垂簾,當上方血管翳向下越過瞳孔區時,角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行,布滿整個角膜。細胞浸潤嚴重時,可形成肥厚的肉樣血管翳。(pannus crassus),嚴重影響視力。

        5、瘢痕形成:當沙眼進行數年甚至數十年,所有炎性病變如濾泡、乳頭,將發生破潰或壞死,而逐漸被結締組織所代替,形成瘢痕,這標志著病變已進入退行期。

        沙眼的病程,因感染輕重和是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復感染者,病程可纏綿數年至數十年之久。

        潛伏期約為5~12日。通常侵犯雙眼。多發生于兒童少年時期。

        1、癥狀

        多為急性發病,病人有異物感、畏光、流淚,很多粘液或粘液性分泌物。數周后急性癥狀消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,于流行地區,常有重復感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激癥狀變為顯著,視力減退。晚期常因后遺癥,如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等,癥狀更為明顯,并嚴重影響視力,甚至失明。

        2、體征

        ⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎癥狀,瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數周后急性炎癥消退,轉為慢性期。

        ⑵慢性沙眼:可因反復感染,病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕,但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤,結膜顯污穢肥厚,同時有乳頭增生及濾泡形成,濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見于下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網,越過角膜緣進入透明角膜,影響視力,并逐漸向瞳孔區發展,伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍,痊愈后可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。


        在慢性病程中,結膜的病變逐漸為結締組織所取代,形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以后逐漸呈網狀,待活動性病變完全消退,病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕。


        沙眼的病程和預后,因感染輕重與是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反復感染的重癥病人,病程可纏綿數年至十多年,慢性病種中,可由其他細菌感染和重復感染時則常呈急性發作。最后廣泛結瘢不再具有傳染性,但有嚴重的并發癥和后遺癥,常使視力減退,甚至失明。

        為了防治沙眼和調查研究的需要,對沙眼有很多臨床分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時,重新制定了沙眼的分期:

        Ⅰ期——進行期:即活動期,乳頭和濾泡同時并存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。

        Ⅱ期——退行期:自瘢痕開始出現至大部變為瘢痕。僅殘留少許活動性病變為止。

        Ⅲ期——完全結瘢期:活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。

        同時還制定了分級的標準:根據活動性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級。占1/3面積以下者為(+),占1/3~2/3者為(++),占2/3以上者為(+++)。

        并確定了角膜血管翳的分級法:將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)。


        1、正常血管不侵入透明角膜 2、血管翳(+)

        3、血管翳(++) 4、血管翳(+++) 5、血管翳(++++)

        國際上較為通用者為MacCallan分期法:

        Ⅰ期——浸潤初期:瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

        Ⅱ期——活動期:有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

        Ⅲ期——瘢痕前期:同我國第Ⅱ期。

        Ⅳ期——完全結瘢期:同我國第Ⅲ期。

        檢查

        沙眼應該做哪些檢查?

        1.病原學檢測

        (1)涂片檢測衣原體包涵體:近年有報告用Papanicolaon染色法檢測沙眼衣原體包涵體,敏感性83%,方法簡便,是最常用的篩選方法,可用于高危人群的篩選。

        (2)細胞培養法:認為是檢測沙眼衣原體的金標準,但費時,且要求一定的設備技術條件,難作為臨床常規檢測手段。

        2.分子生物學方法 原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測,可明顯提高檢測敏感性,且可用于鑒定其種及血清型,可用于診斷、療效判斷及流行病學調研,此方法檢出率高于其他方法。亦有報告用熱啟動聚合酶鏈反應(hot start PCR,HSPCR),可明顯降低非特異性擴增,減少假陽性反應。

        PCR法可用于本病的診斷,亦可用于治療后療效的評價,但須注意在停藥后療效隨訪時,發現有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性,但PCR法仍為陽性,可能為殘留部分病原DNA于體內,不表示有病原體存在。

        組織學上,沙眼衣原體雖然只侵襲結膜上皮細胞,但病理改變卻達深層組織。病變早期首先表層上皮細胞變性脫落,深層增生,基質層新生血管形成,纖維組織增生,炎癥細胞浸潤,形成乳頭。浸潤的淋巴細胞聚集形成濾泡。濾泡中心變性壞死及有吞噬的細胞碎片,特別是核碎片的巨噬細胞,稱為Leber細胞。活動期沙眼的結膜標本作免疫組化研究時發現:結膜上皮浸潤的炎癥細胞主要是多形核粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞及樹突狀細胞;基質內浸潤的炎癥細胞主要是B淋巴細胞形成的淋巴濾泡、彌漫浸潤的漿細胞及散在浸潤的B淋巴細胞、樹突狀細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞及多形核粒細胞。

        鑒別

        沙眼容易與哪些疾病混淆?

        1、結膜濾泡癥(conjunctival folliculosis)常見于兒童,皆為雙側,無自覺癥狀。濾泡多見于下穹隆部與下瞼結膜。濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結膜正常,不充血,無角膜血管翳,無瘢痕發生。沙眼的濾泡多見于上穹隆部與上瞼結膜,混濁不清、大小不等、排列不整齊,并有結膜充血和肥厚等癥狀。

        2、慢性濾泡性結膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 常見于學齡兒童及青少年,皆為側,顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感。濾泡多見于下穹隆與下瞼結膜,大小均勻,排列整齊;結膜雖充血,但不肥厚;1~2年后自愈,無瘢痕形成;無角膜血管翳。

        3、春季結膜炎(vernal conjunctivitis) 此病有季節性,主要癥狀為刺癢。瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無病變,易于鑒別。分泌物涂片中可見嗜酸細胞增多。

        4、包涵體結膜炎(inclusion conjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結膜炎在結膜刮片中皆可見包涵體,其形態與沙眼包涵體相同,難以分別。但包涵體性結膜炎皆以急性開始,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著,無角膜血管翳,數月至1年即可自愈,并不形成瘢痕,可與沙眼鑒別。

        并發癥

        沙眼可以并發哪些疾病?

        重癥沙眼常發生后遺癥與并發癥,危害視力。常見的有:

        1.瞼內翻及倒睫:在沙眼的后期,病變可侵及瞼板,因瘢痕組織收縮而變短,加之瞼結膜,特別是瞼板上溝部位因瘢痕而收縮,遂使瞼板向內彎曲如舟狀,形成典型的瞼內翻倒睫。倒睫亦可單獨發生,乃由于毛囊附近受病變侵犯后產生的瘢痕所致。倒睫的長期刺激,可使角膜淺層呈現彌漫性點狀浸潤,繼而上皮剝脫,形成潰瘍,稱沙眼性角膜炎或沙眼性角膜潰瘍,此時病人異物感、怕光、流淚、疼痛、及視力模糊等癥狀。應及時作內翻矯正及電解倒睫術,以免造成嚴重的損傷。

        2.沙眼性角膜潰瘍:在血管翳的末端有灰白色點狀浸潤,一旦破潰,即形成淺層潰瘍,這些潰瘍可以互相融合,形成小溝狀潰瘍。這種由沙眼血管翳所引起的潰瘍,與倒睫所引起者,均稱為沙眼性角膜潰瘍。前者以用藥物治療為主,后者應做手術矯正瞼內翻倒睫。

        3.上瞼下垂:由于上瞼結膜及瞼板組織增生肥厚,使上瞼重量增加;同時病變侵及苗勒氏肌和提上瞼肌,使提瞼功能減弱,因而發生上瞼下垂,治療仍以沙眼為主。

        4.沙眼性眼干燥癥:由于結膜表面瘢痕化,將結膜的付淚腺及杯狀細胞完全破壞,淚腺排泄管在上穹窿部的開口也被封閉,粘液和淚液完全消失,結膜及角膜變干燥,嚴重時結膜角膜呈彌漫性實質性混濁,上皮角化、肥厚,形似皮膚、視力極度降低,此時應點魚肝油或人工淚液(含有甲基纖維素methylcellutose)以減輕結膜、角膜干燥。或行淚小點封閉術,以減少淚液的流出。

        5.淚道阻塞及慢性淚囊炎,沙眼衣原體侵犯粘膜,可引起淚小管阻塞,或鼻淚管阻塞,進而形成慢性淚囊炎。

        6.瞼球粘連 穹窿部結膜因瘢痕收縮而縮短,尤以下穹窿部為顯著,甚至穹窿部完全消失。當牽引下瞼時,在眼瞼和眼球間可見有垂直的結膜皺褶,稱為瞼球粘連。

        7.角膜混濁 重的角膜血管翳常遺留角膜混濁。瞼內翻倒睫以及其他原因引起的角膜潰瘍等也可致角膜混濁。若有繼發感染,引起化膿性角膜潰瘍并穿孔,則可嚴重地影響視力,甚至失明。

        預防

        沙眼應該如何預防?

        沙眼的護理要點:

        1、幫助沙眼患者引起重視,按時用藥,癥狀消失后未經醫生認定,不可隨便停藥。

        2、患者使用過的生活用具,如毛巾、臉盆、枕頭、被套等要經常煮沸消毒或陽光下晾曬;點過眼藥后,宜用酒精棉球擦手。

        3、禁用可的松眼藥水治療慢性沙眼,會加重病情;沙眼嚴重,有大量濾泡者應到醫院行手術治療,并同時配經藥物治療。

        4、養成良好的衛生習慣,勤洗手,勤剪指甲;不用手或不潔物品擦、揉眼部;最好用流水洗手、洗臉。

        眼科專家提醒,沙眼及眼部有感染者切勿佩戴隱形眼鏡,否則會導致嚴重后果。

        佩戴隱形眼鏡對環境要求較高,在有灰塵及污染較為嚴重的環境里都不適合佩戴。因為灰塵等異物一旦進入眼內,隱形眼鏡鏡片會通過摩擦對角膜產生刺激,引起眼睛疼痛、細菌感染,最終導致眼角膜上皮脫落,嚴重時可能會導致失明。

        專家建議,為了人們眼睛的健康,建議沙眼及眼病患者佩戴架式眼鏡比較安全可靠。據了解,目前在眼科門診患者中,80%的人患有不同程度的沙眼。

        預后

        沙眼是一種持續時間長的慢性疾病,我國現在已有600萬~900萬人因沙眼致盲。相應治療和改善衛生環境后,沙眼可緩解或癥狀減輕,避免嚴重并發癥。在流行地區,再度感染常見,需要重復治療。預防措施和重復治療應結合進行。應培養良好的衛生習慣,避免接觸傳染,改善環境,加強對旅店業及理發業等服務行業的衛生管理。

        治療

        沙眼治療前的注意事項

        預防:沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況,均可造成沙眼傳播感染的機會。因此,應加強宣傳教育,把防治眼病的知識傳給群眾,貫徹預防為主的方針。培養良好衛生習慣。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉,對沙眼病人應積極治療,加強理發室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理,嚴格毛巾、臉盆等消毒制度,并注意水源清潔。

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