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        首页 > 疾病信息 > 胃炎介绍

        胃炎疾病

        疾病别名:
        胃粘膜炎症
        就诊科室:
        [消化内科] [内科] [中医科] [中医科综合]
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        疾病介绍

            胃炎是胃粘膜炎症的统称。常见病,可分为急?#38498;?#24930;性两类。急性胃炎常见的为单纯?#38498;?#31964;烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐;后者消化道出血为主要表现,?#20449;?#34880;和黑粪。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎?#22836;?#21402;性胃炎。慢性胃炎病?#31958;?#24310;,大多无明显症状和体征,?#35805;?#20165;见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本病常见于成人,许多病因可刺激胃,如饮食不当,病毒和细菌感染、药物刺激?#26579;?#21487;能引发本病。

        病因

            一.急性胃炎病因
            可由化学因素、物理因素、微生物感染或细菌毒素等引起。此外,精神神经功能障碍,应激状态或各种因素所致的机体变态反应均可作为内源性刺激因子,引起胃粘膜的急性炎症损害。
            二.慢性胃炎病因
            现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因,有人将其称为Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性?#27899;?#22240;素长期反复作?#31964;?#26131;感人体?#37096;?#24341;起本病。病因?#20013;?#23384;在或反复发生即可形成慢性病变。在?#20381;?#20892;村用随机抽样的方法作胃黏膜检查,证实慢性萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变先有浅表性炎症最后变为不可逆的萎缩性炎症。从临床观察也有证据说明这一问题。青年人多为浅表性胃炎,老年人多为萎缩性胃炎;浅表性胃炎与萎缩性胃炎又常同时存在于同一个病人;另外回顾性胃黏膜活组织检查也发现一部分浅表性胃炎数年之后可变为萎缩性胃炎目前认为慢性胃炎是由多种因素作用造成。
            1.幽门螺杆菌感染 1982年Marshall和Warren首先分离出一?#27835;⑹妊酰?#35302;酶阳性,具?#24515;?#32032;酶活性的革?#23478;跣月?#26059;菌,3μm×0.5μm大小,呈弯曲状或S?#20013;我欢?#26377;2~6根带?#26102;?#27611;。活动性胃炎95%有此种细菌感染,起初命名为弯曲菌样微生物(CLO),以后?#25351;?#21517;为幽门弯曲菌(pylobacter pylori),1989年根据其生化和形态学特点再?#32963;?#21517;为幽门螺杆菌(图1)。我们通过临床研究证实Hp在慢性活动性胃炎的检出率达98%~100%,说明了慢性胃炎,尤其是慢性活动性胃炎与Hp的感染关系密?#23567;?985年Marshall,1987年Morris二人自己作为志愿者口服Hp引起急性胃炎,经抗生素治疗痊愈。1987年Lam bert用乳猪成功的建立Hp的胃炎的动物模型至此Hp已基本符合Koch提出的关于病原菌的标?#32908;?br />     专家指出,慢性胃炎病因医学临床?#24418;?#23436;全阐明,?#35805;?#35748;为与周围环境的?#27899;?#22240;素及易感体?#35270;?#20851;。物理的、化学的、生物性的?#27899;?#22240;素长期反复作?#31964;?#26131;感人体即可引起本病。慢性胃炎?#20013;?#21453;复发生即可形成慢性病变。
            1.长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。这些因素反复作?#31964;?#32963;粘膜,使其充血水肿。
            2.胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人,胃粘膜长期处于淤血、缺氧,引起营养障碍导致胃炎。
            3.急性胃炎如治疗不当,迁延不愈可转变为慢性胃炎。
            4.胃酸缺乏,细菌容易在胃内繁?#24120;部?#36896;成慢性胃炎。
            5.营养缺乏,内分泌功能障碍、免疫功能异常,可引起慢性胃炎。
            6.消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。
            7.细菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的细菌或毒素?#27426;系?#34987;吞入胃内;或胃内缺乏胃酸,细菌易在胃内繁?#24120;?#38271;期作用而引起慢性胃炎。
            8.精神因素。过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作?#31964;?#22823;脑皮质,造成大脑皮质功能失调,导致胃壁血管的痉挛性收缩,胃粘膜发生炎症或溃疡。

        症状

            一.急性胃炎症状
            急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变?#29616;?#32773;可累及粘膜下层与肌层,甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同,分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎,其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见,而由于抗生素广泛应用,急性化脓性胃炎已罕见    导?#24405;?#24615;胃炎的因?#30590;?#22810;,有化学或物理的刺激,也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等),其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射,均会损伤胃粘膜,引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物,是导?#24405;?#24615;胃炎最常见的一个病因。
            急性胃炎的临床表现常轻重不等,但发病均急骤。轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良;?#29616;?#32773;可?#20449;?#34880;、黑粪、甚至失水、以及中毒及休克等。
            急性胃炎的治疗可根据病因和临床表?#32959;?#38024;对性处理。其中急性单纯性胃炎病程较短,具有自限性;其他各型急性胃炎经治疗后,不留下任何后遗病变,但急性腐蚀性胃炎病程?#29616;兀?#21518;期可出现食管、胃幽门等部位的狭窄。
            二.慢性胃炎症状
            慢性胃炎是以胃粘膜的非特异?#26376;?#24615;炎症为主要病理变化的慢性胃病,病变可局限于胃的一部分,?#37096;擅致?#21040;整个胃部。临床表现缺乏特异性,症状轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状,如上腹不适和疼痛、恶心呕吐、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气等。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。萎缩性胃炎患者可有胃酸减少、消化不?#32908;?#36139;血、消?#33640;?#33292;炎、腹泻等,个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。

        检查

            急性胃炎表现为贲门和胃体?#31354;?#33180;的中性粒细胞浸润。慢性胃炎常有?#27426;?#31243;度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生,常累及贲?#29275;?#20276;有G细胞丧失和胃泌素分泌减少,?#37096;?#32047;及胃体,伴有泌酸腺的丧失,导致胃酸,胃蛋白酶和内源性因子的减少。
            1.上消化道造影
            上消化道造影是常用的检查方法之一,此项检查对溃疡病及肿瘤的诊断有?#27426;?#20215;值,但由于该检查仅能观察胃的形态改变,而不能观察胃黏膜的病变情况,因此有局限性。
            2.胃镜检查
            胃镜检查是诊断胃炎的最好方法,胃镜检查能观察胃黏膜的改变,在进行胃镜检查的同时还可以钳取胃黏膜组织做组织切片,在显微镜下观察组织的病变情况,综合胃镜及病理检查结果确定诊断。
            胃镜检查注意事项:
            (1)上午做胃镜检查:
            前一天晚上8时以后,不进食物及饮料,禁止吸烟。
            前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即?#25346;?#23569;量的水,?#37096;?#20351;胃黏膜颜色发生改变,如显著萎缩性胃炎的本色病变,饮水后胃黏膜可变为红色,使诊断出现错误。
            (2)?#25371;?#20570;胃镜检查:
            可让病人当天早8点前可喝些糖水,但不能吃其他东西,中午不吃东西。如幽门梗阻病人,在检查前一天晚上必须进行洗胃,彻底洗清胃内容物,直到冲洗的回流液清晰为止。
            在洗胃后胃管抽出以前,病人采取头低足高仰卧姿势,以使胃内残留?#21644;?#20840;排出。
            不能在当天洗胃,因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变。

        鉴别

            治疗胃炎,首先要进行特定的诊断,?#35805;?#24930;性胃炎都是无症状,偶尔会有一些患者出?#30452;?#36739;轻微的体征,但是经常被忽略过,首先通过X线检查,可以首先帮助排掉其他胃部的疾病,如果X线检查没问题,那么就要进行胃镜检查和胃黏膜组织的检查了。在?#22812;?#22823;约每年有有50-80%患者在胃粘膜中可找?#20581;?#24189;门螺旋杆菌?#20445;?#36825;种病菌是引起各种胃炎的罪魁祸首,那么胃炎是如何进行鉴别诊断?

            鉴别诊断

            一、胃癌

            慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似,需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

            二、消化性溃疡

            两者均?#26032;?#24615;上腹痛,但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主,而慢性胃炎疼痛很少?#27844;?#24459;性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

            三、慢性胆道疾病

            如慢性胆囊炎、胆石症常?#26032;?#24615;右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关,易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现,胆?#20197;?#24433;及B超异常可最后确诊。

            四、其他

            如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。 

            慢性胃炎要与七大疾病鉴别清楚 

            (1)胃及十二指肠溃疡:上腹痛有?#27426;?#35268;律性、周期性。胃溃疡多在餐后出现腹痛,十二指肠球部溃疡腹痛多发生在空腹饥饿时。并常伴有反酸、烧心。 

            (2)胃癌:腹痛无规律;开始为上腹不适、膨胀、沉重感。按胃炎治疗,症状?#37096;?#26242;时缓解。患者常伴有食欲不振、贫血、消?#33640;?#20047;力等症状。 

            (3)胰腺炎及胰腺肿瘤:腹痛为?#20013;?#24615;,逐渐加重,常?#27899;?#32972;牵涉痛。平卧时可诱发上腹痛,当坐位或髋关节屈曲时则缓解或减轻。 

            (4)胆囊炎、胆石症:上腹痛常发生在脂?#38745;?#21644;饱食之后,常为?#20013;?#24615;隐痛,阵发性加剧。多合并有?#36215;悖?#36716;氨酶升高。 

            (5)肝炎,肿癌:常为右季胁区胀痛,左叶肝癌,可引起剑突下疼痛。 

            (6)早期阑尾炎:病初有上腹痛,多于数小时后转移为右下腹痛,伴恶心、呕吐,常与急性胃炎相混。
            (7)心绞痛,心肌梗塞:有一部分病人感到上腹痛,恶心,而到消化科就诊。但同时伴有胸闷,出汗。

            胃炎是如何进行鉴别诊断?#20811;?#28982;有众多的疾病需要鉴别,但这些疾病又?#21152;?#20854;各自独特的症状、体征。通过了解病史、体格检查和相应的器械检查,如胃镜、B?#32479;?#22768;、心电图等,鉴别并不困难。

        并发症

          急性胃炎并发症较少较轻,慢性可见:

          一、胃出血:慢性胃炎出血并不少见:粘膜萎缩变薄、血管?#26376;丁?#31895;糟食物磨搓、粘膜糜烂出血,以黑便为主要表现,若出血量大时可突然吐血,重者头晕,心慌、眠黑、大汗、甚?#21015;?#20811;等。

          二、贫血:慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血:

          1、巨幼红细胞贫血,即恶性贫血,患者具有贫血表现,头晕、乏力、心悸、面色苍白。

          2、缺铁性贫血,一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃饭少,营养不足引起;三是胃酸缺乏。

          三、胃溃疡:胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在,存在明显的炎症刺激,胃粘膜萎缩变薄,并发糜烂、溃疡,应及时进行胃镜检查,以免延误诊治。

          四、胃癌前期:慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的慢性胃炎易癌变:

          1、慢性胃炎伴有恶性贫血者,癌变发生?#26102;?#20854;它胃肠病要高出20倍以上,要引起胃肠病患者重视。

          2、萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。

        预防

            1、多?#23381;?#39640;蛋白食物及高维生素食物,保证机体内各种营养素的充足,防止贫血和营养不良,如瘦肉、鸡、鱼、肝肾等内脏以及?#26691;?#34092;菜、番茄、?#28814;印?#32418;枣等。每餐最好吃 2~3 个新鲜?#20171;?#20197;刺激胃液的分泌。 

            2、注意食物酸碱平衡。当胃酸分泌过多时,可喝牛奶、豆浆,?#26376;?#22836;或面包以中和胃酸;当胃酸分泌减少时,可?#38376;?#32553;的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁,以刺激胃液的分泌,帮助消化。要避免食用引起腹?#25512;?#21644;含纤维较多的食物,如豆类和豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。当?#21152;形?#32553;性胃炎时,宜饮酸奶,因为酸奶中的?#23383;?#31867;物质能对胃黏膜起到保护作用,增加胃内的酸度,?#31181;樸泻?#33740;分解蛋?#23383;?#20135;生毒素,同时使胃免遭毒素的?#36136;矗?#26377;利于胃炎的治疗和?#25351;础?nbsp;

            3、当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时,也应同时饮用酸奶,这样可以补充营养,避免抗菌素对人体产生的副作用,保护了胃黏膜。 

            4、以少吃多餐、增加营养、减轻胃部负担为原则,同时要忌烟酒。胃炎患者?#27426;?#35201;忌食花生,特别是新花生,否则会引起?#29616;?#30340;消化不良,使症状加重。 

            5、慢性胃炎者不宜大量喝啤酒。饮用?#27426;?#37327;的啤酒,病人会比较普遍地感到上腹?#21520;兆?#24863;加重,嗳气频繁,食欲减退;萎缩性胃炎患者饮后症状尤为明显。 

            饮食禁忌 

            1、忌食生冷食品。过食生冷食品,可?#30721;?#33145;受凉、气血凝滞,呕吐清水或酸水,胃痛加重。忌饮用汽水、可乐和进食辛辣刺激性食物。 

            2、忌大鱼大肉以及?#22270;?#28856;品,饮食宜清淡可口。因为大鱼大肉,脂肪过量,不易消化吸收,?#23376;?#21457;胃痛。 

            3、忌烟酒。若急剧过量饮酒能使胃黏膜充血、水肿,甚至糜烂,可产生急性胃炎。长期饮烈性酒,对胃黏膜细胞会有?#29616;?#25439;伤,可使慢性胃炎的发病率明显增高。烟草中的?#27899;?#25104;分能引起胃酸分泌增加,对胃黏膜产生刺激。过量吸烟还可导致幽门括约肌功能紊乱,引起胆汁返流,使胃黏膜受损。据调查,?#21683;?#21560;烟 20 克以上者,有40%会发生胃黏膜炎症

        治疗

            中西医结合治疗
            基于幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因之一,选择能杀灭该菌的药物,就能改善症状,减轻胃粘膜炎症。
            对幽门螺杆菌有杀灭作用的抗生素有阿莫西林(Amoxicillin)、灭滴灵(甲硝唑)、痢特灵(Furazolidone)、四环素(Tetracycline)、?#27515;?#38665;素(Cramycin)等。
            临床上为根除幽门螺杆菌,往往将上述抗生素与其他药物联合应用,效果更好。如丽珠得乐+灭滴灵,丽珠胃三联等。
            如果胃炎按照幽门螺杆菌来治疗,久治不愈,说明患者的胃炎是由胃植物神经紊乱引起的,?#28784;?#35843;?#27785;?#25903;配患者胃肠道的植物神经功能,不管是多么顽固的胃肠病都可以康复!在治疗胃植物神经功能紊乱方面有特效作用,?#35805;?天内可以消除失眠、胃痛、胃胀、恶心等症。
            中西医结合治?#39057;脑?#21017;与方法 慢性胃炎是以慢性炎症为基本病理变化的慢性疾病。由于慢性胃炎的发病率很高,是内科临床上极为常见的多发病,对人民健康影响较大,且西医缺乏?#21413;?#30340;有效疗法,尤其慢性胃炎呈进行性发?#26775;?#24930;性萎缩性胃炎伴有重度的肠上皮化生?#22836;?#20856;型性增生更被认为属于胃癌前病变,因此,倍受医务界的重视,近年来,中西医结合?#24895;?#30149;也进行了不少深入的研?#21683;?#24471;了长足的发展。
            总的?#32431;矗?#20854;主要的成就表现在以?#24405;?#20010;方面:
            1.中西医共同探讨病因病机,提高了对疾病的理论认识。
            2.西医辨病和中医辨证相结合,加深了对疾病的诊断认识。
            3.中医和中西医结合治疗慢性胃炎,提供了丰富的途径和方法,也明显地提高了临床疗效。
            4.以临床疗效为基础,充分利用现代科学方法,深入进行临床和实验研究,是行之有效的研究途径。

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