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        心肌炎疾病

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        疾病介绍

        心肌炎(myocarditis)是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症。虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病,而被某些学者视为继发性心肌病,但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型。引起心肌炎的原因很多,诸如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应,以及物理、化学因素?#26579;?#21487;引起心肌炎。

        病因

        心肌炎是由什么原因引起的?


        细菌性白喉杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等。病毒如柯萨奇病毒,艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒、流感病毒、腺病毒等,其他如真菌,原虫?#26579;?#21487;致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎较常见。

        致病条件因素①过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧,加重心肌炎症和坏死。②细菌感染,细菌和病毒混合感染时,可能起协同致病作用。③妊娠: 妊娠可以增强病毒在心肌内的繁?#24120;?#25152;谓围产期心肌病可能是病毒感染所?#38534;"?#20854;他: 营养不良,高热寒冷,缺氧、过度饮?#39057;齲?#22343;可诱发病毒性心肌炎。

        症状

        心肌炎?#24515;男?#34920;现及如何诊断?


        青壮年发病较多,常先?#24615;?#21457;感染的表现,如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕?#38534;?#33145;泻、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周后,出现心肌炎的症状,由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力。累及心包膜及胸膜时,胸闷、胸痛、亦可有类似心绞痛的表现。?#29616;?#32773;心功能不全。常见体征,窦性心动过速与体温不相平?#23567;R部?#26377;窦性心动过缓及各种心律失常,心界扩大者占1/3-1/2,见于重症心肌炎,因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全,心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音。心肌损害?#29616;?#25110;心力衰竭者,可闻舒张期奔马律,第一心音减弱,合并心包炎者可闻心包摩擦音。

        轻者可完全无症状,重者心力衰竭或猝死。表?#20013;?#27530;。根据临床表现可分为六个类型:①无症状型:感染后1-4周心电图出现S-T改变,无症状。②心律失常型:表?#25351;?#31181;类型的心律失常,心室性期前收缩最多见。③心力衰竭型:出现心力衰竭的症状及体征。④心肌坏死型:临床表现类似心肌梗塞。⑤心脏增大型:心脏扩大,二尖瓣及三尖瓣区收缩期杂音。⑥猝死型?#20309;?#20808;兆,突然死亡。

        检查


        心肌炎应该做?#30007;?#26816;查?


        一、心电图:心电?#23478;?#24120;的阳?#26376;?#39640;,且为诊断的重要依据,起病后心电?#21152;烧?#24120;可突然变为异常,随感染的消退而消失。主要表现有ST段下?#30130;琓波?#25512;交?#20498;置。
        二、X线检查:由于病变范围及病变?#29616;?#31243;度不同,放射线检查亦有较大差别,大约1/3-1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液,心影呈球?#20301;?#28903;瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常。
        三、血液检查:白血球计数在病毒性心肌炎?#28903;?#24120;,偏高或降?#20572;?#34880;沉大多正常,亦可稍增快,C反应蛋?#29366;?#22810;正常,GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高,慢性心肌炎多在正常范围。
        四、有条件者可做病毒分离或抗体测定。


        鉴别

        心肌炎容易与?#30007;?#30142;病混淆?


        (一)原发性心内膜弹力纤维增生症 相似之处为心脏扩大,反复出现心力衰竭,可见心源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。临床表现为反复发作的左心衰竭症状,心脏肥大,心音减弱,无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染的病史或症状,无病毒性心肌炎的实验室检查改变。

        (二)中毒性心肌炎 有?#29616;?#24863;染或药物中毒史。常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病,常随原发病感染症状好转 而逐?#38417;指礎?#20351;用吐根碱、锑剂等可引起心肌炎,随药物的减量或停用而逐渐好转或?#25351;礎?br />
        (三)风湿性心脏炎 有反复呼吸道感染史。风湿活动的症候如高热,多发性游走性大关节炎,环形红斑及皮下小结等。有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快,C-反应蛋白阳性,粘蛋白增高及?#35895;?#34880;性链球菌“O”,链球菌激?#24863;?#20215;增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。

        (四)克山病 相?#39057;?#20026;心脏扩大、心律紊乱、出现心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性,发病常在某一流行地区,有多发季节(如东北冬春季,西南夏季为多)及年龄物点(如东?#40763;?#24180;妇女,西南2-5岁患儿)。心电图上以ST-T改变,右束支传?#30002;?滞、低电压者为多见;心律失常心律多变、快变,心率明显增快或减慢为特点。X线检查心脏扩大较显著,搏动显著减弱,控制心力衰竭后不能回缩至正常。急性期过后多数变为慢性。有时可因心脏中附壁血栓脱落而引起脑栓塞,发生抽搐或偏瘫。 


        并发症

        心肌炎可以并发?#30007;?#30142;病?


        大多数患者经过?#23454;?#27835;疗后痊愈,不遗留任何症状或体征。极少数患者在急性期因?#29616;?#24515;律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定,但有?#27426;?#31243;度的心脏扩大、心动能减退、心律失常或心电图变化,此种情况历久不变,大致为急性期后心肌疤痕形成,成为后遗症。还有部分患者由于急性期后炎症?#20013;?#36716;为慢性心肌炎,逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常,经过数年或一、二十年后死于上?#40840;?#24182;发症。各阶段的时间划分比较难定,?#35805;?#21487;以6个月以内为急性期,6月至1年为?#25351;?#26399;,1年以上为慢性期。急性期不明确的慢性患者与心肌病难区分,据当前认识与已有证据,有一部分心肌病是由心肌炎演变而来。


        预防


        心肌炎应该如何预防?


        加?#21487;?#20307;锻炼,提高机体抗病能力,避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息,进营养丰富之饮?#24120;?#20197;利心脏?#25351;礎? 春天要防心肌炎:近年来,由于抗生素的广泛应用,因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少,风湿性心肌炎发病明显减少,而病毒性心肌炎发病却?#25214;?#22686;多。病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起,其中以柯萨基病毒B最常见,水痘、EB病毒?#37096;?#24341;起。据研究,?#21152;?%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。可为病毒感染后的直接侵袭心肌,?#37096;?#20026;病毒感染后的自身免疫反应所?#38534;?#21069;者以儿童多见,后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节,应引起人们的警惕。


        治疗

        心肌炎治疗前的注意事项


        应卧床休息,以减轻组织损伤,病变加速?#25351;礎?#20276;有心律失常,应卧床休息2-4周,?#32531;?#36880;渐增加活动量,?#29616;?#24515;肌炎伴有心脏扩大者,应休息6个月至一年,直到临床症状完全消失,心脏大小?#25351;?#27491;常。免疫?#31181;萍粒?#28608;素的应用尚有争论,但重症心肌炎伴有房室传?#30002;?#28382;,心原性休克心功能不全者均可应用激素。常用强的松,40-60mg/日,病情好转后逐渐减量,6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松,静脉给药。心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。心律失常者同?#35805;?#24515;律失常的治疗。


        中医认为,本病多为心气亏虚,心阴不足、阳虚不振所为,当以养心益气、温通心阳为治,可选用下列药膳食疗方(仅供参考)。


        l、乌鸡黄芪粥乌鸡口服液1支,黄芪10克,大米50克,白糖适量。将黄芪水煎取汁备用;大米淘净,加清水适量煮粥,待熟时调入乌鸡口服液及黄芪药汁、白糖,再煮l~2沸即成。?#21683;??#31890;?天为1疗程。可?#25346;?#24515;气,?#35270;糜?#24515;肌炎心悸气短、?#38498;埂?#21160;则加剧等。


        2、猪心小麦粥猪心1枚,小麦30克,大枣5枚,大米50克,调料适量。将猪心洗净、切片,调味勾芡备用;取小麦捣碎,大枣去核,同大?#23383;?#20026;稀粥,待?#27899;?#35843;入猪心片,煮至粥熟,调味服食。?#21683;??#31890;?天为1疗程。功用同上。


        3、?#21351;?#26690;姜粥?#24034;?0克,大枣5枚,桂枝、干姜各6克,大米50克,牛奶及红糖适量。将诸药水煎取汁,同大?#23383;?#20026;稀粥,待熟时调入牛奶、红糖,再煮l~2沸即成。?#21683;??#31890;?天为1疗程。可温阳利水,?#35270;糜?#24515;肌炎心悸?#38498;埂?#24418;寒肢冷、水肿尿少、气促胸?#39057;取?


        4、猪血参?#32963;?#26531;粥猪血100克,?#24034;巍?#40644;?#32963;?15克,附子5克,大枣5枚,大米50克,调料适量。将诸药水煎取?#30130;?#21152;大?#23383;?#20026;稀粥,待熟时调入猪血及调味品,再煮l~2沸,服食。?#21683;??#21361;?天为1疗程。可健脾?#24459;觶?#30410;气养心,?#35270;糜?#24515;肌炎阳虚水?#35088;?#20307;水肿,四肢不温,纳差食少,疲乏无力,甚则喘促胸?#30130;?#25110;伴胸、腹水等。


        5、牛肉山药饮牛肉250克,山药120克。将牛肉、山药切片,煮计2大碗,以之当茶,徐徐饮之,牛肉佐餐服食。可益气回阳,?#35270;糜?#24515;肌炎阳虚欲脱,目开手撒,四肢不温等。


        6、北芪羊脑汤北黄芪15克,羊脑 1具,调料适量。将羊脑去筋膜,黄?#23614;及?#21152;清水适量同炖至羊脑熟后,去黄?#21361;?#35843;入食盐、味精、葱花、姜末,适量服食。可益心聪脑,?#35270;糜?#24515;气不足所致的心?#38534;?#22836;昏、肢软乏力、?#19988;?#21147;减退等。


        7、玉竹参归猪心五竹、?#24034;巍?#24403;归各10克,猪心1个,调料适量。将诸药?#21450;?#32435;入洗净之猪心中,加清水适?#24555;?#33267;猪心熟后,取出切片,去药包,?#21589;?#27748;中,煮?#27899;螅?#39135;盐、味精、姜末、葱花,猪脂调服。可益气养心,?#35270;糜?#24515;阴不足、气血亏虚之失眠、多梦、心?#38534;?#30423;汗、心烦、咽干少津等。


        8、玉竹羊心?#32769;视?#31481;15克,羊心1个,调料适量。将羊心洗净、切片,加水与玉竹同炖至羊心熟后,食盐、味精、葱花、姜未、猪脂等调味服食。可益血养心,?#35270;糜?#24515;血亏虚所致的心?#38534;?#21475;干、烦躁、五心烦热等。


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