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        首頁 > 疾病信息 > 小兒食管異物介紹

        小兒食管異物疾病

        就診科室:
        [小兒內科] [兒科綜合] [兒科]
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        疾病介紹

        食管異物 (foreign bodies of the esophagus)是因兒童喜將物品含在口中玩耍,誤吞而造成食管異物。常見的異物為硬幣、紐扣、微型電池、別針、塑料蓋、骨片、棗核等。

        病因

        小兒食管異物是由什么原因引起的?


        (一)發病原因食管異物可分為兩類:一類為進食咀嚼時不慎滑入下咽部進入食管,如魚刺或雞骨等;另一類為小兒將含在口中或玩耍的異形器具誤吞入食管,如曲別針及各種尖銳異物。由于食管為一有較大彈性的肌性管道,一般進入食管的異物多數可隨著吞咽蠕動送入胃內,存留于食管內的多為較大而形狀不規則的銳性異物。一般多存留在食管第一狹窄處,也可停留在胸段第二狹窄處,相當于主動脈弓水平。通過第二狹窄的異物多數可排送入胃。


               (二)發病機制食管異物可使局部食管黏膜損傷,小的異物僅造成食管黏膜的擦傷或形成小的限局性血腫及糜爛,一般不會引起嚴重后果。較大而尖銳的異物可刺破食管全層,甚至造成食管穿孔,尤其停留在第二狹窄處的異物,如穿透食管壁,累及主動脈壁,可發生主動脈食管瘺,引起致命性大出血而死亡。由于局部組織的破損加之來自口腔的感染,食管異物停留處組織發生粘連,形成食管周圍炎或限局性膿腫。膿腫進一步擴大可引起縱隔感染,并波及周圍組織。

        癥狀

        小兒食管異物有哪些表現及如何診斷?


        臨床絕大多數均有吞入異物的病史,小嬰兒不會表達者,家人也多可發現玩耍的玩具不見了。吞入異物的患兒最初表現有咽部或食管明顯的哽噎感,吞咽疼痛,流涎、進食困難、嘔吐、拒乳。食管黏膜有裂傷時可吐出血水。小嬰兒表現為哭鬧,誤吸及較大異物壓迫,致聲音嘶啞、咳嗽、喘鳴, 甚至窒息。 診斷主要依靠病史、臨床癥狀和放射學檢查。胸部正側位平片可顯示不透X線的金屬異物;而多次小口吞咽造影劑,顯示食管局限性充盈缺損,可提示透光異物存在。

        檢查

        小兒食管異物應該做哪些檢查?


        并發感染時常有感染血象,白細胞和中性粒細胞增高。 X線檢查是確診食管異物的主要方法,不僅可以明確食管異物的性狀、位置,也是診斷是否合并食管穿孔的重要手段。頸胸正側位片可顯示不透X線的異物影像,如疑為不顯影的異物,可行食管造影檢查,多數即可確定診斷。如同時合并食管穿孔者可表現為頸段組織內游離氣體,椎前軟組織因炎癥而增寬、氣管前移。明確為食管異物者可直接行食管內鏡檢查,試行取出異物。對已造成食管穿孔或鏡下取異物失敗者應手術治療。

        鑒別

        小兒食管異物容易與哪些疾病混淆?


        根據病史及臨床特點易于診斷,與自發性食管破裂相鑒別,主要依靠吞入異物病史和輔助檢查,發現食道異物存在。

        并發癥

        小兒食管異物可以并發哪些疾病?


        食管異物的常見合并癥為食管炎、食管穿孔、食管氣管瘺、縱隔炎、食管周圍膿腫或上縱隔膿腫,偶可見呼吸道感染。如局部炎癥涉及或異物傷及主動脈可發生大出血,危及生命。

        預防

        小兒食管異物應該如何預防?


        食管異物是完全可以預防的,應廣泛地向父母及保育員進行宣教,主要加強嬰幼兒看護。


        1.3歲以下的小兒臼齒尚未萌出者,不應給以花生、瓜子、豆類及其他帶核的食物。


        2.不選擇有“危險”的玩具給小兒,對于幼兒可能吸入或吞下的物品,均不應作為玩具。


        3.在小兒進食時不要亂跑亂跳,以免跌倒時將異物吞入。


        4.進食時不可驚嚇、逗樂或責罵,以免大哭、大笑而誤吞。


        5.教育兒童要改掉口含筆帽、哨及小玩具等壞習慣。


        6.危重及昏迷病人進食時,應特別注意,以防誤吞。

        治療

        小兒食管異物治療前的注意事項


        (一)治療食管異物一經確診即需用食管鏡取出異物。如異物嵌入食管壁內或穿出食管外,應行外科手術取出。對食管異物的合并癥應及時進行對癥及對因處理,如抗感染等治療。


               (二)預后取出異物后預后良好。

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