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        首頁 > 疾病信息 > 新生兒流行性腹瀉介紹

        新生兒流行性腹瀉疾病

        疾病別名:
        新生兒傳染性腹瀉,新生兒感染性腹瀉
        就診科室:
        [兒科] [小兒內科] [兒科綜合]
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        疾病介紹

        新生兒流行性腹瀉(epidemic diarrhea of newborn)是指在產科嬰兒室或醫院新生兒病房中爆發流行的腹瀉。由于新生兒免疫功能不完善及環境因素,易發生感染。病原以細菌、病毒、真菌、寄生蟲較為常見,主要通過孕母產道、被污染的乳品、水、乳頭、食具、成人帶菌者等傳播。

        病因

        新生兒流行性腹瀉是由什么原因引起的?

        (一)發病原因

        1.細菌 以大腸埃希桿菌較為常見,致病性大腸埃希埃希桿菌(EPEC)、產毒性大腸埃希桿菌(ETEC)和出血性大腸埃希桿菌(EHEC)都曾發生過新生兒流行性腹瀉,尤以EPEC是常見的病因,流行性強,有時可引起整個病區嬰兒腹瀉的流行,甚至傳至院外,引起整個地區嬰兒的流行。流行開始的第1例,多來自孕母分娩前后的腹瀉,或宮頸存在大腸埃希桿菌,新生兒在分娩過程中得到感染。也可能在分娩后從母親處得到感染,于生后1~6天發病,先傳給嬰兒室中附近的新生兒,范圍逐漸擴大成為流行。另一種傳播方式是曾與流行性腹瀉的新生兒有過直接或間接接觸,或從工作人員的手或帶菌者間接感染到疾病,但尚在潛伏期,作為正常嬰兒出院,回家后不久發生腹瀉,被送至另一醫院的新生兒病室,引起該病室的腹瀉流行。

        鼠傷寒沙門菌也是流行性腹瀉的重要病原,鼠傷寒菌分布廣泛,對人和某些動物都可引起疾病,病愈后帶菌率又高,因此細菌來源多,發病率高。腹瀉的流行常來自孕婦或工作人員的帶菌者或患者。有報道工作人員的鼻腔也可帶菌,經手的媒介傳給新生兒,因此在鼠傷寒發病率高的地方要特別注意新生兒腹瀉的流行。新生兒感染沙門菌后帶菌率比兒童或成人要高,因此新生兒患者腹瀉控制后要多次作大便培養,至少連續3次陰性后方可出院。

        其他一些細菌,如空腸彎曲菌、耶爾森菌、產氣單胞菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、志賀菌、產氣桿菌、嗜鹽菌等也可引起新生兒腹瀉。

        2.病毒 輪狀病毒是引起新生兒流行性腹瀉的最常見病原之一,主要經糞口途徑傳播,健康成人可作為帶毒者,已感染的新生兒也是重要感染原。輪狀病毒在環境中較穩定,不易自然滅活,可通過護理人員傳播。也有報道輪狀病毒可經過呼吸道、胎盤傳播。但大便中找到輪狀病毒,不可即認為是腹瀉的病原,因正常大便中也可找到該病毒。在流行中如大部分患兒大便中輪狀病毒的核苷酸或基因構形相同,方可認為是流行的病因。柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒等也可引起新生兒流行性腹瀉。

        3.真菌 長時間使用抗生素可繼發真菌感染,以白色念珠菌較多見。

        4.寄生蟲 滴蟲、梨形鞭毛蟲、隱形孢子蟲等也可引起新生兒流行性腹瀉。

        (二)發病機制

        按照病原體是否引起腸壁發生炎癥性反應,將發病機制分為非炎癥型(腸腔型)和炎癥型(黏膜型)兩大類。

        1.非炎癥型 也稱腸腔型,侵犯部位主要在小腸,以水樣瀉為主要表現,機制為腸毒素或腸壁吸收面積減少。代表性病原為產毒性大腸埃希桿菌、輪狀病毒及產氣單胞菌。

        產毒性大腸埃希桿菌能產生兩種腸毒素。有3類菌株,一種為產不耐熱腸毒素(LT);一種為產耐熱腸毒素(ST);另一種為同時產不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素的LT/ST株。LT為一種蛋白質,它通過激活腸壁上皮細胞膜上的腺苷酸環化酶,使細胞內的三磷酸腺苷(ATP)轉變成環磷酸腺苷(cAMP),促使大量水電解質從腸壁上皮細胞膜的毛刷面排出小腸而發生水瀉。ST是一種多肽,其作用機制與LT不同,它激活細胞膜上的鳥苷酸環化酶,使細胞內的鳥苷酸腺苷(cGMP)水平增高引起腸道分泌增加而發生腹瀉。可因雙糖酶分泌減少,發生繼發性雙糖吸收不良,使腹瀉遷延。

        輪狀病毒腸炎的發病機制目前認為,位于小腸絨毛最表面的乳糖酶是該病毒的靶酶,病毒侵犯絨毛遠端刷狀緣的腸上皮細胞,并在細胞內繁殖。致上皮細胞微絨毛發生斷裂、融合、消失等,致局部參與黏膜消化的各種酶,尤其乳糖酶活性下降,引起吸收功能障礙導致腹瀉。

        2.炎癥型 也稱黏膜型,侵犯部位主要在結腸,侵襲腸黏膜上皮細胞,并在細胞內繁殖,引起炎癥,甚至潰瘍,表現為痢疾樣腹瀉。代表性病原菌有志賀菌、鼠傷寒沙門菌相ETEC。志賀菌產生腸毒素除致腸道分泌增多外尚可致腸壁固有層發生急性炎癥反應,微小潰瘍形成以及膿、血性滲出物。鼠傷寒沙門菌除有侵襲性外,還可產生霍亂樣腸毒素,引起回腸炎、結腸炎以及水、電解質運轉的異常,ETEC的發病機制與志賀菌相似,其膜表面含有由質粒所調控的定居因子抗原CFAⅠ和CFAⅡ有促進細菌的黏附能力。

        ETEC也具有黏附在小腸黏膜上的能力,并可產生—種類似志賀菌素,這種毒素表現有細胞毒性、神經毒性和腸道毒性。腸道毒性可使腸腔液體分泌增加。ETEC感染也可使小腸雙糖分解酶分泌減少,發生繼發性雙糖吸收不良,使腹瀉遷延不愈。

        ETEC是近年發現的一種致瀉性大腸埃希桿菌,可產生一種志賀菌Ⅰ型細胞毒素,引起出血性結腸炎,稱為腸出血性大腸埃希桿菌性腸炎。

        癥狀

        新生兒流行性腹瀉有哪些表現及如何診斷?

        1.消化道癥狀 腹瀉每天數次或10多次,大便性狀與病原有關,可呈稀水樣便、黏液便、血樣便,患兒常有食欲不振、腹脹、嘔吐。

        不同病原所致的新生兒流行性腹瀉各有一定特點:

        (1)大腸埃希桿菌腸炎:致病性大腸埃希桿菌腸炎大便為水樣、蛋花湯樣,有腥臭味;產毒性大腸埃希桿菌腸炎大便為稀水樣;侵襲性大腸埃希桿菌腸炎大便呈黏液膿血樣,有腥臭味,大便量不多。

        (2)鼠傷寒沙門菌腸炎:大便性狀多變,可呈水樣、黏凍樣、黑綠色或灰白色,有明顯的腥臭味。

        (3)輪狀病毒腸炎:起病急,常發熱,大便稀水樣,量多,腥臭味可不明顯。

        (4)金黃色葡萄球菌腸炎:大便多為黃綠色、暗綠色、水樣,有腥臭味。

        (5)真菌性腸炎:大便呈黃綠色稀水樣,或豆腐渣樣,泡沫多。

        2.全身癥狀 常有發熱、精神萎靡、哭吵不安,嚴重者出現嗜睡、面色蒼白、唇周發紺。

        3.水、電解質平衡紊亂 新生兒腹瀉常在短時間內發生脫水、酸中毒、低鈉血癥、低鉀血癥等并發癥,嚴重者面色發灰、皮膚花紋、四肢發涼、尿少,出現休克。

        4.其他 有些患兒同時伴有其他部位感染,如肺炎、中耳炎、尿路感染、鵝口瘡、敗血癥等。

        1.病史及流行情況 要詳細詢問病史,了解流行病學情況,有助于診斷。

        2.臨床表現 要詳細觀察大便性狀。同時要密切觀察病情發展,新生兒脫水程度較難估計,尤其對早產兒,皮下脂肪少,用皮膚彈性估計脫水并不準確,最好根據連續的體重記錄、尿量測量。

        3.病原學檢查 要及時留取標本做細菌培養。如懷疑輪狀病毒感染,要同時查病毒抗原。如懷疑真菌感染,大便鏡檢可見真菌孢子和菌絲。

        4.血氣分析和電解質檢查 新生兒腹瀉易發生酸中毒和電解質紊亂,應及時做血氣分析和電解質檢查,做到及時治療。

        檢查

        新生兒流行性腹瀉應該做哪些檢查?

        細菌性腸炎,早期大便培養陽性率較高,疑有輪狀病毒腸炎時、可做大便涂片電鏡檢查或做病人血清補體結合試驗,或測抗體、抗原。

        新生兒腹瀉導致電解質代謝或酸堿平衡紊亂而又缺乏典型臨床表現,故應及時測血氣、血生化或心電圖觀察低鉀表現,以及時發現及時糾正。

        疑有敗血癥或化膿性腦膜炎或泌尿系感染者,應及時做相應的檢查、培養及藥敏試驗。如發生繼發性乳糖(或其他雙糖)吸收不良癥,可測新鮮大便中的還原物質。

        1.心電圖檢查 有低鉀血癥時可有低鉀表現。

        2.胸片 有肺炎時及時做胸片檢查。

        3.B超 必要時可做。

        鑒別

        新生兒流行性腹瀉容易與哪些疾病混淆?

        感染與非感染性腹瀉根據臨床有無感染癥狀容易鑒別,腸內感染性腹瀉和腸外感染性腹瀉,前者腹瀉癥狀重,后者只是癥狀性腹瀉,有原發感染性疾病的表現,也易鑒別。新生兒流行性腹瀉病根據流行病史和實驗室檢查可確診。

        1.腸內感染性腹瀉

        (1)流行病學史:根據病史特點進行鑒別分析,嬰兒室有腹瀉流行,提示有大腸桿埃希菌、鼠傷寒沙門菌、變形桿菌或病毒性腸炎之可能。母親有發熱、早期破水、產程長或窒息史等,要考慮有感染性腹瀉的可能。

        (2)臨床表現:根據癥狀體征特點進行鑒別分析,腹瀉早期即出現體溫異常、發熱或體溫過低,面色不佳、嘔吐、大便含黏液或膿血,鏡檢有紅、白(膿)血球,提示為感染性腹瀉,進一步便涂片染色檢查、培養或病毒分離,可鑒別腸炎性質(病原)。

        2.腸外感染 有感染中毒癥狀,有原發感染性疾病表現,便鏡檢有少量白細胞。

        3.非感染性腹瀉 如糖類消化吸收不良、脂肪消化吸收等,無感染表現。

        并發癥

        新生兒流行性腹瀉可以并發哪些疾病?

        出現脫水、酸中毒、休克和周圍循環衰竭。新生兒感染性腹瀉常與其他感染并存,或遷延不愈導致營養障礙及其他各種感染。常見的并發癥有尿布皮炎、鵝口瘡、泌尿道感染、中耳炎、肺炎、敗血癥、壞死性小腸結腸炎、營養不良、吸收不良、低鉀血癥、低鈣低鎂血癥、多種維生素缺乏(包括維生素K)、貧血等。

        預防

        新生兒流行性腹瀉應該如何預防?

        新生兒流行性腹瀉的預防主要是消毒隔離和治療患者,以切斷感染源。一旦發現新生兒腹瀉就應立即隔離患兒和其父母,并積極治療患者。如發現流行已難避免,立即將直接或間接接觸過的嬰兒集中在一個病房,每天做大便培養,嚴密觀察腹瀉的發生。對大便培養陽性者再另集中隔離。

        有作者認為凡大便培養陽性者,不論有無腹瀉都給予抗生素預防,療程5天。但也有反對藥物預防,因為藥物預防后帶菌率更高,癥狀可能推遲出現,有時還可能使癥狀反復發作,延長流行時間。

        腹瀉流行的嬰兒室都應檢疫,不收新嬰兒或新病人,將已康復的嬰兒集中在一起,大便培養陰性3次后出院,未發生腹瀉的新生兒也另集中在一間,經過潛伏期(1~6天)后大便培養陰性3次后方可出院。任何病兒出院后,原床位上的用品如被褥、被單、枕頭及病床都應消毒。

        嬰兒室和病室在流行期間應每天消毒,地板濕拖,家具濕揩,不讓灰塵飛揚,定時作空氣、地板、墻壁和家具拭子培養。

        工作人員應特別注意手的刷洗,每接觸一患兒后應再洗手,方可接觸另一嬰兒,定時作手拭子、鼻腔拭子和大便培養,陽性者暫脫離病室或嬰兒室。喂奶前需戴消毒手套然后裝奶頭。對有糞便污染的尿布和床單需集中在一起,消毒后才可送出病室。

        治療

        新生兒流行性腹瀉治療前的注意事項

        (一)治療

        1.控制感染 根據病原及藥敏結果,選用抗生素,對革蘭陰性桿菌,可選用頭孢第三代抗生素或阿莫西林/克拉維酸鉀(安美汀)。病毒性腹瀉不必使用抗生素。真菌性腸炎應停用抗生素,用制霉菌素口服。

        2.糾正水電解質紊亂 對新生兒腹瀉要隨時觀察是否有脫水、酸中毒和電解質紊亂,要及時予以糾正。

        3.補液量 新生兒個體差異較大,不同出生體重,不同日齡,需要量均不同,要個體化,對輕、中度脫水補液量不宜過多。對重度脫水,有循環衰竭者,先給2∶1等張液20ml/kg,靜脈滴注。

        4.補液性質 等滲脫水補1/2張,低滲脫水補2/3張,高滲脫水補1/3張。

        5.補液速度輸液總量的一半,以8~10ml/(kg·h)速度靜脈滴注,約需8h,另一半以5~6ml/(kg·h)速度靜脈滴注。早產兒補液速度應<7ml/(kg·h)。

        6.糾正酸中毒 用碳酸氫鈉,根據血氣分析BE值計算,5%碳酸氫鈉(ml)=-Be×體重(kg)×0.5,先用計算量的一半,用5%葡萄糖等量稀釋靜脈滴注。糾正酸中毒的目標是使pH不低于7.25。

        7.糾正電解質紊亂 新生兒腹瀉易發生低鈉血癥和低鉀血癥。補鉀不宜操之過急,如血鉀<3.5mmol/L,可給氯化鉀1.5~3mmol/(kg·d),用10%氯化鉀1~2ml/(kg·d),稀釋成0.15%~0.2%,持續靜脈滴注。

        8.其他治療 可用雙八面體蒙脫石(思密達),每次0.5g,2~3次/d。腹瀉時間較長者需用微生態調節劑,如雙歧桿菌(麗珠腸樂)口服。

        (二)預后

        應對本病提高警惕,早期診斷、及時治療和采取嚴格隔離措施,若一旦發生流行,未及時采取有力措施,將迅速波及整個病室新生兒,常可造成死亡。病情遷延可致營養缺乏,影響正常發育。積極治療,控制病情和蔓延,預后良好。

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