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        首页 > 疾病信息 > 新生儿泌尿系统感染介绍

        新生儿泌尿系统感染疾病

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        疾病介绍

        新生儿泌尿系统感染(urinary system infection of newborn)是指因某种细菌感染引起的菌尿或尿中白细胞或脓细胞增多,细菌可由血行播散或直接侵入尿路而引起感染,包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎,由于感染病变难以局限在尿路某一部位,临床上无法定位,统称为泌尿系感染。尿路感染的存在常提示我们是否有潜在的尿路畸形(输尿管疝、输尿管肾盂交界处梗阻)、膀胱输尿管反流或功能性膀胱异常。

        病因

        新生儿泌尿系统感染是由什么原因引起的?

        (一)发病原因

        1.病原菌 可由多种致病菌引起,以大肠埃希杆菌感染(Escherichia coli)最多,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、链球菌、?#27515;?#30333;杆菌、铜绿假单胞菌(pseudodomonas)、葡萄球菌、鼠伤寒沙门菌等,偶可由支原体、病毒或真菌引起。

        2.感染途径 有以?#24405;?#31181;:

        (1)血行感染:为新生儿期泌尿系感染的最常见途径,常见于败血症(septicemia)、化脓性脑膜炎、肺炎(pneumonia)、脓疱病等过程中,与新生儿免疫功能?#31995;?#26377;关。

        (2)上行感染:新生儿尿路的特点是肾盂和输尿管较宽,输尿管管壁肌肉和弹力纤维发育不良,弯曲度大,易被压和扭转,?#23376;?#23615;潴留引流不畅而致感染;新生儿膀胱-输尿管连接处的瓣膜功能?#20808;酰?#24403;膀胱充盈压力增高时,尿液易向上逆流而感染。新生儿女婴尿道仅长1cm(性成熟期为3~5cm),外口暴露且距肛门甚近,故上行感染机会多。新生儿男婴虽尿道较长,但每次排尿时膀胱内尿液不易排空,尤其有包茎的小儿,污垢积聚也易发生上行感染,以上特点均为上行性感染易发生的因素。

        (3)淋巴感染:肠道与肾脏、泌尿道之间有淋巴通路,新生儿肠道感染,尤其患大肠埃希杆菌性肠炎和鼠伤寒沙门菌肠炎时,?#23383;?#27852;尿系感染。

        (4)直接感染:较少见,但邻近器官或组织有化脓性感染,如化脓性腹膜炎、肾周围脓?#26894;齲?#21487;直接波及泌尿道而感染。

        (二)发病机制

        1.新生儿易患泌尿系统感染的因素

        (1)生理特点:因使用尿布,尿道口易受粪便污染引起上行感染;新生儿抗菌能力差,易?#21450;?#34880;症导致细菌血行播散。另外,某些患儿膀胱黏膜产生表面蛋白,其作为一种受体与细菌细胞壁?#31995;?#25239;原高度亲和而使这些患儿更易发生泌尿系统感染。

        (2)先天性畸形(congenital deformity)及尿路梗阻(urinary obstruction):输尿管肾盂连接处狭窄,后尿道瓣膜、输尿管囊肿或异位输尿管,可致引流不畅而继发感染。

        (3)膀胱输尿管反流(vesicoureteric reflux):在正常情况下,膀胱内尿液在充盈和排尿时,能压迫膀胱壁内行走的输尿管,使其闭合尿液不能反流。在新生儿期,由于膀胱壁内行走的输尿管短,排尿时输尿管关闭不全而易反流,当有膀胱输尿管反流时易发生肾盂肾炎(pyelitis)。

        2.病原菌 病原菌大多为革?#23478;?#24615;细菌,细菌毒力强和细菌产生菌毛,以致其能黏?#25509;?#23615;道,向上移行,?#23383;?#30149;原播散至肾实质。治疗不彻底或伴尿路畸形者,细菌易产生耐药性,可?#36335;?#22797;感染。

        3.感染途径 新生儿以血行感染为主。另外,女婴、男婴泌尿系统的生理解剖特点,可?#24459;?#34892;性感染。

        4.泌尿系感染 当细菌进入肾实质后,引起感染及其一系列的炎症反应。如果未及时治疗,感染将导?#21365;?#37325;的肾脏损害和瘢痕形成。更严重者,重复感染没?#27899;?#29702;诊治,最终导?#21365;?#37325;肾瘢痕形成?#22836;?#27969;性肾病,进入终末期肾病。

        症状

        新生儿泌尿系统感染?#24515;男?#34920;现及如何诊断?

        新生儿期的泌尿系感染多为血行感染,同时有全身或局部感染,症状极不一致,以全身症状为主,且缺乏特异性。表现为发热或低温、?#20154;?#30382;肤灰暗、吃奶差、呕吐或腹泻、腹胀、面色苍白、萎靡或?#35805;?#21450;体重不增。可有?#36215;?#25110;惊厥,如因尿道梗阻引起者,可于腹部触到?#30171;?#30340;膀胱,或肾盂积水的肿块或输尿管积水的肿块。

        1.临床表现 新生儿期泌尿系统感染症状不典型,临床?#31995;?#20986;现相关症状时要高?#26579;?#24789;。有报道在100例婴儿泌尿系统感染病例中,100%有发热,其中70%超过39℃, 60%激惹,50%喂养困难,40%?#20449;?#21520;或腹泻。在生后最初几天的新生儿出现上述症状时应做血、尿、脑?#25346;?#24120;规和细菌培养,以明确诊断。

        2.实验室检查

        (1)尿培养:菌落数>10万/ml。

        (2)尿常规:沉渣白细胞>5个/HP,或新生儿出现上述临床症状。

        (3)病原菌检查:耻骨上穿刺取尿标本细菌阳性。

        上述临床特点加实验室检查符?#31995;?、第2或第3条即可诊断。同时须注意?#24418;?#23615;路畸形、狭窄、结石。如果抗生?#21413;?#29992;后效果不好或体检中有阳性发现(肾脏包块、生殖系及腰?#38745;?#20013;线异常、高血压、血清肌酐增高)时,应即刻做有关检查明确?#24418;?#27852;尿道畸形及反流。

        检查

        新生儿泌尿系统感染应该做?#30007;?#26816;查?

        1.尿液常规检查

        (1)尿液采集:新生儿尿培养尿标?#38745;?#38598;的常用方法有集尿袋和导尿法。集尿袋法是在外阴清洗、消毒(1∶1000苯扎溴铵)后,?#20204;?#27905;塑料袋固定在外阴部留尿,但若30min未留到尿液需再次消毒。导尿法简单宜行,并能提供可靠的培养结果,特别是在弃除最初2~3ml可能被污染的尿液后。耻骨上穿刺取尿是尿培养尿标本的金标准,临床上较少应用。方法为患儿取平卧位,在膀胱充盈状态下,常规消毒皮肤,在耻骨联合上一横指宽腹中线处穿刺,抽取1~2ml尿送培养即可,有经验者可以安全操作,很少发生出血、感染?#32479;?#31359;孔。

        (2)尿液常规检查:尿液沉淀后沉渣镜检,如白细胞>10个/高倍视?#22467;?#25110;不离心尿标本的镜检,白细胞>5个/高倍视?#22467;?#21363;应考虑为泌尿系感染。如尿中?#27844;?#22411;尤其?#24085;?#31649;型,提示肾实?#23460;咽?#25439;。

        2.尿液直接?#31185;?#25214;菌 混匀的新鲜尿,若在?#36884;?#19979;每个视野能找到1个以上细菌,表明尿内细菌在10万/ml以上,有诊断意义。

        3.尿培养及菌落计数 是确诊的重要依据。方法是用耻骨上膀?#29366;?#21050;术采取尿标本,尿液采取后立即做细菌培养,若有细菌生长即可诊断。同时必?#33009;?#33740;落计数。菌落计数>105/ml示感染,可确诊,104~105/ml为可疑,<104/ml多系污染。尿?#21495;?#20859;的同时应做药物敏感试验,以指导临床治疗。

        4.其他检查 对新鲜尿标本进行床边试验有助于诊断?#21495;?#23615;(?#27899;?gt;10个白细胞/μl,女孩>50个白细胞/μl)有较好的阴性预测价值,亚硝酸?#20301;?#21407;试验有较好的阳性预测价值。若亚硝酸?#38382;?#39564;、白细胞酯?#33145;?#31579;试验及清洁尿液的显微镜检查均为阴性结果,可以完全除外尿路感染。因为在新生儿常合并败血症或脑膜炎,全面的检查包括血培养及脑?#25346;?#26816;查是必要的。

        如久治不愈或反复发作时,应做进一步检查,包括腹?#31185;?#29255;、静脉肾盂造影、膀胱尿路造影、超声波、肾扫描、肾图等,以了解?#24418;?#30072;?#20301;?#21151;能异常。

        放射影像学检查:在婴儿和儿童泌尿系统感染患者中?#21152;?0%存在泌尿系统的解剖异常。当泌尿系统感染诊断确立并治疗后,应?#26757;?#23556;影像学的方法排除潜在解剖结?#25346;?#24120;十分重要。放射影像学检查通常在感染后2~4周进行,常?#26757;?#23556;影像学检查包括泌尿系统的超声波检查和排泄性膀胱输尿管造影(voiding cystoureterogram,VCUG),必要时可行肾CT或放射?#38498;?#32032;检查。应该注意的是在行VCUG检查前,尿标本检查必须无菌和维持预防性抗生素治疗。VCUG在发现解剖异常及膀胱输尿管反流分级上?#27899;?#37325;要的作用。

        99mTc-DMSA(二硫基丁二酸)肾静态显像检查,若显示DMSA放射性分?#23478;?#24120;,有助于新生儿特别是已预防性抗感染治?#39057;?#26032;生儿上泌尿道感染的诊断。

        鉴别

        新生儿泌尿系统感染容易与?#30007;?#30142;病混淆?

        应与新生儿感染性疾病,如败血症、颅内感染等相鉴别,须注意上述疾病可发生血行播散,造成泌尿系感染。依赖对本症的高?#26579;?#24789;和相应的实验室检查确诊。

        并发症

        新生儿泌尿系统感染可以并发?#30007;?#30142;病?

        可并发?#36215;恪?#24778;厥、呕吐、腹胀,尿道梗阻可并发肾盂积水,?#37096;?#24182;发肾瘢痕?#22836;?#27969;性肾病、高血压等。

        预防

        新生儿泌尿系统感染应该如何预防?

        新生儿和婴儿尿路感染的治疗:婴儿尿路感染易招?#24459;?#25439;害,此可能与正在发育成长的肾脏对肾盂肾炎性损害较成人敏感有关。在治疗新生儿尿路感染时,应注意几个问题:

        1.新生儿尿路感染往往属于血源性,是全身感染败血症的一部分。

        2.可能存在严重的尿路先天性畸形。

        3.在新生儿第1周常存在重度膀胱输尿管逆流,随着年龄增长而逐渐改善或消失。

        4.新生儿尤其是早产儿或肾功能?#24418;?#21457;育健全的婴儿,调节体液及电解质平衡及代谢变化的能力较差,并易因药物引起肾损害,因?#25628;?#25321;抗菌药物时应注意其副作用。

        5.新生儿之尿路感染,临床上以非特异症状为主,主要是发热、惊厥、?#21507;輟?#21589;吐、厌食、腹胀、便秘及麻痹性肠梗阻,肤色苍白或青?#24076;?#21628;吸不规则,体重不增加等,有时出现?#36215;恪?#36825;些都是全身性毒血症的表现。Bergstrom?#32570;?#36947;新生儿有1.4%存在尿路感染。目前多主张先用灭菌塑料袋收集尿标本,若培养阳性,则进一步做耻骨上穿刺尿以证实诊断。

        在治疗上,氨?#24418;?#26519;类及头孢菌素类均可选用,?#35805;?0天为1个疗程。菌尿反复出现,则一年内用小剂量抗菌药物预防再发。?#34987;?#31958;苷类及喹?#20302;?#31867;不宜使用。如发现有重度膀胱输尿管逆流或尿路梗阻存在,易发展成梗阻性肾病,应定期复查观察,必要时采取手术矫正。

        治疗

        新生儿泌尿系统感染治疗前的注意事项

        (一)治疗

        对怀疑有泌尿系统感染的新生儿,应予以广谱抗生素治疗,直到药物敏感试验提示?#34892;?#21333;个药为止。同时须注意?#24418;?#23615;路畸形等异常。

        1.药物治疗 在做完尿培养后应即刻静脉给予?#22434;錮家?#24615;菌的抗生素。氨?#24418;?#26519;(氨苄青霉素)及?#34987;?#31958;苷类是最常用的。

        氨?#24418;?#26519;(ampicillin)每天75~100mg/kg,分2次静脉注射,亦可用头孢类抗生素,特别是第二、第三代对大多数致新生儿泌尿系统感染的病原菌均?#34892;А?#26032;生儿泌尿系统感染患儿静脉抗生素治疗时间通常是10~14天,需随访尿培养,24h后尿培养转阴,表示所用药物?#34892;В?#21542;则应按尿培养药敏试验结果调整用药。

        如果怀疑?#24515;?#33180;炎者应考虑使用第三代头孢菌素药物,用药应?#20013;?~10天。

        2.尿路梗阻治疗 由于抗生素能随尿流到达感染处,早期抗感染治疗对大多数患儿?#34892;А?#24739;急性肾盂肾炎新生儿,抗感染治疗72h后热不退,应怀疑有潜在梗阻的可能。已知有尿路梗阻的新生儿发生泌尿系统感染,必要时应行经皮肾造瘘术;对严重或有肾功能不全的泌尿系统感染新生儿,暂时性排尿措施亦有助于稳定病情。

        3.有尿路畸形等异常时 泌尿系统感染的新生儿,若怀疑有先天性尿路畸形、尿路梗阻和膀胱输尿管反流可能,在急性感染控制后,应预防性抗生素治疗(氨?#24418;?#26519;每天12.5mg/kg),直至放射影像检查排除上述疾病可能。

        (二)预后

        新生儿急性泌尿系统感染后,经合理抗感染治疗,大多能?#26438;倩指礎?#23450;期随访也十分重要。反复发作者可损害肾功能,特别对伴有先天性尿路畸?#20301;?#23615;路梗阻者,如未及时矫治,预后不?#32908;?

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