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        首頁 > 疾病信息 > 心肌缺血介紹

        心肌缺血疾病

        就診科室:
        [心血管內科] [內科]
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        疾病介紹

        心肌缺血,是指心臟的血液灌注減少,導致心臟的供氧減少,心肌能量代謝不正常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要、最常見的病因,進而導致心肌缺血缺氧,由此引起的心臟病即大家常說的“冠心病”,所以冠心病是心肌缺血的“罪魁禍首”。心肌缺血嚴重危害中老年人的健康,近年來隨著生活水平的提高,冠狀動脈粥樣硬化呈現年輕化的趨勢,一些20-30歲的年輕人也出現心肌缺血的表現。

        病因

        心肌缺血常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化,其次還有炎癥(風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等)、痙攣、栓塞、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等多種。流行病學研究發現,與動脈粥樣硬化相關的重要危險因子為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動少、高齡和男性等。

        癥狀

        心肌缺血多發生在40歲以后,平均患病率約為6.49%。隨著人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢。心肌缺血是中老年人的常見病和多發病,處于這個年齡階段的人,在日常生活中,如果出現下列情況,要及時就醫,盡早診查。
        (1)勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區悶痛,或緊縮樣疼痛,并向左肩、左上臂放射,持續3—5分鐘,休息后自行緩解者,時伴有大汗。
        (2)體力活動時出現胸悶、心悸、氣短,休息時自行緩解者。
        (3)出現與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感,牙痛等。
        (4)飽餐、寒冷、飲酒后出現胸痛、胸悶者。
        (5)夜晚睡眠枕頭低時,感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立方能緩解者。
        (6)性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
        (7)突發的心動過緩、血壓降低或暈厥者。

        檢查

        心臟攝影,全血細胞分析(五分類),動態心電圖,活動平板,經胸彩色多普勒心臟超生,電腦多導聯心電圖,生化全套

        鑒別

        一、 冠心病相關的危險因素檢查
        為盡早發現心肌缺血,40歲以上的人應定期進行相關體檢,了解有無冠心病相關的危險因素,如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。
        二、受負荷試驗檢查
        若屬于心肌缺血的高危人群,就要請醫生詢問,是否具備典型的冠心病癥狀,決定是否需要接受負荷試驗,如活動平板心電圖、腺苷負荷心臟超聲心動圖以及冠脈多排CT。
        三、冠狀動脈造影檢查
        通過無創檢查的評價來決定是否需要進一步采用冠心病診斷的金標準-----冠狀動脈造影來確診,以明確冠脈病變的程度及范圍。
        專家觀點:由具有豐富臨床經驗的心臟科醫生判斷為典型冠心病癥狀的患者,可以考慮直接進行冠脈造影檢查,必要時植入支架治療,而沒有必要先做冠脈的多排CT。

        并發癥

        1、無癥狀性心肌梗塞。SMI患者易發生無癥狀性心肌梗塞,在心肌梗塞的患者中約有20%~25%為無癥狀的。起病常以并發癥的形式出現,如心律失常、心衰、心源性休克等,死亡率明顯高于有痛性心肌梗塞患者。

        2、心律失常和心血管意外。心律失常的發生與一過性心肌缺血的發作有密切的關系,且是致命性心律失常的重要影響因素。Meissner等報道,美國每年45萬人猝死,其中20%~50%死于緩慢性心律失常,在此之前或同時,常伴有無癥狀性心肌缺血。

        3、缺血性心肌病。緩慢而持久的心肌缺血,可以造成心肌廣泛彌漫性的纖維化,形成充血性缺血性心肌病。

        預防


        預防方法

        一、心肌缺血的患者的飲食 心肌缺血的患者在飲食上掌握幾點原則,注意低鹽低脂清淡飲食,多吃紅薯、西紅柿、胡蘿卜等蔬菜,這些都是能提高患者身體抵抗能力的食物。喝些綠茶,茶葉中含有少量的茶堿,有一定的利尿作用,對患者的心肌缺血治療有一定的幫助,茶葉中還有維生素C,能起到一個很好的防治動脈硬化的作用,但不宜過濃。每天堅持吃些黑木耳,能有助于降低血粘度,改善心肌缺血。

        二、心肌缺血患者情緒上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠。養成良好生活習慣,定時排便,不能過度勞累。三、應該適度運動,促進心肌側枝循環的建立。

        四、病情如有變化要及時就診治療。

        預防藥物

        冠心病一級預防的ABCDE:冠心病的一級預防方案包括可以總結為ABCDE。

        A.阿司匹林。

        B.β受體阻滯劑。

        C.鈣離子拮抗劑。

        D. 他汀類調血脂藥。

        E.血管緊張素轉換酶抑制劑。


        治療


        治療原則

        由于心肌缺血有發生心肌梗塞和猝死的危險,因此發現心肌缺血時,要及早治療。積極預防動脈粥樣硬化的發生,如已發生,應積極治療,防治病變發展并爭取逆轉。已發生并發癥者,應及時治療,防治惡化,延長患者壽命。

        藥物治療

        可以總結為ABCDENT方案:

        A. 抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成,預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞。

        B. β-受體阻斷劑(如美托洛爾或其緩釋片),減慢心率減少心肌的秏氧,預防猝死。

        C. 鈣離子拮抗劑。

        D. 他汀類藥物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血漿中的膽固醇,穩定動脈斑塊,防止斑塊脫落形成血栓。

        E. RAS系統阻斷劑(如貝那普利和纈沙坦等)預防心室重構,改善心功能等。

        N 硝酸脂類藥物(如單硝酸異山梨脂):擴張冠狀動脈,增加心肌供血。

        T. 溶栓藥物 溶解急性形成的血栓,用于急性心肌梗死。

        介入治療

        (經皮冠狀動脈介入治療(PCI):支架術)

        冠狀動脈介入治療即PCI術,是近30年來冠心病治療史上的里程碑事件,這是一種不用外科開胸、病人無痛苦感開通冠狀動脈的微創方法。具有創傷小、恢復快、住院時間短的特點,廣為患者接受。從早期的單純球囊擴張術,到裸金屬支架時代,到現在發展為藥物涂層支架時代,已成為治療本病的重要手段。所以對于癥狀發作典型或不穩定、藥物治療不理想、無創檢查提示心肌缺血的患者建議行冠脈造影檢查,必要時行支架置入術。

        手術治療

        外科冠脈搭橋術:復雜多支血管病變、無保護左主干病變者可選擇。


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