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        首頁 > 疾病信息 > 新生兒肺炎介紹

        新生兒肺炎疾病

        疾病別名:
        小兒肺炎,新生兒吸入性肺炎和感染性肺炎
        就診科室:
        [小兒內科] [兒科] [兒科綜合] [新生兒科]
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        疾病介紹

        新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病,發病率高、死亡率也較高。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點,需及早診斷和正確處理。大多數新生兒肺炎是生后感染引起的,稱晚發型肺炎,主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的;少數是在宮內或分娩過程中感染的。如果不及時治療會引起呼吸窘迫、甚至窒息,嚴重者會因為缺氧引起大腦損傷,留下永久的后遺癥(如癲癇)。一旦確證,醫生會根據患兒的實際情況使用抗生素或者抗病毒的藥物,并及時輔助氧療和氣道處理,糾正缺氧和電解質紊亂,避免其他并發癥。

        病因

        新生兒肺炎是由什么原因引起的?

        (一)發病原因

        1.吸入性肺炎 多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起,也可因吞咽反射不成熟、吞咽動作不協調、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早產兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協調,反射差或缺如,易發生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。

        2.感染性肺炎 感染性肺炎分為宮內、產時感染和生后感染。

        (1)產前、產時感染性肺炎:如為胎兒在宮內感染,多為母親有感染,通過血行傳播所致。產時感染性肺炎多與產科因素有關。

        ①產前感染:母孕期受病毒(如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等)、細菌、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染,病原體經血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。

        ②產時感染:胎膜早破超過6h,羊水可能被污染,若胎膜早破超過24h以上,發生感染的可能達30%,或羊膜絨毛膜炎時,產道內細菌如大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、李斯特菌、B族鏈球菌等,上行導致感染,或胎兒在宮內吸入污染羊水而致病。另外,急產、滯產或產道未徹底消毒等情況,胎兒在分娩過程中吸入產道內污染的分泌物而發生肺炎。

        (2)出生后感染性肺炎:

        ①呼吸道途徑:接觸新生兒者如患呼吸道感染,其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺;也可因嬰兒抵抗力下降時(如受涼等),其上呼吸道感染下行引起肺炎。

        ②血行傳播感染:患臍炎、皮膚感染、敗血癥時,病原體經血行傳播至肺而引起肺炎。病原體以B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌及巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒等多見。

        (3)醫源性傳播感染:醫源性感染可由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力低的細菌引起。由于醫用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴,暖箱濕度過高使水生菌易于繁殖,或使用呼吸機時間過長等引起肺炎;病房擁擠,消毒制度不嚴,醫護人員洗手不勤,將患兒的致病菌帶給其他新生兒;廣譜抗生素使用過久容易發生真菌性肺炎等。晚發型肺炎最常見于新生兒監護室內,由于慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中。

        3.其他 護理不當,受涼等也是發生肺炎的誘因。

        (二)發病機制

        吸入性肺炎主要因缺氧刺激,胎兒呼吸而使羊水、胎糞或陰道分泌物吸入,引起吸入性肺炎。其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴重,參見胎糞吸入綜合征。乳汁吸入常見于吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食管閉鎖和唇裂、腭裂等。

        宮內、出生時感染性肺炎的病理改變廣泛,肺泡滲出液中含多核細胞、單核細胞和少量紅細胞。鏡檢可見到羊水沉渣,如角化上皮細胞、胎兒皮脂和病原體等。出生后感染性肺炎的病理改變以支氣管肺炎和間質性肺炎為主,病變分散,影響一葉或數葉,有時融合成大片病灶,肺不張和肺氣腫較易發生。鏡檢各病灶存在不同階段的炎性反應。病原學不同,病理變化也不同。

        癥狀

        新生兒肺炎有哪些表現及如何診斷?

        【臨床表現】

        1.吸入性肺炎 羊水、胎糞吸入者多有窒息史,在復蘇或出生后出現呼吸急促或呼吸困難伴發紺、呻吟。胎糞吸入者病情往往較重,可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經系統表現(參見胎糞吸入綜合征)。一旦并發氣胸、縱隔氣腫,病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳嗆咳,乳汁從口、鼻流出,伴氣急、發紺等,嚴重者可導致窒息。

        2.感染性肺炎 細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎。起病可急可緩,產前、產時和生后感染性肺炎其臨床表現不同,分述如下:

        (1)產前感染性肺炎:宮內感染發病早,也稱早發型肺炎,是全身性敗血癥的一部分,出現在出生時或生后數小時內,多在娩出后24h內發病。嬰兒出生時多有窒息,復蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩定、反應差,逐漸出現?音等表現。嚴重病例可出現呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部體征,而以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統受累為主。通過羊水感染者,常有明顯的呼吸困難和肺部?音。

        (2)產時感染性肺炎:產時感染性肺炎常為出生時獲得的感染,需經過數天至數周潛伏期后始發病,如細菌性肺炎常在出生后3~5h發病,皰疹病毒感染多在分娩后5~10天出現癥狀,而衣原體感染潛伏期則長達3~12周。出生時感染的肺炎,患兒因病原不同而臨床表現差別較大,且容易發生全身感染。

        (3)出生后感染:出生后感染發病較晚。

        ①癥狀不典型:由于新生兒咳嗽反射尚未完全形成,所以很少有咳嗽。又由于新生兒胸廓發育相對不健全,呼吸肌軟弱,新生兒呼吸運動范圍小、呼吸運動表淺,不會深呼吸等特點,其臨床表現上缺乏特異性,臨床癥狀往往不典型。呼吸困難僅表現為呼吸不規則、暫停或氣促,缺氧嚴重時可出現青紫現象。肺部聽診時,可聽不到肺部?音,可不發熱也可發熱或體溫不升等。

        ②一般特點:起病前有時有上呼吸道感染的癥狀,主要表現為一般情況差,呼吸淺促、鼻翼扇動、點頭呼吸、口吐白沫、發紺,食欲差、嗆奶、反應低下,哭聲輕或不哭,嘔吐,體溫異常。肺部體征早期常不明顯,少數可在脊柱兩旁可聞及細濕?音或在吸氣末聞及捻發音等。

        新生兒肺炎最有價值的癥狀是病兒口吐泡沫,這是新生兒咳喘的一種表現形式。其他表現有精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。

        ③重癥:病情嚴重者可出現呼吸困難、呼吸暫停、點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征,出現不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等,嚴重時發生呼吸衰竭和心力衰竭。

        金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發生,并可引起流行,患兒中毒癥狀重,易并發化膿性腦膜炎、膿胸、膿氣胸、肺大皰等。大腸埃希桿菌肺炎時患兒有神萎、膿胸之液體黏稠,有臭味。呼吸道合胞病毒肺炎可表現為喘憋、咳嗽,肺部聞及哮鳴音。

        【診斷】

        主要根據病史,如窒息等和臨床特點做出診斷。新生兒出現發熱、咳嗽、咳痰這些肺炎常見的癥狀很少,主要表現為精神差、呼吸增快、食欲減退、吐奶、嗆奶和口吐泡沫、口周發紺等,大多數患兒不發熱,或僅有低熱。加上肺部X線片特點做出診斷。早發型肺炎即生后1周內的肺炎,常有Apgar評分低和圍生期并發癥史,如羊膜早破、早產、胎盤早剝、難產、產鉗手術助產分娩和吸入史等,出生史可提示診斷。從氣管插管中吸出的分泌物增多,常可提示醫源性感染性肺炎,常逐漸起病。

        檢查

        (1)白細胞檢查:細胞性肺炎時,白細胞總數增高,約為15~20×109/L。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎,有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞數正常或減少,淋巴數比例增加,中性粒細胞數無增高。 (2)C反應蛋白試驗在細菌性感染、敗血癥等此值上升,升高與感染的嚴重程度呈正比。病毒及支原體感染時不增高。 (3)細胞病原學檢查。 (4)病毒病原學檢查。 (5)胸部X線檢查。

        鑒別

        需與下列疾病鑒別,尤其對產前感染性肺炎更屬重要。 1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物質,呼吸困難發生在出生后12小時以內,逐漸加重,病情進展較產前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別,因此對肺透明膜病也可試作產前感染性胴炎(特別是B組鏈球菌肺炎)治療,采用較大劑量青霉素。 2.缺氧缺血性腦病 在足月兒本癥多由于窒息引起,在早產兒則不一定有缺氧史。發病開始即出現呼吸不規則,肌張力增高或降低,有時發生驚厥,但產前肺炎起病稍晚,神經系統癥狀較少。 3.先天性心臟病 一般南與復雜的先心或出生扣不久即出現青紫的先心鑒別。先心在生后數天內出現呼吸增快或青紫,心臟有時可聽到雜音,而肺部無啰音,胸部X線片可資鑒別。 4.橫膈疝 腹腔內臟經過疝孔進入胸腔,壓迫心肺,引起肺發育不良,出現氣促,胸部X線片可幫助鑒別。 5.巨細胞病毒引起的肺炎 起病緩慢,癥狀有發熱、干咳、氣促、胸部X線片為典型的間質性肺炎,這些和衣原體肺炎相似,但巨細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯,有時伴黃疸。

        并發癥

        小兒肺炎只要及時發現和有效的治療,病兒可很快康復。但重癥易出現下列并發癥,如不及時治療,預后不良。 ①心力衰竭:發病時小兒躁動不安,呼吸困難和發紺、心率加快、180次/分,呼吸急促,>60次/分,肝臟增大,下肢浮腫等,應立即采取措施,控制其發展,利用強心劑,利尿劑等治療。 ②呼吸衰竭:小兒煩躁不安,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快,重時減慢,有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢,并可出現昏迷和抽搐。 ③膿氣胸:金黃色葡萄球菌肺炎時,易發生膿氣胸。此時,高熱持續不退或體溫下降后又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能干臥,一側胸廓飽滿。 ④缺氧性腦病:肺炎呼吸困難缺氧重時,小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安,繼之昏迷驚厥。腦病發病較急,來勢兇猛,病情險惡,往往與多種并發癥交錯出現,相互影響,使病情變得更為復雜,病死率高。 ⑤中毒性休克,體溫驟升達40~41℃或驟降,寒戰、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變,血壓下降或測不出,同時出現多臟器功能改變,癥狀兇險。 ⑥中毒性腸麻痹:表現為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣(不放屁)。腹脹壓迫心臟和肺臟,使呼吸困難更嚴重。此時,面包蒼白發灰,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物,x線檢查發現腸管擴張,壁變薄膈肌上升,腸腔內出現氣液平面。 此外,小兒肺炎還可以并發肺不張,肺氣腫,肺大泡,支氣管擴張癥等,所以說小兒肺炎既為一常見病,又為一危癥,故家長不可不注意預防和護理。

        預防

        新生兒肺炎應該如何預防?

        1.定期做產前檢查 羊水或胎糞吸入性肺炎,預防的關鍵是防止胎兒發生宮內缺氧。母親在懷孕期間定期做產前檢查是非常必要的,尤其是在懷孕末期,可以及時發現胎兒宮內缺氧的問題,采取相應的監護和治療措施,以盡量減少吸入性肺炎的發生及減輕疾病的嚴重程度。

        2.預防感染

        (1)出生前:母親孕期應預防感染。做好孕期保健,保持生活環境的清潔衛生、注意個人衛生,防止感染性疾病的發生。

        (2)出生后:生活空間要潔凈舒適,衣被、尿布應柔軟、干凈,哺乳用具應消毒。父母和護理人員應注意衛生,注意洗手。避免接觸感冒患者,若母親感冒,應戴口罩喂奶。發現孩子有臍炎或皮膚感染等情況時,立即治療,防止病菌擴散。

        治療

        新生兒肺炎治療前的注意事項

        (一)治療

        應采用綜合措施,加強護理,保持呼吸道通暢,除保暖、供氧等外,應積極控制感染,針對不同病原予以抗生素治療,適當限制液量,糾正酸中毒,對癥處理,防治并發癥。

        1.一般治療 盡快清除吸入物,給氧,加強護理和監護,注意保暖,使患兒皮溫達36.5℃,室內空氣要新鮮,環境溫度22~26℃,相對濕度在55%~60%。吸凈口咽、鼻部分泌物,保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利于痰液排出。

        2.供氧 有低氧血癥時可根據病情供氧,維持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超過16.0kPa(120mmHg),以防氧中毒。重癥并發呼吸衰竭者,可用持續正壓呼吸或氣管插管后機械通氣。

        3.抗生素 新生兒出生后一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療:細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜,原則上根據病原菌選用抗生素:

        (1)金黃色葡萄球菌感染:如金黃色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或氨芐西林(氨芐青霉素)。

        (2)革蘭陰性菌:大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨芐西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素),銅綠假單胞菌、重癥或對一般抗生素耐藥者,可選用第三代頭孢菌素。

        (3)B族溶血性鏈球菌肺炎:GBS肺炎可選用青霉素和氨芐西林(氨芐青霉素)治療3天,以后用大劑量青霉素,療程10~14天。

        (4)李斯特菌肺炎:可選用氨芐西林(氨芐青霉素)。

        (5)衣原體肺炎:首選紅霉素,劑量為每天50mg/kg,共 2~3周。

        (6)病毒性肺炎:可用利巴韋林或干擾素治療,單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環鳥苷)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3~7天。

        (7)厭氧菌感染:首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

        4.對癥處理 體溫不升者應保溫;煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙;止咳平喘、強心、糾正水電解質紊亂等對癥處理。發生心力衰竭應給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。合并氣胸,做胸腔閉式引流等治療。

        5.支持療法

        (1)保證營養及液量:保證營養供給,維持水、電解質平衡。

        (2)增強抗病能力:輸新鮮血或血漿,每次10ml/kg,根據病情可少量多次應用;應用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,對某些肺炎有一定療效,500mg/(kg·d),可用3~5天。

        (二)預后

        新生兒肺炎早期診斷、早期治療,可遏制病情的進展,多數新生兒肺炎經過積極有效的救治能夠完全治愈,不留任何后遺癥和不會復發。但嚴重的肺炎,合并全身其他器官的感染或損害,如果是神經系統的損害,會有后遺癥的可能。

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