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        首頁 > 疾病信息 > 小兒齲病介紹

        小兒齲病疾病

        疾病別名:
        小兒齲,小兒齲齒,小兒齲牙
        就診科室:
        [兒科綜合] [兒科]
        相關疾病:
        相關癥狀:

        疾病介紹

        齲病(dental caries)是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發病初始在牙冠,如不及時治療,病變繼續發展,破壞牙冠表面,形成齲洞,稱為齲齒,終至牙冠完全破壞,僅殘留牙根。未經治療的齲洞是不會自行愈合的,其發展的最終結果是牙齒喪失。齲病是細菌性疾病,因此它可以繼發牙髓炎或根尖周炎,甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發感染可以形成病灶(focal infection)可導致或加重關節炎、心內膜炎、慢性腎炎或眼病等多種其他疾病。

        病因

        小兒齲病是由什么原因引起的?


        (一)發病原因


        齲病是多因素疾病,主要包括細菌、飲食、唾液、牙齒結構和時間。諸因素相互關聯,缺少某一方面都不可能發生齲病。


        (二)發病機制


        1.細菌 齲齒發病和發展過程中,要有細菌的作用。致齲細菌種類很多,現代研究證實最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的黏蛋白和食物殘屑混合在一起,牢固地黏附在牙齒表面和窩溝中。這種黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque)。菌斑中的大量細菌使食物殘屑或糖發酵產酸,造成菌斑下面的牙釉質表面脫礦溶解,形成齲洞。臨床調查證實菌斑多的兒童齲齒也多。


        2.飲食 在齲齒形成過程中,飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,這些物質既供給菌斑中細菌活動能量,又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸,酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中,使釉質脫礦破壞,繼之某些細菌又使蛋白質溶解,形成齲洞。致齲的糖類很多,最主要的是蔗糖。


        在牙齒發育時期,營養決定牙齒組織的生化結構,礦化良好的牙齒抗齲性高,說明牙齒發育期營養的重要。如果食物中含有的礦物鹽類、主要維生素和微量元素,如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足,牙齒的抗齲性就低,容易發生齲病。


        乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化。母體孕期的營養,對胎兒乳牙的發育雖然沒有決定性影響,但加強母體營養仍對乳牙礦化是有利的。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病,一般乳牙不易受到嚴重影響。


        3.牙齒 牙的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關系。牙齒



        面的窩溝是發育過程中留下的缺陷,深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑,且不易清除掉,容易誘發齲齒。礦化不足,特別是鈣化不足的牙齒,釉質和牙本質的致密度不高,抗齲性低,容易患齲。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少,但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲病,乳牙和年輕恒牙的結構和礦化程度都還不夠成熟,因此容易受致齲因素的影響,患齲率高。




        唾液是牙齒的外環境,起著緩沖、沖洗、抗菌或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面,減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留,助長菌斑形成和黏附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩沖能力,也影響細菌的生活條件。

        癥狀

        小兒齲病有哪些表現及如何診斷?


        齲齒最容易發生在磨牙和雙尖牙的



        面小窩、裂溝中,以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲,后者稱為鄰面齲。兒童發生在牙頸部的齲較少,在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時可見到。根據齲齒破壞的程度,臨床可分為淺齲、中齲和深齲(圖1)








        1.淺齲 齲蝕破壞只在釉質內,初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊,表面粗糙稱初齲。繼而表面破壞稱為淺齲。鄰面齲開始發生在牙齒接觸面下方,窩溝齲則多開始在溝內,早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到,但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著,醫師檢查不仔細也會誤診或漏診。初齲或淺齲沒有自覺癥狀。


        2.中齲 齲蝕已達到牙本質,形成牙本質淺層齲洞。患兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒疼痛,但刺激去掉以后,癥狀立即消失。這是因為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。


        3.深齲 齲蝕已達到牙本質深層,接近牙髓,或已影響牙髓。這時齲洞已深,破壞也較大。病兒對冷、熱、酸、甜都有痛感,特別對熱敏感,刺激去掉以后,疼痛仍持續一定時間才逐漸消失,這時多數需要做牙髓治療以保存牙齒。


        深齲未經治療,則繼續發展感染牙髓或使牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外,引起根尖周炎癥,可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破壞或只留殘根時,應將其拔除。


        根據臨床表現和檢查結果即可確診。

        檢查


        小兒齲病應該做哪些檢查?


        繼發感染時,外周血象白細胞計數和中性粒細胞顯著增高。


        必要時可做X線檢查,了解有無根尖周炎癥等。


        鑒別

        小兒齲病容易與哪些疾病混淆?


        對于深齲或繼發感染成為病灶時,應注意鑒別有無并發癥的發生。


        并發癥

        小兒齲病可以并發哪些疾病?


        可以繼發牙髓炎或根尖周炎,甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發感染可以導致或加重關節炎、心內膜炎、腎炎或眼病等多種其他疾病。


        預防


        小兒齲病應該如何預防?


        預防齲齒的基本原則是針對發病因素,采取相應措施,是極重要的兒童保健工作。


        1.增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素,改變釉質表面或表層的結構,增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有:自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridation)、含氟牙膏刷牙(fluoride toothbrushing)、氟溶液漱口(fluoride toothrinse)等方法。


        (1)自來水氟化防齲:是由供水中心自動加氟化鈉,使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。曾被認為是效果最好的方法。對自來水氟化法在國際和國內都有相反的兩種見解,因此,只有少數國家和地區采用。我國廣州曾試行實驗區自來水氟化觀察,研究當地自來水氟化的可行性和適宜濃度。


        我國地處三個地帶,高氟地區很多,各地區水源、氣候、農作物等含氟量均有差別,飲食種類和習慣也不盡相同;因此,在我國強調自來水加氟防齲是不現實的。


        (2)氟溶液漱口法:適用于幼兒園和中、小學校。在有醫務人員或教師監督下,推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口,每周或每2周1次,含漱1min,不得吞咽。每半年漱口1次,是較為可行的方法。


        (3)氟牙膏刷牙法:一般濃度不超過0.4%氟化鈉,兒童每天早、晚各刷牙1次,有一定降低齲齒的效果。但從理論上講牙膏氟化應該是有選擇性的,因人而異。


        氟化方法對發育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用。任何氟化防齲方法,都只能用于水源無氟或低氟區。高氟區不能使用。有氟斑牙者也不應使用。


        2.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑,改變口腔環境,創造清潔條件是防齲的重要環節,最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育,使兒童從小養成口腔衛生習慣,學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部分細菌,減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開始學習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次,飯后漱口。睡前刷牙更重要,因為夜間間隔時間長,細菌容易大量繁殖。要順刷,即“上牙由上往下刷,下牙由下往上刷”,“里里外外都刷到”,還要注意刷后牙的



        面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣盡可能刷洗干凈,刷牙后要漱口。不要橫刷,橫刷容易損傷牙齦,也刷不凈牙縫里的殘渣。1975年衛生部、輕工業部和商業部曾共同召開全國牙刷會議,制訂了“保健牙刷暫行規格”。幼兒使用的牙刷毛束不超過兩排,每排5~6束,毛質要軟,小學生使用的牙刷毛束不超過三排,每排6~7束。




        應該注意兒童的飲食習慣,多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物,對牙面有摩擦潔凈的作用,減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼,既增強牙周組織,又能摩擦牙齒



        面,可能使窩溝變淺,有利減少窩溝齲。




        3.減少或控制飲食中的糖 我國是以谷類為主食的國家,控制飲食中的碳水化合物防齲是有困難的。但近年來食糖消耗量增加,糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣,睡前不吃糖,注意兒童三餐的質和量。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能多吃些粗糧。要重視母乳喂養嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化合物、使用糖代用品(sugar substitute)來降低齲齒,這在我國當前是不實際的,也是不經濟的。最近據報道美國常用的某種糖代用品含有毒性,已經引起國際上的注意。


        總之,齲齒發病因素是復雜的,當前還沒有一種能夠預防新齲發生的最有效的單一方法。因此,預防齲齒要防治結合,既要控制新齲發生,又要早發現、早治療。有領導、有組織地開展口腔保健工作,定期在托兒所、幼兒園、小學和初中進行積極預防和早期治療。同時加強婦幼保健和營養衛生工作,保證身體和牙齒的健康,可以降低齲齒的發病率。


        治療

        小兒齲病治療前的注意事項


        (一)治療


        治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈,做成一定的洞形,清洗、消毒以后,用充填材料(filling material)填補,并恢復牙齒缺損的外形,齲壞即可不繼續發展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療,在去凈齲壞組織以后,有時洞底已接近牙髓,就需要在洞底加一層護髓劑再填補。有時深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了,就需要先采取牙髓治療,然后才能填補。充填材料主要用銀汞合金(amalgam)或復合樹脂(composite resin)。乳牙因要替換,有時也可以用玻璃離子水門汀類(glass ionomer cement)填補(暫時性充填材料)。


        沒有形成齲洞的初期齲,也可以用藥物治療的方法,能達到一定的療效。常用氟化溶液涂擦齲損;涂藥治療后,仍可能復發。因此,治療齲齒,愈早愈好。一般每年檢查處理一次,易患齲者可半年檢查處理一次。


        (二)預后


        及時治療預后多良好,但如延遲治療常可發生繼發感染或成為病灶,引起腎炎、心臟炎等并發癥。


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